1. לדחות את הבלתי נמנע:
היבטים היסטוריים, סוציולוגים ומחקריים ב – ANTI AGING
הכנס השנתי השמיני של האגודה הישראלית להיסטוריה ופילוסופיה של המדע
מוזיאון המדע ע"ש בלומפילד, ירושלים
16 במרץ 2008

2. ד"ר דורון גרפינקל עיכוב תהליכי הזדקנות – עובדות מול פנטזיות
עיכוב תהליכי הזדקנות –
עובדות מול פנטזיות
ד"ר דורון גרפינקל
מנהל מחלקה גריאטרית פליאטיבית
שהם המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי, פרדס -חנה
ויו"ר העמותה לעיכוב תהליכים התלויים בגיל
יועץ מכבי במרכז רפואי שיבא תל השומר
בנושאי גריאטריה, פנימית ושיקום

3. קידום בריאות ושיפור בריאות בעולם המשתנה במהירות
קידום בריאות ושיפור בריאות בעולם המשתנה במהירות
נקודות לדיון
מהי ההזדקנות ? (הכר את ה"אויב")
השינוי הדמוגראפי: הארכת תוחלת חיים ממוצעת
הקשר בין הזדקנות לתחלואה
הבום הגריאטרי – רפואי, כלכלי וחברתי
תרומת הרפואה והקידום הטכנולוגי
רפואה מונעת <> מרפאה (CURE) <> פליאטיבית
התפוחים הרקובים: מרפאות "אנטי אייג'ינג"
מה באמת נוכל לעשות ?

4. הרחבת אופק הבריאות במאה ה - 21
הרחבת אופק הבריאות במאה ה - 21
האם ניתן לקדם בריאות לאנשים בכל קבוצות הגיל
בנוכחות איום "הבום הגריאטרי" ?
) THE GERIATRIC BOOM CATASTROPHE?(
רפואה מונעת

5. GERIATRIC BOOM CATASTROPHE
GARFINKEL 1997
B U R D E N
THE SUM OF THE EXPONENTIALLY ACCUMULATING MEDICAL, ECONOMIC AND SOCIAL AGE - RELATED PROBLEMS

6. קידום בריאות ושיפור בריאות בעולם המשתנה במהירות
קידום בריאות ושיפור בריאות בעולם המשתנה במהירות
משך כל ההיסטוריה,
הגורמים המשפיעים ביותר על בריאות ברמת האוכלוסייה הכללית,
היו סביבתיים
היגיינה
וסניטציה
ת ז ו נ ה
ח י ס ו נ י ם
נגד המגפות
הגדולות
2000
1900
1800
B.C.

7. קידום בריאות ושיפור בריאות בעולם המשתנה במהירות
קידום בריאות ושיפור בריאות בעולם המשתנה במהירות
והנה פתאום במאה ה - 21 , הגורם העיקרי המשפיע על בריאות ברמת האוכלוסייה הכללית
כבר אינו סביבתי.. ...
21st. CENTURY
2000
1900
1800
תהליך ה ה ז ד ק נ ו ת !!!
אלא ב י ו ל ו ג י -

8. עקומות היוותרות בחיים SURVIVAL CURVES25 50 75
100

9. עקומות היוותרות בחיים SURVIVAL CURVES
LIFE EXPECTANCY 25 50 75
100

10. כמה מהר עלתה תוחלת החיים הממוצעת במאה האחרונה ?
השינוי הדמוגרפי
כמה מהר עלתה תוחלת החיים הממוצעת במאה האחרונה ?
מצב היפותטי במאה ה - 21
survival %
LIFE EXPECTANCY 25 50 75
100

11. מהו קצב השינוי של העלייה בתוחלת החיים ? RATE OF INCREASE IN LIFESPAN
קצב העלייה בתוחלת החיים הממוצעת עלה פי 30!! במאה ה - 20: מהי ההשפעה על איכות החיים??
SURVIVAL %
30 YEARS IN 20TH. !!!
ONE YEAR PER CENTURY
תוצאה בריאותית לעלייה הענקית בתוחלת החיים - יותר ויותר סבל ממחלות כרוניות "תלויות בגיל" 25 50 75
100

