1. الأمراض النفسية: اضطراب واحد وتجليات مختلفة؟ أم أمراض عديدة متميزة ؟
الواحدية فى مقابل التفتيت التصنيفى
الأمراض النفسية: اضطراب واحد وتجليات مختلفة؟ أم أمراض عديدة متميزة ؟
أ.د. يحيى الرخاوى
UNITARY CONCEPT versus
MULTIPLE NOSOLOGICAL CATEGORIES
Psychiatric Disorders : One basic disorder with different presentations ??
Or numerous fragmented categories ?
Y.T.Rakhawy

2. يرجع المفهوم الواحدى للأمراض النفسية إلى تاريخ قديم فى الطب النفسى، ومن بعض رواده:
كارل مننجر (التوازن الحيوى) _ شقييقه أدولف مننجر (جماعة التقدم بالطب النفسى). أدولف ماير (رائد الطب النفسى الأمريكى) هـ. جانترب : المدرسة التحللية الإنجليزية (العلاقة بالآخر)
The unitary concept is deeply rooted in the history of psychiatry. To mention some pioneers:
Karl Meninger ( Vital Balance 1963)”
William Meniger (his brother) the Advancement of Psychiatry” (GAP) in 1964 immediately after World war II.
Adolf Meyer : Father of American Psychiatry & Guntrip (Object Relation theory)

3. عدد فئات الاضطرابات النفسية حسب التقسيم العالمى العاشر للأمراض النفسية هو444مرضا According to ICD 10 we have 444 categories
هل ثمَّ فائدة عملية (علاجية/إكلينيكية ) يمكن أن تعود علينا من زيادة عدد الفئات هكذا ؟ Is there any practical value to justify such extensive inflation ?

4. الفرض الحالى:
كل الأمراض النفسية (فيما عدا المرض العضوى الصريح المباشر، نتيجة التهاب أو ورم أو ضمور: مثل العته أو الخرف) هى دفاعات هيراركية تنازلية ضد: التفسخ والنكوص والعدم (ضد الفصام)
The presented hypothesis
All psychiatric disorders (except organic ones caused directly by inflation degeneration or neoplasm etc e.g. dementia or delirium) are hierarchical defenses against disorganization regression and nihilism (against schizophrenia).

5. الدفاعات العادية وتسمى الصحة
الموقف الاكتئابى
حيرة العلاقة بالأخر
ثنائية الوجدان
ambivalence
Normal Defenses + Health
الدفاعات العادية وتسمى الصحة
(لا مانع !!!!)
Neurotic (Ps.normal) + stability
Depressive position
الموقف البارنوى
الكر والـفر
Fight flight
Paranoid Position
Schizoid Position
الموقف الشيزيدى
اللاموضوع – فى الرحم
No object
مراحل النمو Stages of development

6. الوراثة perspective Genetic نقلة الزملات Syndrome shift
المرض النفسى : واحد له تجليات متعددة ، أم كثير كل مرض مستقل تماما؟
لا بدمن استثناء المرض العضوى القح (الورم- الاتهاب- الضمور) هذه فئة تسرى عليها كل ما يسرى على أأى التهاب أو ضمور أو ورم- يشمل ذلك استثناء التخلف العقلى
هل لهذا المفهوم الواحدى فائدة عملية؟ نعم . لما يلى :
حل إشكال الوراثة
الحالات المختلطة
الحالات البينية
الأدوية المتعددة الفاعلية
نقلات اللآعراض والأمراض
فرض ”المفهوم الواحدى“ يتناول القضية من منظور كل من :
أصل التطور (فيلوجينيا وأنتوجينيا) Same evolutionary origin
الوراثة perspective Genetic
نقلة الزملات Syndrome shift
نقلة الأعراض Symptom shift
الاضطرابات المختلطة (وإلى درجة أقل : المتواكبة و البينية). Mixed and Intermediate Disorders (& to a less extent : Co-morbidity and Borderline)

