1. بسم الله الرحمن الرحیم

2. Multiple Sclerosis

3. What is Multiple Sclerosis?
It is an Auto Immune Disease which is when the body starts to destroy itself.
It is a life-long disease with no cure.
In MS, the body attacks and destroys the fatty tissue called myelin that insulates an axon/nerve, and is called demyelination.
If damage is severe it can also destroy the nerve/axon itself.
MS affects the central nervous system and inflames the white matter in the brain which creates plaques. White matter is below the top layer of our brain and spinal cord. Plaques block a signal from being passed from the body to the spinal cord and brain.
Currently in the US, 250, ,000 people have been diagnosed with MS and there are 200 new cases diagnosed every week.

4. بيماری MS يا مالتيپل اسکلروز چيست؟
يک بيماری خود ايمنی است که دستگاه عصبی مرکزی(CNS )را درگير می کند CNS يا دستگاه عصبی مرکزی شامل مغز، طناب نخاعی و اعصاب بينايی است. در اطراف فيبرهای عصبی يک بافت چربی به نام ميلينmyelinوجود دارد که از آن محافظت می کند و به هدايت الکتريکی بوسيله فيبرهای عصبی کمک می کند.

5. در بيماریMS ميلين در نواحی متعددی از بين می رود و به جای آن بافت اسکار(زخم) بجای می ماند که به اين پديده اسکلروزيس گفته می شود. اين نواحی آسيب ديده به عنوان پلاک يا ضايعه lesionنيز گفته می شود. بعضی اوقات فيبر عصبی خود به خود آسيب ديده و می شکند. ميلين نه تنها از فيبرهای عصبی محافظت می کند بلکه در کار و عملکرد آنها نيز اهميت دارد. وقتی ميلين يا خود فيبر عصبی آسيب ديده يا تخريب می شود، توانايی اعصاب در هدايت ايمپالس های الکتريکی از مغز به اندام و بالعکس دچار اختلال می گردد و اين عامل نشانه های مختلف مربوط به بيماریMS را در فرد ايجاد می کند.

6. حقايق:
  MS یک بیماری نورولوژیک مزمن و غیرقابل پیش بینی است که دستگاه عصبی مرکزی را درگیر میکند.
مسری نیست و بطور مستقیم از طریق وراثت منتقل نمی شود.
بیشتر افرادی که MS دارند طول عمر طبیعی و یا تقریباً طبیعی دارند.
بیشتر افرادی کهMSدارند ناتوانی شدید پیدا نخواهند کرد.
درحال حاضر داروهای تأیید شده ای(FDA) برای این بیماری وجود دارد، که روند بیماری MS را تعدیل کرده و یا پیشرفت آن را کند می سازد.
افرادی که MS دارند ممکن است علائم خفیف، متوسط، یا شدید داشته باشند.

7. عوامل ايجاد کننده MS چيست؟
در عين حال که علت بيماری MS ناشناخته است، اغلب محققين بر اين باورند که آسيب به ميلين در اين بيماری به علت پاسخ نامناسب سيستم ايمنی بدن می باشد. در حالت طبيعی، سيستم ايمنی در مقابل عوامل بيگانه همچون ويروس و باکتری از بدن محافظت می کند. دربيماريهای خود ايمنی، بدن به بافت های خود حمله می کند. باور بر اين است که MS يک بيماری خود ايمنی است. در اين بيماری ميلين هدف حملات قرار می گيرد. دانشمندان هنوز نمی دانندچه عامل شروع کننده ای سيستم ايمنی را وادار به اين کار می کند اغلب عقيده دارند که عوامل متعددی از جمله: ژنتيک- جنسيت- عوامل محيطی(ويروس ها، آسيب ها و صدمات و فلزات سنگين) در اين زمينه نقش دارند.

9. ام اس يک بيماري مزمن، پيشرونده و شايع دميلينزاسيون سيستم عصبي مرکزي در بالغين جوان مي‏باشد. شيـــوع آن در سنين جواني و با کــاهش عملکرد فــردي و اجتمــاعي همراه است. گرچه ام اس مسري نيست يا به طور مستقيم به ارث نمي‌رسد اما اپيدميولوژيست‌ها عوامل مختلفي را كه در تعيين عامل ايجاد كننده بيماري كمك كننده هستند، شناسايي نموده‌اند.

