1. بنام خداوند جان و خرد كزين برتر انديشه بر نگذرد
بنام خداوند جان و خرد كزين برتر انديشه بر نگذرد
دكتر غلامرضا روشندل

2. ملاحظات اخلاقی در پرستاری
دكتر غلامرضا روشندل
MD, MPH, PhD student
مركز تحقيقات گوارش و كبد، دانشگاه علوم پزشكي گلستان
دكتر غلامرضا روشندل

3. فهرست مطالب معرفی مورد کلیات و تعاریف تاريخچه اخلاق پزشكي
اصول اخلاق پزشكي نوين
اصول رفتار حرفه ای در حوزه پزشکی
کدهای اخلاقی انجمن بین المللی پرستاران
دكتر غلامرضا روشندل

4. Case 1
خانم الف پرستار بخش داخلی است. در بررسی های اولیه مشخص شد که بیمار تخت شماره 10 مبتلا به سرطان ریه است. اگر بیمار از خانم الف در مورد بیماری و وضعیت سلامتی خود بپرسد، خانم الف چه وظیفه ای دارد؟
دكتر غلامرضا روشندل

5. Case 2
آقای س پرستار بخش اورژانس است. وقتی آقای س برای انتقال یک بیمار به بخش جراحی می رود، با بیمار تخت 5 آن بخش مواجه می شود که از دوستان او بوده و مبتلا به ایدز می باشد. با بررسی بیشتر آقای س متوجه می شود که پرسنل بخش جراحی از ابتلای او به ایدز آگاهی ندارند.
آقای س از نظر اخلاقی چه اقدامی باید انجام دهد؟
دكتر غلامرضا روشندل

6. Case 3
آقای ح پرستار بخش داخلی است. وقتی ایشان برای عیادت یکی از بستگان که در تخت 1 بخش قلب بستری است، می رود، متوجه می شود که پرستار بخش قلب مشغول گرفتن الکتروکاردیوگرام از بیمار تخت 2 بوده ولی الکترودها را بطور صحیح نصب نکرده است.
در این شرایط آقای ح از نظر اخلاقی چه وظیفه ای دارد؟
دكتر غلامرضا روشندل

7. کلیات و تعاریف
دكتر غلامرضا روشندل

8. علم اخلاق(Ethics) مطالعه آکادميک و رسمي رفتارها و هنجارهاي اخلاقي
دكتر غلامرضا روشندل

9. علم اخلاق(Ethics) اخلاق نظري اخلاق کاربردي فرا اخلاق
تئوريها و مکاتب اخلاقي
اخلاق کاربردي
اخلاق ورزشي
اخلاق پزشکي
اخلاق خبرنگاري
...
دكتر غلامرضا روشندل

10. تعريف اخلاق پزشكي
شاخه اي از اخلاق کاربردي است که به تشخيص، تجزيه و تحليل و حل مسائل اخلاقي كه در ارائه خدمات پزشكي پيش مي آيند مي پردازد.
دكتر غلامرضا روشندل

11. قانون پزشكي (Medical Law)
قانون، قواعد اجتماعي و مدون رفتار هستند که نقض آن براي فرد مسؤوليت کيفري يا مدني ايجاد مي کند.
دكتر غلامرضا روشندل

12. تاریخچه اخلاق پزشکی

13. قانوان حمورابي Code of Hammurabi 1750 ق.م مجازات پزشکان خطا کار
دكتر غلامرضا روشندل

14. سوگند نامه بقراط 450 - 380 ق.م اخلاق پزشکي
سوگند نامه بقراط ق.م اخلاق پزشکي
دكتر غلامرضا روشندل

