1. בית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית והדסה בירושלים
התנהגות מפריעה במרכז רפואי "הדסה" מתוך העבודה : הערכת מדדי תקשורת חשובים לאיכות ובטיחות קלינית בקרב הצוות הרפואי בהדסה
ד"ר אורית סמואל בן – דב
פרופ' מאיר ברזיס, מנהל המרכז לאיכות ובטיחות קלינית, הדסה
פרופ' רוברט כהן, המנהל היוצא, המרכז לחינוך רפואי בפקולטה לרפואה
"אל תבוש לקבל את האמת מאי זה מקום שתבוא, ואפילו מאדם פחות"
-רבי שלמה אבן גבירול

2. מטרות
אפיון אוכלוסיות
השוואה לספרות

3. מבוא
סביבת העבודה בה פועל הצוות הרפואי בבית החולים הינה מורכבת בשל הדרישה למתן מענה מיטבי למספר רב של חולים בתנאים של לחץ, אי ודאות ותחת מגבלות של זמן, משאבי כוח אדם ומשאבים חומריים.
לאיכות המענה השלכות הרות גורל ולעיתים בלתי הפיכות על המטופלים .
שיתוף פעולה ותקשורת בין אישית יעילה הוכחו ככלים חשובים בצמצום טעויות בטיפול.

4. מחקרים קודמים 1991- רונלד קואז - פרס נובל לכלכלה.
1991- רונלד קואז - פרס נובל לכלכלה.
צוותי אוויר - 70% מהתאונות בטיסות מסחריות בין השנים 1975 ל נגרמו בשל כשלים בתקשורת בין חברי צוות הטיסה.
2000- ארצות הברית - צוות הרפואי הפועל בסביבה בסיכון גבוה: חדר ניתוח, חדר מיון, חדר לידה
Mount Sinai בניו יורק
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

5. Disruptive Behavior
“Conduct by individual working in the organization that intimidates others to the extent that quality and safety are compromised”
Joint Commission Definition
התנהגות מפריעה אינה תקינה והפכה לנושא מרכזי בבריאות הציבור בשל השפעתה ההרסנית על המוסדות הרפואיים, הצוות והמטופלים.

6. השלכות ההתנהגות המפריעה
בורות
חוסר אמון בממונים
נשירה – פנסיה מוקדמת, מעבר תפקיד
טעויות בטיפול
"Disruptive behavior begets disruptive behavior”
פחד
בלבול וחוסר ודאות
נקמנות
פגיעה באגו
"אבל" (הכחשה, כעס, התמקחות)
אפאתיות
שחיקה
לחץ חברתי

7. שיטות סקר בעזרת שאלון מתוקף (AHRQ ואחרים)
האגף הפנימי והאגף הכירורגי, בעין כרם ובהר הצופים
מדגם נוחות במשמרת בוקר
96 מתוך 108 משיבים: 89% היענות
37 רופאים (29 מתמחים, 8 בכירים)
59 אחיות
חציון וותק 5 שנים (טווח: חודש עד 39 שנה)
ניתוח בשיטות סטטיסטיות מקובלות

8. תוצאות ומסקנות
חברי הצוות הרפואי מתעניינים בנושא התקשורת הצוותית – היענות ↑
כמו במרכזים אחרים ברחבי העולם, גם ב"הדסה" קיימת תחושת איום או הפחדה בתוך הצוות הרפואי
לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין נשים לגברים או בין ילידי הארץ לעולים בתחומים השונים.

9. תדירות החשיפה להתנהגות מאיימת בשנה האחרונה
תדירות החשיפה להתנהגות מאיימת בשנה האחרונה
לעיתים
קרובות או קרובות מאד
לפעמים
לעיתים נדירות
אף פעם
(% הנשאלים)
חוסר רצון או סירוב לענות על שאלותיך, להחזיר שיחת טלפון או ביפר 9 30 42 18
שפה או טון מתנשאים 18 48 24 8
חוסר סבלנות לשאלות 22 41 29 7
פגיעה מילולית קשה 9 16 31 44
שפת גוף מאיימת 9 15 36 40
"פשוט תעשה מה שאמרתי" 8 16 30 46

10. תוצאות (המשך)
29% ציינו כי אינם מדברים בחופשיות רוב הזמן כאשר הם רואים משהו שיכול לפגוע בטיפול בחולה
31% מרגישים כי אינם חופשיים רוב הזמן להעלות סימני שאלה לגבי החלטות או פעולות של בעלי סמכות גבוהה יותר
35% ציינו כי כאשר מצטרף חבר צוות חדש, מזהירים אותו מ"טיפוסים מסוימים" בצוות

11. האם מזהירים אותו מ"טיפוסים מסוימים" בצוות?
תוצאות ומסקנות
כאשר מצטרף חבר צוות חדש,
האם מזהירים אותו מ"טיפוסים מסוימים" בצוות?
כירורגיה
פנימית כן לא

12. תוצאות (המשך)
29% ציינו כי אינם מדברים בחופשיות רוב הזמן כאשר הם רואים משהו שיכול לפגוע בטיפול בחולה
31% מרגישים כי אינם חופשיים רוב הזמן להעלות סימני שאלה לגבי החלטות או פעולות של בעלי סמכות גבוהה יותר
35% ציינו כי כאשר מצטרף חבר צוות חדש, מזהירים אותו מ"טיפוסים מסוימים" בצוות
מספר "המאיימים" הוא בדרך כלל אחד או שניים

13. מספר חברי הצוות השונים המתנהגים באופן מאיים
תוצאות ומסקנות
מספר חברי הצוות השונים המתנהגים באופן מאיים

14. תוצאות (המשך)
29% ציינו כי אינם מדברים בחופשיות רוב הזמן כאשר הם רואים משהו שיכול לפגוע בטיפול בחולה
31% מרגישים כי אינם חופשיים רוב הזמן להעלות סימני שאלה לגבי החלטות או פעולות של בעלי סמכות גבוהה יותר
35% ציינו כי כאשר מצטרף חבר צוות חדש, מזהירים אותו מ"טיפוסים מסוימים" בצוות
מספר "המאיימים" הוא בדרך כלל אחד או שניים
רמת האיום הנתפס גבוהה יותר בכירורגיה מאשר בפנימית
רמת האיום הנתפס אינה שונה בין אחיות ורופאים

15. תחושת האיום נתפסת כמשפיעה על בטיחות החולה
20% ציינו כי חשו לחץ לבצע הוראות למרות חשש לגבי בטיחותן (לפחות שלוש פעמים בשנה האחרונה)
23% ציינו: "הנחתי כי הוראה היא נכונה ובטוחה, למרות ספקותיי, על מנת להימנע מעימות" (לפחות שלוש פעמים בשנה האחרונה)
19% ציינו: "אני לא תמיד מברר שאלות לגבי מתן תרופות או ביצוע הוראות שונות בשל ניסיון העבר שלי"
5% ציינו: "בשנה האחרונה הייתי מעורב בטעות בטיפול שבה התנהגות מאיימת שיחקה תפקיד"

16. לסיכום בקרב הצוות הרפואי קיימת התחושה כי האיום משפיע על בטיחות המטופל
קיים צורך בהקמת תשתית ברמת ההנהלה הבכירה של המוסד אשר תוקיע התופעה, תטפל ותטיל סנקציה משמעתית כלפי סרבנים במקביל לחינוך לתרבות תקשורת מכבדת     

17. שאלות לדיון מה צפוי להיות המצב במחלקות אחרות? במרכזים רפואיים אחרים?
הרחבת הסקר ?
צורך בהתערבות?

18. תודה על ההקשבה!