7. نقلات فى العلاج النفسى Shifts in psychotherapy
المرض النفسى : واحد له تجليات متعددة ، أم كثير كل مرض مستقل تماما؟
لا بدمن استثناء المرض العضوى القح (الورم- الاتهاب- الضمور) هذه فئة تسرى عليها كل ما يسرى على أأى التهاب أو ضمور أو ورم- يشمل ذلك استثناء التخلف العقلى
هل لهذا المفهوم الواحدى فائدة عملية؟ نعم . لما يلى :
حل إشكال الوراثة
الحالات المختلطة
الحالات البينية
الأدوية المتعددة الفاعلية
نقلات اللآعراض والأمراض
(تابع) فرض ”المفهوم الواحدى“ يتناول القضية من منظور كل من :
نقلات فى العلاج النفسى Shifts in psychotherapy
نقلات فى العلاج الدوائى Shifts due to certain drugs
مآل بعض الأمراض Outcome of certain syndromes
فاعلية نفس الدواء لأمراض مختلفة
Efficacy of the same drug for different disorders

8. من منظور التطور المنطلق الفيلوجينى المنطلق الأنتوجينى
التنظيم الهيراركى للدماغ (المخ) ككل
Evolutionary Aproach
The phylogenitic approach
The ontogenetic approached
The Hierarchical organization of brain as a whole

9. من منظور التطور (تابع) Evolutionary Aproach
4- التنظيم الهيراركى للمنظومات النفسية
5- نمط التدهورالنكوصى فى الذهانات (لاسيما الفصام)
6- إعادة البناء لمستويات المنظومات أثناء العلاج المكثف الممتد
Evolutionary Aproach
4-The Hierarchical organization of psychic systems
5- The regressive devolutionary deterioration pattern of psychoses (particularly: schizophrenia)
6- The reconstructive building up of organizational levels during intensive prolonged therapy.

10. من منظور الوراثة التبادل والتداخل الوراثى
تأثير وراثة مرض ما على الصورة الإكلينيكية لمرض ظاهر آخر
Genetic Approach
Mixed & alternate ineritance
The influence of certain inheritance of a disorder on the presenting one

11. 1- الوراثة المتداخلة ، والمتبادلة؟
هل يمكن أن يوضح مفهوم الواحدية هذا غموض إشكالات مثل:
1- الوراثة المتداخلة ، والمتبادلة؟
2- الحالات المختلطة والحالات البينية ؟
Has the unitary concept any practical clinical value?
Is it possible to help in solving problems like:
Mixed & co- existing disorders?
Multi-functions of the same drug?

12. من منظور الوراثة
تأثير وراثة مرض ما على المسار والتكهن والمآل للمرض الظاهر
الاستجابة للعقاقير فى نفس العائلة بنفس الطريقة بغض النظر عن التشخيص
Genetic Approach
The influence of certain inheritance of a particular disorder on the course، prognosis & outcome of another.
The same response to certain drugs in a particular family regardless the diagnosis

13. Syndrome Shift Perspective
من منظور نقلة الزملات
فى المسار الطبيعى لبعض الأمراض
Syndrome Shift Perspective
Along a natural course of certain disorders

14. من منظور نقلة الزملات (تابع) Syndrome Shift Perspective
2- فى الاضطرابات الثنائية الوجه (خاصة الدورية)
3- فى الاستجابة لبعض العقاقيرمثل الاكتئاب مع النيورولبتات، وأعراض البارانويا مع مضادات الاكتئاب
Syndrome Shift Perspective
2- In double faced disorders ( essentially periodical)
3- In response to certain drug (depression with neuroloeptics or paranoid symptoms with antidepressants)

15. Symptom Shift Perspective
من منظور نقلة الأعراض
من الاكتئاب الجسيم=>لامبالاة (ظاهرية) => البلادة الاكتئابية
من الاكتئاب المتيقظ (النشط) => الأعراض البانوية (خاصة ضلالات الإشارة)
Symptom Shift Perspective
From severe depression => depressive apathy
From the alert depression => paranoid symptoms (especially delusions of reference)