15. در بخش "ونديداد" اوستا گفتارهايي در بابت ويژگيهاي پزشکان آمده است
در بخش "ونديداد" اوستا گفتارهايي در بابت ويژگيهاي پزشکان آمده است
از شرايط طبيب اين بوده که:
کتب زيادي مطالعه کرده و در فن خود تجربه کافي داشته باشد.
با صبر و حوصله به سخنان بيمار گوش فرا دهد
بيمار را با وجداني بيدار معالجه کند
از خدا بترسد
در آئين زرتشت مهارت در درمان بيماران تنها معيار يک پزشک شايسته نبود بلکه شخصيت اخلاقي و دارا بودن وجدان در رتبه اي اولي تر قرار داشته است.
زرتشتيان نسبت به اعمال خلاف چون سقط جنين، بارداري غير مشروع و خطاهاي پزشکي تعصب و حساسيت خاصي داشتند.
دكتر غلامرضا روشندل

16. در منابع فرهنگ اسلامي توجه خاصي به پزشكي و اخلاق پزشكي معطوف شده است.
در منابع فرهنگ اسلامي توجه خاصي به پزشكي و اخلاق پزشكي معطوف شده است.
احاديث، ضمن تكبير و تمجيد دانش و حرفه‌ پزشكي، پزشكي را واجب كفايي دانسته‌اند
(هركس مداواي مجروحي را ترك كند، ‌مسلماً درجراحت او شريك است.)
دكتر غلامرضا روشندل

17. اخلاق پزشكي نوين
اخلاق پزشكي در قرون گذشته شامل اصول و مباني امر كننده يا نهي كننده بود.
اما اخلاق پزشكي نوين با رسالت پرداختن به موضوعات و مباحث مطرح در جهان پزشكي و تلاش براي ارائه راهكارهاي‌اخلاقي در مواقع‌لازم شكل گرفته است.
دكتر غلامرضا روشندل

18. History World war II (1939-1945)
23 Nazi physicians and administrators were tried for war crimes and crimes against humanity.
They had conducted medical experiments on concentration camp prisoners who died or were permanently affected as a result.
دكتر غلامرضا روشندل

19. Nazi experiments
Malaria: prisoners infected with malaria and given supposedly anti-malarial drugs. Many died from the drugs.
Hypothermia
دكتر غلامرضا روشندل

20. Nazi experiments
Typhus: prisoners injected with anti-typhus vaccine, then infected with typhus. Control group infected , but not to given the treatment.
Poisons: various poisons to prisoners in their food. Most died immediately, and those who did not die were killed for autopsy.
The mortality rate of these war time research studies was typically %.
دكتر غلامرضا روشندل

21. Nuremberg code of ethics for medical research
دكتر غلامرضا روشندل

22. The Nuremberg Code (1947) اخذ رضايت آگاهانه ضروري است.
Basic principles
اخذ رضايت آگاهانه ضروري است.
در مورد هر اقدامي كه براي بيمار انجام مي شود، بايد نسبت سود به ضرر آن در حد مطلوب باشد.
بيمار بايد آزاد باشد تا در صورت عدم تمايل، از مطالعه خارج شود.
دكتر غلامرضا روشندل

23. Post-Nuremberg Code Willowbrook School Study (1963 - 1966):
Jewish Chronic Disease Hospital (1963):
دكتر غلامرضا روشندل

24. (Adopted by the 18th WMA General Assembly, Helsinki, Finland, 1964,)
Declaration of Helsinki (World Medical Association) (WMA) Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects
(Adopted by the 18th WMA General Assembly, Helsinki, Finland, 1964,)
WMA: The World Medical Association (WMA) was founded in 1947, when physicians from 27 different countries met at the First General Assembly of the WMA in Paris.
دكتر غلامرضا روشندل

25. تشکيل کميسيون حفاظت از انسانها در تحقيقات پزشکی (1974)
وظايف اين کميسيون:
to identify the basic ethical principles
to develop guidelines
Belmont Report (1979)
دكتر غلامرضا روشندل