12. "הצד הרע" של החיים - הסבל ממחלות "תלויות גיל" AGE RELATED DISEASES
הסתיידות עורקים מחלה כלילית ואי ספיקת לב, אירוע מוחי (שיתוק),
מגיעת כליות, בעיות כלי דם ברגליים
ס ר ט ן ס ו כ ר ת - ( סוג 2 ) מחלות ריאה כרוניות
שיטיון (דמנציה) - אלצהיימר ד י כ א ו ן
אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)
נ פ י ל ו ת , מחלות תנועה (פרקינסון )
פגיעה במנגנון החיסון / הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים
מחלות עיניים (קטרקט, גלאוקומה, ניוון רשתית) >>עיוורון חירשות
אי שליטה בסוגרים / הגדלת ערמונית פצעי לחץ ריתוק למיטה
ת ר ו פ ו ת

13. POPULATION BALANCE ANCIENT ROME Garfinkel D., 1997 C H I L D R E N
PRODUCTIVE 25 50 75
100

14. POPULATION BALANCE 2 0 0 0 CHILDREN PRODUCTIVE Garfinkel D., 199725 50 75
100

15. GERIATRIC BOOM CATASTROPHE
Garfinkel D., 1997
CHILDREN
PRODUCTIVE
21 st.
CENTURY
POPULATION
DEPENDENT 25 50 75
100

16. DISABILITY SUFFERING GERIATRIC BOOM BURDEN 21 st. CENTURY CHILDREN
PRODUCTIVE
21 st.
CENTURY
POPULATION
DEPENDENT 25 50 75
100
Garfinkel D., 2006

17. קידום בריאות ושיפור בריאות בעולם המשתנה במהירות
קידום בריאות ושיפור בריאות בעולם המשתנה במהירות
בימינו, בהרבה משפחות יש ארבעה דורות חיים (סבתא רבא...)
נוצר עיוות מהיר של שיווי המשקל בין אוכלוסייה זקנה, חולה, מוגבלת ובלתי פרודוקטיבית – לבין האוכלוסייה הצעירה – בריאה - פרודוקטיבית הנאלצת לשאת בנטל הגובר
* שינוי בשיווי משקל חברתי בין תת - אוכלוסיות
הוצאות למבוגרים/קשישים מוגבלים עולות בקצב מבהיל.
משאבי הביטוח הלאומי או ביטוחי בריאות עלולים שלא להספיק !!!
ילדינו עלולים לעמוד בפני הדילמה – האם לתת טיפול אופטימלי להוריהם – או להשקיע בעתיד ילדיהם.....
* כ ל כ ל י ת

18. הסיבות המובילות למוגבלות בשנת 2020
- מעל 120 מיליון מוגבלים !
מחלת לב כלילית (אי ספיקת לב)
ס ר ט ן (כל הסוגים)
ד י כ א ו ן
תאונות דרכים
$ $ $
אירוע מוחי
מחלת ריאות חסימתית כרונית
זיהום במערכת הנשימה
שחפת
פציעות מלחמה
2020

19. הנטל העולמי של התחלואה
"בריאות ואריכות ימים..." בדרך כלל אינם באים ביחד שכן הזדקנות קשורה בעלייה בשכיחות ומורכבות של מחלות כרוניות מגבילות.
העלייה הגדולה "נטו" בהיוותרות בחיים מתורגמת בסופו של דבר ליותר שנים של תפקוד לקוי - גופני, מנטלי וחברתי.
בערך חצי מהשנים שנותרו לאנשים בגיל יהיו קשורות במוגבלות כלשהי.
מוגבלות בתפקוד יום יומי קיימת ביותר משליש מהחולים לאחר שבר בצוואר הירך ובערך רבע זקוקים לאשפוז במוסד לטיפול ממושך.
עלויות הטיפול הרפואי והסיעודי בחולים עם שברים בצוואר הירך, הכפילו עצמן תוך פחות מעשור...
מגמה דומה קיימת לגבי דמנציה, סרטן או מחלות מגבילות אחרות התלויות בגיל.
בהתאם, מספר האנשים בארה"ב בבתי אבות סיעודיים (NURSING HOMES) בשנת 1985 היה 1.1 מיליון.
המספר הוכפל בשנת וצפוי להגיע בשנת ל מליון!

