1. فوق تخصص کودک،نوجوان و خانواده
دکتر هوشنگ امیریان
متخصص اعصاب و روان
فوق تخصص کودک،نوجوان و خانواده

2. ابراز همدلی: (express empathy)
درک دیدگاه دیگران
خود راجای دیگران قرار دادن
چقدراین مسئله ....
چه چیزی را....
دیدن جهان از دید مراجع
بشری جهت تعامل
احساس پذیرفته شدن

3. مطرح کردن ناهمخوانی : (develop discrepantly)-

4. اجتناب از مجادله: (Avoid argument)
من تحت....
شما مشکل...
مبالغه...
گذار زدن...

5. حمایت از خودکفایی: (support of efficiency)-

6. مراحل تصمیم گیری در ترک: (support of efficiency)
پیش از تامل
تامل
آمادگی
عمل
نگهداری
عود

7. Motivational Interviewing
Patient-centered, directive method for eliciting intrinsic motivation to change, by exploring and resolving a patient’s ambivalence to change using reflective listening

8. Focus of Motivational Interviewing
Patient’s concerns and beliefs
Explore ambivalence about changing in manner that increases motivation to changing without invoking resistance
MI gives patients sense of empowerment

9. Motivational Interviewing
Developed early 1980s
Bill Miller (US) and Steve Rollnick (UK)
Initially for substance abusers
Why did it develop?
High dropout, high relapse rates, and poor outcomes

10. Motivational Interviewing: Common Currency
Over past 20 years, MI has had wide application to variety behavioural domains and patient populations
Today practitioners use MI with all types of patients and problems (e.g., dietary and medication compliance problems-- hypertension, asthma, insulin dependent diabetes to eating disorders to schizophrenia to flossing)
> 150 clinical studies
Today MI “COMMON CURRENCY” among Health Care Practitioners
DO NOT READ TITLE

11. اصول مشاوره و ایجاد رابطه

12. اصول مشاوره:
1- ‍‍Confidence 2- Empathy 3- Supportive 4- Respect

13. تعریف مشاوره
مشاوره نوعی ارتباط کلامی و غیر کلامی هدفدار است که به فرد در تصمیم گیری هنگامی که توانایی عمل او تحت تاثیر احساسات قرار می گیرد ،کمک می کند.
مشاوره موثر و کارآ به مراجع در کشف ،ابراز ، فهم وپذیرش احساساتش کمک میکند.
مشاوره از آموزش متفاوت است ، یک مشاوره خوب و مناسب مراجع محور است.یعنی مشاور فرآیند مشاوره را با رفتارها ، شرایط و نیارهای خاص هر فرد شرکت کننده در فرآیند مشاوره متناسب می کند.

14. مشاوره فرآیند توانمند سازی ارتقاء مهارتهای فرد است

15. تعریف مشاوره
در مشاوره ، دو فرد كه هيچگونه ارتباطي با يكديگر ندارند .براي حل يك بحران يك مشكل و يا تصميم گيري درمورد مسائل و يا رفتارهاي بسيار شخصي و خصوصي با هم ملاقات مي كنند .

16. کلیات مشاوره
درك اين نكته بسيار مهم است كه هدف از مشاوره كمك به افراد بوده و به دليل ماهيت متفاوت آنها ، يك روش عمومي و يا از پيش تعيين شده در مورد مشاوره نمي تواند وجود داشته باشد .
نياز به پيشگيري و پايبندي به ايجاد حمايت در انواع بافتها در تمام فرهنگها وجود دارد برخي جنبه هاي اساسي اين كاركرد ها ، سنگ بناي موثر ترين برنا مه هاي مشاوره اي را تشكيل مي دهند .

17. کلیات مشاوره
پذيرش :
همواره بايد اين احساس تقويت گردد كه بدون توجه به روش زندگي ، نوع روابط جنسي و يا زمينه اخلاقي ، اجتماعي اقتصادي فرد بعنوان يك مراجع توسط مشاور مورد پذيرش كامل قرار گيرد .مشاوران نبايد نسبت به مراجعين قضاوتگر باشند .

