1. وبا

2. Cholera
Cholera is a diarrhoeal disease caused by Vibrio cholerae, either type O1 or O139.
Both children and adults can be infected.
20% of those infected develop acute, watery diarrhoea and 10 – 20% of these individuals develop severe watery diarrhoea with vomiting.

3. تعريف :
بيماري وبا يك اسهال حاد عفوني است كه عامل آن باسيل ويبريو كلرا است و اگزوتوكسين مترشحه از آن مسئول پيدايش علائم بيماري است .

4. Cholera
It is usually transmitted through faecally contaminated water or food.
Incubation period is very short ( 2 hours to 5 days ) and number of cases can rise extremely quickly, especially in over-populated communities and refugee setting.
Case fatality rate in untreated cases may reach 30 – 50% .

5. Cholera: historical perspectives
John Snow: identified contaminated water as the
source of cholera spreading through London in 1849.
Robert Koch: credited with identifying V. cholerae
during the fifth pandemic in 1883.
Filippo Pacini: was really the first to identify
the organism in Italy in 1854.

6. Vibrio cholera and other Vibrios
Family: Vibrionaceae
Genus: Vibrio
Gram-negative rods
Single polar flagellum
Rapid linear motility
Natural habitat: environmental waters

7. Vibrio cholerae Structure is similar to the Enterobactericeae
O antigen (cell surface lipopolysaccharide)
H antigen (flagellar antigen)
> 150 serotypes based on the O antigen
2 serotypes are associated with Cholera
O1 and O139

8. Classification of Vibrio cholerae O1
Three main serotypes (based on somatic antigens)
Inaba
Ogawa
Hakojima
Two biotypes (based on phenotypic characteristics)
Classic
El Tor

9. non-O1 Vibrio cholerae May cause an illness similar to cholera.
Acquired from contaminated water or seafood.
Do not cause epidemics.
Of less public health importance.

10. Clinical manifestations of cholera
Abrupt onset of diarrhea without strain, tenesmus,
or cramps.
Spectrum of severity -- ranges from asymptomatic
to a life-threatening, dehydrating diarrhea.
All symptoms relate to the loss of fluid in the diarrhea.

11. عوامل مولد اسهال های غیر التهابی (آنتروتوکسینی)
ویبریو کلرا (Vibrio cholerae)
(Enterotoxigenic E.Coli)
(Clostridium Perfringens)
(Bacillus Cereus)
(Staphylococcus Aureus)
(Aeromonas Hydrophila)
(Plesiomonas Shigelloides)
(Norwalk Like Viruses)
(Rotaviruses)
(Enteric Adenoviruses)
(Giardia Lamblia)
کریپتو سپوریدیوم و سیکلوسپورا

12. عوامل مولد اسهال های التهابی یا سیتوتوکسینی
شیگلا (Shigella)
سالمونلا (Salmonella)
(Compylobacter Jejuni)
(Enterohemorrhagic E.Coli)
(Enteroinvasive E.Coli)
(Yersinia Enterocolitica)
(Vibrio Parahemoliticus)
(Clostridium Dificile)
(Aeromonas Hydrophila)
(Plesiomonas Shigelloides)
(Entamoeba Histolytica)

13. طبقه بندي تشخيصي بيماري :
طبقه بندي تشخيصي بيماري :
مظنون :
اسهال حاد آبكي بدون درد و فاقد خون
محتمل :
فرد مظنون در يك منطقه اندميك يا در طي يك اپيدمي كه دچار دفعات زياد و غير قابل شمارش اسهال آب برنجي و استفراغ ناگهاني بدون احساس قبلي حالت تهوع وبدون فشار شود.
قطعي :
جداكردن ميكروارگانيسم از مدفوع يا مواد استفراغي
آزمايش ميكروسكوپي DARK-FIELD مدفوع تازه جهت ديدن باسيلهاي زنده
روشهاي سرولوژي آگلوتيناسيون- ايمنوفلوئورسانس

14. Treatment of cholera I. Rehydration: crucial
II. Antibiotics: less important
- doxycycline
- tetracycline
- TMP-SMX
- ciprofloxacin

