3. حفاظت از تغذيه با شيرمادر
Armanian Amir Mohammad , MD
Neonatologist
Assistant Professor of Isfahan Faculty of Medicine
Armanian Amir Mohammad, MD.
Neonatologist
Assistant Professor of IsfahanFaculty of Medicine

4. تأثير بازاريابي غذاي كودك
تأثير بازاريابي غذاي كودك
مادری منتظر به دنيا آوردن دومين فرزندش است. فرزند قبلي وی در بيمارستان ديگري متولد شده بود. در آن بيمارستان در طول حاملگي اش جزوات رنگارنگي در مورد استفاده از شير مصنوعي و كوپن هاي تخفيف دار شير مصنوعي دريافت كرده بود . او همچنين موقع ترخيص يك قوطي شيرمصنوعي ، يك بطري و سرشيشه گران قيمت دريافت كرد.
دادن هدايا ممكن است چه تأثيري در تصميم مادر براي تغذيه شيرخوارش داشته باشد؟

5. بازاريابي و ترويج جانشين شونده هاي شيرمادر مي تواند شيردهي و اهميت شيرمادر را زيرسئوال ببرد

6. روش هاي بازاريابي شير مصنوعي
آگهي هاي تبليغاتي تلويزيون و راديو
آگهي هاي تبليغاتي روزنامه ها و مجلات
آگهي ها از طريق تابلوهاي تبليغاتي
تبليغ و ترويج از طريق وب سايت
دادن تخفيف و كاهش قيمت
ارسال پيام از طريق پست الكترونيكي به زنان باردار و مادران
كوپن هايي براي تخفيف
برقراري خطوط تلفني به عنوان كمك به كودك
توزيع پوستر، تقويم و غيره در مطب پزشكان و بيمارستان ها
گرفتن تأييد از پزشكان و پرستاران
توزيع هداياي رايگان
ارائه نمونه هاي رايگان شير مصنوعي
توزيع مواد آموزشي

7. اگر مادران اطلاعات مخدوش و غلط در مورد تغذيه شيرخوار دريافت كنند، قادر به انتخاب درست و آگاهانه در مورد تغذيه شيرخوارشان نيستند.
كارخانجات توليد كننده شير مصنوعي اطلاعاتي در مورد محصولاتشان با هدف فروش بيشتر فراهم مي كنند.
بنابراين كارخانه ها منابع اطلاعاتي مناسبي نيستند.

8. چنانچه اطلاعات مناسب درمورد تغذيه با شير مادر و مطالب آموزشي مربوط به آن به جامعه داده نشود، حتي زنان آگاه نيز از حمايت هاي فردي و اجتماعي ضروري براي تغذيه انحصاري با شيرمادر برخوردار نخواهند شد . اطلاعات نادرست و ناكافي از سوي دوستان و كاركنان مي تواند حتي زنان آگاه را درباره توانايي شان براي شير دهي دچار ترديد نمايد و توصيه های تنش زا و فشارهاي ناپيدا اعتماد به نفس آنان را ضعيف مي كند.

9. دستورالعمل (كد) بين المللي بازاريابي جانشين شونده هاي شيرمادر
دستورالعمل (كد) بين المللي در اجلاس جهاني بهداشت در سال 1981توسط اعضاء به عنوان گامي درجهت حفظ تغذيه با شير مادر و محافظت ازتعداد معدودي از شيرخواران كه ممكن است به تغذيه مصنوعي نياز داشته باشند، مورد توافق قرار گرفت . همچنين قطعنامه ها و مصوبات بعدي سازمان جهاني بهداشت( كه تقريباً هر دو سال يكبار منتشر مي شود) نيز با كد مذكور موافق بوده و ازآن حمايت كرده اند.
كد بين المللي يك قانون نيست . يك توصيه براساس مجموع استدلال هاي اعضاء بالاترين مجمع بين المللي در عرصه بهداشتي يعني اجلاس سازمان جهاني بهداشت مي باشد.
استوار ماندن يك بيمارستان دوستدار كودك ، از طريق دستورالعمل (كد) بين المللي بازاريابي جانشین شونده هاي شير مادراست .
دستورالعمل (كد) بين المللي بازاريابي جانشين شونده هاي شيرمادر

