1. Pearinglus

2. Haiguse anamnees a
Järsku tekkinud pearinglus, iiveldamine, oksendamine.
2 ägeda episoodina.
Asendi muutmine süvendas kliinilist pilti.
Eelnevalt põdenud viirusinfektsiooni.

3. Varasem anamnees Kaelavalu Pingetüüpi peavalu
Raseduse iseeneslikud katkemised
Uuritud 2011.a-l võimaliku antifosfolipiidsündroomi välistamiseks.
Neerukivitõbi.

4. Elu anamnees Regulaarselt ravimeid ei tarvita, sh KHK-d. Suitsetab.
Perekonnas kõrget vererõhku.

5. Objektiivne leid saabumisel
Rotatoorne-horisontaalne nüstagm asendi vahetusel ja bulbuseid vasakule viies.
Asendi muutmisel sümptomaatika süveneb.
Küljel lamades sümptomaatika praktiliselt taandunud.
NLV dex=sin. Keel keskjoonel. Kuuleb hästi.
Pinnatundlikkus korras.
Pareesideta.
Patoloogiliste tallarefleksideta.

6. Diagnoos
Kliinilise leiu ja anamneesi alusel mulje perifeersest vertiigost
1. Horisontaalse-rotatoorse komponendiga nüstagm bulbuseid vasakule viies
2. Asendist sõltuv kliinilise pildi süvenemine
3. Hiljutine viirusinfektsiooni läbipõdemine

7. Uuringud ja analüüsid saabudes
Analüüsides
K 3,3.
Kerge leukotsütoos. CRV 3.
KT-peaajust ägeda koldeleiuta.

8. Diagnoos vastuvõtmisel
Vestibulaarne neuroniit
Haigusele eelnenud viirusinfektsioon.
Analüüsides põletikunäitajate mõningane tõus.

9. Haiguse kulg 25.08 Pearinglus möödunud.
Kaebusena vasaku ninatiiva ja vasaku käe tuimus küünarvarrest distaalsele.
Obj: nüstagmi ei näe. Hüpalgeesia eelkirjeldatud piirkondades.

10. Demüeliniseeriv haigus?
Uus mõte!
Noor naine+tasakaalu- ja tundlikkushäire episood =
Demüeliniseeriv haigus?
Põhikoolis paarinädalane vasaku näopoole tuimuse
episood.

11. Uus uuring
MRT

12. Uus diagnoos VB süsteemis ajuinfarkt
vermise ja väikeaju vasaku hemisfääri
mediaalses osas

13. Teooria Pearinglus 1. Perifeerne <süsteemne 2. Tsentraalne
<mittesüsteemne

14. Süsteemne
85% perifeerse geneesiga
vestibulaaraparaat
15% tsentraalne

15. Süsteemne Ümbruse näiline pöörlemine horisontaaltasapinnas Nüstagm
Tasakaaluhäire
Iiveldamine, oksendamine

16. Mittesüsteemne Ajutüve, väikeaju kahjustus Purjustunne, kõikumine
Topeltnägemine, düsartria, düsfaagia, ataksia.
Iiveldust ja oksendamist ei pruugi olla

17. Nüstagm Perifeerne Tsentraalne
Horisontaalne või horisontaalne-torsionaalne
Vaibub pilgu fikseerimisel
EI muuda suunda
Tsentraalne
Vabalt valitud suunas – rotatoorne, horisontaalne, vertikaalne
Ei vaibu
Muudab suunda

18. https://www.youtube.com/watch?v=YntJiBCz3pA horisontaalne nüstagm

19. Kõige sagedasemad perifeerse vertiigo põhjustajad
Meniere’i haigus Vestibulaarne neuroniit Healoomuline asendivertigo

20. Tsentraalse vertiigo põhjused
Peaajuinfarkt SM
Vestibulaarne migreen

22. Healoomuline asendivertiigo
Atakk kestab sekundeid
Atakkide vahel tunneb hästi
Asendi muutus vallandab
Ka teiste puhul asendi muutus teeb hullemaks, aga rahuolekus ei kao pearinglus täielikult

