Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

Diagnosticul pleureziei tuberculoase

Similar presentations


Presentation on theme: "Diagnosticul pleureziei tuberculoase"— Presentation transcript:

1 Diagnosticul pleureziei tuberculoase

2 Diagnostic clinic Debut acut la o persoana cu risc crescut( contact TB, leziuni RX ftiziogene) Febra la adultul tanar( varstnicii- afebrili) Durere toracica( frecvent axilara) Tuse seaca declansata de schimbarea pozitiei Uneori dispnee marcata- in relatie cu volumul revarsatului pleural Semne fizice: Matitate, abolirea MV si vibratiilor vocale Hemitoracele de partea bolnava are miscari mai reduse Bombarea hemitoracelui de partea bolnava la pacientii cu revarsat pleural in cantitate mare

3 Diagnostic paraclinic - EXAMEN RADIOLOGIC
- imagine tipică de pleurezie bazală dreaptă - opacitate de intensitate medie, cu limita superioară concavă superior, în menisc

4 Opacitate în menisc cu limita superioară concavă în sus şi înăuntru 2/3 inferioare ale hemitoracelui stâng

5 PLEUREZIE MASIVĂ- opacitate omogenă hemitorace drept; deplasarea mediastinului controlateral (contrar aspectului din atelectazie)

6 Modificări radiologice
Ascensionarea hemidiafragmului respectiv Vârful cupolei diafragmatice este situat mai lateral decât ar trebui (în treimea laterală a diafragmului şi nu în centrul său) Sinusul costo-diafragmatic este mai scurt Pe stânga apare o opacitate tringhiulară retro-cardiacă dată de acumularea paramediastinală de lichid Iar pe Rx profil apare o opacifiere netă a sinusului costo-frenic posterior,chiar dacă cele laterale pe Rx faţă sunt normale

7 Intradermoreactia la tuberculina
Este obligatorie la toti pacientii cu pleurezie exsudativa Poate fi negativa in faza acuta a formarii lichidului Daca pacientul nu este anergic, se va pozitiva in urmatoarele 2 luni IDR negativ nu exclude pleurezia TB IDR pozitiv la o pleurezie exsudativa, dupa o investigare atenta- se incepe tratament tuberculostatic

8 Examenul morfopatologic
Macroscopic - lichid serocitrin - granulatii gri-albicioase miliariforme- bride si aderente- depozite de fibrina- reactie inflamatorie- rar reactie hemoragica- neomembrane Microscopic - pleura denudata- hiperemie strat submezotelial- depozite de fibrina- foliculi gigantoepitelioizi ± cazeificare centrala Evolutie - ad integrum- tesut de granulatie + fibrina —> pahipleurita- aderente —> restituito fibroza pleurogena —> bronsiectazii 

9 Examenul lichidului pleural
Aspectul este cel mai frecvent serocitrin >90% din cazuri Rareori hemoragic Foarte rar lichid purulent (empiem pleural TB)

10 Diagnostic approach to pleural effusions
Etiology unknown Etiology probable (e.g. cardiac/renal) THORACENTESIS Persistence with therapy Improvement with therapy Colour? Protein? Cells? Others? Positive finding of malignant cells bacteria, fungi etc. other specific parameter, e.g. amylase (>serum)

11 PARAMETRU TRANSSUDAT EXSUDAT Context clinic Boli cardiace, hepatice, renale, neoplazii, casexie, hipotiroidie, infarct pulm. Inflamatii, neoplazii, colagenoze Fibrina Nu lipeste degetele Lipeste degetele Densitate 1015 > 1016 Reactia Rivalta Negativa Pozitiva LDHpleural/LDHseric < 0,6 ≥ 0,6 LDH pleural < 200UI/L ≥ 200UI/L Albuminele < 3g% ≥ 3g% Albumina serica/albumina pleurala ≥ 1,29 < 1,29 Proteine pleurale/proteine serice < 0,5 ≥ 0,5 Vascozitate 1,1-1,3 > 1,6 Colesterol < 60mg% > 60mg% Bilirubina pleurala/bilirubina serica > 0,6 Celularitate < 1000celule/mm3 > 1000 celule/mm3

12 Pleurezie TB BIOCHIMIE Prot pl >30g/l(exsudat)
Glicopleuria-0,6-0,8g/l ADA(adenozin deasaminaza) >45UI/L Lizozim pl/lizozim plasmatic>2 CITOLOGIE Limfocite>80% In fazele initiale PMN crescute In cele reparatorii-eozinofile crescute Limfocitele T pl>sg Absenta sau numar redus de mezotelii

13 Examenul bacteriologic
Poate oferi elementul de certitudine etiologica Microscopic si in culturi este pozitiv doar intr-un procent de 5-10% cazuri Biopsia pleurala asociata cu insamantarea unui fragment de tesut pe medii specifice pt cultura BK- creste depistarea pleureziei TB la 50-80%

14 Diagnostic approach to pleural effusions
Etiology probable (e.g. cardiac/renal) Etiology unknown THORACENTESIS Colour? Protein? Cells? Others? Persistence with therapy Improvement with therapy Etiology unknown Positive finding of malignant cells bacteria, fungi etc. other specific parameter, e.g. amylase (>serum) CLOSED PLEURAL BIOPSY Etiology unknown Histological finding of malignancy or tuberculosis MEDICAL THORACOSCOPY Follow-up Etiology unknown (<10%) In single cases surgical biopsy

15 Diagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv al pleureziei tuberculoase se bazeaza, in primul rand, pe confirmarea bacteriologica si histologica, capabile impreuna sa asigure diagnosticul la peste 85% din cazuri. Argumentele mai importante pentru etiologia tuberculoasa pot fi astfel rezumate: - varsta sub ani; - lichid serocitrin cu predominanta de limfocite; - proteine in lichidul pleural peste 30 g/1 si glicopleurie sub 0,80 g/l; - IDR pozitiva la tuberculina sau care se pozitiveaza dupa 4-6 saptamani de tratament tuberculostatic; - ADA crescuta in lichidul pleural; - vindecarea cu sechele; - evolutie favorabila sub tratament cu medicamente tuberculostatice.

16 Diagnostic approach to pleural effusions
thoracentesis etiology ? closed pleural biopsy etiology ? medical thoracoscopy etiology ? surgical biopsy follow-up

17 VĂ MULŢUMESC!


Download ppt "Diagnosticul pleureziei tuberculoase"

Similar presentations


Ads by Google