15. درمان :
تجويز مايع و الكتروليت كافي بر اساس نوع دهيدراتاسيون (MILD-MODERATE- SEVER )
تجويز آنتي بيوتيك مناسب كه كمك به كنترل بهتر بيماري مي كند و به صورت كمك درمان استفاده ميشود
آنتي بيوتيك مناسب در بزرگسالان داكسي سيكلين ( بصورت تك دوز 300mg ) مي باشد .
- درخانمهاي حامله داروي انتخابي فورازوليدون4بار در روز به مدت 3 روز با دوز 100mg است .
- در اطفال داروي انتخابي تريمتوپريوم-سولفامتوكسازول بر اساس 5mg/kg تريمتوپريوم است (به مدت 3روز وهر روز 2 بار)
استفاده از ORS مرگ ناشي از وبا را از 50 % درصد به يك درصد تقليل داده است .

16. Mild
Mod
Severe 5%
5 – 10%
>10%
Alert
Restless
Coma
Pulse N
Rapid
Very rapid
Severity
Weak
Unpalpable
Resp
Deep
Very deep
SBP
Low
Very low
Turgor
slow
Very slow
Eyes
Sunken
Very sunk
Voice
Hoarse
Not audible
Urine
Scant
Oliguria

17. بيماران بدون دهيدراتاسيون
تعدادپاكت او.آر .اس
مقدار محلول تجويزي پس از هر بار اسهال سن
به اندازه 500 ميلي ليتر در روز
ميلي ليتر
كمتر از 24 ماه
به اندازه 1000 ميلي ليتر در روز
ميلي ليتر
2تا9 سال
به اندازه 2000 ميلي ليتر در روز
هر چقدر ميل دارد
10 سال به بالا

18. دهيدراتاسيون نسبي تجويز در 4 ساعت اول
بيشتر از 15 سال
14-5 سال
4-2 سال
23-12 ماه
11-4 ماه
كمتر از 4 ماه سن
بيشتر از 30
9/29-16
9/15-11
9/10-8
9/7-5
كمتر از 5
وزن به كيلوگرم
مقدار ORS به ميلي ليتر

19. نكته مهم :براي تشخيص و شروع درمان نيازي به تاييد باكتريولوژيك نيست و با تشخيص باليني درمان شروع مي شود

20. درمان :
تجويز مايع و الكتروليت كافي بر اساس نوع دهيدراتاسيون (MILD-MODERATE- SEVER )
تجويز آنتي بيوتيك مناسب كه كمك به كنترل بهتر بيماري مي كند و به صورت كمك درمان استفاده ميشود
آنتي بيوتيك مناسب در بزرگسالان داكسي سيكلين ( بصورت تك دوز 300mg ) مي باشد .
- درخانمهاي حامله داروي انتخابي فورازوليدون4بار در روز به مدت 3 روز با دوز 100mg است .
- در اطفال داروي انتخابي تريمتوپريوم-سولفامتوكسازول بر اساس 5mg/kg تريمتوپريوم است (به مدت 3روز وهر روز 2 بار)
استفاده از ORS مرگ ناشي از وبا را از 50 % درصد به يك درصد تقليل داده است .

21. عوارض :
اسيدوز متابوليك ، ادم حاد ریه ؛ ATN، مرگ

22. Cholera Prophylaxis
Mass chemoprophylaxis is not effective in controlling a cholera outbreak.
Selective chemoprophylaxis ( one dose of doxycycline ) may be useful for members of a household who share food and shelter with a cholera patient. Chemoprophylaxis may be useful when a cholera outbreak occurs in a closed population, such as a prison.

23. پيشگيري :
رعايت بهداشت فردي خصوصا شستشوي دستها قبل از غذا خوردن و بعد از هر اجابت مزاج با آب و صابون
استفاده از آب بهداشتي براي نوشيدن و شستن مواد غذايي
استفاده از يخ بهداشتي
در صورت استفاده از مواد غذايي كه قبلا پخته شده است حتما بايد آنها را كاملا داغ كنيم .

24. پيشگيري :
از سبزی ها و میوه های شسته شده و ضد عفونی شده (بطریقه بهداشتی ) استفاده گردد.
از مصرف غذای آماده غیر بهداشتی مثل بستنی ؛ آبمیوه ؛ ساندویچ و خودداری شود .
در رودخانه ها و جوی ها و استخرهایی که احتمال دارد آب آلوده باشد ؛ شنا نکنید .
مواد غذایی را از دسترس مگس و سایر آلودگی ها دور نگه دارید.