10. What Causes MS?
“Despite extensive research, we still don’t know what causes MS” (O'Connor 8). However they have found associations and links between many factors including genetic and environmental.
Genetic Environmental
Sex Latitude
Racial Group SES
Family history Migration
Infections

11. Genetic Factors
Sex: Women are more likely to have MS than men by a 2:1 ratio. They also think that this is true because women are in general more likely to have an Auto immune Disease.
Racial Group: “Whites are more than twice as likely as other races to develop MS” ( Hope 2).
Family History: In a normal population the chance of someone to exhibit the symptoms of MS is only 0.1%. Now if someone in your family has MS, the risk increases. If your parent, brothers, or sisters (your first-degree relatives) have MS your chance increases to 3%. If a second-degree relative has it, you only have a 1% chance of having MS. If both of your parents have the disease you have a risk of 20%. Other percentages are if you have a half sister/brother, identical twin, or fraternal twin your risks are as follows, 1.5%, 30%, and 3-4%.
***Remember that women have a slightly higher risk and that if one identical twins has MS it is not 100% positive that the other twin will have MS due to the environmental factors.

12. Environmental Factors
Latitude: As you increase latitude, mainly above and below 40° latitude, MS is more common. These are temperate and cooler climates. It is five times more likely in these regions.
SES: Your socioeconomic status can also affect the occurrence of MS. It is least common in the lower class and in rural residence.
Migration: The age at which you may move may also be an important factor. “If you move before the age of 15, your risk is that of the people in the country you move to. If you move after the age of 15, your risk stays fixed at that of the country you grew up in” (O’Connor 15).
Infection: “They believe MS is a delayed reaction to a viral infection contracted during childhood by a genetically susceptible person” (O’Connor 13). The viral infections may include shingles, chicken pox, measles, or certain herpes. An idea they also have is the age at which you get the infection. The older you are the higher the risk for MS.
***Remember that in warm countries, children contract viruses at a younger age.

13. What actually happens in the Immune System?
“The immune system – a complex network of specialized cells and organs – defends the body against attacks by “foreign invaders such as bacteria, viruses, fungi, and parasites” (Hope 3). It goes out looking for the invaders and kills them. In our body we have different antigens, which cause an immune response, for different invaders. When the right invader and antigen met, the antigen multiples to destroy the invader. T-cells are also important in the role of MS. They help keep the immune system in order and directly destroy the infected or damaged cell. How do these T-cells know that the cell they are attacking is an invader? Well on each of our cells there are markers that let our immune system know it is our own cell or a foreign body. Since MS is a autoimmune disease that persons body does not know the difference between self and non-self cells. Another aspect ofthe immune system that they are looking at is the blood-brain
barrier (bbb). The bbb is a membrane that surround the brain and allows substances to cross from the blood to the central nervous system. Some feel that the bbb is breached and some of the immune system defense cross over and cause damage to the CNS.

14. چه کسی به بيماری MS مبتلا می شود؟
  زنان 3-2 برابر مردان به بيماری مبتلا می گردند.
   مطالعات نشان می دهند که عوامل ژنتيک بعضی اشخاص را در مقايسه با ديگران به بيماری مستعد تر می سازند ولی شواهدی از وراثت مستقيم در بيماری MS وجود ندارد.
    MS در نژاد اروپای شمالی شايع تر است ولی نژادهای آفريقايی، آسيايی و هيسپانيک نيز از اين بيماری در امان نيستند.
حدود 400 هزار آمريکايی MS دارند و هر هفته حدود 200 نفر تشخيص داده می شوند در کل دنيا 5/2 ميليون نفر به بيماری MS مبتلا می باشند. MS با شروع زود هنگام: بيماری در افراد قبل از 21 سالگی تشخيص داده می شود که 5 درصد کل بيماران را تشکيل می دهد. MS معمولاً بعنوان بيماری بزرگسالان مطرح می شود ولی در کودکان نيز ديده شده است. MS با شروع دير هنگام: بيماری بعد از سن 50 سالگی تشخيص داده می شود 4/9 درصد بيماران MS را اين گروه تشکيل می دهند.

