1. الرحیم
الله
الرحمن
بسم

2. به نام خدا
همکار گرامی؛
اسلايد هاي موجود مربوط به موضوع ترميمهاي پيچيده آمالگام است.
شما براي بازآموزی مناسب و كسب موفقيت در آزمون پاياني، بايد مطالبي را كه در اين مجموعه براي شما تهيه شده است دنبال نموده و از راهنمايي هاي آن استفاده كنيد.
اگرچه برای مرور مطالب ممکن است تنها یادآوری کافی باشد؛خواهشمند است در مواردي كه براي درك بهتر و جلوگيري از صرف زمان زياد به كتاب مرجع (علم و هنر دندانپزشكي ترميمي سال 2006) ارجاع ميگردد، از مطالب كتاب همراه با درس حاضر استفاده كنيد. پيشنهاد من اين است كه در زمان مرور اسلايد ها كتاب در كنار شما باشد. این باعث خواهد شد استفاده از کتاب را به عنوان آغازی بر آموزش مادام العمر یک دندانپزشک علمی مد نظر داشته باشید.

3. در تعدادي از اسلايد ها براي درك بهتر، از شما سوال پرسيده ميشود
در تعدادي از اسلايد ها براي درك بهتر، از شما سوال پرسيده ميشود. براي ادامه مطلب، شما بايد نشانگر ماوس كامپيوتر خود را بر روي پاسخ مناسب كليك كنيد تا مسير درست ادامه اسلايد ها ادامه يابد. لطفا به اين مورد دقت كنيد.
در صورت نیاز به هر گونه همفکری و یا ارائه پاسخ از طرف اینجانب؛ میتوانید با آدرس پست الکترونیک دانشگاهی مکاتبه بفرمایید. تلاش خواهد شد تا در اسرع زمان پاسخگویی انجام شود.
اميدوارم موفق باشيد
دكتر مجيد اكبري
دانشیار دندانپزشکی ترمیمی
دانشکده دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد

4. به نظر شما، براي ترميم دندانهاي زير از چه موادي ميتوان استفاده كرد؟
ايا كامپازيت ماده مناسبي براي ترميم خواهد بود؟
فكر ميكنيد براي ترميم مناسب آمالگام چه مشكلاتي پيش روي ما خواهد بود؟
براي پيدا كردن پاسخ مناسب، فصل 19 كتاب خود را باز كنيد و دو صفحه ابتدايي آن را به دقت مطالعه كنيد.

5. ما ميخواهيم براي انجام ترميمهاي آمالگام وسيع، اصولي را بررسي كنيم كه توانايي انجام ترميمي مثل اين دندان مولر دوم را داشته باشيم

6. به طور كلي براي انجام ترميمهاي آمالگام ما به چند مرحله مهم توجه ميكنيم:
در مرحله اول ما ناگزير از حذف پوسيدگي هستيم.
ابتدا در تهيه حفره اوليه out line حفره را به جايي ميرسانيم كه در ديواره پوسيدگي نمانده باشد

7. در مرحله بعدي است كه پوسيدگيهايي كه به سمت پالپ است، حذف ميشود.
به نظر شما چه مواردي را به عنوان پوسيدگي عاجي به سمت پالپ بايد حذف كرد؟
تغيير رنگها ؟ يا ترميها؟

8. درست است. فقط بايد نرميها برداشته شود.
حالا براي درك بهتر مطالب بعدي فصل 17 كتاب را باز كرده و مطالب مربوط به شكل را تحت عنوان آماده سازي نهايي تهيه حفره مطالعه كنيد.
در ترميمهاي وسيع بعد از حذف كردن پوسيدگيها، اولين كاري كه بايد انجام شود، حفاظت پالپ است.
چون احتمال نزديكي زياد تهيه حفره به شاخكهاي پالپي وجود دارد.

9. حالا كه مطالبي را كه گفتم مطالعه كرديد بگوييد كه براي حفاظت پالپ در زماني كه حفره به نيم ميليمتري پالپ رسيده، بايد چه ماده اي روي عاج باقيمانده بگذاريم؟
لاينر حاوي كلسيم هيدروكسايد
يا رزين مديفايد گلاس يونومر
يا وارنيش
يا آمالگام

10. كاملا درست است.
براي اينكه مطالب بعدي را بهتر متوجه بشويد؛ فصل 4 كتاب را باز كنيد و مطلب لاينر ها و بيسها را در اواسط فصل مطالعه كنيد.

