1. Endometralni polip – čekati ili operirati?
Velena Radošević
Ana Micevska
Klinika za ženske bolesti i porode, KBC Zagreb

2. UVOD I DEFINICIJA
Lokalizirana hiperplazija endometralnih žlijezda i pripadajuće strome
Jedan ili više polipa
Od nekoliko mm do nekoliko cm
Učestalost raste s dobi, vršna incidencija u 50-tim god.

3. PATOFIZIOLOGIJA Monoklonalna hiperplazija endometrija
Prekomjerna ekspresija aromataze endometrija
Citogenetske promjene (kromosomi 2,6,7,12)

4. KLINIČKA SLIKA Metroragija Menoragija Postmenopauzalno krvarenje
Prolaps kroz vanjsko ušće
Asimptomatski

5. NOVA FIGO KLASIFIKACIJA NEREDOVITIH KRVARENJA
P - polyp A - adenomyosis L - leiomyoma M – malignancy and hyperplasia
C - coagulopathy O- ovulatory dysfunction E - endometrial I - iatrogenic N – not yet classified

6. DIJAGNOZA HYSC – zlatni standard
UZV -2D, 3D ( 65,2% senzitivnost i 88% specifičnost)
Sonohisterografija ( 91% i 93% )

7. TERAPIJA HYSC ablacija polipa Frakcionirana kiretaža
Histerektomija ( u slučaju maligniteta )

8. 1. POLIP – NEPLODNOST
Kontroverzno je pridonose li endometralni polipi neplodnosti ili lošem ishodu trudnoće kao što je pobačaj. Lass A et al, 1999.

9. 1. POLIP - NEPLODNOST Randomizirana studija, 215 pacijentica
UZV dg endometralnog polipa i najmanje 2g. neplodnosti
Dvije skupine:
1. HYSC ablacija polipa prije IUI
2. Samo IUI
Perez – Medina T et al, 2005

10. 1. POLIP - NEPLODNOST
ZAKJUČAK: Pacijentice s HYSC polipektomijom imale su značajno višu stopu trudnoća u odnosu na onih kod kojih je učinjena samo IUI (63% vs 28%) Perez – Medina T et al, 2005

11. 1. POLIP - NEPLODNOST Retrospektivna studija, 2000. – 2005 god.
83 pacijentice, <35 god., neplodnost >12 mj., poremećaji ciklusa 3-8 mj.
UZV – TVS, HYSC dg. endometralni polip
HYSC polipektomija
2 grupe: polip ≤ 1 cm
polip > 1 cm ili polipoza
Stamatellos et al, 2008

12. 1. POLIP - NEPLODNOST REZULTATI
Normalizacija menstruacijskog krvarenja 91.6%
Spontana trudnoća i porod u terminu 61.4% i 54.2%
Velicina i broj polipa nije utjecala na stopu trudnoca
Stamatellos et al, 2008

13. 1. POLIP - NEPLODNOST ZAKLJUČAK:
čini se da HYSC polipektomija poboljšava plodnost i povećava stopu trudnoća u prethodno neplodnih žena, bez drugog razloga koji bi mogao objasniti neplodnost.
Stamatellos et al, 2008.

14. 1. POLIP - NEPLODNOST
Retrospektivna studija, 230 neplodnih pacijentica sa endometralnim polipom
HYSC polipektomija
Cilj: procijeniti lokaciju endometralnih polipa i njihov utjecaj na trudnoću.
Yanaihara et al, 2008.

15. 1. POLIP - NEPLODNOST REZULTATI: Incidencija polipa %
% trudnoća nakon HYSC
Tubouterini spoj 8
57.4
Stražnji zid 32
28.5
Prednji zid
15.4
14.8
Lateralni zid
9.2
18.8
multipli
35.4
40.3
Yanaihara et al, 2008.

16. 1. POLIP - NEPLODNOST ZAKLJUČAK:
endometralni polip se često nađu na stražnjem zidu kavuma.
polipektomija tubouterinog spoja značajno povisuje stopu trudnoća.
Yanaihara et al, 2008.

