1. Les Pratiques d’utilisation de la Chimiothérapie Dr Aloulou Samir

2. 2 L’utilisation des Cytostatiques: 3 Niveaux d’exposition Niveau 1: préparation et administration occasionnelle, précaution minimale de reconstitution Niveau 2: préparation et administration en quantité modérée, reconstitution sous hotte Niveau 3: préparation et administration intensive, préparation centralisée

3. 3 L’utilisation Des Cytostatiques: Protection Niveau 2 Hotte à flux laminaire vertical : réservée à cet usage, située dans un lieu spécifique, nettoyée après chaque utilisation contrôles institués, procédures écrites d’utilisation et d’habillage formation du personnel

4. 4 L’utilisation des Cytostatiques: Protection Niveau 2 A ne pas faire: arrêter la hotte entre 2 préparations, encombrer le plan de travail, introduire des produits nécessaires à 2 fabrications différentes, obturer les grilles de ventilation introduire des matériaux souillés projeter des liquides sur les filtres

5. 5 L’utilisation des Cytostatiques: Protection Niveau 3 Structure centralisée sous la responsabilité de la pharmacie

6. 6 L’utilisation des Cytostatiques: Pratiques de Reconstitution Conditions primaires: protection de la zone de travail, habillage, lavage ATS des mains

7. 7 L’utilisation des Cytostatiques: Pratiques de Reconstitution Eviter les pressions d’air dans les flacons ne pas agiter trop violemment afin de ne pas casser les molécules utiliser une compresse autour du flacon pour les éventuelles projections de produits Toute préparation doit être correctement identifiée, datée et administrée dans les instants qui suivent Rincage+++

8. 8 L’utilisation des Cytostatiques: Accident de Manipulation Projection oculaire: laver immédiatement à grande eau l’œil maintenu ouvert, irriguer l’œil avec du sérum physiologique, consultation ophtalmo, déclaration AT

9. 9 L’utilisation des Cytostatiques: Accident de Manipulation Projection cutanée: laver rigoureusement avec de l’eau et du savon, rincer à l’eau tiède, examiner la zone, si irritation consultation médicale, déclaration AT Projection sur les vêtements: ôter le vêtement souillé, traitement du linge, si contact avec la peau = suivre le protocole projection cutanée

10. 10 L’utilisation des Cytostatiques: Accident de Manipulation 2/ Blessure du manipulateur avec inoculation: Piqûre: laisser l’aiguille, aspirer le maximum de produit, si l’aiguille a été enlevée, placer une aiguille à tuberculine dans le site d’injection et aspirer le maximum de produit, traiter comme une extravasation, consultation médicale, déclaration AT Trousse d’urgence et antidotes à proximité, doivent être notés sur ordonnance

11. Les Soins Infirmiers

12. 12 Les Soins Infirmiers : Plan La prescription médicale Les précautions centrées autour du patient Les différents abords veineux La conduite à tenir en cas d’extravasation L’éducation du patient Le site implantable

13. 13 Les Soins Infirmiers : Prescription Médicale Prescription rédigée et signée par le médecin Elle comporte:  jour et date de prescription,début de la chimiothérapie  nom, prénom, date de naissance du patient  poids, taille, surface corporelle du patient

14. 14 Les Soins Infirmiers : Prescription Médicale Nom du protocole de chimiothérapie, nom du produit Dose théorique par m² ou par kilo de poids et la dose totale Mode d’administration, temps de passage et dilution des produits, anti émétiques associés, hydratation, antidotes

15. 15 Les Soins Infirmiers : Précautions Bilan systématique avant toute chimiothérapie: hématologie, fonction rénale, fonction hépatique Contrôle de l'état clinique du patient Noter la présence éventuelle de saignement, lésion quelconque, l'état de la voie d'administration Ré informer du TRT, des précautions à prendre et des effets secondaires Noter la tolérance de la précédente cure Nécessité d’un dossier de soins

16. 16 Les Soins Infirmiers : Les Abords Périphériques Importance de préserver le capital veineux VVP +++ Accidents: pigmentation sur le trajet veineux ( 5FU), veinite, extravasation = urgence (inflammation, nécrose, ulcération, rétraction du membre)