23. Asendivertiigo Nüstagm – perifeerne
Vaid bulbuseid liigutades ei pruugi nüstagmi ollagi
Muu neuroloogiline sümptomaatika puudub
Kuulmine korras
Dix-Hallpike manööver

24. Vestibulaarneuroniit
Ägeda algusega atakk, mis kestab päevi
Eelneb viirusinfektsioon
Perifeerne nüstagm
Võib kalduda haigele poolele
Kuulmine korras

25. Meniere’i haigus Korduvad atakid Kestavad minutites-tundides
Perifeerne nüstagm
Enne hoogu kõrvavalu, kumisemine, kuulmiskadu, tinnitus
Audiomeetria

26. Vaskulaarsed häired VB TIA Ajutüve, väikeaju haaratus Äkiline algus
Tsentraalse iseloomuga nüstagm
Kaasuv sümptomaatika – ataksia, düsartria, düsfaagia peavalu jne
MRT

29. Kuidas eristada tsentraalset pearinglust perifeersest?
Põhiprobleem
Kuidas eristada tsentraalset pearinglust perifeersest?

30. Sümptom
Perifeerne
Tsentraalne
Nüstagm
Unilateraalne. Bulbuste liikumisel ei muuda suunda.
Unilateraalne.
Bilateraalne.
Torsionaalse komponendita horisontaalne nüstagm
Harv
Sage
Vertikaalne või torsionaalne nüstagm
Mitte kunagi. Väga harv.
Võib olla
Pilgu fikseerimine
Nüstagm vaibub
Nüstagm ei vaibu
Vertiigo raskusaste
Raske
Mõõdukas
Iiveldus, oksendamine
Harvem
Süveneb pea liigutamisel
Harva
KNS nähud Ei
Jah. Tihti ajutüvi

31. Testid Dix-Hallpike Vestibulookulaarne refleks
Healoomuline asendivertigo
Vestibulookulaarne refleks
– kas pea asendi vahetamisel on võimalik hoida pilk fikseerituna.
Kui tekib korrigeeriv sakkaad – patoloogia perifeerias

32. Video https://www.youtube.com/watch?v=jBzID5nVQjkepley manööver
dix hallpike

33. Dix-Hallpike Pt istub, pea 45 kraadi küljele pööratuna
Pt kiiresti selili, pea jätkuvalt pööratud, kaelast 30 kraadises ekstensioonis. Püsib 1-2 minutit
Pöörab pea 90 kraadi teisele poole. Püsib 1-2 minutit

34. Dix-Hallpike Latents nüstagmi tekkimisel (5-10 sekundit)
Torsionaalne nüstagm. Kui tekib vertikaalne nüstagm – KNS patoloogia
Väsitatavus

35. Epley manööver Pt istub, pea 45 kraadi küljele pööratuna
Pt kiiresti selili, pea jätkuvalt pööratud, kaelast 30 kraadises ekstensioonis. Püsib 1-2 minutit
Pöörab pea 90 kraadi teisele poole. Püsib 1-2 minutit
Keerab külili, pea vaatab 45 kraadise nurga juures alla.
Tuleb aeglaselt istuma, pea jätkuvalt 45 kraadi küljel

36. Test positiivne kui tekib nüstagm
The most common form of BPPV, caused by an otolith in the posterior semicircular canal, is diagnosed by finding torsional nystagmus on the Dix-Hallpike test.12 The examiner holds the seated patient’s head 45° to the left or right. This aligns the posterior semicircular canal in the vertical plane. The patient should be asked to hold onto the examiner’s arm for stability. The examiner then drops the patient back to the supine position, with the head hanging down off the stretcher 10°–30°. This causes a large rotation of the posterior semicircular canal within its own plane, moving the loose otolith and reproducing the symptoms. The test is considered positive if it provokes the characteristic torsional and vertical nystagmus.13

37. HINTS to INFARCT Tundlikum kui ägeda faasi MRT! Stroke. 2009 Nov
Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE.