16. Symptom Shift Perspective
من منظور نقلة الأعراض
3- من التصلب الكاتاتونى إلى الهياج الكاتاتونى، وبالعكس
4- من القلق إلى الاكتئاب و بالعكس
Symptom Shift Perspective
3- From catatonic stupor to catatonic excitement and vice versa
4- From anxiety to depression and vice versa

17. Mixed Disorders Perspective منظور الأمراض المختلطة
Anxiety depression syndrome
The paranoid depression ( with paranoid psychotic symptoms)
Schizo-Affective disorder
The paranoid mania
القلق الاكتئابى (والاكتئاب القلقى)
الاكتئاب البارنوى (مع أعراض بارنوية )
الفصام الوجدانى
البارانويا الهوسية ...

18. الأمراض غير النموذجية والاضطرابات الوسطية
أغلب أنواع الفصام غير النوذجية (الكامن- المحتمل – العصابى المبتدئ)
كثير من أنواع الاضطرابات الوجدانية غير النموذجية (الاكتئاب النعاب – اللزج – الطفيلى- المقاوم للعلاج -الهوس باندمالات – إلخ...)
Atypical and Intermediate Disorders (& ?+ Co-morbidity)
Most atypical schizophrenic schizophrenia (E.G. : Latent – Potential- Pseudoneurotic- Incipient)
Many of the atypical affective disorders (e.g. atypical depression – Nagging D. sticky D. Parasitic D. & and mania with residual scar !)

19. الأمراض غير النموذجية والاضطرابات الوسطية (تابع)
3) كثير من اضطرابات الشخصية ليس فقط ما يسمى بالشخصية الوسطية
Atypical and Intermediate Disorders (& ?+ Co-morbidity)
3) Many of the personality disorders (Not only border-line personality type…).

20. Shifts in psychotherapy
نقلات فى العلاج النفسى
ظهور الاكتئاب كخطوة أساسية دالة على العلاقة بالواقع وبالموضوع، خاصة لمريض فصامى أو اضطراب شخصية
Shifts in psychotherapy
Emerging of depression as an object relation (and reality relation) signal. (especially in schizophrenia & personality disorder)

21. Shifts in psychotherapy:comt
نقلات فى العلاج النفسى: تكمله
2) اختفاء الاكتئاب ليحل محله ما يكافئ اللامبالاة (الهرب إلى ميكانزمات شبه السلامة)
3) النقلة من الفصام الانسحابى إلى البارانويا وبالعكس حسب مرحلة العلاج
Shifts in psychotherapy:comt
2) Disappearance of depression to be replaced by normal apathy as an escape into pseudo-health
3) According to the sage of therapy : shifts between paranoid and withdrawn schizophrenic symptoms alternatively

22. نقلات فى العلاج الدوائى Shifts due to certain drugs
الاكتئاب بعد النيورولبتات (لا يكفى تفسيره بأنه تأخرحركى، والتفسير بالموصلات النيورونية ليس كافيا)
Shifts due to certain drugs
Depression with neuroleptics (could not only be explained as retardation or by some neurotransmitter hypotheses)

23. نقلات فى العلاج الدوائى: تكلمه Shifts due to certain drugs. cont
2) الأعراض البارنوية بعد مضادات الاكتئاب (معلومة قديمة غير متواترة حاليا)
3) إلى درجة أقل كثيرا: الهوس مع مضادات الاكتئاب (عادى – متوقع)
Shifts due to certain drugs. cont
2. Paranoid symptoms with anti-depressant (old observation getting less frequent)
3. To a lesser extent : manic symptoms with anti-depressants (quite expected)

24. مآل بعض الأمراض مثال شامل: النقلة الثالثة للفصام الاكتئاب غير النموذجى
مثال شامل: النقلة الثالثة للفصام
الاكتئاب غير النموذجى
حالات البارانويا
Outcome of certain syndromes
Major example : Third shift of schizophrenia
Atypical depression (ICD 10)
Paranoid states

