1. H.Salimi M.D.
Department of Urology
Hasheminejad Kidney Center

2. Hematuria
Definition
Etiology
Management
Case study

3. 1. Definition
وجود خون در ادرار
هماچوری ماکروسکپیک (گروس)
میکروسکوپیک

4. Definition: Macroscopic hematuria
تغییر رنگ ادرار به قرمز
باید تایید شود وجود لخته
آزمایش ادرار و بررسی میکروسکپی
سایر علل ادرار قرمز رنگ - هموگلوبینوری و میوگلوبینوری
- آنتروسیانین در مواد غذایی
- مسمومیت مزمن سرب و جیوه
- فنل فتالئین/ فنوتیازین/ ریفامپین

5. Definition: Microscopic hematuria
بیش از 3 گلبول قرمز (RBC ) در HPF

6. Definition: Urine Analysis (U/A)
Dipstick
(+ to ++++)
Sediment
خواص فیزیکی
Blood
Protein
Keton, Sugar
Nitrite/ Leukocyte esterase
Bilirubin , Urobilinogen
Cell (RBC, WBC, Epithelial cell)
Cast (RBC cast, Hyaline cast,..)
Crystal
Bacteria, yeast,…
Color
Turbidity
Specific gravity PH

7. Definition: some points
در هموگلوبینوری و میوگلوبینوری آزمایش dipstick مثبت است اما در سدیمان RBC دیده نمی شود.
علل مثبت کاذب: آلودگی با خون قاعدگی – دهیدراسیون شدید – غلظت بالای ادرار – ورزش
احتمال پاتولوژی مهمتر در هماچوری ماکروسکپیک بیشتر است.
خونریزی از مجرا : یورتروراژی

8. 2. Etiology Hematuria Nonglomerular Surgical Glomerular Medical
Round RBC
No Cast
Nonglomerular
Dysmorphic RBC
RBC cast
Surgical
Glomerular
Medical
No proteinuria
Proteinuria
Proteinuria

9. Etiology: Glomerular نفروپاتی IgA (شایعترین)
گلومرولونفریت مزانژیوپرولیفراتیو
گلومرولونفریت فوکال سگمنتال
نفریت فامیلیال/ سندرم آلپورت
گلومرولونفریت غشایی
لوپوس اریتماتوی سیستمیک
گلومرولونفریت پس از عفونت استرپتوککی
Biopsy

10. Etiology: Non-Glomerular(Medical)
اختلال انعقادی (هموفیلی – TTP – DIC )
بیماری کیستی کلیه
نکروز پاپی
داروهای ضدانعقاد
بیماری واسکولر ( آمبولی و ترومبوز شریان کلیه – ترومبوز ورید کلیه – فیستول شریانی وریدی)

11. Etiology: Non-Glomerular (Surgical)
UTI
سنگ ادراری
تومور ارولوژی
تروما
بزرگی خوش خیم پروستات
آنومالیهای مادرزادی

12. Etiology: Non-Glomerular (Surgical)
UTI
سنگ ادراری
تومور ارولوژی
تروما
بزرگی خوش خیم پروستات
آنومالیهای مادرزادی
Pyelonephritis
Cystitis
Prostatitis
Urethriris

13. Etiology: Non-Glomerular (Surgical)
UTI
سنگ ادراری
تومور ارولوژی
تروما
بزرگی خوش خیم پروستات
آنومالیهای مادرزادی

14. Etiology: Non-Glomerular (Surgical)
UTI
سنگ ادراری
تومور ارولوژی
تروما
بزرگی خوش خیم پروستات
آنومالیهای مادرزادی
Renal Cell
Carcinoma
Transitional
Cell Carcinoma
Prostate
Adenocarcinoma

15. Etiology: Non-Glomerular (Surgical)
UTI
سنگ ادراری
تومور ارولوژی
تروما
بزرگی خوش خیم پروستات
آنومالیهای مادرزادی

16. Etiology: Non-Glomerular (Surgical)
UTI
سنگ ادراری
تومور ارولوژی
تروما
بزرگی خوش خیم پروستات
آنومالیهای مادرزادی

17. Etiology: Non-Glomerular (Surgical)
UTI
سنگ ادراری
تومور ارولوژی
تروما
بزرگی خوش خیم پروستات
آنومالیهای مادرزادی
UreteroPelvic Junction Obstruction
VesicoUreteral REFLUX

18. Etiology: Most common by age and sex
Age & sex group
Most common causes
0 - 20
Glomerular – UTI – Congenital anomalies
20 – 40 (male)
UTI – Stones – Bladder tumor
20 – 40 (female)
UTI - Stones
40 – 60
Bladder tumor – Stones - UTI
> 60 (male)
BPH – Bladder tumor - UTI
> 60 (female)
Bladder tumor - UTI

19. 3. Management اقدامات اورژانس شرح حال معاینه فیزیکی پاراکلینیک
تستهای آزمایشگاهی
تصویر برداری
سیستوسکپی
پاراکلینیک