18. کلیات مشاوره
رازداري :
اعتماد از مهمترين عوامل موثر در ارتباط بين مراجع و مشاور است ، موجب پيشرفت رابطه شده و احتمال آن را كه فرد يا گروه بر اساس اطلاعات داده شده عمل كند افزايش مي دهد .

19. اصول مشاوره مشاوره هم علم است و هم هنر:
(( هنر )) از آن رو كه شخصيت و مهارتهاي مشاور بهم مي آميزد
(( علم )) به لحاظ اصول زير بنايي آن

20. اصول مشاوره رابطه ياري بخش : مشابه یک رابطه دوستانه است
با این تفاوت که :
هدفمند است
دارای عدم توازون درونی است
چرا كه فرد نيازمند در پي ياري است و مشاور بايستي آماده فراهم كردن اين ياري باشد .
مشاور بايد ضمن اين رابطه براي كمك به مراجعه كننده وي را از امكانات مختلفي كه در دسترس ميباشد نيز مطلع سازد .

21. صادقانه به ديگران علاقه و توجه دارند. مشاوره با شكست مواجه ميگردد .
اصول مشاوره
مهارتهاي مشاوره را تنها كسانی ميتوانند بياموزند و بطور موثر بكار گيرند که:
صادقانه به ديگران علاقه و توجه دارند.
در صورتيكه مشاور قادر به همدلي با احساسات و موقعيت فرد مراجعه كننده نباشد :
مشاوره با شكست مواجه ميگردد .

22. ارتباط ابزار اصلي مشاور است .
مشاور بايد از زبان قابل فهم براي مراجع استفاده نمايد تا ارتباطي كاملا“ روشن برقرار شود .
بر خلاف گفتگوهاي دوستانه ، اطلاعاتي كه در مشاوره مورد بحث قرار ميگيرد ، مي بايد داراي شرايط زير باشد :
مشخص
متمركز
هد فدار

23. مهارتهای مشاوره
گوش دادن فعالانه : مشاور بايد با كلام ، بيان و حركات خود نشان دهد كه مراجع خود را درك كند

24. مشاوره در بحران: 1- توجه به حال و اكنون 2- آرامش 3- حمايت عاطفي
4- تصميم گيري ...
5- گم شدن راه حل ها

25. مشاوره حل مشكل:
1- قابل حل كردن مشكل 2-...

26. مشاوره در تصميم گيري:
1- بررسي مسائل حقوقي و چه كساني حمايت مي كنند 3- به چه كساني گفته شود 4- عدم وادار به

27. مشاوره افشا:
1- رضايت بيمار 2- رضايت خانواده از طرف بيمار

28. روان درماني:
1- براي دستيابي به بازسازي 2- به ناخود آگاه ربط دارد 3- به موارد مرضي و جلسات طولاني

29. راهنمايي:
1- قسمتي از تعليم و تربيت 2- سازمان يافته 3- بيشتر يك طرفه

30. مهارتهای مشاوره
تشويق : در برخي از فرهنگها به افراد آموزش داده ميشود كه احساسات خود را هر چند عميق باشد ، آزادانه بيان نكنند . مشاور بايد ابراز احساسات را تشويق نمايد ، زيرا افراد تنها زماني ميتوانند تغييرات سازنده را آغاز نمايند كه به احساساتشان بپردازند .