10. هدف كلي دستورالعمل (كد) بين المللي بازاريابي جانشين شونده هاي شيرمادر ،تغذيه سالم و كافي همه شيرخواران است .براي نيل به اين هدف بايد اقدامات ذيل را انجام دهيم :
-حفظ ، حمايت و ترويج تغذيه با شيرمادر
- اطمينان از مصرف مناسب جانشين شونده هاي شيرمادر در مواقع لزوم
-فراهم كردن اطلاعات كافي در مورد تغذيه شيرخواران
-منع تبليغات هرگونه ترويج جانشين شونده هاي شيرمادر

11. هدف كد بين المللي اين نيست كه مادراني كه تمايل به شيردهي ندارند، برخلاف ميلشان مجبور به شيردهي كند.
هدف كد آن است كه اطمينان حاصل شود كه هرفردي اطلاعات صحيح و غيرمخدوش درمورد تغذيه شيرخواران دريافت كند.
كد بين المللي از شيرخواراني كه تغذيه مصنوعي مي شوند از طريق دادن اطلاعات بي طرفانه ، منصافه و علمي به مادران محافظت مي كند به گونه اي كه سلامت كودكان آسيب نبيند.
برچسب جانشين شونده هاي شير مادر بايد حاوي هشدارها و دستورالعمل هاي صحيح آماده كردن و تهيه كردن آن ها باشد تا چنانچه مورد استفاده قرار گرفتند به روش درستي تهيه و آماده شوند.

12. كد بين المللي تأكيد مي كند كه:
جانشين شونده هاي شيرمادر به طور اصولي، سالم، درست، مناسب و قابل دسترس توليد و توزيع شوند.
اما تبليغ و ترويج آنها به هر طريق كه سبب فروش بيشتر اين محصولات شود پذيرفته نمي باشد.

14. كد بين المللي و اجراي منطقه ای
كشورهاي عضو كه مي خواهند كد بين المللي را اجرا كنند، مي توانند آن را به روشي كه براي كشورشان بهترين روش است اجرا كنند.
يك كشور مي تواند كد را به صورت قانون درآورد.
كد بين اللمللي به عنوان حداقل استاندارد پذيرفته شده است: از دولت هاي عضو انتظار مي رود كه اصول پايه را اجرا كنند و اين مقررات را طبق نيازهاي جامعه شان تقويت نمايند.
مسئوليت پايش اجراي كد با دولت است .
سازندگان و توزيع كنندگان و انجمن هاي غيردولتي بايد با دولت همكاري داشته باشند.
پايش نبايد تحت نفوذ تجارت باشد.

15. دستورالعمل (كد) براي بازاريابي و اقدامات مرتبط با به كار مي رود
دستورالعمل (كد) براي بازاريابي و اقدامات مرتبط با به كار مي رود
جانشين شونده هاي شيرمادر: شيرمصنوعي بطري شير و سرشيشه ها

16. جانشين شونده هاي شيرمادر
ساير فرآورده هاي شيري غذاهاي كمكي كودكان (غلات فرآوري شده) آشاميدني ها( شامل دم كردني ها: چاي و آب ميوه هاي كودكان ) به عنوان جايگزين نسبي يا كامل شير مادر بازاريابي و معرفي مي شوند.

17. جانشين شونده هاي شيرمادر
طبق توصيه هاي تغذيه اي شيرخوران بايستي در 6 ماه اول عمر به طور انحصاري با شيرمادر تغذيه شوند. اين بدان معني است كه هر نوع غذا كه قبل از اين سن به كودك داده شود جايگزين شيرمادر خواهد شد و بنابراين يك جانشين شونده شيرمادر تلقي مي شود.