25. مثال: مآل الفصام (النقلة الثالثة) (تابع)
اضطرابات الشخصية
اضطراب الوسواس القهرى
المُـراق....
حالات هبوط الطاقة....
e.g. Outcome of schizophrenia (third shift) (cont.)
Personality disorders
OCD
Hypochondriasis
Anergia

26. Some shifts due to certain drugs
الاكتئاب الذى يظهر (يقال إنه نتاج جانيى) لاستعمال بعض النيورلينات ليس مجرد تأخر الاستجابة أو تغير فى الموصلات السكنة قد يكون نقلة إلى مستوى تنظيم الاكتئابى (أحدث)
Some shifts due to certain drugs
Depression with neuroleptics
(should not only be explained as retardation or reduced to some neurotransmitter alterations)

27. Some shifts due to certain drugs
الأعراض البارانوية التى تظهر مع مضادات الاكتئاب.
ظهور بعض أعراض التفسخ أو الفصام على استعمال مضادات الاضطراب الوسواس.
Some shifts due to certain drugs
Paranoid symptoms with anti-depressant
Occasional uncovering schizophrenic symptoms with potent anti-OCD drugs.

28. ظهور بعض الاضطراب فى النقلة التالية مثل: الاضطراب الوسواسى
حالات البارانويا
Spontaneous symptom or syndrome shifts are another proofs supporting
“shifting hypotheses”. For instance:
Disorders in the third shift in schizophrenic outcome:
OCD
Paranoid states

29. النقلة التلقائية للاضطرابات تؤكد فرض النقلات مثل: المراق إلى الاكتئاب
الاكتئاب غير النموذجى إلى اضطرابات الشخصية
نوع من اضطراب الشخصية إلى نوع آخر (خاصة بعد نوبة ذهانية)
Spontaneous symptom or syndrome shifts
“shifting hypotheses”. For instance:
Hypochondriasis depression
Atypical (refractory) depression (ICD 10) personally disorder
Some type Personality Disorder to one type woually after psychotic episode

30. or Defenses against Schizophrenia
فرض: النظرية التطورية الإيقاعية
الأمراض النفسية (فيما عدا المرض العضوى التشريحى):
إما فصام (بالمعنى الغائى : أى التراجع/النكوص والتفسخ)،
وإما دفاع ضد الفصام
Evolutionary Rhythmic Theory
Psychiatric Disorders are either Schizophrenia (In teleological terms i.e. regression and/or disorganization)
or Defenses against Schizophrenia

31. مزيد من تفاصيل الفرض :
يتجلى المرض المعين حسب الاستعداد الوراثى، والتــنشئة، والظروف المحيطة وقت ظهوره
يترتب على ذلك أنه لا بد من وضع فرط نشاط المستوى الكامن فى الاعتبار مع مظاهر اضطارب المستوى الظاهر طول الوقت أثناء العلاج المشتمل، وللوقاية أيضا
More Details about The Hypothesis
Emergence of a particular disorder depends on heredity
Upbringing & the surroundings around the onset
One then has to consider simultaneously ،the over-active covert organization while dealing with the disordered overt one. This is essential in profound comprehensive and preventive therapy.

32. (العادية المغتربة غالبا) الاكتئاب الألم النفسى : دفاعات أقل
Neurosis
(normal + alienation).
الغطاء العصابى
(العادية المغتربة غالبا)
Depression Psychic pain : less defensive
الاكتئاب الألم النفسى : دفاعات أقل
Paranoid state & symptoms
حالات وأعراض بارانوية
Schizophreniaالفصام
مراحل تارجع (فشل) الدفاعات بالتتالى لتعرية مستوى يعلن المرض فالمرض
Stages of subsequent failure of defenses uncovering latent organizations to declare a disorder after antoher

33. الفرض (تكملة)
المريض يتجنب المرض الأخطر (مثل الفصام) بأن يستعمل المرض الأقل خطورة (مثل الاكتئاب أو الوسواس) كدفاع (ولو مرحلى) يمنع ظهور الأخطر
تترتب الأمراض تــنازليا عكس مراحل التطور النوعى، والنمو الفردى معا، وذلك بمعنى أن :
The hypothesis (Cont.)
The patient escapes the more serious disorder by defenses using the less serious ones
Hence، psychiatric disorders are arranged in a devolutionary order opposite to the stages of growth

