1. TIPURI DE AFECTARE A ARTERELOR PERIFERICE
SINDROMUL DE ISCHEMIE ACUTÃ PERIFERICÃ
ARTERIOPATIA PERIFERICĂ CRONICĂ A MEMBRELOR INFERIOARE
TROMBANGEITA OBLITERANTĂ (BOALA BUERGER)
TULBURĂRI VASCULARE FUNCȚIONALE
SINDROMUL/BOALA RAYNAUD
ACROCIANOZA
LIVEDO RETICULARIS
VASCULITE
BOLI DE SISTEM (LES, PR, SCLERODERMIE)
POLIARTERITA NODOASĂ
ARTERITA TAKAYASU

2. 1. OBSTRUCȚIA ARTERIALÃ ACUTÃ PERIFERICÃ
embolii (80%),
tromboze,
traumatism,
spasm arterial intens,
sau de origine iatrogenã.
Consecința - manifestãri de ischemie arterialã acutã la nivelul membrelor afectate.
Localizarea emboliilor arteriale periferice
Arterele principale ale membrelor – 70-80%
Bifurcãrile arterelor ( bifurcarea arterei femurale (35-50%) + arterele poplitee = 2 x iliace + aorta (necesitã embolus mare pentru ocluzie))
Arterele membrului superior sunt mult mai rar afectate

3. Tablou clinic 5 P ai lui PRATT Durere (pain) Paloare
Absența pulsului (pulsless)
Parestezii
Paralizii +
Polar (extremități reci)
EMBOLIE
TROMBOZÃ
Absența circulației colaterale
Circulație colateralã bogatã
Linie netã de demarcație între lumenul opacifiat al vasului și embolusul obstruant
Demarcația la nivelul trombusului este neregulatã, substanța de contrast infiltrând porțiunea proximalã a trombusului
Aspect normal al celorlalte vase
Leziuni stenotice și pe alte vase
ACC/AHA Guidelines for the Management of PAD, 2005

4. 2. AOMI - Factori de risc
+ fibrinogenul plasmatic

5. Evaluarea clinică vasculară
ELEMENTELE CHEIE ALE SIMPTOMATOLOGIEI SISTEMULUI VASCULAR
• Orice limitare a mișcării la nivelul mușchilor membrelor inferioare sau    îngreunarea mersului (descrisă ca oboseală ).
• Orice leziune care se vindecă greu sau nu se vindecă la nivelul piciorului.
• Orice durere de repaus localizată la nivelul membrelor inferoare sau piciorului .
• Durere abdominală  postprandială  care poate fi reprodusă  prin alimentație  și se asociză  cu scădere în greutate.
• Istoric familial a rudelor de gradul I de anevrism de aortă abdominală.
ACC/AHA Guidelines for the Management of PAD, 2005

6. DIAGNOSTIC TETRADA CLASICÃ: Durere
PREZUMȚIA CLINICĂ:
TETRADA CLASICÃ:
Durere
Modificãri de temperaturã și culoare ale tegumentelor
Diminuarea pânã la abolire a pulsațiilor arteriale
Tulburãri trofice
Claudicatia intermitenta - localizare:
molet (tipic) = obstrucție femuralã superficialã sau poplitee
coapsã și molet = obstrucție ilio-femuralã
fesierã și șold = obstrucție aorto-iliacã și hipogastricã
fesierã și coapse + impotențã sexualã + absența pulsului femural bilateral + atrofie muscularã și cutanatã a membrului inferior = sdr. Leriche
Stabilitate în timp – aproximativ 2,5 ani (apariția durerii la aceeași distanțã de mers)

7. Diagnosticul clinic al gradului de obliterare
CLASIFICAREA LERICHE--FONTAINE
Stadiul I
Asimptomatic. Obstrucția este descoperitã întâmplãtor obiectiv sau paraclinic
Stadiul II
Claudicație intermitentã (ischemie de efort)
II a
Claudicație la peste 200 m de mers
II b
Claudicație la sub m de mers
Stadiul III
Durere în repaus (decubit): amelioratã în poziție declivã
Stadiul IV
Durere în repaus, (neamelioratã de declivitate ) +
tulburãri trofice majore

8. Diagnostic Principalele teste neinvazive sunt:
1. Indicele gleznă‐braț.
2. Presiunea segmentală sistolică la diferite nivele.
3. Pletismografia segmentală sau înregistrarea puls‐volum.
4. Indexul deget‐braț.
5. Analizarea curbelor de velocitate Doppler.
Imagistic:
1. Angiografia
2. Ecografie Doppler Color
3. Angiografia prin rezonanță magnetică nucleară
4. Angiografia prin computer tomograf