1. ТИРОИДНА ЖЛЕЗДА функција и болести
Д-р Јасмина Зафировска - Спец.интернист
Специјална болница по хируршки болести
„Филип Втори“- Скопје

2. Анатомија

3. Хистологија

4. Тироидни хормони
98.5% T4
1.5% T3
Вкупно количество на хормони во циркулација е врзано за протеини
Albumin 15%
Thyroid Binding Globulin 70%
Transthyretin 10%
Дијагностички за проценка на тироидната функција се користи слободната компонента на тироидните хормони

5. Контрола на тироидната хормонска секреција

6. TRH Се создава во Hypothalamus Лачење пулсативно,циркадијан ритам
Преку портен систем стигнува до аденохипофиза
Стимулира создавање на TSH

7. TSH Го лачи аденохипофизата Позитивна повратна спрега со TRH
Негативна повратна спрега со T4, T3
Низ портен венски систем доаѓа до клетките на органите на телото
Стимулира
Каптура на јодин
Кололоидна ендоцитоза
Зголемување на тироидната жлезда

8. Синтеза на тироидни хормони
1. Каптура на јодни молекули
2. Оксидација и јодинација на тиреоглобулинот
Thyroid Peroxidase (TPO)
Apical membrane protein Ја катализира органификацијата на јодинот со тиреоглобулинот
Antagonized by methimazole, PTU
3. куплирање на јодтирозинот (формирање на T3 и T4)
4. Интратироидна дејодинација од T4 во T3

9. Ефект од тироидните хормони
Фетална матурација на мозокот и коскениот систем
Зголемување на базалниот метаболизам
Инотропно и хронотропно дејство на срцето
Зголемена адреналинска осетливост
Ја забрзува коскената регенерација
Ја зголемува серумската гликоза и го намалува серумскиот холестерол

10. Евалуација на тироидната функција
TRH
TSH
Total T3, T4
Free T3, T4
RAIU
Thyroglobulin
Antibodies: Anti-TPO, Anti-TSHr

11. Евалуација на тироидната функција

12. Ултрасонографија и болестите на тироидната жлезда
Цел – одредување на позиција,форма големина,ехогеност,фокални лезии
Хиперехогена лезија 4% инциденца за малигност
Изоехогена лезија-26% можност за малигнитет
Хипоехогени нодули 63% можна малигност

13. Ехо во дијагностика на малигните тумори на тироидеа
Ехо во дијагностика на малигните тумори на тироидеа
Конзистенција – солидна
Ехогеност- хипоехогеност
Ирегуларни маргини
Одсутно хало
Микрокалцификати
Интранодална васкуларизација

14. Карциноми на тироидеа 75-80% Папиларен карцином
10-20% фоликуларен карцином
3-5% медуларни карциноми
1-2% анапластични карциноми
МС- лимфни нодули
2-3% далечни МС-б.дробови и коски

15. Бенигни болести на тироидеата
Бенигни нетоксични состојби
Дифузна и нодуларна струма
Бенигни токсични состојби
Токсична мултинодуларна струма
Graves’ Disease
Токсичен аденом
Инфламаторни состојби
Хроничен (Hashimoto’s) Thyroiditis
Субакутен (De Quervain’s) Thyroiditis
Riedel’s Thyroiditis

16. Екстратироидни причини за појава на хипер и хипотиреоидизам -Протеин - врзувачки фактори
Зголемени TBG
Високо ниво на естроген (pregnancy, Tamoxifen)
Хепатална болест-ран стадиум
Намалени TBG
Androgens or anabolic steroids
Компетитивен механизам
NSAID’s
Furosemide IV
Anticonvulsants (Phenytoin, Carbamazepine)

17. Хипотиреоидизам
Симптоми – умор, студ, добивање на тежина, констипација, промена на бојата на гласот
Објективен наод – ладна и сува кожа, испотени дланки,лице,стопала,успорени рефлекси, myxedema
Новороденче – кретенизам, низок раст, потење на дланки и лице, мускулен дефанс
Типови на хипотиреоидизам
Примарен – Thyroid gland слбост
Секундарен – Pituitary слабост
Терциерен – Hypothalamic слабост
Периферна резистенција

