1. مطالعات تحليلي مشاهده اي
مقطعي(cross sectional)
كوهورت(cohort)
مورد - شاهدي (case control)

2. انواع مطالعات توصيفي تحليلي مشاهده اي گزارش مورد گزارش موارد كوهورت
مداخله اي
گزارش مورد
گزارش موارد
كوهورت
كارآزمايي باليني
اكولوژيك
مورد شاهدي
كارآزمايي ميداني
مقطعي
كارآزمايي اجتماعي

3. مطالعات تحليلي مشاهده اي
مطالعه كوهورت:
مطالعه مورد شاهدي:
مواجهه
پي آمد
مواجهه
پي آمد

4. مطالعه كوهورت - مراحل تعيين فرضيه (فرضيات) تعريف مواجهه
كنار گذاشتن افراديكه پي آمد دارند
انتخاب افراد مواجهه يافته و مواجهه نيافته
پيگيري و تعيين پي آمد
تجزيه و تحليل نتايج

5. مطالعه كوهورت –شماي كلي
بيماران
جامعه
مواجهه يافته
غير
بيماران
پيگيري
مواجهه نيافته

6. مطالعه كوهورت - انواع زمان حال مواجهه پي آمد مواجهه پي آمد مواجهه

7. آيا مطالعه كوهورت هميشه تحليلي است؟

8. روش انتخاب گروه هاي مواجهه يافته و مواجهه نيافته
انتخاب نمونه از گروههاي مواجهه يافته و مواجهه نيافته (بر مبناي داده هاي موجود)
انتخاب نمونه اي از جامعه معين و تقسيم افراد به مواجهه يافته و مواجهه نيافته
مقایسه گروه مواجهه یافته با جمعیت کلی

9. تورش هاي احتمالي تعيين پي آمد تورش اطلاعات
عدم همكاري و LOSS TO FOLLOW UP
تجزيه و تحليل اطلاعات

10. چه موقع مطالعه كوهورت انجام دهيم؟
شواهدي موجود باشد
LOSS TO FOLLOW UP را بتوانيم كنترل كنيم
مدت پي گيري نسبتاً كوتاه باشد
بتوانيم كوهورت تاريخي انجام دهيم

11. مطالعه مورد شاهدی
محققی مشاهده کرد که 15 درصد بیماران سرطان مری در یک بیمارستان HBs positive هستند. وی نتيجه ميگيرد که

12. مراحل تعيين فرضيه (فرضيات) تعريف مواجهه وپی آمد انتخاب موردها
انتخاب شاهدها
سنجش مواجهه
تجزيه و تحليل

13. تعيين فرضيه (فرضيات) چندين مواجهه برای يک پی آمد مسئله فرضيات متعدد
ارتباط در مقابل علیت

14. تعريف مواجهه وپی آمد پی آمد: مواجهه: چه کسی؟ چه زمانی؟ کجا؟
آيا هميشه دو حالتی است؟
مواجهه:
مقياس
ابزار (روش سنجش)
توسط چه کسی؟
در چه زمانی

15. تعریف و انتخاب مورد حساسیت در مقابل ويژگی(شدت و ضعف پی آمد)
همگن يا ناهمگن
عينی و ذهنی بودن تعريف
زمان تشخيص پی آمد
مکان تشخيص پی آمد

16. تعریف و انتخاب شاهد جامعه مرجع مورد ها
ملاک ها ی ورود و خروج یکسان با مورد ها
آيا لازم است شاهد ها هم از نظر احتمال وجود بيماری معاينه شوند؟
آيا لازم است با مورد ها همسان شوند؟
منابع شاهد ها
بيمارستانی، جامعه، دوستان مورد ها، فاميل مورد ها
شاهد برای موردهای فوت شده

17. آیا لازم است مورد ها و شاهد ها همسان شوند؟
اهداف همسان سازی
افزایش دقت مطالعه
کنترل مخدوش کننده ها
معایب همسان سازی
حذف اثر متغیر همسان شده
مشکلات اجرایی
بیش همسان سازی
روشهای همسان سازی
فردی
گروهی
مکانیسم اثر همسان سازی

18. ملاک سنجش مواجهه دوز (کل مقدار) مواجهه زمان شروع مواجهه شدت مواجهه
مدت مواجهه
مواجهه متوسط
فرکانس مواجهه
آیا هميشه ميتوان مواجهه را سنجيد؟

19. تورش های مطالعه مورد شاهدی
اطلاعات
انتخاب
مخدوش شدگی

20. مقايسه مورد شاهدي و كوهورت
مورد شاهدي:
چندين مواجهه براي يك پي آمد
سريع و نسبتاً كم هزينه
مناسب بيماريهاي نادر
مشكل تقدم زماني
تورش بالا
...
كوهورت:
از يك مواجهه به چندين پي آمد
طولاني و هزينه بر
مناسب مواجهه هاي نادر
بررسي تقدم زماني
كنترل نسبتاً بهتر تورش ها
تعيين تاريخچه طبيعي بيماري
تفسير آسان تر نتايج
تعيين انسيدانس بيماري

21. مخدوش شدگی(Confounding)
cause
effect
confounder

22. نحوه برخورد با خطاهای پژوهش
خطای تصادفی:
استفاده از ابزار مناسب
استاندارد سازی سنجش
آموزش مشاهده گر
تکرار مشاهدات (افزایش حجم نمونه)
خطای سیستماتیک:
دقت در انتخاب نمونه ها، جمع آوری اطلاعات، و بطور کلی در طراحی مطالعه
مخدوش شدگی:
محدود سازی
همسان سازی
تصادفی سازی
تجزیه و تحلیل طبقه بندی شده
مدل سازی

23. اثرات مخدوش کنندگی: افزایش، کاهش، ایجاد، حذف یا تغییر جهت یک رابطه
Type
RR (un adjusted)
RR (Adjusted)
positive
3.5
1.0
2.1
0.3
0.7
negative
3.2
1.5
0.8
0.2
Qualitative
2.0
0.6
1.8

24. طبقه بندی خطاها - نگاهی دیگر
از دیدگاه آماری خطاها به دو دسته تقسیم میشوند:
خطای نوع اول:
رد فرضیه صفر در صورتیکه واقعاً صحیح باشد
Alpha=?
خطای نوع دوم:
قبول فرضیه صفر در صورتیکه واقعاً غلط باشد
Beta=?
P value=?