18. جانشين شونده هاي شيرمادر
بعد از سن 6 ماهگي:
هر چيزي كه جايگزين بخشي از شير در رژيم غذايي كودك شود، به عنوان جانشين شونده شيرمادر تلقي مي شود:
شيرهاي مصنوعی يا غلاتي كه براي مصرف تبليغ مي شوند.
كد مانع توليد و دسترسي به جانشين شونده هاي شيرمادر نمي باشد ولی براستفاده مناسب از غذاهاي كمكي بعد از 6 ماهگي تاکید دارد.

19. ترويج و فراهم كردن اطلاعات
برچسب محصولات مشمول كد، بايد به طور شفاف بيانگر برتري تغذيه با شيرمادر باشد. روي برچسب ها ذكر شود كه اين توليدات توسط كاركنان بهداشتي درماني تجويز مي شوند و هشداري مربوط به عوارض ناشي از مصرف آن ها برسلامتي ذكر شود.
روي برچسب ها نبايد از تصاوير كودكان و يا تصاوير ديگري كه استفاده از شير مصنوعي را ايده آل تلقي مي كند، استفاده شود.
براساس كد تبليغ شير مصنوعي به طور عمومي ممنوع است.
كمپاني ها مي توانند اطلاعات لازم در ارتباط با تركيبات محصولاتشان و نحوه استفاده ازآن ها را به كاركنان بهداشتي بدهند. اما اين اطلاعات بايد علمي و حقيقي بوده و جنبه بازاريابي نداشته باشند.
اين اطلاعات نبايد به مادران داده شود.

20. ترويج و فراهم كردن اطلاعات
چنانچه هرگونه مطلب آموزشي براي والدين تهيه مي شود، اين مطالب بايد موارد زير را توضيح دهد:
-اهميت تغذيه با شيرمادر
-مضرات و عوارض ناشي از تغذيه با بطري بر سلامتي
-هزينه هاي استفاده از شير مصنوعي
-مشكلات برگشت مجدد از تغذيه مصنوعي به شيردهي

21. نمونه ها و موجودي ذخاير
در هيچ يك از بخش هاي سيستم بهداشتي درماني نبايد نمونه هاي رايگان يا ارزان قيمت جانشين شونده هاي شيرمادر موجود باشد.
مراكز بهداشتي درماني بايد شير مصنوعي مورد نيازكودكان محروم ازشير مادر را از طريق كانال هاي معمول خريداري كنند.
توزيع نمونه هاي رايگان براي مادران، خانواده آنها يا كاركنان بهداشتي درماني ممنوع مي باشد.
دادن شيرمصنوعي به عنوان هديه يا هنگام ترخيص از بيمارستان يا ديگر مكان هاي اجتماعي به مادران نيز ممنوع است . زيرا اين ها مادران را به استفاده از اين محصولات تشويق مي كنند.

22. نمونه ها و موجودي ذخاير
گاهي اوقات دولت تصميم مي گيرد كه جانشين شونده هاي شير مادر را به صورت رايگان يا ارزان قيمت با هدف تأمين اجتماعي به مادران يا مراقبت كنندگان بدهد(به عنوان مثال به مادراني كه HIV مثبت هستند و آگاهانه تصميم گرفته اند كه كودكشان را با شير خود تغذيه نكنند). در اين شرايط بايد اطمينان حاصل شود كه ذخيره شير براي تغذيه هر شيرخوار به مدتي كه مورد نياز اوست ، وجود داشته باشد.
براي تأمين ذخيره شيرجهت كودكان نيازمند نبايد به مقدار شيرهاي اهدايي وابسته بود. زيرا اهداء شير در هر زمان كه متوقف شود، درآن صورت كودك هيچ شيري نخواهد داشت .
كليه محصولات جانشين شونده بايد از كيفيت بالايي برخوردار باشند و براساس وضعيت آب و هوايي كشور به نحوه مناسبي انبار شوند. شيرهاي تاريخ مصرف گذشته به هيچ وجه نبايد توزيع شوند.