17. 17 Les Soins Infirmiers : Les Abords Périphériques Conseils: rechercher les vaisseaux les plus gros, éviter le pli du coude, varier les points d’injection, éviter les IVD, vérifier la perméabilité de la perfusion avant toute injection, surveillance de la perfusion, rincer la veine après le TRT

18. 18 Les Soins Infirmiers : Les Abords Veineux Centraux 2 types: cathéter tunnélisé extériorisé, chambre implantable Elles permettent un accès répété au système vasculaire (indications multiples) d'où économie réelle du capital veineux + amélioration du confort du patient

19. 19 Les Soins Infirmiers : Les Abords Veineux Centraux

20. 20 Les Abords Veineux Centraux: Complications Immédiates: au retour de bloc, hémorragique, hématome, douleur, risque de pneumothorax Infectieuses: Infection du site Thrombose: complication classique des accès veineux profonds de longue durée, importance du rinçage régulier de la voie Mécaniques: rupture ou désinsertion du cathéter

21. 21 Les Abords Veineux Centraux: Complications Extravasation: risque de nécrose cutanée Causes : déplacement du KT, aiguille mal implantée Prévention: avant toute injection de cytostatique, s'assurer du reflux sanguin, surveillance de la perfusion, contrôle radiologique

22. 22 Les Abords Veineux Centraux: Complications Toute tentative de désobstruction reste un geste purement médical Avant toute tentative de désobstruction: vérifier que le KT ne soit pas coudé, demander au patient de changer de position, inspirer profondément, tousser

23. 23 Les Abords Veineux Centraux: CAT En Cas d’extravasation Arrêter immédiatement l’administration du médicament. Ne pas retirer l’aiguille Aspirer les résidus de médicament et de sang à l’aide de l’aiguille laissée en place Aspirer le maximum de liquide à l’aide d’une aiguille de petit diamètre par ponction sous cutanée en différents points

24. 24 Les Abords Veineux Centraux: CAT En Cas d’extravasation Eventuellement, administrer l’antidote par voie sous cutanée en différents points autour de la lésion Appliquer une vessie de glace sur la lésion pendant plusieurs heures. Surélever le bras blessé pendant au moins 24 H

25. 25 Les Abords Veineux Centraux: Éducation du Patient Conseils hygiéniques: douche et bain possibles, pas de sport violent, savoir reconnaître les signes d'infection et / ou d'inflammation, surveillance régulière de la température Signaler le port du site lors d'exploration médicale

26. 26 Le Site Implantable: Définition Définition: dispositif sous cutané stérile permettant des accès répétés au système vasculaire à l'aide d'une simple piqûre Il comporte : un cathéter en silicone ou poly uréthane, une chambre d'injection munie d'une membrane de silicone

27. 27 Chambres Implantables

28. 28 Le Site Implantable: Aiguille de Huber Aiguille de Huber: aiguille à biseau tangentiel latéral Elle est adaptée au plan cutané, à la morphologie du patient (longueur = 15 à 25mm), à l'utilisation qui sera faite du site

29. 29 Les diverses aiguilles les grippers aiguilles à ailettes

30. 30 Chambre D ’Injection

31. 31 Le Site Implantable : Technique Lavage ATS des mains Préparation du matériel, purger le système Antisepsie cutanée large du centre vers la périphérie, recommandations de l'ANAES = 2 antisepsies (non stérile, 1 stérile) Repérage du boîtier, palpation de la chambre entre 2 doigts

32. 32 Le Site Implantable : Technique Demander au patient d'inspirer profondément et de bloquer sa respiration = accès plus facile Introduire l'aiguille perpendiculairement à la peau jusqu'à ce qu'elle traverse la membrane et bute sur le fond du boîtier (+/- pommade anesthésiante)

33. 33 Le Site Implantable : Technique Vérifier systématiquement le reflux, rinçage avec 20 cc de sérum physiologique par à coup (flusher) Branchement de la perfusion et / ou injection Fixer l'aiguille, pansement occlusif