1. Medicina utemeljena na dokazima
Kritička primjena najboljega mogućeg dokaza

2. SEKUNDARNA ISTRAŽIVANJA
SUSTAVNI PREGLEDNI ČLANAK:
• vrsta istraživanja u kojem je sustavna pogrješka (otklon, bias) smanjena sustavnim pronalaženjem, ocjenom i sažimanjem rezultata svih primjerenih primarnih istraživanja (randomiziranih kontroliranih pokusa ili opažajnih istraživanja) prema unaprijed utvrđenoj i jasnoj metodologiji
META-ANALIZA:
• proistječe iz statističke obradbe koja udružuje rezultate dviju ili više neovisno objavljenih kliničkih studija, koje je prema ocjeni analitičara moguće kombinirati
• dobiveni rezultati često se prikazuju grafički
• jedan oblik sustavnoga pregleda, s tim da se izbor studija suzi na samo jednu vrst istraživanja (prospektivna randomizirana ili opažajna) i njihovi se podatci obrade statistički zajedno, kao da se radilo o jednom istraživanju
• vrijednost meta-analize izravno je ovisna o kvaliteti uključenih pojedinačnih studija, a omogućuje povećanje statističke snage, rješavanje dvojbenih rezultata kao i točniju procjenu učinka liječenja

3. VAŽNOST SEKUNDARNIH ISTRAŽIVANJA
izravna pomoć liječniku pri donošenju odluka o terapijskom postupku (medicina utemeljena na dokazima, evidence based medicine)
oblikovanje znanstveno utemeljenih uputa za kliničku praksu (klinička praksa utemeljena na dokazima, evidence based practice)
gospodarske procjene
planiranje daljih istraživanja

4. Klinička praksa utemeljena na dokazima: povezivanje osobnoga iskustva i sustava vrijednosti liječnika i bolesnika s najboljim mogućim dokazom iz medicinske literature
Pet koraka:
1. Postavljanje kliničkoga pitanja (oblikovanje problema)
2. Traženje dokaza
3. Kritička prosudba valjanosti i relevantnosti dokaza
4. Klinička primjena dokaza
(donošenje odluke, integriranje dokaza s kliničkim iskustvom i bolesnikovim osobnim vrijednostima)
5. Vrjednovanje rezultata

5. Postavljanje kliničkoga pitanja
Potrebu za informacijom treba pretvoriti u pitanje na koje se može naći odgovor
Pitanje mora biti specifično i ciljano
Dobro postavljeno pitanje ima 4 elementa
(tzv. model PICO)
Dva dodatna elementa dobro postavljenog pitanja uključuju:
vrstu pitanja (terapija, dijagnoza, etiologija, prognoza, prevencija, troškovi)
vrstu studije (npr. RCT, meta-analiza i sl.)

6. Postavljanje kliničkoga pitanja
Potrebu za informacijom treba pretvoriti u pitanje na koje se može naći odgovor
Pitanje mora biti specifično i ciljano
Dobro postavljeno pitanje ima 4 elementa
(tzv. model PICO)
Dva dodatna elementa dobro postavljenog pitanja uključuju:
vrstu pitanja (terapija, dijagnoza, etiologija, prognoza, prevencija, troškovi)
vrstu studije (npr. RCT, meta-analiza i sl.)

7. Postavljanje kliničkoga pitanja
Potrebu za informacijom treba pretvoriti u pitanje na koje se može naći odgovor
Pitanje mora biti specifično i ciljano
Dobro postavljeno pitanje ima 4 elementa
(tzv. model PICO)
Dva dodatna elementa dobro postavljenog pitanja uključuju:
vrstu pitanja (terapija, dijagnoza, etiologija, prognoza, prevencija, troškovi)
vrstu studije (npr. RCT, meta-analiza i sl.)

8. Klinički scenarij
65-godišnji bolesnik oporavlja se od posljedica moždanoga udara. Ultrazvučno mu je potvrđeno blago suženje lijeve karotidne arterije.
Bi li uvođenje acetil-salicilne kiseline trebalo smanjiti rizik od pojave ponovnog moždanog udara?

9. Klinički scenarij
65-godišnji bolesnik oporavlja se od posljedica moždanoga udara. Ultrazvučno mu je potvrđeno blago suženje lijeve karotidne arterije.
Bi li uvođenje acetil-salicilne kiseline trebalo smanjiti rizik od pojave ponovnog moždanog udara?