23. چگونه ترويج شير مصنوعي از طريق سيستم بهداشتي درماني رسوخ مي كند
چگونه ترويج شير مصنوعي از طريق سيستم بهداشتي درماني رسوخ مي كند

24. از طريق مراكز بهداشتي درماني و بيمارستان ها را نام ببرید.
چگونه ترويج شير مصنوعي از طريق سيستم بهداشتي درماني رسوخ مي كند
برخي راه هاي ترويج ، آگهي تبليغاتي يا بازاريابي جانشين شونده هاي شيرمادر
از طريق مراكز بهداشتي درماني و بيمارستان ها
را نام ببرید.

25. بازاريابي از طريق سيستم بهداشتي
نمونه هاي رايگان
عرضه رايگان اين محصولات به بيمارستان ها و متخصصين و كاركنان بهداشتي درماني
ارائه هداياي كوچكي نظير خودكار، استامپ ، منحني هاي رشد، تقويم، پوستر و تجهيزات ارزان قيمت پزشكي
هداياي بزرگي نظير انكوباتور، ماشين ، يخچال ، دستگاه تهويه، كامپيوتر
هداياي حرفه اي نظير طراحي معماري بيمارستان، سازماندهي و مديريت بزرگداشت ها و سمينارها
هداياي شخصي نظير مسافرت هاي تعطيلات ، كالاهاي الكترونيكي ، غذا و سرگرمي ها
حمايت مالي از بيمارستان ، كلينيك ها يا پروژه ها، انجمن هاي كاركنان بهداشتي درماني
سرمايه گذاري و حمايت مالي ازتحقيقات و پرداخت دستمزدها و هزينه ها
حمايت ازمراسم حرفه اي و تخصصي و انجمن هاي تخصصي
حمايت مالي از دانشجويان و امكان حضور نمايندگان كمپاني ها در مكان هاي آموزشي بهداشتي درماني به نحوي كه شامل تدوين دوره هاي آموزشي تغذيه شيرخوران باشد.

26. بازاريابي از طريق سيستم بهداشتي
حمايت مالي از كنفرانس ها، سمينارها و انتشارات
تبليغات درمجلات و ساير انتشارات ، مقالات كه ظاهراً اطلاعات مي دهند اما دراصل مطالب تبليغاتي دارند.
گزارشات تحقيقات و مقالاتی كه درواقع مطالب تبليغاتي هستند.
برقراري ارتباطات دوستانه به منظور تشويق كاركنان بهداشتي درماني براي اينكه احساس خوبي نسبت به كمپاني داشته باشند از طريق فرستادن كارت ، آوردن شيريني يا ديگر غذاها براي كارمندان درمحل كار
برقراري ارتباط نزديك با وزارت بهداشت وكاركنان آنها
ملاقات نمايندگان كمپاني باپزشكان در مطب ها، سازمان هاي بهداشتي درماني و وزارتخانه ها

27. براي كمك به حفاظت كودكان و خانواده آنها در برابر تبليغات تغذيه مصنوعي چه كارهايي مي توانيد انجام دهيد؟

28. براي كمك به حفاظت كودكان و خانواده آنها در برابر تبليغات تغذيه مصنوعي
چه كارهايي مي توانيد انجام دهيد؟
برداشتن پوستر ها و آگهي هاي تبليغاتي مربوط به شيرمصنوعي ، دم كردني ها، آب ميوه ها يا غلات فرآوري شده، بطري و سرشيشه ها و ممانعت از پذيرفتن هداياي رايگان كمپاني ها
-عدم اجازه توزيع نمونه هاي مجاني ، هدايا يا بروشورها به مادران
-ممانعت از آموزش هاي گروهي دوران بارداري در مورد آماده سازي فورمولا براي زنان باردار ، بويژه توسط آموزش دهنده هايي كه كارمندان كمپاني ها هستند.
-آموزش انفرادي مادري كه شيرخوارش نيازمند شير مصنوعي است .
-گزارش موارد نقض كد (و يا قوانين محلي) به اولياي امور
-پذيرش اطلاعاتي ازكمپاني ها كه صرفاًعلمي و واقعي باشد وجنبه تبليغاتي نداشته باشد.
تقويت بيمارستان های دوستدار كودك