17. 1. POLIP - NEPLODNOST
Pacijentice s neplodnošću i endometralnim polipom (< 2 cm):
Nije bilo razlike u ishodu IVF postupaka sa ili bez HYSC polipektomije.
Mastrominas et al, 1996.

18. 1. POLIP - NEPLODNOST 2 studije:
Nije bilo razlike u stopi trudnoća s ET prije ili nakon ablacije polipa <2 cm tijekom IVF postupaka.
Autori ipak naglašavaju potrebu za daljnim studijama
Lass A et al, 1999.
Isikoglu M et al, 2006.

19. POLIP - NEPLODNOST čekati ili operirati?
Nema decidiranog stava
Postojeći dokazi upućuju da HYSC polipektomija može unaprijediti reprodukciju kod neplodnih parova.
Terapija treba biti individualizirana, ovisna o veličini polipa, pridružnim simptomima i okolnostima koje su dovele do dijagnoze.

20. 2. POLIP – MALIGNITET Postavljaju se 2 pitanja:
Kolika je šansa da je polip zloćudan?
Koji polip može čekati, a koji zahtijeva intervenciju?

21. 4.2% neredovita krvarenja
2. POLIP – MALIGNITET
Meta analiza članaka – 2010.
HYSC polipektomije
377 Npl endometrija – 3.57%
5.4% postmenopauza
1.7% premenopauza
2.2% bez simptoma
4.2% neredovita krvarenja
Lee S et al, 2010.

22. 2. POLIP – MALIGNITET ZAKLJUČAK:
Postmenopauzalne žene imaju 4x veću šansu da je polip maligan u usporedbi s reprodukcijskom dobi
Žene koje su imale neredovita krvarenja imaju 2x veću šansu da je polip maligan u odnosu na asimptomatske žene.
Lee SC et al, 2010.

23. 2. POLIP – MALIGNITET Retrospektivna multicentrična studija
1152 pacijentice bez simptoma i 770 s neredovitim krvarenjem u postmenopauzi
Nađen je jedan slučaj Ca endometrija gr I u polipu promjera 4 cm kod pacijentice bez simptoma.
Ferazzi E et al, 2009.

24. 2. POLIP – MALIGNITET ZAKLJUČAK:
U odnosu na žene sa simptomima, polipektomija kod postmenopauzalnih asimptomatskih pacijentica može se ograničiti na nekoliko slučajeva koji su bazirani na veličini polipa.
Ferazzi E et al, 2009.

25. 3.0% polipa – maligna obilježja 3.3% polipa –premaligne lezije
2. POLIP – MALIGNITET
→ svi maligni polipi bili su u skupini postmenopauzalnih žena
430 žena,
HYSC polipektomija
3.0% polipa – maligna obilježja
3.3% polipa –premaligne lezije
Ben-Arie A et al, 2004.

26. 2. POLIP – MALIGNITET ZAKLJUČAK:
žene u postmenopauzi s polipom imaju povećan rizik za malignitet. Bez obzira na simptome,neophodna je HYSC evaluacija.
Premenopauzalne asimptomatske žene s polipom < 1.5 cm se mogu pratiti.
Ben-Arie A et al, 2004.

27. 2. POLIP – MALIGNITET Retrospektivna studija, 766 pacijentica
Wang JH et al, 2010

28. 2. POLIP – MALIGNITET ZAKLJUČAK:
Polipi > 1 cm, postmenopauza i abnormalno krvarenje iz maternice mogu povećati šansu da je polip premaligan ili maligan.
Wang JH et al, 2010.

29. POLIP – MALIGNITET čekati ili operirati?
EVALUIRAT/OPERIRATI:
Postmenopauza
Polip >1 cm
Abnormalno krvarenje iz maternice
Obiteljska sklonost za Ca endometrija

30. POLIP – MALIGNITET čekati ili operirati?
ČEKATI - “watch and wait”:
Reprodukcijska dob/ zavšena reprodukcija
Asimptomatski polip
Veličina <1cm

31. POLIP – čekati ili operirati?
Terapija treba biti individualizirana, ovisna o veličini polipa, udruženim simptomima i okolnostima koje su dovele do dijagnoze.