1. بنام خدا
آموزش بخيه

2. دانشجوي گرامي ما از شما انتظار داريم پس از پايان اين كلاس بتوانيد موارد زير را بدرستي بدانيد و انجام دهيد:
1- طبقه بندي زخمها
2- اقدامات اوليه لازم دربرخورد با زخم
3- آشنايي با وسايل مورد نياز براي بخيه زدن
4- نحوه استريل كاركردن
5- نحوه شستشوي صحيح زخم و پوشاندن آن
6- نحوه بيحس كردن محل
7- متوقف كردن خونريزي در حداقل زمان
8- عوارض بخيه زدن
9- زمان برداشتن نخهاي بخيه
10- توصيه ها و آموزشهاي لازم براي پيگيري زخم

3. طبقه بندي زخم
الف:
عمدي
غير عمدي ب:
باز
بسته

4. انواع زخم 1- كوفته شده Contusion:
به علت برخورد عضو با يك جسم سنگين ايجاد مي‌شود.
زخم بسته است، نسوج نرم تخريب شده است، درد وادم وجود دارد، عروق خوني پاره شده‌اند.
2- بريده شده، Incision:
به علت يك وسيله برنده ايجاد مي‌شود.
زخم باز است،‌ نسوج نرم تخريب شده است، درد وجود دارد، عروق خوني پاره شده‌اند.
3- خراشيده شده، Abrasion:
به علت مالش سطح پوست و يا انجام روشهاي عمدي درماتولوژيك ايجاد مي‌شود.
زخم باز و دردناك است، زيرا فقط پوست دچار آسيب شده است.

5. 4- سوراخ شده، Puncture:
به علت يك وسيله تيز ايجاد مي‌شود و به لايه‌هاي زيرين پوست نفوذ مي‌كند.
زخم باز است، ممكن است عمدي يا غير عمدي باشد.
5- دريده شده، Laceration:
به علت يك حادثه ايجاد مي‌ شود.
زخم باز است، لبه‌هاي آن نامنظم، عمق زخم مختلف، خطر ايجاد عفونت زياد است
6- زخم تميز، Clean:
به علت اعمال جراحي ايجاد مي‌شود.
زخم باز است، هيچ‌گونه عامل بيماري‌زا وجود ندارد.

6. به علت اعمال جراحي ويژه ايجاد مي‌شود.
7- زخم تميز- آلوده،Clean contaminated:
به علت اعمال جراحي ويژه ايجاد مي‌شود.
زخم باز است، خطر ايجاد عفونت زياد است، مانند اعمال جراحي كه روي دستگاه تنفس، گوارش، اوروژنيتال و ... انجام مي‌شود.
8- زخم آلوده، contaminated:
به علت يك حادثه ايجاد مي‌شود.
زخم باز است. نسوج ملتهب بوده خطر ايجاد عفونت زياد است.
9- زخم عفوني، Infected:
به علت وجود عوامل بيماريزا زخم عفوني مي‌شود.
زخم باز است، يك زخم قديمي، يا زخمهاي حاصل از ضربه، يا برشهاي جراحي كه دريك فضاي آلوده ايجاد شده است.

7. طبقه بندي انواع زخم برحسب:
شدت خونريزي
منشاء خونريزي
وسعت زخم
عفونت
ميزان استعداد ابتلا به كزاز
عامل ايجاد كننده زخم
زمان ايجاد زخم

8. Fallow up
Dressing
Assessment
Wound
Suturing
Examination
Debridment
Prep Drape
Analgesia

9. كزاز استعداد يا عدم استعداد ابتلاء زخم سابقه پيشگيري 3 بار يا بيشتر
كمتر از 3 بار
نامشخص سن
بالاي 7سال
زير 7 سال
كزاز
استعداد يا عدم استعداد ابتلاء زخم