20. GLOBAL BURDEN OF DISEASE הנטל העולמי של התחלואה
COST
אז מה ניתן לעשות ?
MEDICINE
HUMANITY
LAWS
ETHICS

21. כיצד ניתן להקל על הנטל העולמי של התחלואה ?
כיצד ניתן להקל על הנטל העולמי של התחלואה ?
לטווח הארוך- השקעה בקידום בריאות עיכוב ומניעה הכי COST EFFECTIVE
לטווח הקרוב – השקעה בשיפור הטיפול במוגבלות וסבל
פיתוח הטיפול הפליאטיבי

22. ע י כ ו ב ה ב ו ם ה ג ר י א ט ר י CHILDREN PRODUCTIVE 25 50 75 100
ע י כ ו ב ה ב ו ם ה ג ר י א ט ר י
CHILDREN
POPULATION
PRODUCTIVE
DEPENDENT 25 50 75
100
Garfinkel D. 1997

23. PALLIATIVE CARE טיפול פליאטיבי - (W.H.O. 2002) הגדרה חדשה
גישה המשפרת את איכות החיים של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות עם מחלה מאיימת-חיים דרך מניעה, הערכה וטיפול בכאב ובבעיות אחרות גופניות, פסיכולוגיות ורוחניות

24. השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך ההיסטוריה
השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים אחרים עברנו בסוף המאה ה - 20 ובתחילת המילניום השלישי...
משך כל שנות ההיסטוריה, איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות: " עד מאה ועשרים ", ו "בריאות ואריכות ימים"....
התפיסה הפשטנית: אדם בריא רוב חייו... חולה במחלה אחת.. נבדק
ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!
דוגמאות: דלקת ריאות... פצע.. שבר ברגל... ניתוח תוספתן... כריתת סרטן... ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת - לב, גפיים, קרוטיד..) השתלות (מפרקים, כליה, לב, ריאות, כבד, לבלב.. והשמיים הם הגבול...)
- זבנג וגמרנו!

25. התפיסה ההיסטורית הפשטנית
"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"
מטרת על ברפואה היתה הקטנת תמותה (MORTALITY) ודחיית זמן המוות
מצב בריאותי
ממשיך בריא
100% מ ח ל ה
רופא
מטפל
ומרפא
מוות?
זמן בחיים
התקדמות בטכנולוגיות רפואיות במאה ה- 20 גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות, החיסונים ימנעו, טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים...).

26. פרדוקס הטכנולוגיה הרפואית
ההתפכחות במאה ה – 21:
פרדוקס הטכנולוגיה הרפואית
טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות, יותר שורדים וממשיכים לחיות,
אכן הצלחנו להקטין תמותה (MORTALITY) ממחלות חדות
אך התחלואה (MORBIDITY) דווקא עלתה! יותר שורדים,
יותר סובלים ממחלות תלויות גיל שאין להם "ריפוי"
עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית
הגורמת מוגבלות, ריתוק למיטה וסבל
אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות
אלא בחולי, מוגבלות וסבל... איכות חיים ?

27. השינוי בתפיסת בריאות וחולי ההתפכחות במאה ה - 21
"בריאות ואריכות ימים"...
לרוב, אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות...
ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר ממחלות חדות (ACUTE),
כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו לסבול זמן רב יותר - ממחלה כרונית שאין לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו.

28. התפיסה הפשטנית הנאיבית "המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"
התפיסה הפשטנית הנאיבית
"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"
מצב בריאותי
ממשיך בריא
100% מ ח ל ה
רופא
מטפל
ומרפא
מוות?
זמן בחיים

29. ? השינוי בתפיסת בריאות וחולי ההתפכחות במאה ה - 21
לעתים סבל ומוגבלות כבר מהלידה
אין ריפוי מלא !
מצב בריאותי
לא ממשיך בריא לגמרי מ ח ל ה
100%
<<<<< איכות החיים ?
מהו מצב בריאותי 0% ? מוות? גרוע ממוות?
זמן בחיים