26. چهار اصل در اخلاق پزشكي
Four principles that govern all decision making in medical research and clinical practice (Beauchamp and Childress 1994, USA, Ethicists); Gillon 1994, UK GP)
1-Respect for Autonomy (احترام به استقلال فردي)
2-Nonmaleficence (ضرر نرساندن)
3-Beneficence (سودرساندن)
4-Justice (رعايت عدالت)
دكتر غلامرضا روشندل

27. 1. Respect for Autonomy ((احترام به استقلال فردي
احترام به شخصيت افراد
توانايي فرد براي تصميم گيري بطور مستقل
براي حفظ استقلال كامل فردي، بايد همه اطلاعات لازم به افراد داده شده و كاملا آزاد گذاشته شوند و مجبور به انجام هيچ كاري نباشند.
دكتر غلامرضا روشندل

28. سه شرط اصلي براي احترام به استقلال فردي (Autonomy)
A. Informed consent B. Truth-telling C. Confidentiality
دكتر غلامرضا روشندل

29. رضايت آگاهانه A. Informed Consent
اجزاي رضايت آگاهانه:
داوطلبانه بودن (Voluntariness)
اطمینان از درک مطالب توسط بیمار (Comprehension)
داشتن اطلاعات كامل (Information)
دكتر غلامرضا روشندل

30. (رضايت آگاهانه ارزش درماني دارد)
Informed Consent
رضايت آگاهانه صرفا يك تكه كاغذ امضا شده نيست.
رضايت آگاهانه در حقيقت روشي براي شركت دادن بيمار در تصميم گيري هاي مهم براي درمانش مي باشد.
اگر رضايت آگاهانه بدرستي اخذ شود، مي تواند اثرات قابل توجهي در پيشرفت بهبودي بيمار داشته باشد.
(رضايت آگاهانه ارزش درماني دارد)
دكتر غلامرضا روشندل

31. Exceptions to Informed Consent
Emergency exceptions to informed consent
Consent is implied in emergency when patient is lacks capacity and surrogate unavailable
دكتر غلامرضا روشندل

32. Truth-telling
بيمار حق دارد از وضعيت خود مطلع شود. در غير اينصورت نمي تواند در فرآيند درمان خود مشاركت فعال داشته باشد.
چه اطلاعاتي بايد به بيمار داده شود؟
(كليه اطلاعاتي كه مربوط به بيمار بوده و بيمار تقاضاي دريافت آنها را دارد)
در چه شرايطي اطلاعات به بيمار داده شود؟
دكتر غلامرضا روشندل

33. رازداري Confidentiality
Hippocrates
سوگند مي خورم كه: اطلاعاتي را كه در طي مراحل درماني و يا حتي پس از آن در مورد بيمارم بدست مي آورم، بدون اجازه او نزد هيچكس بازگو نكنم.
دكتر غلامرضا روشندل

34. Confidentiality
مطلق
نسبي
دكتر غلامرضا روشندل

35. Breaking Confidentiality
كودك آزاري
گزارش موارد ايدز (قانون)
اطلاع دادن آلودگي به ايدز به شريك جنسي
وقتي جان يك نفر يا منافع يك جامعه در خطر قرار مي گيرد.
(“Tarasoff” warnings)
مشاوره با همكاران يا ارجاع بيمار
دكتر غلامرضا روشندل

36. ضرر نرساندن به بيمار NON-MALEFICENCE
Firstly do no harm
The Code of Hammurabi included punishment for poor performance of the physician/surgeon
Hippocrates: “…at least …do no harm”
دكتر غلامرضا روشندل

37. سود رساندن BENEFICENCE
Acting in the patient’s best interest
Clear in writings of Hippocrates
دكتر غلامرضا روشندل

38. Justice Distribution of scarce resources Respect for individual rights
distributive justice
Respect for individual rights
rights based justice
Respect for moral laws
legal justice
If two drugs are equally effective, then distributive justice demands that I choose the less expensive. (see Gillon, 1994)
دكتر غلامرضا روشندل