18. Хипотиреоидизам Агенезија Тироидна деструкција
Hashimoto’s thyroiditis
Хируршко отстранување
После третман со радиоактивен I131
Инфилтративни болести
После ларингектомија
Инхибиција на функцијата
Јоден дефицит
Анти-тироидни лекови (PTU, Methimazole, Lithium, Interferon)
Транзиторен
Postpartum
Thyroiditis

19. Хипотиреоидизам Географски детерминиран Диагноза Третман
Hashimoto во високо индиструски развиени земји
Недостаток на јод во некои подрачја
Диагноза
Низок FT4, Висок TSH (Primary, check for antibodies)
Низок FT4, Низок TSH (Secondary or Tertiary, TRH stimulation test, MRI)
Третман
Levothyroxine (T4)
Treatment prevents bone loss, cardiomyopathy, myxedema

20. Hashimoto Најчеста причина за хипотиреоза
Резултат на антитела кон to TPO, TBG
Најчесто се јавува кај жени помеѓу години
Започнува вообичаено асимптоматски
Лабораториски вредности
Покачено TSH
Низок T4
Anti-TPO Ab
Anti-TBG Ab
Третман со Levothyroxine

21. Супклиничка форма на хипотироидизам
Третманот на супклиничкиот хипотироидизам е во насока на:
Редукција на вкупниот холестерол
Намалување на систолниот КП
Подобрување на феро-дефицитна анемија
Се препорачува кај трудници
Можност за ултрасонографска дијагностика-дифузна хипоехогеност

22. Хипертиреоидизам
Во 80% од случаите причина за хипертиреоза е Гравесовата болест, во 19% е токсичен аденом или токсична мултинодозна струма. Зафаќа 2-5 % од сите жени , 5 пати почесто од мажи, возрасна група помеѓу 20 и 40 години.
Нервоза,менструални пореметувања, емоционална нестабилност, фин тремор на рацете,појачано потење, паѓање на коса,проливи,губиток на сила.

23. Graves- Basedow Најчеста форма на тиреотоксикоза
Автоимуна етиологија со фамилна предилекција
Тироидните рецептори се стимулирани со антитела единствени за оваа болест
5 пати почеста кај жени во однос на мажите

24. Graves’ офталмопатија
Class one: spasm of upper lids with thyrotoxicosis
Class two: periorbital edema and chemosis
Class three: proptosis
Class four: extraocular muscle involvement
Class five: corneal involvement
Class six: loss of vision due to optic nerve involvement

25. Graves’ова болест Третман Beta blockers симптоматолошки Thionamidи
Еутиреоза за недели
40% - 60% инциденца за ремисија
20% инциденца за алергии
0.5% инциденца од фатална агранулоцитоза
Radioiodine аблација
10% инциденца за појава на хипотиреоза во рок од 1 година
55% - 75% инциденца за хипотиреоза во тек на 10 години
Хирурчка интервенција
компресивна симптоматологија
Деца,бременост
50% - 60% инциденца од хипотиреоза

26. Токсичен аденом Тиреотоксикоза Индикација за хируршки третман
Хиперфункционални јазли <2 cm ретко водат до тиреотоксикоза
Хиперфункционални јазли >3 cm водат до тиреотоксикоза
Индикација за хируршки третман
Постменопауза-ризик од остеопороза
Пациенти над 60г.-ризик од атријална фибрилација
Аденом поголем од 3 cm (?)

27. Jod-Basedow Effect
Ексцесивен внес на јод индуцира појава на hyperthyroidism
Овој ефект може да води до симптоматска thyrotoxicosis кај пациенти кои внесуваат поголеми дози на јодни препарати
Диететски промени
Администрација на контраст
Лекови кои содржат јодини во составот (Amiodarone)

28. Манифестација
Вообичаено се откриваат при рутински физикални испитувања
Пациентот може да има клиничка или супклиничка thyrotoxicosis
Пациентот може да има компресивна симптоматологија, трахеална,езофагеална,васкуларна, рекрентен ларингеален нерв