34. Schizophrenia: the basic disorganizing threat التهديد الأساسى=> بالتفسخ والنكوص والعدم

35. الفرض (تكملة) العصاب دفاع ضد الاكتئاب وما دونه،
والاكتئاب دفاع ضد البارانوية وما دونها،
والبارانوية دفاع ضد التفسخ الفصامى ،
والفصام دفاع ضد العدم (الفيزيقى) الشامل
The hypothesis (Cont.)
Neurosis is a defense against depression
depression is a defense against paranoid disorders
paranoid disorders are defenses against schizophrenic disorganization
schizophrenia is a defense against ultimate nihilism (& physical death).

36. الإنسان ليس تجميعة أجزاء
Man is not formed of collection of parts
Man is a complex organization together and into each other
They are named according to the language and context of the user
Eric Berne coined the term “Ego states” to label such organizations
They have their representative in the nervous system.
They are present in most human mythology & religions
Folk consciousness has reported such multiplicity all through history up till now.
They are unmistakable in children fantasies
الإنسان ليس تجميعة أجزاء
الإنسان منظومات مركبة فى بعضها, مع بعضها
تسمى هذه المنظومات بحسب لغة تقديمها
يسميها إريك بيرن : حالات الذات؟
وهى تركيبات متكاملة :
لها ما يقابلها فى الجهاز العصبى المركزى
ولها حضورها فى كل أساطيرالعالم. ودياناته
والوعى الشعبى يرصدها عبر تاريخه, وحتى الآن
كذلك يمكن أن نرصدها فى خيال الأطفال

37. الذات المتخلقة إبداعا من كل المستويات
الذات ا(المخ- المنظومة) الأحدث
الذات ا(المخ- المنظومة) الحديثة نسبيا
الذات ا(المخ- المنظومة) القديمة نسبيا
الذات المتخلقة إبداعا من كل المستويات
الذات(المخ- المنظومة) الأقدم
الذات المنظومة) البدائية

38. الاكتئاب العادية العصاب
Normality
العصاب
Neurosis
البارانويا: الكر والفر
Poranaid
الفصام : التهديد الأساسى=> بالتفسخ والنكوص
Schizophrenia

39. الفصام: الحوصلة التفسخ
العادية
العصاب
الاكتئاب
البارانويا: الكر الفر
الفصام: الحوصلة التفسخ

40. الإبداع : تناغم كل المستويات وتبادلها Creative Health Synthesis
العادية (وفرط العادية )= الاغتراب اليومى : دفاع ضد كل من المرض والإبداع معا
Normal Defenses Alienation
الإبداع : تناغم كل المستويات وتبادلها Creative Health Synthesis
الدفاعات العصابية : دفاع ضد الاكتئاب
الفصام : التهديد الأساسى
Neuroses
(against psychic pain)
الاكتئاب دفاع ضد البارانويا
Depression
:against Paranoia
البارانويا: دفاع ضد الفصام
Paranoid :against Paranoia
الفصامSchizophreniaz

41. Some Clinical Applications The presented hypothesis may help in:
تطبيقات إكينيكية
1- إن تحجيم وضبط المستوى الأعمق (الأقدم) يساعد على استعادة المستوى (الأحدث) السيادة (الدورية)
2- أخذ تاريخ الأسرة التى ظهر فيها نوع من الاضطرابات فى الاعتبار يساعد فى التخطيط العلاى حتى بالأدوية.
Some Clinical Applications
The presented hypothesis may help in:
Attacking the original undermining problem is always useful.
Taking in consideration family history in detail could help in planning for therapy including selection of certain drugs.