31. مهارتهای مشاوره
همدلي : همدلي بيش از همدردي بوده و تلاشي است براي قرار دادن خود در وضعيت ديگري . اگر چه مشاور بايد همدلي نمايد اما در عين حال لازم است بر عواطف خود نيز مهار زند . مشاور بايد توازن صحيحي ميان نزديكي و عدم وابستگي ايجاد كند تا استقلال و مهارتهاي حل مشكل مراجع را تقويت نمايد .
احترام : مشاور مي بايد ديدگاهها و اعتقادات فرد را محترم شمارد . براي نشان دادن اين احترام ، به عنوان مثال ميتوان از مراجع خواست تا در مورد جنبه هاي ناآشناي فرهنگ و اعتقادات شخصي سخن گويد به عنوان نمونه ( من درباره آن چيزي نميدانم ، بيشتر برايم بگوئيد. )

32. مهارتهای مشاوره
طرح سئوالهاي موثر : مشاوران با طرح پرسش به فرد كمك ميكنند تا احساسات و مشكلاتش را ابراز نمیاند . اين سئوالها مي بايد باز بوده و هدف آن كمك به ايجاد كفتكو باشد ، نه اين كه به پاسخ (( آري )) يا (( خير )) منتهي گردد . همچنين براي مراجع امكان پاسخ هاي متعدد به آن وجود داشته و تنها يك پاسخ نداشته باشد . مثلا“ واكنش شريك جنسي شما به اين اطلاعات چگونه خواهند بود ؟ به جاي اين سوال كه : آيا شريك جنسي شما از اين اطلاعات وحشت زده خواهد شد ؟

33.   روشن سازی Clarifying
روشن سازی عبارت‌است از تلاش برای متمركز شدن بر گفته مراجع و يا درك ماهيت اصلی آن.
مثال:
"من چيزی را كه شما می‌گوييد خوب درك نمی كنم" ، "منظورتان اين است كه " ، "اين موضوع را خوب متوجه نشدم ممكن است يكبار ديگر آن را تكرار كنيد" ، "به نظرم می‌رسد می‌خواهيد بگوييد كه "

34. راهبرد های ایجاد رابطه:
1- قرار گرفتن بیمار و پزشک در شرایط راحت
2- یافتن رنج و ناراحتی بیمار
3- ارزیابی بینش بیمار
4- نشان داغدن مهارت حرفه ای
5- اعمال نقش هدایتگر
6- متعادل کردن نقش ها در محیط درمانی

35. 1- قرار گرفتن مشاور و مراجع در شرایت راحت:
چگونگی پذیرش بیمار
وضع فیزیکی
شروع محاوره
چگونه بفهمیم چه کاری را باید انجام دهیم؟
حالات بیان مشکل توسط بیمار

36. خطاهای رایج مشاوره

37. خطاهای رایج مشاوره
مهار كردن و بيان خود بخودي احساسات و نيازهاي مراجع بجاي تشويق كردن آن.
قضاوت ، همانطور كه گفته شد از طريق اظهاراتي كه بيانگر ان است كه مراجع در معيارهاي مشاوره نمي گنجد .
اخلاقي سازي ، موعظه و مدير گونه رفتار كردن و گفتن اين كه افراد بايد چگونه رفتار كنند تا زندگي را هدايت و پيش ببرند .

38. خطاهای رایج مشاوره
بر چسب زدن به افراد بجاي تلاش در جهت يافتن انگيزه ها ، اضطرابها و ترسهاي آنان
اطمينان بخشي بي اساس ، سعي در القاء خوش بيني جهت ، با اندك شمردن بيان مراجع از مشكل خود
نپذيرفتن احساسات مراجع با گفتن اينكه احساساتش مي بايد متفاوت باشند .

39. خطاهای رایج مشاوره
نصيحت و راهنمايي پیش از آنكه مراجع اطلاعات و فرصت كافي براي دسترسي به يك راه حل را داشته باشد .
بازجويي ، استفاده از سئوالهاي اتهامي ، سئوالهايي با (( چرا )) گاه ممكن است اتهامي به نظر برسند .
تشويق وابستگي ، افزودن نياز فرد به ادامه حضور و راهنمايي مشاور
فريبكاري ، ترغيب فرد به قبول رفتار جديد از طريق چاپلوسي و فريب

40. با تشکر