15. نشانه ها:
نشانه های MS غيرقابل پيش بينی بوده و از فردی به فرد ديگر و از زمانی به زمان ديگر متفاوت است. بطور مثال يک فرد ممکن است دچار خستگی غيرطبيعی شود و ديگری دچار مشکلات بينايی گردد. فردی ممکن است دچار عدم تعادل گشته و ماهيچه های هماهنگ کننده در تعادل، راه رفتن را برای او مشکل سازد و ديگری مشکل تکلم، لرزش، خشکی اندام ها و مشکلات مثانه را تجربه کند. ممکن است در طول روند بيماری بعضی از علائم ظاهر شوند و بعضی ديگر ناپديد شوند.

16. نشانه های کمتر شايع: نشانه های شايع:
تغييرات در عملکرد شناختی از جمله حافظه، توجه و حل مشکل، سرگيجه، افسردگی و ديگر مشکلات روحی، خستگی، مشکل راه رفتن(اختلال درتعادل) اختلالات حسی مثل: بی حس شدن اندام ها، و سوزن سوزن شدن و کرختی، درد، اختلا ل عملکرد جنسی، سختی اندام ها، مشکلات بينايی
نشانه های کمتر شايع:
سردرد، ضعف شنوايی، خارش، تشنج، مشکل گفتاری و اختلال بلع، لرزش

17. تشخيص MS : تاريخچه کامل پزشکی:
آزمايشات متعددی برای تشخيص بايد انجام شود.
تاريخچه کامل پزشکی:
تاريخچه کامل بعلاوه نشانه ها و زمان شروع آنها
عملکرد دستگاه عصبی: آزمايش و معاينه نواحی مختلف پوست از نظر حسی

18. Diagnosing MS MRI: که شمای کلی با جزئيات از مغز را نشان می دهد.
تست های Evoked Potential که چگونگی و سرعت پاسخ فرد به محرک ها را نشان میدهد.
گرفتن مايع نخاع: آزمايش مايع نخاع از نظر نشانه های بيماری
برای تشخيص قطعی MS دو نشانه پايه بايد وجودداشته باشد.
1-  نشانه های بيماری در بخش های مختلف دستگاه عصبی وجود داشته باشد.
2-  علائمی از حداقل 2 حمله یا عود بيماری در زمانهای مختلف
تشخيص افتراقی: بيماريهايی که ممکن است با MS اشتباه شوند
3-  افسردگی، گلن باره، ديستروفی عضلانی

19. Courses of MS Listed below are the different paths that MS can take.
Secondary-progressive MS (SPMS):
در این نوع ام اس, علایم به تدریج به همراه یا بدون عود های گاه به گاه یا بهبود های کمتر مشخص می شود.
Progressive-relapsing MS (PRMS):
ام اس پیشرونده – عود کننده : این نوع ام اس به واسطه کاهش پیشرفت بیماری پس از شروع بیماری مشخص می شود. ممکن است بهبود از این دوره های حاد بیماری صورت بگیرد یا اینکه بهبودی به دنبال این دوره ها باشد.
20% of the people with MS have a benign form. Here they show little progression after the first attack.
Relapse-remitting MS (RRMS):
. ام اس نوع عود کننده – فروکش یابنده : این نوع از بیماری به واسطه دوره هایی مشخص می شود که در آن علایم بیماری بهتر می شوند و بهبودی کامل بین حملات نیز شایان ذکر است. در حدود 80 درصد بیماران مبتلا به این نوع از ام اس بعد ها به ام اس نوع پیشرونده ثانویه مبتلا می شوند.
Primary-progressive MS (PPMS):
ام اس پیشرونده اولیه : این نوع ام اس با بدتر شدن تدریجی و مداوم علایم بدون بدتر شدن واضح یا بهبود علایم همراه است.
از آنجا که در هیچ دو بیمار مبتلا به ام اس بیماری کاملا مشابه روی نمی دهد, سیر بیماری در افراد مختلف می تواند بسیار متفاوت باشد و پزشک نمی تواند سیر بیماری فرد را به طور دقیق پیش بینی کند .