25. پيشگيري :
بعد از دست زدن به مواد غذایی خام شسته نشده مثل میوه و سبزی و مواد غذایی پروتئینی خام مثل گوشت قرمز- مرغ - ماهی ؛ حتما دستهای خود را با آب و صابون بشوئید .
اگر در منطقه به هر علتي ، امكان دسترسي به آب آشاميدني بهداشتي نيست ، بايد آب را به مدت 20 دقيقه جوشاند و يا به آب ، محلول كلر دار اضافه كرد .
جدا كردن وسايل شخصي بيمار ( از قبيل پتو ، ملافه ، لباس زير ، ظرف غذا ) و استريل كردن آنها

26. پيشگيري :
ضد عفوني كامل توالت بعد از استفاده بيمار از آن( در موارد همه گيري بعد از استفاده هر فرد )
جمع آوري و دفع بهداشتي فضولات انساني
دفع بهداشتي فاضلابها

27. در برخورد با بیمار مشکوک به التور به3 نکته اساسی توجه کنید :
بلافاصله از بیمار نمونه سوآپ رکتالی تهیه کنید
فورا مایع درمانی را آغاز کنید
مراتب را آنی و بصورت تلفنی به مرکز بهداشت منطقه خود اطلاع دهید

28. Trend of cholera disease in I.R.Iran 1965 - 2005

29. Cholera disease in recent years
1377
1378
1379
1380
1381
1382
case
9897
1245
345
105
118 96
death
109 17 3 1

38. Dead Cases Distribution

39. Trend of the Latest Cholera Epidemic

40. One Probable Feature

41. Positive Culture of specimens
University
Sewage
Vegetable
Qazvin
205 11
Qom 15 14
Hamedan 3 5
Golestan -- 6
Iran 23 20
Kashan 2
Urumia 1
Lorestan

42. كـــــدام غـــــذا؟
كـــــدام مسموميت؟

43. استاف – کلوستریدیوم - سالمونلا
نوع غذا و مسمومیت ها
گوشت گاو و همبرگر:
استاف – کلوستریدیوم – سالمونلا – E.Coli Et&Eh
گوشت مرغ:
استاف – کلوستریدیوم - سالمونلا
غذاهای دریایی:
ویبریوپاراهمولیتیکوس
تخم مرغ:
استاف – سالمونلا - شیگلا
موادکربوهیدراتی
استاف-شیگلا
(سالاد الویه – سس– شیرینی خامه ای):
مواد لبنی
استاف – E.Coli ET- سالمونلا
(شیر – پنیر – خامه – بستنی):
برنج و حبوبات:
باسیلوس سرئوس
کاهو و سبزیجات:
باسیلوس سرئوس – E.Coli EH - شیگلا
آب سیب:
E.Coli-EH

44. همبرگر
استاف – كلوستريديوم – اي كولاي - سالمونلا

45. كباب نيمه پز گوشت گاو(beef)
استاف اورئوس – كلوستريديوم – اي كولاي - سالمونلا

46. چلوكباب كوبيده
استاف – كلوستريديوم – اي كولاي - سالمونلا

47. جوجه كباب
استاف – كلوستريديوم - سالمونلا

48. نيمرو
استاف – سالمونلا - شيگلا

49. سالاد اولويه
استاف – شيگلا - سالمونلا

50. سالاد
ماكاروني
استاف - شيگلا

51. شيگلا – اي كولاي – باسيلوس سرئوس
كاهو و سبزيجات
شيگلا – اي كولاي – باسيلوس سرئوس

52. Fried Rice
باسيلوس سرئوس

53. بستني
استاف اورئوس – اي كولاي آنتروتوكسيژن - سالمونلا

54. استاف – سالمونلا ET.E Coli
شيــر – پنيــر خامه - بستني
استاف – سالمونلا ET.E Coli

55. بوتوليسم (بوتولينيوم)
سوسيس
كنسرو ماهي
بوتوليسم (بوتولينيوم)