Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

Endometralni polip – čekati ili operirati?

Similar presentations


Presentation on theme: "Endometralni polip – čekati ili operirati?"— Presentation transcript:

1 Endometralni polip – čekati ili operirati?
Velena Radošević Ana Micevska Klinika za ženske bolesti i porode, KBC Zagreb

2 UVOD I DEFINICIJA Lokalizirana hiperplazija endometralnih žlijezda i pripadajuće strome Jedan ili više polipa Od nekoliko mm do nekoliko cm Učestalost raste s dobi, vršna incidencija u 50-tim god.

3 PATOFIZIOLOGIJA Monoklonalna hiperplazija endometrija
Prekomjerna ekspresija aromataze endometrija Citogenetske promjene (kromosomi 2,6,7,12)

4 KLINIČKA SLIKA Metroragija Menoragija Postmenopauzalno krvarenje
Prolaps kroz vanjsko ušće Asimptomatski

5 NOVA FIGO KLASIFIKACIJA NEREDOVITIH KRVARENJA
P - polyp A - adenomyosis L - leiomyoma M – malignancy and hyperplasia C - coagulopathy O- ovulatory dysfunction E - endometrial I - iatrogenic N – not yet classified

6 DIJAGNOZA HYSC – zlatni standard
UZV -2D, 3D ( 65,2% senzitivnost i 88% specifičnost) Sonohisterografija ( 91% i 93% )

7 TERAPIJA HYSC ablacija polipa Frakcionirana kiretaža
Histerektomija ( u slučaju maligniteta )

8 1. POLIP – NEPLODNOST Kontroverzno je pridonose li endometralni polipi neplodnosti ili lošem ishodu trudnoće kao što je pobačaj. Lass A et al, 1999.

9 1. POLIP - NEPLODNOST Randomizirana studija, 215 pacijentica
UZV dg endometralnog polipa i najmanje 2g. neplodnosti Dvije skupine: 1. HYSC ablacija polipa prije IUI 2. Samo IUI Perez – Medina T et al, 2005

10 1. POLIP - NEPLODNOST ZAKJUČAK: Pacijentice s HYSC polipektomijom imale su značajno višu stopu trudnoća u odnosu na onih kod kojih je učinjena samo IUI (63% vs 28%) Perez – Medina T et al, 2005

11 1. POLIP - NEPLODNOST Retrospektivna studija, 2000. – 2005 god.
83 pacijentice, <35 god., neplodnost >12 mj., poremećaji ciklusa 3-8 mj. UZV – TVS, HYSC dg. endometralni polip HYSC polipektomija 2 grupe: polip ≤ 1 cm polip > 1 cm ili polipoza Stamatellos et al, 2008

12 1. POLIP - NEPLODNOST REZULTATI
Normalizacija menstruacijskog krvarenja 91.6% Spontana trudnoća i porod u terminu 61.4% i 54.2% Velicina i broj polipa nije utjecala na stopu trudnoca Stamatellos et al, 2008

13 1. POLIP - NEPLODNOST ZAKLJUČAK:
čini se da HYSC polipektomija poboljšava plodnost i povećava stopu trudnoća u prethodno neplodnih žena, bez drugog razloga koji bi mogao objasniti neplodnost. Stamatellos et al, 2008.

14 1. POLIP - NEPLODNOST Retrospektivna studija, 230 neplodnih pacijentica sa endometralnim polipom HYSC polipektomija Cilj: procijeniti lokaciju endometralnih polipa i njihov utjecaj na trudnoću. Yanaihara et al, 2008.

15 1. POLIP - NEPLODNOST REZULTATI: Incidencija polipa %
% trudnoća nakon HYSC Tubouterini spoj 8 57.4 Stražnji zid 32 28.5 Prednji zid 15.4 14.8 Lateralni zid 9.2 18.8 multipli 35.4 40.3 Yanaihara et al, 2008.

16 1. POLIP - NEPLODNOST ZAKLJUČAK:
endometralni polip se često nađu na stražnjem zidu kavuma. polipektomija tubouterinog spoja značajno povisuje stopu trudnoća. Yanaihara et al, 2008.