20. Symptoms of MS
تظاهرات بیماری ام اس بستگی به محل ابتلای عصب دارد. اعصاب بینایی یا ارتباطات مربوط به آن, مخ, ساقه مغز, مخچه و نخاع شوکی بیش از سایر قسمت های دستگاه عصبی مرکزی مبتلا می شوند. شایع ترین علایم ام اس, خستگی, ضعف, کرخ شدن, ناهماهنگی حرکات و از دست دادن تعادل می باشد. سایر علایم شامل مشکلات مشابه, اجابت مزاج و مشکلات جنسی
می باشد
آسيب ميلين در سيستم عصبي مركزي باعث اختلال در انتقال پيام‌هاي عصبي بين مغز و نخاع و ساير قسمت‌هاي بدن مي‌شود. اين اختلال در انتقال پيام باعث ايجاد علائم اوليه ام اس مي‌شود كه نوع آنها به محل وقوع آسيب، بستگي دارد.

21. Symptoms of MS Fatigue Depression Memory change Pain Spasticity
Vertigo
Tremor
Double Vision/Vision Loss
Weakness
Dizziness/Unsteadiness
Numbness/Tingling
Ataxia
Euphoria
Speech disturbance
Bladder/Bowel/Sexual dysfunction

23. Symptoms of MS
خستگي يكي از شايعترين علائم ام اس است كه در حدود 80% بيماران روي مي‌دهد. خستگي بر توانايي فرد در انجام امور روزمره در منزل و محل كار تاثير بسزايي دارد و ممکن است برجسته‌ترين علامت بيماري در فردي باشد که محدوديت فعاليتی دیگری ندارد.
خواب رفتگي صورت، بدن يا اندام‌ها (دست‌ها و پاها) يكي از علائم شايع ام اس است و اغلب، اولين علامتي است كه در بيماران ديده مي‌شود. مشكلات راه رفتن، حفظ تعادل و هماهنگي اعضاي بدن مشكلات راه رفتن، جزء شايع‌ترين محدوديت‌هاي حركتي در بيماران مبتلا به ام اس هستند.
اختلال عملكرد مثانه حداقل در 80% بيماران مبتلا به ام اس روي مي‌دهد اما معمولاً می‌توان به خوبی و با موفقيت آن را کنترل نمود.
اختلال عملكرد روده‌اي يكي دیگر از نگراني‌هاي عمده در مبتلايان به ام اس است.یبوست و اسهال و ساير مشكلات دستگاه گوارش ممكن است روي دهد.

25. Symptoms of MS
مشكلات بينايي، در بسياري از مبتلايان نخستین علامت بیماری است. شروع ناگهاني دوبيني، درد چشم يا تاري شديد بسيار نگران كننده است و اطلاع از اينكه ممكن است قدرت بينايي فرد، دچار اختلال شود بسياري از بيماران را مضطرب خواهد نمود.
سرگیجه و احساس منگي يكي از مشكلات متداول در بيماران ام اس است. اين بيماران احساس سبكي سر و عدم تعادل دارند و ممكن است بيماران احساس كنند كه اشياء به دور سر آنها مي‌چرخد. اين حالت كه سرگيجه واقعي ناميده مي‌شود، شيوع كمتري دارد. اغلب بيماران مبتلا به ام اس، مشكلات جنسي را تجربه مي‌كنند اما بايد توجه داشت كه اين مشكلات در بين افراد عادي نيز شايع هستند. مشکلات جنسی ناشی از ام اس مي‌تواند با ساير علائم بيماري مانند خستگي يا اسپاسم اندام‌ها يا عوامل رواني مانند اعتماد به نفس و تغييرات خلق و خوی در ارتباط باشد.

26. Is disability inevitable?
As mentioned above there are numerous different paths that MS can take you on.
“Although MS as a disease is much feared, the prognosis in general is not as poor as commonly thought” (Barnes 15).
5-20% of all patients will develop benign MS, and another 33% will have little to no disabilities allowing them to live independently while not in relapse.
Only 33% of MS patients will have a severe disability.

27. 1- خستگی :خستگی شایع ترین علائم ام اس و اغلب ناتوان کننده ترین آنها است. که در حدود 80 درصد بیماران روی می دهد. خستگی بر توانایی فرد در انجام امور روزمره در منزل و محل کار تاثیر بسزایی دارد و ممکن است برجسته ترین علامت بیماری در فردی باشد که محدودیت فعالیتی دیگری ندارد. بنابراین, خستگی با ناتوانی و کیفیت زندگی پایین مرتبط است (14).
2- اختلالات خواب : اختلالات خواب در بیماران مبتلا به ام اس ممکن است تا سه برابر شایع تر از جمعیت عمومی باشد. طیف وسیعی از ناهنجاری های خواب در افراد مبتلا به ام اس رخ می دهد. علل روانپزشکی از قبیل اضطراب, برانگیختگی, افسردگی, سایکوز و بی خوابی روانی – فیزیکی از شایعترین علل هستند و شرایط روانپزشکی و اضطراب های زیربنایی می بایست مورد ارزیابی و مدیریت قرار گیرند (27) .