29. اهداء شير در شرايط بحران
اهداء شير در شرايط بحران
در بحران ها و بلايا منابع اصلي مورد نياز براي تغذيه مصنوعي ايمن از قبيل آب سالم و پاكيزه وسوخت يا خيلي كم هستند و يا وجود ندارند.
كوشش درجهت تغذيه مصنوعي در چنين شرايطي خطرسوء تغذيه ، بيماري و مرگ را افزايش مي دهد.
به علاوه كودكان خردسال كه ازشير مادرمحروم مي شوند اثرات حفاظتي آن را از دست مي دهند و بيشتر مستعد ابتلا به عفونت و بيماري بوده و آسيب پذير هستند.
در بحران ها، شيرهاي مصنوعي ، غذاها و بطري ها از طرق منابع زيادي اهداء مي شوند كه شامل افراد يا گروه هاي كوچكي است كه آگاهي كافي ندارند. پوشش هاي خبري ممكن است منجرشود به اينكه اين اهداكنندگان باور كنند كه مادران نمي توانند در شرايط بحران شير بدهند.

30. اين اهدا كنندگان بايد منع شوند چون :
مقدار زيادي شيرمصنوعي فرستاده مي شود كه مورد نيازكودكان نيست و مشكلاتي را در زمينه ذخيره آن بوجود مي آورد . همچنين سبب آلودگي محيط وايجاد زباله مي شود.
-موجبات تبليغ براي نوع شيري كه توزيع مي شود فراهم مي گردد. به طوري كه مادران ممكن است تصوركنند كه استفاده از اين نوع شير به آنها توصيه شده است .
-شيرهاي اهدايي تاريخ مصرف گذشته توزيع مي شود كه نامناسب و غيرقابل استفاده هستند.
مشكلات بيشتر مي تواند بوجود آيد ازجمله :
-هيچ دستورالعملي به زبان محلي براي آماده كردن شير وجود ندارد.
-بطري و سرشيشه توزيع مي شود در حالي كه استفاده از فنجان مورد تأكيد و توصيه است.

31. خطرات ديگر ناشي از توزيع نامحدود اين محصولات در بحران ها
خطرات ديگر ناشي از توزيع نامحدود اين محصولات در بحران ها
چنانچه شير مصنوعي در سطح وسيع و غيرقابل كنترل در دسترس قرار گيرد و توزيع شود ممكن است مادراني كه شيرخود را مي دهند اعتماد به نفس شان را از دست بدهند. و به طور غير ضروري و بدون نياز شروع به دادن شيرمصنوعي كنند.
شيرخواران و خانواده هاي آنها به شيرمصنوعي وابسته خواهند شد و چنانچه شير رايگان دراختيارشان قرارنگيرد ، كودكان علاوه بر تغذيه مصنوعي درمعرض سوء تغذيه نيز قرار مي گيرند.
اهداء اين محصولات در حد وسيع ممكن است از سوي كمپاني هايي باشد كه تمايل دارند بازار جديدي را براي فروش جدي محصولاتشان در بين جمعيت هايي كه در زمان بحران تحت تأثير واقع شده اند يا در كشور ايجاد كنند.
چنانچه اهداي شير مصنوعي غير قابل اجتناب است مي توان ازآنها براي تهيه غذاهاي پختني يا پوره ها براي كودكان بزرگتر يا ديگران استفاده كرد و يا براي برقراري مجدد شيردهي در مادران از طريق سيستم مكمل رسان استفاده كرد.

