1. מחלות מעי דלקתיות והטיפול בהן
אלין בן-דוד
מתאמת קלינית
מרכז IBD הדסה

2. Crohn’s Disease מערבת את כל שכבות המעי הנגוע
מערבת את כל שכבות המעי הנגוע
יכולה להופיע בכל חלקי מע' העיכול
אזורים העיקריים: Terminal Ileum ו-Colon

3. Ulcerative Colitis פוגעת ברירית המצפה את דופן המעי הגס וגורמת לכיבים
אינה חודרת לעומק השכבות
מתחילה בפי הטבעת ומתפשטת כלפי מעלה באופן רציף
אינה פוגעת במעי הדק

4. Proctitis – מחלה שפוגעת באזור הסמוך לפי. הטבעת בלבד
Proctitis – מחלה שפוגעת באזור הסמוך לפי הטבעת בלבד. Pancolitis – מחלה שפוגעת בכל מעי הגס. Left-Sided Colitis – מחלה שפוגעת ברקטום ומעי הגס השמאלי.

5. אפידמיולוגיה היארעות בישראל – 600 חולים חדשים כל שנה.
אזורים מפותחים: צפון אמריקה, מערב אירופה, אוסטרליה, דרום אפריקה.
יהודים אשכנזים
קבוצת גיל: 15-35ו

6. אפידמיולוגיה - המשך
היארעות של UC די קבועה
היארעות של CD עולה עם השנים
סיכון גבוה לפתח סרטן קולון

7. גורמים
מרכיב גנטי
תורשה

8. גורמים - המשך
סביבה
תזונה
מחלות
אמצעי מניעה
עישון

9. גורמים - המשך
לחץ ומתח נפשי
פסיכולוגיה

10. סימפטומים ב- IBD UC% CD% כאבי בטן 47 77 שלשולים 73 52 דמם רקטלי 80 22
פיסטולה 16
פיסורה 4
חום 1 35

11. סימפטומים כלליים

12. סימפטומים מחוץ למע' העיכול
מפרקים:
Polyarthritis
Monoarthritis
Sacroileitis
כבד ודרכי מרה:
כבד שומני
דלקות כבד
היצרות בדרכי מרה
אבנים בדרכי מרה

13. סימפטומים מחוץ למע' העיכול - המשך
עור:Erythema Nodosum, , אפטות, כיבים,
Pyoderma Gangraenosum

14. סימפטומים מחוץ למע' העיכול - המשך
עיניים: Iridocyclitis, Uveitis
דם: אנמיה, טרומבוציטוזיס
ריאות: Alveolitis, Lung fibrosis
רקמות: Amyloidosis

15. חסרים

16. סיבוכים UC: CD: היצרויות היצרויות Toxic Megacolon פיסטולות ומורסות
היצרויות היצרויות
Toxic Megacolon פיסטולות ומורסות
התנקבות חסימות מעי
Ca. of Colon Ca. of Colon

17. TOXIC MEGACOLON

18. שיטות אבחון
היסטוריה משפחתית
בדיקה פיזיקלית
בדיקות מעבדה
אנדוסקופיה

19. מעבדה
ASCA
pANCA
WBC
ESR
CRP
Hbg
PLT
Feretin
B12
ALB Fe

20. 1. גסטרוסקופיה

21. 2. קולונוסקופיה
3. סיגמואידוסקופיה

22. שיטות אבחון הדמיה: הדמיה אחרת: * בליעת בריום * US * MRI
* חוקן בריום * CT
הדמיה אחרת:
* אנטרוסקופיה
* קפסולה
* מיפוי

23. קפסולה

24. טיפול
טיפול תרופתי
שיפור איכות החיים
טיפול כירורגי
טיפול כירורגי

25. פירמידת הטיפול

26. טיפול תרופתי 5-ASA אמינוסליצילטים: Rafassal, Pentasa, Asacol
▲ תרופות נוגדות דלקת
5-ASA
אמינוסליצילטים: Rafassal, Pentasa, Asacol
למחלה קלה עד בינונית
התוויות נגד: רגישות לסולפה ואספירין וכיב פפטי