31. בריאות וחולי גלובלית - האידיאל
מ ו ו ת
DEATH
טיפול פליאטיבי
חולים קשים
טיפול מרפא
חולים
עיכוב , מניעה
בריאים
וקידום בריאות

32. מצב בריאות במאה ה-21 - המציאות
מצב בריאות במאה ה המציאות
ט י פ ו ל
פ ל י א ט י ב י
ח ו ל י ם
ק ש י ם
ט י פ ו ל
מ ר פ א
ח ו ל י ם
AGE
ב ר י א י ם
עיכוב, מניעה וקידום בריאות

33. THE BEST WAY TO LIVE AND DIE...?
I WANT TO DIE YOUNG…..
AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !
Montegue

34. קידום בריאות ושיפור בריאות בעולם המשתנה במהירות
קידום בריאות ושיפור בריאות בעולם המשתנה במהירות
ומה לא לעשות ???

35. "מומחי" ה"אנטי אג'ינג" והתפוחים הרקובים.....
"מומחי" ה"אנטי אג'ינג"
והתפוחים הרקובים.....
כן, כן... קח טבליה אחת צעירון
וזריקת יפהפיון ותהיה צעיר ויפה לנצח
(חה, חה, חה....)

36. ANTI AGING MEDICINE CHARACTERISTICS
THE MOST DISTURBING ASPECT OF THE ANTI-AGING MEDICINE MOVEMENT IS IT’S CLEAR CUT COMMERCIALITY
MANY OF THE ANTI-AGING PRODUCTS:
MIGHT POSE PHYSICAL AND ECONOMIC HARM…
MANY PRODUCTS WERE FOUND NOT TO MEET …
CRITERIA GIVEN ON THE LABEL…
ONE IN 10 HERBAL PRODUCTS MAY BE CONTAMINATED
BY PESTICIDES AND HEAVY METALS
FALSE HOPES OF REJUVENATION BY ANTI-AGING PRODUCTS … DELAY APPROPRIATE PROFESSIONAL THERAPY
United States General Accounting Office (GAO), Report Sept. 2001

37. מומחי ה"אנטי אג'ינג"
מול רופא המשפחה

38. מומחי ה"אנטי אג'ינג" מול רופא המשפחה
מומחי ה"אנטי אג'ינג"
מול רופא המשפחה
לעשות כסף!!
שיווק, פרסום
רפואה המבוססת על
עובדות וידע
ופרקטיקה נכונה

39. מומחי ה"אנטי אג'ינג" מ א פ י י נ י ם
מומחי ה"אנטי אג'ינג" מ א פ י י נ י ם
בניגוד מוחלט לרופא המשפחה
משתמשים בשיטות אגרסיביות לקדם ולשווק את המרפאות שלהם
(שימוש בלתי הולם באמצעי התקשורת, שחקנים מפורסמים וכד')

40. מומחי ה"אנטי אג'ינג" מ א פ י י נ י ם
מומחי ה"אנטי אג'ינג" מ א פ י י נ י ם
* מתיימרים לפתור בעיה שהיא אכן חשובה ביותר -
עיכוב תהליכי הזדקנות...
המטרה אינה ניתנת להבדלה מזו הקונבנציונאלית - קידום בריאות המוצע ע"י רופא המשפחה
* מתיימרים להיות "מומחים" בשטח יותר מרופא המשפחה ולכן עדיפים עליו, למרות שבהרבה מקרים אין להם מומחיות בשום תחום רפואי כלשהו

41. מומחי ה"אנטי אג'ינג" מ א פ י י נ י ם
מומחי ה"אנטי אג'ינג" מ א פ י י נ י ם
* מבצעים (ולעתים שולחים לחו"ל) בדיקות רבות ויקרות מאד עם שמות מפוצצים ואטרקטיביים : "נבדוק את כל המינרלים, הויטמינים והאנטי אוקסידנטים שלך לראות מה חסר...."
למעשה, לגבי רובם המכריע של הבדיקות , שום מסקנה רצינית ושום פעולה מעשית אינם יכולים להתבצע עם התוצאות !