32. چطور در مقابل بازاريابي محصولات مشمول كد عكس العمل نشان دهيم
چطور در مقابل بازاريابي محصولات مشمول كد عكس العمل نشان دهيم
نماينده يك كمپاني ،يك متخصص تغذيه را در يك مركز توانبخشي تغذيه اي براي تبليغ استفاده از يك شير مصنوعي جديد ملاقات مي كند.او مي گويد اين شير مصنوعي به ويژه براي كودكان سوء تغذيه اي مفيد است و پيشنهاد مي كند كه اين شير را به مقدار كافي فراهم كند به نحوي كه هرمادر دو قوطي مجاني دريافت نمايد. اگر اين متخصص كد را اجرا كند چگونه پاسخ خواهد داد.
- متخصص بايد از پذيرفتن شيراهدايي اجتناب نمايد.
در مورد اين كودكان بايد تغذيه با شيرمادر ترويج و تشويق شود.
دو قوطي شيرمدت بسيار كوتاهي كودك را تغذيه خواهد كرد. پس از اينكه دو قوطي تمام شد چه اتفاقي خواهد افتاد؟

33. پوسترها و شيرمصنوعي رايگان ، اهميت شيرمادر را زير سئوال مي برد.
مهري به مرخصی زايماني مي رود. دوستش ليلا در يك كمپاني توليد شير مصنوعي كارمي كند و به توزيع پوسترها و پمفلت ها درمورد تغذيه پستاني و تغذيه با بطري و تبليغ استفاده از شير مصنوعي مي پردازد. مهري چه مي تواند به دوستش بگويد؟
- مهري مي تواند براي دوستش اهميت تغذيه با شيرمادر را براي سلامتي مادران و كودكان توضيح مي دهد.
پوسترها و شيرمصنوعي رايگان ، اهميت شيرمادر را زير سئوال مي برد.
چنانچه مادري شيرنمي دهد، شيرمصنوعي رايگان تنها مدت كوتاهي جوابگوي نياز فرزندش خواهد بود. اين مادران نياز به يك مشاور تغذيه شيرخوار در مورد راه هاي مداوم براي تغذيه فرزندشان دارند.

34. علی در حال طي مراحل آموزشي براي گرفتن تخصص اطفال است
علی در حال طي مراحل آموزشي براي گرفتن تخصص اطفال است. او به تغذيه شيرخواران بسيار علاقمند است . يك كمپاني شيرمصنوعي به او پيشنهاد مي كند كه از نظر مالي و پرداخت هزينه هاي مربوطه او را حمايت كند تا به طور رايگان به يك كنفرانس برود . اگر او اين حمايت مالي را بپذيرد ممكن است چه اتفاقي بيافتد؟
-علی بايد در مورد پذيرش اين حمايت به دقت تأمل كند . آيا در اين كنفرانس مطالب علمي و واقعي مطرح خواهد شد يا اطلاعات مربوط به بازاريابي محصولات كمپاني است؟
آيا در اين كنفرانس هدايايي مبني بر تبليغ و بازاريابي محصولات كمپاني اعم از خودكار ، سرنسخه ، پوستر و ديگر مواد آموزشي ارائه خواهد شد؟
آيا نماينده كمپاني پس از كنفرانس به سراغ او نخواهد آمد و انتظار نخواهد داشت كه محصولات كمپاني را بپذيرد و در مركز بهداشتي درماني استفاده نمايد و به آنها براي ترويج محصولاتشان كمك كند؟
ماده هفت كد بيان مي كند كه هيچ نوع هديه و مواد آموزشي كه سبب ترويج محصولات مشمول كد شود نبايد به كاركنان بهداشتي درماني داده شود يا توسط آنها پذيرفته شود .
چنانچه سرمايه گذاري براي يك كنفرانس فراهم مي شود، كمپاني بايد اين سرمايه گذاري را در مركز بهداشتي درماني كه شخص درآنجا مشغول به كار است علناً مطرح كند و كارمند بهداشتي نيز كه اين حمايت را دريافت مي كند بايد مسئولان خود را درجريان قرار دهد.

35. خلاصه...
بازاريابي جانشين شونده هاي شيرمادر و بطري ها مي تواند اعتماد به نفس مادران براي شيردهي و - در سطح وسيع تر جامعه- را تضعيف نمايد