1. Dogovor o terminologiji i načinu pisanja citoloških nalaza karcinoma pluća
Koordinatori:
Doc.prim.dr.sc. Silvana Smojver-Ježek
Prim.dr.sc. Božica Vrabec Branica

2. KLASIFIKACIJA U MINIMALNIM UVJETIMA
Citološka dijagnoza:
Adenokarcinom ili karcinom pločastih stanica ako postoji jasna žljezdana ili pločasta diferencijacija
Slabo diferencirani karcinom (pluća) ne-malih stanica vjerojatnije ili u prilog (favor) adnokarcinom/u ili karcinom/u pločastih stanica
ako diferencijacija nije sigurna
uz komentar da nisu korištena specijalna bojenja već je dg samo na osnovu morofologije u svjetlosnom mikroskopu
- Slabo diferencirani karcinom (pluća) ne-malih stanica nespecificirani (NSCLC-NOS) ako nema znakova diferencijacije
International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society. International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma
Journal of Thoracic Oncology • Volume 6, Number 2, February 2011.
Tečaj trajne medicinske izobrazbe Citologija karcinoma pluća, HTD, Zagreb,

3. MALE STANICE PLUĆNI NE-MALE STANICE SREDNJE VELIKE STANICE PLUĆNI
MALE STANICE PLUĆNI NE-MALE STANICE SREDNJE VELIKE STANICE PLUĆNI? KRUPNIJE STANICE VELIKE STANICE PLUĆNI , samo u resekcijskim uzorcima
Tečaj trajne medicinske izobrazbe Citologija karcinoma pluća, HTD, Zagreb,

4. IMUNOCITOKEMIJA
Karcinom malih stanica Karcinom ne-malih stanica - u prilog adenokarcinomu - u prilog karcinomu pločastih stanica - u prilog neuroendokrinom karcinomu - u prilog miješanom adeno-planocelularnom Adenokarcinom – u prilog ne–plućnom porijeklu Karcinom – u prilog ne-plućnom porijeklu Karcinom - nije moguće odrediti podtip - nije moguće odrediti porijeklo
Tečaj trajne medicinske izobrazbe Citologija karcinoma pluća, HTD, Zagreb,

5. CITOLOŠKI NALAZ - OPIS OBAVEZNO VELIČINA STANICA!
IMUNOCITOKEMIJA – naznačiti DA/NE
NAZNAČITI POSTOJANJE PARALELNOG PH UZORKA
- ODREDITI PODTIP / PORIJEKLO KARCINOMA
- PROCJENA ADEKVATNOSTI ZA MOLEKULARNU ANALIZU I POSTOTAK STANICA
- ? REFLEKSNO TESTIRANJE – POSLATI UZORAK NA MOLEKULARNU ANALIZU OVISNO O PODTIPU!
Tečaj trajne medicinske izobrazbe Citologija karcinoma pluća, HTD, Zagreb,

6. NE-MALE, adenokarcinom ili ako postoji refleksno testiranje
OPIS: srednje velike stanice....morfologija adenokarcinoma ...
A/ IMUNOCITOKEMIJA:
CK7 i TTF-1 poz, CK20 , CK5/6 / p63 neg.
Karcinom ne-malih stanica, u prilog adenokarcinomu
Uzorak adekvatan/pogodan za molekularnu analizu/obradu -EGFR (više od 30%...stanica)
ili ako postoji refleksno testiranje
Jedno obojeno citološko staklo/preparat poslano na molekularnu analizu/obradu – EGFR (više od 30%... stanica)
B/ IMUNOCITOKEMIJA:
CK7 poz, TTF-1, CK5/6 /p63, CK20 neg.
Karcinom – u prilog karcinomu ne-malih stanica, adnokarcinomu
ili
Adenokarcinom - u prilog plućnom porijeklu/ u obzir dolazi i plućno porijeklo
Tečaj trajne medicinske izobrazbe Citologija karcinoma pluća, HTD, Zagreb,

7. NE-MALE, neuroendokrine stanice
OPIS: srednje velike stanice....dijelom neuroendokrine morfologije ...
A/ IMUNOCITOKEMIJA:
CK7 i TTF-1 poz, SYN/CD56 neg.
Karcinom ne-malih stanica neuroendokrine morfologije, bez imunocitokemijske potvrde
Uzorak adekvatan/pogodan za molekularnu analizu/obradu -EGFR (više od
30%... stanica)
Ili ako postoji refleksno testiranje
Jedno obojeno citološko staklo/preparat poslano na molekularnu analizu/obradu – EGFR (više od 30% stanica)
B/ IMUNOCITOKEMIJA:
CK7 i TTF-1 poz/neg, SYN/CD56 poz.
Karcinom ne-malih neuroendokrinih stanica/ u prilog neuroendokrinom karcinomu
Tečaj trajne medicinske izobrazbe Citologija karcinoma pluća, HTD, Zagreb,

8. Ili ako postoji refleksno testiranje
NE-MALE - karcinom pločastih stanica
- nespecificirani
OPIS: srednje velike stanice u skupinama...hiperkromazija, centralno jezgre
A/ IMUNOCITOKEMIJA:
CK7 i TTF-1 neg, CK5/6 / p63 poz.
Karcinom ne-malih stanica, u prilog karcinomu pločastih stanica
B/ IMUNOCITOKEMIJA:
CK7, CK5/6 /p63 poz, TTF-1 neg.
Karcinom ne-malih stanica nespecificirani ? miješani.
Uzorak adekvatan/pogodan za molekularnu analizu/obradu -EGFR (više od 30%... stanica)
Ili ako postoji refleksno testiranje
Jedno obojeno citološko staklo/preparat poslano na molekularnu analizu/obradu – EGFR (više od 30% stanica)
Karcinom ne-plućnog porijekla? Prijelazni epitel? Mezoteliom?
Tečaj trajne medicinske izobrazbe Citologija karcinoma pluća, HTD, Zagreb,

9. Karcinom ne-malih stanica (nespecificirani) Klinički podaci?
Slabo diferencirani karcinom – u obzir dolazi i karcinom ne-malih stanica (nespecificirani)
ili
Karcinom ne-malih stanica (nespecificirani)
Klinički podaci?
Tečaj trajne medicinske izobrazbe Citologija karcinoma pluća, HTD, Zagreb,

10. PARALELNI UZORCI CITOLOG PATOLOG NEZAVISNA MIŠLJENJA – DIJAGNOZE
ISTOVJETNA TERMINOLOGIJA
RAZLIČITA MIŠLJENJA, ZNAČAJNE NEPODUDARNOSTI
S POSLJEDICAMA NA IZBOR TERAPIJE
MORFOLOŠKO-KLINIČKI KONZILIJ
Tečaj trajne medicinske izobrazbe Citologija karcinoma pluća, HTD, Zagreb,

11. <30% >200 stanica
20/200 st.
40/200 st.
50/70 st. > 30%

12. CITOLOŠKI UZORCI KARCINOMA PLUĆA
POGODNI ZA RUTINSKU MOLEKULARNU ANALIZU (EGFR)
MGG OBOJANI
Citološke dijagnoze karcinoma pluća
– adenokarcinom
- karcinom ne-malih stanica vj. adenokarcinom (sa ili bez ICK)
- karcinom ne-malih stanica
- miješani karcinom s adnokarcinomskom komponentom
Procjena adekvatnosti uzorka za molekularnu analizu – EGFR mutacije
- postotak/broj stanica karcinoma
- označavanje (poleđina)
Transport
Tečaj trajne medicinske izobrazbe Citologija karcinoma pluća, HTD, Zagreb,