42. Some Clinical Applications The presented hypothesis may help in:
تطبيقات إكينيكية
3- إن سياسة العقار الواحد، أو العقاقير القليلة تعتمد على التعامل مع الأعمق بما يغنى عن التركيز على الأسطح.
4- إن وضع الظاهرة الشيزيدية فى الاعتبار طول الوقت كخلفية أساسية يساعد فى التخطيط الموحد الاتجاه
Some Clinical Applications
The presented hypothesis may help in:
3- Considering the benefits of mono-therapy and/or oligo-therapy depends on the timing and how of managing the initial response
4- Keeping in mind all the time the schizoid problem of modern human existence

43. تطبيقات إكينيكية
5- إن تغير العقاقير يعتمد أكثر فأكثر على فهم النقلات السابقة الذكر.
6- إن استعمال العقاقير بترتيب تطورى (كما سيرد فى ورقة بحث مستقلة) يتكامل مع هذا الفرض.
Changing drug profile depending on close follow up of inter-relation between levels of activities of brain organization
Using drugs in hierarchical discipline seems more coherent and goal seeking

44. 7- هذا الفرض ينبه إلى مخاطر الحماس المفرط للتخلف العشوائى من مرض أقل خطورة ظهر ضد دفاع مرض أخطر كامن حتى لا يظهر الأخطر دون استعداد.
8- يتيح الفرض فهما أشهر تكاملا لتقسيم أعراض الفصام مثلا إلى إيجابية وسلبية.
7- Avoiding enthusiasm to get rid of the defensive less serious disorder lest the more serious erupts
8- Understanding positive and negative symptom and syndrome shift becomes more logic and useful.

45. لابد أن نفرق بين واحدية المرض النفسى المستندة
إلى: تقدير الشدة (المفهوم الكمى)
أو إلى: المنظور التسوياتى ”النموذج البيونفس-اجتماعى“ (وبين: )
المفهوم الواحدى الولافى ذى التنظيم الهيراركى
الصاعد من منطلق تطورى (نمائى)
أو : الناكص إلى منحدر مرضى تدهورى
One should differentiate between:
The severity (quantitative) concept or
The compromising psycho-socio-biological approach
And
The unitary concept related to the hierarchical organizations weather
Ascending growing (evolutionary)
Or Regressive descending (devolution = deterioration)

46. من رواد المفهوم الواحدى:
كارل مننجر (وهو المولود فى نفس سنة ولادة كل من فرويد (سنة 1856) وكريبلين) أورد منظوره فى المفهوم الواحدى فى كتابه ”التوازن الحيوى“ (1963)
”وليام مننجر“ (شقيقه)أسس جماعة التقدم بالطب النفسى عقب الحرب العالمية الثانية مباشرة وكانت تدعو لمثل ذلك
Karl Meninger (born in the same year as Freud and Kraeplin 1856) introduced the unitary concept in his book Vital Balance 1963”
William Meniger (his brother) founded group for the Advancement of Psychiatry” (GAP) in 1964 immediately after World war II.

47. من رواد المفهوم الواحدى:
أدولف ماير: إن المرض النفسى هو نوع من اللغة التى تفاعل بها المريض (أو يتفاهم بها رغم خطئها) مع ضغوط الحياة
رأيهم السائد: إن الأمراض النفسية متصل من البسيط إلى الأكثر شدة ، من العصاب إلى الحالات المتوسطية إلى الذهان.
Adolf Meyer: Psychiatric Disorders are but “Reaction Types” of a particular person to a particular life stress.
Their overall view says
“Mental illness is conceived along a continuum of severity from neuroses to intermediate conditions to psychoses

48. الظاهرة الشيزيدية ===> لاحتوائها وتجاوزها:
المفهوم الواحدى من المنطلق السيكوباثولوجى المرتبط بفكر جانترب (العلاقة بالموضوع) يقول:
Unitary concept is related psycho-pathologically to Guntrip’s conceptualization (Object relation theory)
كل الأمراض النفسية (بل كل مراحل النمو) مبنية على عمليات متصاعدة لمواجهة:
الظاهرة الشيزيدية ===> لاحتوائها وتجاوزها:
The schizoid phenomenon to :