1. Dijagnoza i liječanje šoknih stanja
Doc.dr.sc. Nenad Karanović, dr med
Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje

2. Cilj Upoznati s vrstama šoknih stanja i principima liječenja
Osvrt na resuscitaciju tekućinama i uporabu vazopresornih i inotropnih lijekova

3. Cirkulacija

5. Cirkulacija – cjelokupni volumen krvi

6. Šok Samo simptom primarnog uzroka
Nedostatan krvni dotok za zadovoljavanje tkivnih potreba za kisikom
Najčešće udružen s hipotenzijom
Udružen sa znacima hipoperfuzije: promjena mentalnog statusa, oligurija i acidoza

7. EXTRACARDIAC CARDIOGENIC DISTRIBUTIVE HYPOVOLEMIC Obstruction
Decreased
systemic
vascular
resistance
Fluid loss,
hemorrhage
e.g., Pericardial
tamponade
Myocardial
injury or
necrosis
Reduced
filling
Reduced
systolic performance
Reduced
preload
Low cardiac
output
Myocardiac
dysfunction
Decreased arterial
pressure
High or normal
cardiac output
Shock
Maldistribution
of blood flow in
microcirculation
Multiple organ
system failure

8. Klasifikacija šoka Nizak minutni volumen Visok minutni volumen
Hipovolemijski
trauma, GI krvarenje, ‘treći prostor’
Kardiogeni
akutni MI, acuna MR
Opstrukcijski
tamponada, tenzijski pneumothorax
Visok minutni volumen
Distributivni
sepsa
adrenalna insuficijencija
anafilaksija

9. Klasifikacija krvarenja

12. Hipovolemijski šok Snižen minutni volumen srca (CO)
Kompenzatorno povišenje sitemske vaskularne resistencije SVR

13. Kardiogeni šok Snižena kontraktilnost
Snižen LV “stroke work”, snižen MV
Kompenzatorno povišenje SVR

15. Opstrukcijski šok Snižen MV srca Povišena SVR
Tamponada srca, tenzijski pneumothorax, masivna plućna embolija

18. Tamponade of pericard

21. Distributivni šok Normalni ili povišeni MV (CO) Snižena SVR
Sepsa, anafilaksija, neurogeni šok, akutna adrenalna insuficijencija

23. Liječenje distributivnog šoka
Obnoviti intravaskularni volumen
Hipotenzija uprkos volumnoj nadoknadi
Inotropi i/ili vazopresori
Vazopresori za MAP < 60 mm Hg
Dodatne intervencije ovisno o etiologiji

24. Tretiranje šoknih stanja O2 doprema = tkivne O2 potrebeCO
PRELOAD
AFTERLOAD
KONTRAKTILNOST
PULS
Hemoglobin (~ 10)
O2 saturacija (> 92%)
O2 potrebe: sniziti tkivnu potrošnju
SEDIRATI
SNIZITI TT
MEHANIČKA VENTILACIJA (SNIZITI DISAJNI RAD)

25. Tretiranje kardiogenog šoka
Tretirati aritmije
Dijastolička disfunkcija može tražiti povišene tlakove punjenja
Vazodilatori ako nema hipotenzije
Inotropi
Vasopresori potrebni ako je hipotenzija - podizanje dijastoličkog tlaka
Razmotriti mechanical assist device (IABP)
Preload i afterload sniženje – poboljšanje hipoksemije ako je arterijski tlak primjeren

26. Liječenje hipovolemijskog šoka
Tretirati hipotenziju - prvenstveno
Volumska resuscitacija (terapija tekućinama):
a). Inicijalno kristaloidne otopine:
- Ringerov laktat
- Fiziološka otopina može izazvati hiperkloremičku acidozu,
b). Koloidi (škrob, albumini, želatine, SSP),
c). Deplazmatizirani eritrociti
d). Infundirati do dostizanja izgubljenog volumena krv, DE, SSP, kristaloidi, koloidi)

27. Liječenje hipovolemijskog šoka
2. Sniziti puls
3. Ispraviti hipoperfuzijske posljedice
4. Nadzor oksigenacije

28. Tretiranje opstrukcijskog šoka
Odstraniti opstrukciju
Pericardiocenteza
Drenaža prsišta
Liječenje plućne embolije
Privremna mjera nadoknada volumena ili davanje inotropa

31. Inotropni / Vasopresorni lijekovi
Dopamin
Dobutamin
Norepinephrin
Epinephrin
Levosimendan

32. Terapeutski ciljevi pri liječenju šoknih stanja
Povećati dopremu O2
Optimizirati O2 sadržaj krvi
Poboljšati minutni volumen srca (CO) i arterijski krvni tlak
Izjednačiti sistemske potrebe za O2 s dopremom O2
Obrni/preveniraj organsku hipoperfuziju

33. Umjesto zaključka
Sve što trebate saznati naučit ćete u slijedećih nekoliko godina
Samo uvid u određene informacije