39. Basic Ethical Principles
Respect for Persons.
a. Informed Consent.
Information.
Comprehension.
Voluntariness.
b. Confidentiality
c. Truth-telling
2,3. Beneficence/Nonmaleficence.
a. Assessment of Risks and Benefits
4. Justice.
a. Selection of Subjects
دكتر غلامرضا روشندل

40. اصول رفتار حرفه ای در حوزه پزشکی
دكتر غلامرضا روشندل

41. Main Characteristics of Medical Professional Conduct
Altruism (نوع دوستي)
Accountability (مسوليت پذيري وپاسخ گويي)
Excellence (تلاش براي تعالي شغلي)
Duty ((وظيفه شناسي
Honor and integrity (صداقت و عزت نفس)
Respect for others (احترام به ديگران)
دكتر غلامرضا روشندل

42. Altruism: محور اصلي رفتار حرفه اي مي باشد
Accountability: بايد خودمان را در برابر بيماران، جامعه و صنف پزشكي (همكاران خودمان) پاسخگو و مسؤل بدانيم.
Excellence: تلاش براي ارتقاي سطح علمي و تجربيات عملي خود براي ارائه بهترين خدمات به بيماران.
دكتر غلامرضا روشندل

43. Duty: انجام وظايف خود به بهترين نحو و بدون هيچگونه چشمداشت يا پيش شرط.
Honour and integrity: رفتار صادقانه همراه با عزت نفس با بيمار و خودداري از نقض ارزشهاي انساني و شغلي.
Respect for others: به بيماران، خانواده شان و ساير همكاران كادر پزشكي احترام بگذاريم.
دكتر غلامرضا روشندل

44. کدهای اخلاقی انجمن بین المللی پرستاران
دكتر غلامرضا روشندل

45. THE ICN CODE OF ETHICS FOR NURSES
An international code of ethics for nurses was first adopted by the International Council of Nurses (ICN) in 1953.
It has been revised and reaffirmed at various times since, most recently with this review and revision completed in 2005.
دكتر غلامرضا روشندل

46. ELEMENTS OF THE CODE
The ICN Code of Ethics for Nurses has four principal elements that outline the standards of ethical conduct.
1. NURSES AND PEOPLE
2. NURSES AND PRACTICE
3. NURSES AND THE PROFESSION
4. NURSES AND CO-WORKERS
دكتر غلامرضا روشندل

47. 1. NURSES AND PEOPLE
The nurse’s primary professional responsibility is to people requiring nursing care
Respect to human rights, values, customs and spiritual beliefs of the individual, family and community.
To give adequate information to the patients for obtaining consent for care and related treatment
دكتر غلامرضا روشندل

48. Holds in confidence personal information and uses judgment in sharing this information
Responsibility to sustain and protect the natural environment from depletion, pollution, degradation and destruction
دكتر غلامرضا روشندل

49. 2. NURSES AND PRACTICE
Personal responsibility and accountability for nursing practice, and for maintaining competence by continual learning
Maintains a standard of personal health such that the ability to provide care is not compromised
دكتر غلامرضا روشندل

50. The nurse, in providing care, ensures that use of technology and scientific advances are compatible with the safety, dignity and rights of people
دكتر غلامرضا روشندل

51. 3. NURSES AND THE PROFESSION
The nurse assumes the major role in determining and implementing acceptable standards of clinical nursing practice, management, research and education
The nurse is active in developing a core of research-based professional knowledge
دكتر غلامرضا روشندل

52. The nurse, acting through the professional organization, participates in creating and maintaining safe, equitable social and economic working conditions in nursing
دكتر غلامرضا روشندل

53. 4. NURSES AND CO-WORKERS
The nurse sustains a co-operative relationship with co-workers in nursing and other fields
The nurse takes appropriate action to safeguard individuals, families and communities when their health is endangered by a coworker or any other person
دكتر غلامرضا روشندل

54. از توجه شما سپاسگزارم
دكتر غلامرضا روشندل