38. Kuidas teha vahet? HINTS to INFARCT HINTS=
Head impulse – vestibulo-okulaarne refleks
Nystagm
Test of scew
100% tundlikkus 96% spetsiifilisus tagumise varustusala infarktile.
INFARCT=
Impulse
Normal
Fast-phase
Alternating
Refixation on
Cover
Test
The vestibulopathic patient has decreased vestibular tone on the affected side. This imbalance in tone normally occurs when someone turns their head away from that side, so the vestibulopathic patient experiences the world as if they were continually turning their head away from the affected side. The vestibulo-ocular reflex causes a compensatory slow drift of the eyes back toward the hypoactive ear, which is the slow phase of nystagmus. The fast phase of nystagmus is the corrective beating opposite the hypoactive ear.1 Its direction is both horizontal and torsional, and it is considered unidirectional, meaning regardless of where the patient looks, the direction of nystagmus will not change.22 It is accentuated when looking away from the hypoactive ear (Alexander’s Law). The patient feels this and will often shut her eyes when looking away from the hypoactive side. It should be remembered that unidirectional nystagmus can also occur in 46% of patients with cerebellar infarction so it cannot be used to confirm a peripheral disorder.23

39. Näited www.youtube.com/watch?v=QaV2KuG6cnw (normaalne VOR)
(patoloogiline VOR)
(positiivne test of skew, vertikaalne okulaarne korrektsioon)
(negatiivne test of skew)

40. Hea teada
10 % väikeaju infarktiga kliiniliselt vaid vertigo. Enamusel neist tsentraalse vertigoga kaasnevad sümptomid nagu erisuunaline nüstagm ja ataksia.
Ühesuunaline nüstagm võib esineda 46% tserebellaarse infarkti korral.
Patoloogiline VOR+horisontaalne nüstagm+ vertikaalse okulaarse korrektsiooni puudumine välistab infarkti 91% juhtudest.

41. Vihjed Peavalu viitab pigem vaskulaarsele haigusele
Kaela hellus, valulikkus vertebraalarteri dissekatsioonile.
Vestibulaarneuroniidi korral
pearinglus esimesel päeval kõige väljendunum.
Lamavad külje peal, silmad kinni. Haige pool nähtav.

42. Pigem ikka tasub anda! Hea efekt alates 32mg öp.
Medikamentoosne ravi
Betahistiin
Vastukäivad andmed
Uuringud selle kohta, et aitab, ei aita ja et uuringud beetahistiini toime kohta on valesti koostatud.
Pigem ikka tasub anda! Hea efekt alates 32mg öp.

43. Medikamentoosne ravi Antihistamiinikumid Bensodiasepiinid
Antiemeetikumid
Glükokortikosteroid

45. Miks mitte proovida Ca-kanali blokaatorid Antikonvulsandid GKS
Nt verapamiil – omab veel kõhukinnistavat toimet, eriti hea kui vertigoga kaasneb diarröa.
Antikonvulsandid
Fenütoiin, gabapentiin, karbamasepiin
GKS
Antidepressandid
Tritsüklilised
SSRI

46. Kokkuvõte Asendist vallandunud lühiaegne vertiigo.
Atakkide vahel pearingluseta
EI näe spontaanseid nüstagme
-> DIX-HALLPIKE
->ASENDIVERTIIGO

47. Kokkuvõte Tunde, päevi kestnud vertiigo. Spontaanne nüstagm
Kõnnakuhäire
Püsiv iiveldus/oksendamine
-> VESTIBULAARNEURONIIT
-> PEAAJUINFARKT->HINTS
kaasuvana paresteesia, düsmeetria, düsartria jne.

48. Kokkuvõte Pearinglus on salakaval
Teinekord väga raske diferentsida perifeerset tsentraalsest
HINTS to INFARCT võib aidata
Patoloogiline VOR+horisontaalne nüstagm+ vertikaalse okulaarse korrektsiooni puudumine välistab infarkti 91% juhtudest.