11. با توجه به مطالبي كه خوانديد، آيا لازم ميدانيد كه لاينر حاوي كلسيم هيدروكسايد از قبيل دايكال( كه نامي تجاري است) با ماده ديگري پوشيده شود؟
بلي؟ يا خير؟

12. براي استفاده از لاينر ها ميتوان از روش استفاده از سيلان ماده(Flow) استفاده كرد تا ماده با تطابق كامل روي عاج باقيمانده قرار بگيرد.

13. حالا به عنوان تكليف با مطالبي كه خوانده ايد به اين تصوير خوب نگاه كرده و با فرض اينكه اين ماده دايكال است، اشكالاتي كه از نظر لزوم يا عدم لزوم با توجه به عمق حفره؛ و اشكال محل قرار گيري آن را بررسي كنيد.

14. نكته مهم دومي كه بايد در نظر داشته باشيم، پس از حذف پوسيدگيها، ايجاد فرم مقاوم است.
براي اينكه دندان و ترميم در زمان استفاده نشكند، بايد فكري كرد:
براي ادامه مطلب،ابتدا فصل 19 مبحث آماده سازي تهيه حفره اوليه را مربوط به شكل 8-19 مطالعه كنيد

15. حالا تصاوير زير را براي خود تفسير كنيد كه بيانگر چه مطلبي هستند:

16. تا حالا اول پوسيدگيها را حذف كرديم و پس از آن براي اينكه ساختار دندان نشكند، كاسپهاي ضعيف را كوتاه كرديم.
در اين مرحله بايد فكري براي گير ترميمهاي وسيع آمالگام بكنيم تا از حفره بيرون نيفتند.

17. كمي در مورد شكلهاي زير فكر كنيد و ببينيد كه در صورتي كه ترميمي در هر مورد انجام شود كدامها گير كاملتري دارند؟
فكر ميكنيد چرا؟
در اين شكل گير از چه عاملي تامين ميشود؟
ديواره هاي موازي با هم( اصطكاك ديواره ها در برابر خروج به سمت اكلوزال)
ديواره هاي اگزيال كه هر يك سبب جلوگيري از خروج به سمت مقابل ميگردد.
يا هر دو مورد؟

18. درست است بايد به گونه اي شكل حفره را طراحي كنيم كه در مقابل هر مسير خروج؛ ديواره اي از حفره مقاومت كند
پس بايد دنبال ديواره هايي كه با يكديگر موازي باشند و يا ديواره هايي كه در مقابل خروج آمالگام سد ايجاد ميكنند به وجود بياوريم.
حالا فكر ميكنيد در يك حفره كه ديواره هاي موازي با يكديگر دارد گير ديواره هاي بلند بيشتر است يا كوتاه؟
البته كه هر چه ديواره هاي موازي با يكديگر بلند تر باشد گير بيشتري خواهد داشت.

19. مواردي كه قبلا در مورد ديواره هاي موازي گفته شد؛ به عنوان فرم گير دار اوليه معروف است؛ اما در حفرات وسيع گاهي ديواره هاي موازي به اين آساني به دست نمي آيد.
پس بايد به فكر راههاي ديگري باشيم.
يكي از اين راهها شيارهاي كوچك در ديواره هاي حفره است كه باعث گير كردن آمالگام پس از سفت شدن اوليه ميگردد. پس بايد مطمئن شويم كه اين حفرات كوچك كاملا با آماگام پر ميشوند علاوه بر آن بايد قبل از سخت شدن آمالگام به آنها نيرويي وارد نگردد.