17 1. POLIP - NEPLODNOST Pacijentice s neplodnošću i endometralnim polipom (< 2 cm): Nije bilo razlike u ishodu IVF postupaka sa ili bez HYSC polipektomije. Mastrominas et al, 1996.

18 1. POLIP - NEPLODNOST 2 studije:
Nije bilo razlike u stopi trudnoća s ET prije ili nakon ablacije polipa <2 cm tijekom IVF postupaka. Autori ipak naglašavaju potrebu za daljnim studijama Lass A et al, 1999. Isikoglu M et al, 2006.

19 POLIP - NEPLODNOST čekati ili operirati?
Nema decidiranog stava Postojeći dokazi upućuju da HYSC polipektomija može unaprijediti reprodukciju kod neplodnih parova. Terapija treba biti individualizirana, ovisna o veličini polipa, pridružnim simptomima i okolnostima koje su dovele do dijagnoze.

20 2. POLIP – MALIGNITET Postavljaju se 2 pitanja:
Kolika je šansa da je polip zloćudan? Koji polip može čekati, a koji zahtijeva intervenciju?

21 4.2% neredovita krvarenja
2. POLIP – MALIGNITET Meta analiza članaka – 2010. HYSC polipektomije 377 Npl endometrija – 3.57% 5.4% postmenopauza 1.7% premenopauza 2.2% bez simptoma 4.2% neredovita krvarenja Lee S et al, 2010.

22 2. POLIP – MALIGNITET ZAKLJUČAK:
Postmenopauzalne žene imaju 4x veću šansu da je polip maligan u usporedbi s reprodukcijskom dobi Žene koje su imale neredovita krvarenja imaju 2x veću šansu da je polip maligan u odnosu na asimptomatske žene. Lee SC et al, 2010.

23 2. POLIP – MALIGNITET Retrospektivna multicentrična studija
1152 pacijentice bez simptoma i 770 s neredovitim krvarenjem u postmenopauzi Nađen je jedan slučaj Ca endometrija gr I u polipu promjera 4 cm kod pacijentice bez simptoma. Ferazzi E et al, 2009.

24 2. POLIP – MALIGNITET ZAKLJUČAK:
U odnosu na žene sa simptomima, polipektomija kod postmenopauzalnih asimptomatskih pacijentica može se ograničiti na nekoliko slučajeva koji su bazirani na veličini polipa. Ferazzi E et al, 2009.

25 3.0% polipa – maligna obilježja 3.3% polipa –premaligne lezije
2. POLIP – MALIGNITET → svi maligni polipi bili su u skupini postmenopauzalnih žena 430 žena, HYSC polipektomija 3.0% polipa – maligna obilježja 3.3% polipa –premaligne lezije Ben-Arie A et al, 2004.

26 2. POLIP – MALIGNITET ZAKLJUČAK:
žene u postmenopauzi s polipom imaju povećan rizik za malignitet. Bez obzira na simptome,neophodna je HYSC evaluacija. Premenopauzalne asimptomatske žene s polipom < 1.5 cm se mogu pratiti. Ben-Arie A et al, 2004.

27 2. POLIP – MALIGNITET Retrospektivna studija, 766 pacijentica
Wang JH et al, 2010

28 2. POLIP – MALIGNITET ZAKLJUČAK:
Polipi > 1 cm, postmenopauza i abnormalno krvarenje iz maternice mogu povećati šansu da je polip premaligan ili maligan. Wang JH et al, 2010.

29 POLIP – MALIGNITET čekati ili operirati?
EVALUIRAT/OPERIRATI: Postmenopauza Polip >1 cm Abnormalno krvarenje iz maternice Obiteljska sklonost za Ca endometrija

30 POLIP – MALIGNITET čekati ili operirati?
ČEKATI - “watch and wait”: Reprodukcijska dob/ zavšena reprodukcija Asimptomatski polip Veličina <1cm

31 POLIP – čekati ili operirati?
Terapija treba biti individualizirana, ovisna o veličini polipa, udruženim simptomima i okolnostima koje su dovele do dijagnoze.

32


Download ppt "Endometralni polip – čekati ili operirati?"

Similar presentations


Ads by Google