27. סולפאסאלאזין: Salozapirin
קורטיקוסטרואידים: Prednisone, Budesonide, Cortiform
למחלה בינונית עד קשה
התוויות נגד: מורסה מקומית, פיסטולה, שחפת.
Cortiform

28. סטרואידים - תופעות לוואי
חולשה קיצונית
הזעת ייתר
בצקות
כאבי-ראש עזים
AVN
עליה בל"ד
-אוסטאופורוזיס
כאבי שרירים
בחילות והקאות
רעד
הפרעות פסיכולוגיות
- אפקט סכרתי

29. עלות מול תועלת Imuran, 6-MP, Methotrexate, Azathioprine, Cyclosporine
▲ תרופות המדכאות את מערכת החיסון
Imuran, 6-MP, Methotrexate,
Azathioprine, Cyclosporine
התוויות נגד: הריון, מחלת כבד, שתיית אלכוהול, בעיה במע' החיסון.
עלות מול תועלת

30. תופעות לוואי - המשך גרד כאבי-ראש הזעה היפרפיגמנטציה
אודם בפנים ועקצוץ בפה
בחילות והקאות
שלשול
כאבי-ראש
היפרפיגמנטציה
אנמיה
עייפות וחולשה
נטיה לדמם ולזיהומים

31. תופעות לוואי – המחייבות הפסקת טיפול
צבירת נוזלים
קושי בנשימה
צהבת
חום גבוה Drug-Fever
שחרה Melena
דימום

32. ציקלוספורין A לא יעיל במחלת קרון אקטיבית
ניתן במחלה כיבית (UC) קשה וממושכת
הגבלות:
מיץ אשכוליות (פרי הדר)
ויטמינים
ת. לוואי:
התכווצויות
כאבים בחזה (מיוקרדיטיס ו/או פריקרדיטיס – נדיר!)

33. ▲ תרופות נלוות HUMIRA Anti-TNF-antibodies = REMICADE רגישות יתר
תופעות לוואי:
רגישות יתר
הפרעות נוירולוגיות
שחפת

34. תרופות נלוות -המשך אנטיביוטיקה: Ciprogis, Flagyl
נוגדי שלשולים תוספי תזונה
פרוביוטיקה

35. התלקחות = דיאטת דלת סיבים
דיאטה
התלקחות = דיאטת דלת סיבים
התלקחות = כלכלה דלת סיבים
רמיסיה = כלכלה עשירת סיבים

36. טיפול כירורגי במצבים של כישלון הטיפול התרופתי
בעקבות סיבוכים מסכני חיים
ב- UC כריתת מעי הגס = חיסול המחלה
ב- CD כריתת האזור הפגוע אינה מבטיחה ריפוי

37. אינדיקציות מוחלטות דמם מסיבי בלתי נשלט פרפורציה סרטן מעי הגס
חוסר תגובה/סבילות לטיפול תרופתי

38. אינדיקציות יחסיות ירידה באיכות החיים Steroid Dependent
עיכוב גדילה בילדים
מעורבות משמעותית של מערכות אחרות

39. TOTAL COLECTOMY STOMA CONTINENT ILEOSTOMY
ILAEAL POUCH – ANAL ANASTOMOSIS

40. סיבוכים ריבוי יציאות חוסר שליטה על הסוגר הפרעה בפעילות מינית
דלקת של הפאוץ' - POUCHITIS

41. POUCHITIS טיפול METRONIDAZIL פרוביוטיקה=VSL3 IMURAN Anti-TNF
פירוק הפאוץ'

42. Multidisciplinary team
IBD CENTER
CNC
Gastro
Hospitalization
Community
Multidisciplinary team

43. IBD Center Web-site Conferences Database Leaflets Newsletter Workshops
Patients Forum

44. Thank you!!!