10. Vrsta istraživanja: Ustroj istraživanja: Koncepti:
liječenje/prevencija
Ustroj istraživanja:
RCT/sustavni pregledni članak
Koncepti:
moždani udar
acetil-salicilna kiselina (aspirin)
Sustavni pregledni članci ili randomizirane kontrolirane studije

11. P Bolesnik: muškarac u dobi od 65 godina s moždanim udarom
I Intervencija: acetil-salicilna kiselina
C Usporedna intervencija: placebo
O Ishod: prevencija ponovljenog moždanog udara
Pitanje: Može li primjena acetil-salicilne kiseline u 65-godišnjeg muškarca koji je doživio jedan moždani udar smanjiti vjerojatnost pojave ponovljenog moždanog udara?

12. The Cochrane Library
The Cochrane Collaboration (
Međunarodna neprofitna organizacija koja izrađuje, objavljuje i održava sustavne preglede (systematic reviews) o učincima intervencija u zdravstvu
Cochrane knjižnica je dostupna hrvatskoj akademskoj zajednici i zdravstvenim ustanovama preko Ovidovog sučelja (
Ostali je mogu pretraživati do razine sažetaka na adresi

13. Što sadrži Cochrane knjižnica?
Cochrane knjižnica sadrži različite baze podataka, najvažnije su:
The Cochrane Database of Systematic Reviews
sustavni pregledni članci i protokoli za članke koji su u postupku izrade
najbolji izvor podataka o učinkovitosti terapije
Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)
strukturirani sažetci kvalitativno procijenjenih sustavnih pregleda koji nisu izrađeni u okviru Cochrane kolaboracije
The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)
nezaobilazan izvor randomiziranih kontroliranih pokusa koji se preuzimaju iz različitih baza (MEDLINE, EMBASE…) ili su pronađeni ručnim pretraživanjem literature

14. Clinical Evidence – BMJ Publishing Group (
Pokriva više od 160 tema i nudi odgovor na preko 800 kliničkih pitanja
Evidence Based On-Call (
CAT (Critically appraised topic) - strukturirani sažetci izvornih znanstvenih radova objavljenih u medicinskim časopisima uz kritičku prosudbu
Vodiči kroz postupke
Pristup slobodan

15. PubMed Clinical Queries
Sadrži tri filtera:
Clinical Study Categories (terapija, dijagnoza, etiologija…; široko ili fokusirano pretraživanje)
Systematic Reviews (sustavni pregledi, meta-analize, smjernice…)
Medical Genetics
pristup besplatan

16. PubMed Clinical Queries
Sadrži tri filtera:
Clinical Study Categories (terapija, dijagnoza, etiologija…; široko ili fokusirano pretraživanje)
Systematic Reviews (sustavni pregledi, meta-analize, smjernice…)
Medical Genetics
pristup besplatan

17. Info-sustavi (portali, metapretraživači, agregatori...)
SUMSearch (
Istovremeno pretražuje različite medicinske izvore (DARE, Medline, National Guideline Clearinghouse), pristup slobodan
TRIPDatabase (
Pretražuje veliki broj EBM-izvora, pristup slobodan
UpToDate (
Komercijalni servis koji daje odgovore na klinička pitanja

18. Smjernice Daju putokaz kako informaciju primijeniti u praksi
Izrađuju ih službena tijela, npr. vladine agencije, medicinska udruženja…
Kombinacija dokaza iz sustavnih pregleda i mišljenje stručnjaka za određeno područje

19. Smjernice Daju putokaz kako informaciju primijeniti u praksi
Izrađuju ih službena tijela, npr. vladine agencije, medicinska udruženja…
Kombinacija dokaza iz sustavnih pregleda i mišljenje stručnjaka za određeno područje

20. Izvori za smjernice
National Guideline Clearinghouse NGC
Agency for Health Care Research and Quality, AHRQ
National Institute for Clinical Excellence NICE

21. Koji izvor odabrati?
Mogući izbor za klinička pitanja o učinkovitosti intervencija:
The Cochrane Database of Systematic Reviews 
Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE)
PubMed Clinical Queries
TRIP Database, SUMSearch
PubMed/MEDLINE

22. Druge vrste kliničkih pitanja
Jedan od mogućih izbora:
PubMed Clinical Queries
TRIP Database
SUMSearch 
PubMed/MEDLINE

23. Pitanje Ustroj istraživanja
Dijagnoza Presječno istraživanje
Prognoza Kohortno istraživanje
Etiologija Kohortno istraživanje
Istraživanje parova
Liječenje Randomizirani kontrolirani pokus (RCT)
Kohortno istraživanje
Iskustva bolesnika Kvalitativna istraživanja