10. هشدار علائم خطر
آموزش به بيمار
پيگيري
جلب همكاري بيمار

11. ليگاتور و الكتروكوترعروق قطع شده
هموستازجهت جلوگيري از تشكيل هماتوم و خونريزي بيشتر به دو روش انجام مي گيرد:
1- غير مستقيم
Elevationيا بالا بردن عضو مجروح به سطحي بالاتر از سطح قلب, Vasoconstrictionبا استفاده از پانسمان فشاري به مدت 20 دقيقه, بستن تورنيكه ومحلولهاي حاوي اپي نفرين
2-مستقيم
ليگاتور و الكتروكوترعروق قطع شده

12. دبريدمان
حذف بافتهاي مرده يا شديدا آلوده از زخم و بريدن بافتهاي نا هموار با استفاده از تيغ بيستوري

13. انواع نخهاي بخيه نخهاي قابل جذب: (Absorbable)
كات گوت ساده(Plain cat gut)
كات گوت كروميك
اسيد پلي گليكوليك (Dexon)
پلي گلاكتين 910 (Vicryl)
Polydioxanone (PDS)

14. نخهاي غيرقابل جذب: (Non absorbable)
ابريشم (Silk)
پنبه (Cotton)
داكرون پلي استر: Mersilene- Polydek
Ti, Cron- Ethibond
نايلون
پلي پروپيلن
فولاد ضد زنگ

15. سوزنها 2- سوزن بدون سوراخ ( نخ سرخود) 3- سوزن نخ سرخود شل
سوزنهاي بخيه براساس موارد زير به انواع گوناگون طبقه‌بندي مي‌شوند:
سوراخ ته سوزن:
1- سوزن سوراخ‌دار
2- سوزن بدون سوراخ ( نخ سرخود)
3- سوزن نخ سرخود شل
شكل:
1- مستقيم
2- خميده 8/3 دايره
3- خميده نيم دايره
4- خميده 8/5 دايره

16. نوك و سطح مقطع:
1- سوزن بتدريج باريك شونده (‏Taper needles)
2- سوزنهاي برنده (Cutting)
3- برنده معكوس(Reverse cutting)
4- سوزن سيمي نوك تيز(Round bodied)
اندازه:
در سوزنهاي خميده فاصله مستقيم انتهاي سوزن تا نوك آن، اندازه محسوب مي‌شود.

17. 3- ست بخيه شامل: سيني سوزن گير دسته بيستوري قيچي پنس شستشو پياله گاز
ميانباز

18. بيستوري با سايز مورد نياز
بتادين
سرم سالين نرمال
ليدوكائين 1% يا 2%
دستكش استريل با سايز مناسب
سرنگ 5سي سي

19. انواع بخيه Interrupted: Continuous: Separate vertical Mattress
Horizontal Mattress
8 form
Continuous:
Running. C
Subcuticular

20. نحوه استريل كار كردن يعني :
1- باز كردن ست بخيه به روش استريل
2 -باز كردن وسايل مورد نياز به روش استريل
3-پوشيدن دستكش به روش استريل
شستشوي صحيح زخم:
DrapeوPrep
نحوه بي حس كردن محل زخم:
با استفاده از ليدوكائين 1%يا 2% به روش تزريق زير جلدي از دو انتهاي زخم و وسط زخم يا تزريق مستقيم دارو به داخل زخم

21. زمان برداشتن بخيه زمان برداشتن بخيه (روز) محل 3 4تا5 7 7تا10 10تا 12
12تا16
پلك
صورت و گردن
گوش و پوست سر
تنه
اندام فوقاني و دستها
اندام تحتاني و پاها

22. كرختي يا احساس سوزش در انگشتان استشمام بوي بد از پانسمان
علائم خطر مربوط به زخم
درد مداوم
كرختي يا احساس سوزش در انگشتان تب
لرز
خونريزي از زخم
خروج ترشح از زخم
استشمام بوي بد از پانسمان
سرخي اطراف زخم

23. نحوه برداشتن بخيه 1- محل را با الكل پاك كنيد.
2-گره را با پنس گرفته و به آرامي بلند كنيد.
3-نخ بخيه را در يك سمت درست از محلي كه وارد پوست مي شودبا قيچي يا تيغ بيستوري قطع كنيد.
نخ را با پنس بكشيد تا از سوراخ ديگر بيرون بيايد.

24. پايان
پايان