42. מומחי ה"אנטי אג'ינג" מ א פ י י נ י ם
מומחי ה"אנטי אג'ינג" מ א פ י י נ י ם
בניגוד מוחלט לרופא המשפחה
* משדרים מסר חד והבטחה ברורה: "בואו אלי
ואעשה אתכם בריאים יותר וצעירים יותר! "
* מערבבים תרופות מקובלות קונבנציונאליות ביחד עם אמצעים בלתי מקובלים שיעילותם ובטיחותם לא הוכחה אבל עם שמות מגרים לדוגמה: "עתיק, אוריאנטלי, סיני, טבעי, מצעיר, צעירון, מחדשון..."

43. מומחי ה"אנטי אג'ינג" מ א פ י י נ י ם
מומחי ה"אנטי אג'ינג" מ א פ י י נ י ם
* נלחמים בביקורת המדעית מקצועית המוטחת בהם ע"י שימוש באמצעים שיווקיים פסיכולוגיים נוסח: "הרבה המצאות גדולות של היום לא הוכחו ולא התקבלו בתחילה בזמנם... וכמובן, רופאים אחרים מקנאים בנו בגלל הצלחתנו ולכן תוקפים אותנו "
* מנצלים החולשה האוניברסאלית של כל בן אנוש, המבוססת על התקווה והכמיהה של כל אחד ואחת מאתנו - להיות בריא וצעיר לנצח...
* איש אינו משוחרר מכמיהה סמויה זו ולכן מתפתים להאמין בקלות וכושרנו השיפוטי מיטשטש ...

44. במונח ”אנטי-אייג’ינג” מונח בעל קונוטציה שלילית כלפי הזקנה
סיכום והחלטות ועדת המדע והטכנולוגיה של הכנסת מישיבתה ביום 2/7/02 בנושא “אנטי-אייג’ינג”
הועדה רואה
במונח ”אנטי-אייג’ינג” מונח בעל קונוטציה שלילית כלפי הזקנה
ועל כן יש לפעול לשנותו...

45. סיכום והחלטות ועדת המדע והטכנולוגיה של הכנסת מישיבתה ביום 2/7/02 בנושא “אנטי-אייג’ינג”
מהעדויות ששמעה, לרבות מבעלי המכונים הפרטיים עצמם - הועדה נדהמה לגלות שהמכונים… מתקיימים מחוץ לתחום הרפואה המוכרת …
תחום ה”אנטי-אייג’ינג”, אינו מוכר בישראל ובאף מקום בעולם ע”י ההסתדרות הרפואית
(בארה”ב למשל, קיימת עמותה פרטית לנושא המכשירה, בוחנת ונותנת תעודות הסמכה פרטיות -ללא הכרה של גוף מוסמך אחר)

46. סיכום והחלטות ועדת המדע והטכנולוגיה של הכנסת מישיבתה ביום 2/7/02 בנושא “אנטי-אייג’ינג”
הועדה מוחה בפני שר הבריאות על חוסר הטיפול בסוגיות הקשורות לאכיפת החוק בתחום … הועדה תובעת ממשרד הבריאות… להתקין תקנות שיסדירו את רישוי העוסקים בתחום “עיכוב הזקנה” (אנטי-אייג’ינג”)
הועדה לא יכולה לקבל הטלת האחריות על הצרכנים בלבד והמתנת משרדי הממשלה לתלונות פרטניות

47. ועדת “אנטי-אייג’ינג” של משרד הבריאות
ועדת “אנטי-אייג’ינג” של משרד הבריאות
חברי הועדה בפועל ומומחיותם/תפקידם הרלוונטיים לעבודת הועדה
סיכום והחלטות ועדת המדע והטכנולוגיה של הכנסת מישיבתה ביום 2/7/02 בנושא “אנטי-אייג’ינג”
יו"ר - ד"ר אלי רוזנברג - בריאות הציבור/רפואה מונעת
חברי הועדה (לפי א-ב)
פרופ' שמעון גליק - אנדוקרינולוגיה
ד"ר יוסף גרינבלט - גריאטריה
ד"ר דורון גרפינקל - גריאטריה (יו"ר העמותה לעיכוב תהליכים התלויים בגיל)
ד"ר מיכאל דור-רפואת משפחה (ראש אגף רפואה כללית בפועל, משרד הבריאות)
פרופ' מיכאל דייוויס - בריאות הציבור/רפואה מונעת
מגר' אלי מרום - רוקחות (עוזר בכיר במנהלת אגף הרוקחות של משרד הבריאות)
ד"ר דורית ניצן-קלוסקי - תזונה (ראש השירות למזון ותזונה, משרד הבריאות)
פרופ' מרק קלרפילד - גריאטריה, בריאות הציבור
פרופ' רפאל קרסו - מנהל מרפאה לעיכוב תהליכי הזדקנות
פרופ' אברהם רזניק - גרונטולוגיה
פרופ' אבינועם רכס - אתיקה רפואית

