1. Medicina utemeljena na dokazima
Kolegij: Istraživanja u biomedicini i zdravstvu III
Vježba3: Traženje dokaza

2. Što je EBM u praksi? Koraci u medicini utemeljenoj na dokazima
Korak 1: Postavljanje pitanja na koje se MOŽE odgovoriti
Korak 2: Pronalaženje najboljeg dokaza
Korak 3: Brza kritička procjena dokaza
Korak 4: Primjena dokaza
Korak 5: Procjena efektivnosti i efikasnosti procesa

3. Primjeri kliničkog pitanja
Kako liječiti bolest ili stanje?
Intervencija
Što uzrokuje problem?
Etiologija i čimbenici rizika
Koliko je čest problem?
Prevalencija
Ima li ovaj pacijent problem?
Dijagnoza
Tko će imati problem?
Prognoza i predviđanje
Koji je problem?
Fenomen

4. Kako postaviti kliničko pitanje?
“PICOT” model:
Patient
(Za kojeg bolesnika, populaciju ili problem trebate informaciju?)
Intervention
(Učinak koje medicinske intervencije proučavate?)
Comparison
(Koja je alternativna intervencija?)
Outcome
(Kakav je učinak intervencije?)
Type of study
(Koji je optimalni ustroj istraživanja?)
Koga liječimo?
Čime liječimo?
S čime uspoređujemo?
Koji nas ishod zanima?
Koja nas vrsta istraživanja zanima?

5. Cilj 1. i 2. koraka: pronaći “bisere”

6. Budite precizni! P I C O T Ključne riječi patients, problem
intervention C
comparison O
outcome T
type of study
Intervencija
Izloženost
Usporedba
(ne uvijek)
Bolesnici
Problem
Ishod
Tip istraživanja
Ključne riječi

7. ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic Reviews
Pubmed (MEDLINE) “AND” meta-analysis
Meta-analiza
ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic Reviews
Pubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Systematic Reviews)
Sustavni pregled
ACP Journal Club / Cochrane Central Register of Controlled Trials
Pubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Therapy)
RCT
PubMed (MEDLINE)
“AND” cohort study
Kohortno istraživanje
PubMed (MEDLINE)
“AND” case control study
Istraživanje slučajeva i kontrola
Niz slučajeva / prikaz slučaja
PubMed (MEDLINE)
“AND” case report

8. Primjer – Klinički scenarij
65-godišnji bolesnik se oporavlja od posljedica moždanoga udara. Ultrazvučno mu je potvrđeno blago suženje lijeve karotidne arterije.
Bi li uvođenje acetil-salicilne kiseline smanjilo rizik od pojave ponovnog moždanog udara?

9. Primjer – Što trebamo odrediti
Vrsta istraživanja:
liječenje/prevencija
Ustroj istraživanja:
RCT/sustavni pregledni članak
Koncepti:
moždani udar
acetil-salicilna kiselina (aspirin)
Sustavni pregledni članci ili randomizirane kontrolirane studije

10. Koraci u traženju dokaza
Najprije pretražiti bazu Cochrane Database of Systematic Reviews
Bazi se pristupa preko sučelja OvidSP – poveznica se nalazi na mrežnim stranicama knjižnice
Na početnoj stranici odabrati bazu

14. Cochrane Database of Systematic Reviews (OVID)
Odabrati Advanced Search i provjeriti je li označeno pretraživanje prema ključnim riječima - Keywords
U polje za pretraživanje upisati samo jednu ključnu riječ i pokrenuti pretraživanje
Upisati zatim drugu ključnu riječ
Kliknuti na Search History
Ako se za jedan koncept koristi više ključnih riječi, njih najprije treba povezati operatorom OR, a zatim setove za svaki koncept povezati operatorom AND
Ograničiti rezultate na Full Systematic Reviews
Pregledati rezultate

16. PubMed Clinical Queries
Ako želimo pronaći RCT-ove na određenu temu, odabrat ćemo PubMed/Ovid MEDLINE
PubMed ima posebno strukturirano sučelje za klinička pitanja
Na početnoj stranici PubMeda odaberemo Clinical Queries (ispod PubMed Tools)
U naredbeni redak unesemo ključne riječi, primjerice:
probiotics irritable bowel syndrome
Odredimo kategoriju unutar koje se nalaze tražene studije (npr. Therapy) i preciznost pretraživanja (Broad/Narrow)
Pokrenemo pretraživanje

18. Ograničavanje rezultata na randomizirane kontrolirane studije
U stupcu Clinical Study Categories ispod prikazanih rezultata kliknuti na See all
Nakon prikaza svih dobivenih rezultata odabrati Limits
Unutar ponuđenih mogućnosti ograničavanja, u skupini Type of Article odabrati Randomized Controlled Trial

20. Praktični zadatci
Oblikujte strategiju pretraživanja prema PICO(T) pitanju koje ste na vježbama napravili prethodnog dana.

21. Primjer 1:
Vaša kolegica iz školske medicine pita vas jesu li djelotvorni programi primjene fluoridne paste koji se provode u osnovnoj školi. Pita Vas za savjet.

22. Primjer 2:
Marko je pedesetogodišnjak s umjerenim paradontitisom, kojemu je nedavno dijagnosticiran diabetes mellitus tipa 2.
Markov glikozilirani hemoglobin je 12%, što ga svrstava u kategoriju pacijenata s loše kontroliranim dijabetesom.
Boji se da će mu dijabetes povećati vjerojatnost gubitka zubi.
Želi znati kako dijabetes utječe na njegovo oralno zdravlje.

23. Primjer 3:
U suradnji gradske stomatološke poliklinike i fakulteta uspostavlja se program probira (eng. screening) za oralni karcinom.
Da bi obrazložili razvoj programa Ministarstvu zdravstva i HZZO-u, trebate naći rezultate istraživanja koji podupiru uvođenje sustavnog probira za rano otkrivanje raka u usnoj šupljini.

24. Primjer 4:
Vaš pacijent koji se žali na paradontitis i diskoloraciju zubi uzima nikotinsku zamjensku terapiju za odvikavanje od pušenja.
Prijatelji su mu rekli da bi trebao probati akupunkturu kao bržu terapiju.
Želi provjeriti je li to istina.

25. Primjer 5:
Vaš pacijent koji boluje od kronične orofacijalne boli već duže vrijeme pije jake analgetike.
Pročitao je negdje da akupunktura može pomoći u smanjenju njegove boli.
Pita Vas za savjet.

26. Primjer 6:
Vaš pacijent je srednjih godina i žali se na neugodan zadah iz usta (halitozu).
Traži Vaš savjet jer je u novinama vidio reklame za vodice za ispiranje usta koje garantiraju svjež dah.