20. Management In Emergency Room
به دنبال تروما؟
Clot Retention ؟
Anemia ؟

21. Management: History Taking
هماچوری:
- از کی شروع شده؟ دفعات؟
- Timing ابتدای ادرار: منشا Urethral
تمام طول ادرار : مثانه و بالاتر
انتهای ادرار : گردن مثانه
- آیا لخته دفع می کند؟
- درد؟ . درد پهلو؟ انسداد حالب ( سنگ – لخته – نکروز پاپی)
. درد سوپراپوبیک ؟ سیستیت
. بدون درد : علامتی از بدخیمی مگر خلاف آن ثابت شود

22. Management: History Taking
سایر علائم همراه
- LUTS (مطرح کننده BPH )
- تب وتهوع ( UTI )
- راش – سایر علائم سیستمیک (گلومرولار)
سوابق - تروما و جراحی
- سنگ و سابقه فامیلی آن
- مصرف سیگار – مخدر و دارو
- بیماری انعقادی
- بیماری کلیوی ارثی

23. Management: Physical Examinationتب
ادم و هیپرتانسیون
معاینه سیستمیک
معاینه پهلو ( تندرنس – توده)
معاینه رکتال

24. Management: Lab Data CBC diff – Hb , Plt
BUN, Creatinine & Electrolytes
U/A
U/C
24 hour urine
PT,PTT,INR
Urine cytology
C3,C4,ANA , ASO

25. Management: Imaging سونوگرافی سیستم ادراری
- کلیه ها: اکو/ سنگ/ هیدرونفروز/ کیست / توده
- مثانه : ضخامت جدار / سنگ / تومور/ دیورتیکول
- پروستات : سایز
- باقیمانده ادرار
IVP
CT Scan

26. Management: Always consider
Cystoscopy
Ureteroscopy

27. Conclusion Macroscopic hematuria Microscopic hematuria Confirm
Emergency management
Rule out false positives
Repeat if necessary
Remember common causes
History/ Physical exam / Lab data
Biopsy
Imaging
Cystoscopy

28. Case 1
آقای 65 ساله به علت درد فلانک چپ + هماچوری از چند ماه قبل مراجعه نموده است. بیمار از کاهش وزن شدید در 6 ماه اخیر شکایت دارد. در معاینه توده ای در پهلوی چپ لمس می شود. آزمایشات Hb=11.3 و Cr=1.2 و تستهای انعقادی نرمال است.

29. Case 2 پسر 16 ساله با شکایت درد گهگاهی پهلوی راست و هماچوری
متناوب از 2 سال قبل مراجعه
کرده است. درمعاینه نکته خاصی
ندارد. آزمایشات نرمال است. در
سونوگرافی هیدرونفروز متوسط
راست دارد.

30. Case 3
آقای 72 ساله با سابقه تعویض دریچه میترال به علت هماچوری شدید نزد شما آورده شده است.
شرح حال؟
آزمایش؟

31. Case 4
پسر 14 ساله ای را با شکایت ادرار خونی از دو روز قبل نزد شما آورده اند. در شرح حال و معاینه به جز سابقه فاویسم و مصرف کوتریموکسازول از 3 روز قبل بعلت اوتیت نکته دیگری ندارد.
آزمایش؟

32. Case 5
مرد 38 ساله ای به علت درد کولیکی پهلوی چپ به همراه تهوع و استفراغ از 3 روز قبل مراجعه کرده است. از روز قبل چند نوبت هماچوری داشته است. بیمار سابقه سنگ شکن سنگ کلیه راست 4 سال قبل دارد.

33. Case 6
آقای 58 ساله بعلت هماچوری گهگاهی بدون درد همراه دفع لخته از 3 ماه قبل مراجعه کرده است. سابقه مصرف سیگار از 25 سال قبل و مصرف مخدر از 6 سال قبل دارد.
بررسی؟
تشخیص؟

34. Case 7
خانم 38 ساله به علت سوزش و تکرر شدید ادرار همراه با هماچوری شدید و دفع لخته مراجعه کرده است. درد پهلوی دو طرف و درد سوپراپوبیک نیز دارد.

35. Case 8
آقای 66 ساله با شکایت کاهش فورس وکالیبر ادراری و ناکچوری از حدود 6 ماه قبل مراجعه کرده است. بیمار 2 اپیزود هماچوری گراس را در طی این مدت ذکر میکند. در آزمایشات U/A: RBC=10-15 دارد و U/C منفی است. سونوگرافی کلیه ها نرمال- مثانه افزایش ضخامت جدار – سایز پروستات 70 سی سی و باقیمانده ادرار 90 سی سی دارد. سیتولوژی ادرار منفی است.

36. Case 9
پسر 12 ساله ای به دنبال عفونت تنفسی دچار هماچوری شده است. هماچوری متناوب بوده و با ورزش تشدید می یابد. در آزمایشات پروتئینوری داشته است . کمپلمان و ASO نرمال است.
قدم بعدی؟
در بیوپسی IgA, IgG, beta1 glubolin دیده شده
تشخیص؟

37. Case 10
خانه 25 ساله به دنبال تصادف با اتومبیل دچار هماچوری شدید شده است. در معاینه شکستگی دنده 12 چپ و اکیمز فلانک چپ دارد.
روش تصویربرداری؟