48. המלצות לצמרת משרד הבריאות
מידע
יש לפרסם לציבור הרופאים וכן באתר משה"ב כדלהלן:
א. טרם נמצאה התערבות המסוגלת לעכב תהליכי הזדקנות (aging process), ולבטח לא לעצרם או להצעיר מטופלים.
ב. קיימות התערבויות המסוגלות לעכב מחלות התלויות בגיל (age-related diseases).

49. המלצות לצמרת משרד הבריאות
1. מידע (המשך)
ד. לא הוכחה יעילות/בטיחות ההתערבויות הבאות למטרות "אנטי-אייג'ינג":
1). טיפול הורמונאלי: הורמון גדילה,DHEA , טסטוסטרון, אסטרוגן, הורמון בלוטת התריס, מלטונין
2). טיפול בנוגדי חמצון
3). טיפול בתוספי מזון/עשבי מרפא למיניהם
4). טיפול גנטי
5). טיפול בהשתלת רקמות צעירות
ה. לא קיימת התמחות "אנטי-אייג'ינג"/עיכוב תהליכי הזדקנות מוכרת ע"י רשויות הבריאות / ארגוני הרופאים הארציים בארץ או בארה"ב.

50. יש ללמוד מהניסיון במדינות נאורות בחו"ל
מדיניות
יש ללמוד מהניסיון במדינות נאורות בחו"ל
ולאסור שיווק ופרסום מוצרים בשטח אנטי-אייג'ינג שאין הוכחה ליעילותם ובטיחותם לפי קנה מידה נתמך ראיות מקובל.
יש לבחון רמת האכיפה ומכשולים המגבילים יכולת אכיפת החוק האוסר רישום תרופות לא מאושרות... בתחום "אנטי-אייג'ינג".
יש לעודד ביצוע רפואה מונעת נתמכת-ראיות בגיל המבוגר על ידי רופאים גריאטריים, רופאים ראשוניים, ומומחים ברפואה מונעת/בריאות הציבור......

51. המלצות לצמרת משרד הבריאות
1. מידע
ג. אימוץ אורחות חיים בריאים הבאים עשוי לעכב/למנוע הופעת מחלות כרוניות המאפיינות את גיל הזקנה :
ביצוע פעילות גופנית סדירה: אירובית, בונה כוח, משפרת שווי-משקל.
תזונה מאוזנת קלורית....שמירה על משקל גוף תקין.
התחסנות במועד...הימנעות מעישון, שתיה כהילה מופרזת, היחשפות לשמש והתנהגות מועדת להיפצעות (נהיגה/הליכה לא זהירה, אי-סילוק מכשולים ביתיים...
הקפדה לבצע מעקב תקופתי של לחץ הדם וכולסטרול ובדיקות סקירה לסרטן השד והמעי הגס.

52. אמצעים לעיכוב תהליכי הזדקנות וקידום בריאות
M A J O R I N T E R V E N T I O N S
GENE THERAPY
* PHYSICAL ACTIVITY
* AVOIDING / STOPPING SMOKING
* WEIGHT LOSS
* DIET ( FOOD SUPPLEMENTS / VITAMINS
MINERALS / ANTI OXIDANTS etc.)
* DRUGS

53. ? ב ר י א ו ת ש ל מ ה גן עדן... השאלה היא אם בדרך לגן עדן
גן עדן...
כולנו חייבים למות...
השאלה היא אם בדרך לגן עדן
לא נחווה גיהינום.... ?
ב ר י א ו ת ש ל מ ה

54. בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה, חינם!
קומפוטאהבה