20. Box Slot Groove Lock Amalgapin step Pin
حالا مجددا به كتاب خود مراجعه كنيد و تعريف واژه هاي زير را از فصل 19 شكل 9-19 و مبحث تهيه حفره نهايي و همينطور از فصل6 مبحث : جزء هفتم: فرم مقاوم و گير دار ثانويه مطالعه كنيد
Box
Slot
Groove
Lock
Amalgapin
step
Pin

21. به نظر شما در اين تراش؛ چه تمهيد گيردار ثانويه اي در حال تعبيه است؟
Lock يا slot يا cove

22. Pin retained amalgam restorations
بله كاملا درست است.
حالا تمهيد گيردار ثانويه ديگري را در دندانهاي زنده معرفي ميكنيم:
Pin retained amalgam restorations

23. پينهاي داخل عاجي به سه دسته تقسيم ميشوند:
با نگاه كردن به شكل كتاب؛ تعيين كنيد هر كدام از اين اسمها مربوط به كدام شكل است.
با كمي دقت خواهيد فهميد كه گير هر يك چگونه به دست ميايد
اگر نياز به توضيح بيشتري داريد:
فصل19 پس از مبحث تهيه حفره نهايي- انواع پينها را مطالعه كنيد. البته تاريخچه آن در كار شما كمك كننده نخواهد بودد.

24. پينهاي داخل عاجي در كشور ما از نوع self- threading است
شايد مثل پيچهايي كه در چوب فرو ميرود. يعني ابتدا سوراخي اندكي كوچك تر تراشيده ميشود و سپس پين با استفاده از رزوه كردن در عاج فرو ميرود.
كمي در مورد اينكه اين مورد چه مزايا و معايبي خواهد داشت فكر كنيد و اسلايدهاي بعدي را مرور كرده و در هر كدام مزايا و معايب پين داخل عاجي را كه مرتبط با آن شكل است حدس بزنيد

26. حالا براي آشنايي بيشتر، فصل 19 مبحث شكستهاي ترميمهاي آمالگام با پين را مطالعه كنيد.

27. براي اينكه آمالگام گير كافي داشته باشد؛ و از مشكلاتي كه پين ايجاد ميكند هم دوري كنيم؛ بايد حداكثر صرفه جويي در تعداد پين انجام شود.
با توجه به شكلهاي زير و با كمي تامل در جهتهايي كه پين ميتواند از خروج و لغزش آمالگام جلوگيري كند، قانون تعداد پين را تعيين كنيد:

28. Optimal retention with minimal danger

29. One pin per missing axial line-angle

30. Distance from longitudinal walls Location the bulk of restoration
براي قرار دادن پين هر يك از موارد زير، بايد به گونه اي مد نظر قرار بگيرند.
اين موارد را با مطالعه فصل 19 مبحث محل قرار گيري پين بررسي كرده و نقش هر يك را بيان كنيد
Pulp anatomy
Radiography
patient’s age
Occlusal contacts
Distance from longitudinal walls
Location the bulk of restoration
حالا روي عاملي كه در نظر نداشتن آن ممكن است باعث شكستگي ترميم شود كليك كنيد

31. با توجه به مطالبي كه مطالعه كرديد؛ شكل زير را براي محل قرار گيري پينها تفسير كنيد و نكات مهم آن را بيان كنيد

32. شكل زير در مورد يكي از مراحل پين گذاري است.
با توجه به مطالعه فصل 19 مبحث آماده سازي حفره پين، آن را توضيح داده و علت اين كار را نيز بيان كنيد.

33. شكلهاي زير در مورد طريقه زاويه دريل پين است.
فكر ميكنيد اگر اين كار انجام نشود؛ احتمال سوراخ شدگي دريل به كدام محل بيشتر است؟
اندكي فكر كنيد ...
پالپ
PDL

34. اگر با زاويه و محل مناسب دريل را به كار نبريم باعث مشكلات زير ميشود.
با مطالعه اي كه در موارد قبل داشتيد، مشخص كنيد در كدام محلها نبايد پين بگذاريم؟
در هر دندان خلفي نقاط خطر كدام است؟
آيا دندانهاي بالا با پايين متفاوت است؟
پرمولر با مولر چطور؟

35. حالا با نگاه به اين شكل، اشكالات متعددي كه در آن وجود دارد را براي خود ليست كنيد:

36. با آرزوي موفقيت؛ از توجه شما متشكرم

37. فكر بيشتري لازم دارد!
روي اين دكمه كليك كنيد و دوباره انتخاب كنيد

38. متشكرم...
درست انتخاب كرديد
حالا براي ادامه درس دكمه زير را كليك كنيد