29. Струма - гуша
Струма: Хронично зголемување на тироидната жлезда не поврзано со неопластичен процес
Ендемска струма
Спорадична струма
Фамилијарна
Токсична
Нетоксична

30. Струма-гуша Патогенеза Евалуација на тироидна функција
Поради јод дефициенција-ендемска
ТSH стимулација хронична води кон создавање на multiple nodules
Потребно е кај ваквите да се прави канцер скрининг
Евалуација на тироидна функција
TSH, T4, T3
Overt hyperthyroidism (TSH low, T3/T4 high)
Subclinical hyperthyroidism (TSH low, T3/T4 normal)
Determination of thyroid state is key in determining treatment

31. Нетоксична струма Можности за третман follow-up за прогресија
Тироидна супресивна терапија
Може да ја намали жлездата за 50%
Хируршко отстранување
Suspicious neck lymphadenopathy
History of radiation to the cervical region
Rapid enlargement of nodules
Papillary histology
Microfollicular histology (?)

32. Нетоксична струма Можности за третман RAI ablation Surgery
Volume reduction 33% - 66% in 80% of patients
Improvement of dysphagia or dyspnea in 70% - 90%
Post RAI hypothyroidism 60% in 8 years
Post RAI Graves’ disease 10%
Post RAI lifetime cancer risk 1.6%
Surgery
Most commonly recommended treatment for healthy individuals

33. Токсична струма Диференцијално дијагностички Graves’ disease
Клиника (Pretibial myxedema, Opthalmopathy)
Anti-TSH receptor Ab
High RAUI
Thyroiditis
Clinical findings (painful thyroid in Subacute thyroiditis)
Low RAUI
Скорешна администрација на јодни препарати
Amiodarone
IV contrast
Диетарни промени

34. Токсична струма Ризик од хипертиреоидизам Токсична струма
Atrial fibrillation
Congestive Heart Failure
Губење на коскената минерализација
Токсична струма
Акутна токсичност може да се јави после
Администрација на контраст
Amiodarone (37% iodine)

35. Третман Антитироидни лекови Радиоактивен јод Хируршка интервенција
Еутиреоза пред интервенцијата

36. Тиреотоксикоза и тироидна бура
Акутна тиреотоксикоза - beta-blockers, barbiturates
Тироидна бура: агресивен менаџмент со beta-blockers, calcium channel blockers, PTU, methimazole, digitalis or diuretics for heart failure, fluid and electrolyte management

37. Акутен тироидитис Причини Чест кај пациенти со HIV Диагноза Третман
68% бактерии (S. aureus, S. pyogenes)
15% фунги
9% микобактерии
Чест кај пациенти со HIV
Диагноза
Топла,осетлива,зголемена жлезда
Третман
Висок морталитет без итна терапија
IV антибиотици
Nafcillin / Gentamycin емпириски
Опоравувањето е речиси комплетно

38. Acute Thyroiditis Диагноза Третман Топла,осетлива,зголемена жлезда
Висок морталитет без итна терапија
антибиотици Nafcillin / Gentamycin емпириски
Опоравувањето е речиси комплетно

39. Субакотен тироидит De Quervain's thyroiditis
Најчеста причина за болка од тироидно потекло
Акутна инфламаторна болест слична со вирусна инфекција
Транзиторен hyperthyroidism следен со транзиторен hypothyroidism;
Траен хипотироидизам или релапс се многу ретки

40. Третман на Субакотен тироидит
NSAID’s and salicylates.
Орални стероиди во некои случаи
Beta blockers симптоматски
PTU кога постои хиперфункција

41. Riedel’s Thyroiditis Ретко пореметување вообичаено кај средовечни жени
Автоимуна етиологија
Фиброзно ткиво ја заменува тироидната жлезда
Рапидно отекување на вратот

42. Riedel’s Thyroiditis Дијагноза Третман
Тироидни антитела присутни во 2/3
Вратот како да е дрвен
Тенкоиглена биопсија за дијагноза
Асоцираност со генерализирана мекоткивна склероза
Третман
Ресекција кај компресија
Хемотерапија со Tamoxifen, Methotrexate, или стероиди
Тироидни хормони за симптоматски хипотироидизам

43. Благодарам на вниманието!