28. 3) اسپاستیسیته : اسپاستیسیته به معنی خشک شدن و وقوع اسپاسم در طیف وسیعی از عضلات غیر ارادی است ( اسپاسم یعنی انقباض ممتد عضلات یا حرکات ناگهانی آنها ). این حالت ممکن است بسیار خفیف باشد به طوری که بیمار صرفا احساس خشکی در عضلات نماید یا آنقدر شدید باشد که باعث اسپاسم غیر قابل کنترل و دردناک اندام ها (به خصوص پاها) شود. اسپاستیسیته در تمام اندامها ممکن است اما در پاها شیوع بیشتری دارد (14).
4) ضعف : ضعف ماهیچه ای موجب اشکال در تحرک و عملکرد اندام فوقانی می شود, حالت بدنی فرد را تغییر می دهد, و موجب تحمیل فشارهای ناهنجار بر بسیاری از ساختارهای لازم برای راه رفتن فرد می شود (27) .
5) لرزش : بسیاری از مبتلایان به ام اس تا حدی دچار لرزش (رعشه) غیر قابل کنترل می شوند. این لرزش ممکن است در قسمت های مختلف بدن روی دهد و سخت ترین نشانه برای درمان است. ضایعه های مربوط به مخچه, تالاموس و راه های هرمی می توانند در ایجاد لرزش (رعشه) سهیم باشند (27)

29. 6) اختلال عملکرد مثانه : این اختلال حداقل در 80 درصد بیماران مبتلا به ام اس روی می دهد اما معولا می توان به خوبی و با موفقیت آن را کنترل نمود.
7) اختلال عملکرد روده : یکی از نگرانی های عمده در مبتلایان به ام اس یبوست یا از دست دادن کنترل دفع است. اسهال و سایر مشکلات دستگاه گوارش نیز ممکن است روی می دهد.
اختلال عملکرد شناختی در MS بسیار وسیع است، شامل تظاهرات مختلف می شود، به عنوان مثال همه جنبه های عملکرد حافظه ممکن است، مختل باشد.
همچنین اعمالی مثل پردازش اطلاعات و عملکرد اجرایی ممکن است مختل باشند. شواهدی از دمانس تحت قشری دیده شده است. علاوه بر این موارد، اختلال توجه و تمرکز نیز وجود دارد که می تواند باعث اختلال در اعمال روزانه فرد شود.
بهره هوشی ( IQ) نیز کاهش می یابد

30. افسردگی : تا به امروز افسردگی رایج ترین آشفتگی روانشناختی در بیماران مبتلا به ام اس بوده است. با وجود این, دیگر اختلالات خلق نیز می توانند رخ دهند. افسردگی ممکن است نه تنها نتیجه ام اس باشد بلکه ممکن است نشانه مستقیمی از خود بیماری به تنهایی باشد که توصیفی از ارتباط میان افسردگی و وقوع ضایعه هایی در نواحی مغزی را به ذهن متبادر می سازد . از نظر بالینی, نشانه های افسردگی مانند اضطراب, تحریک پذیری , خشم, آشفتگی های جسمانی , بسیار بیشتر از بی علاقگی و انزوا طلبی گزارش می شوند. میزان شیوع گزارش شده افسردگی بین 25 تا 54 درصد می باشد.
اضطراب همایند با افسردگی با میزان بیشتر افکار خودکشی مرتبط است نه با دوره یا شدت آن. مقادیر بالای اضطراب توصیف شده در بیماران مبتلا به ام اس تا اندازه ای قابل انتظار است.

31. درمان:
داروهايی به بازار عرضه شده اند که می توانند از شدت علائم بکاهند و عملکرد فرد را بهتر کنند. اين داروها می توانند کيفيت زندگی را در بيماران MS بهود بخشند.
داروهای مورد تأييد FDA
Avonex آوونکس(انيترفرون بتاa-1)
Betaseron بتاسرون(انيترفرون بتاB-1)
Copaxone کوپاکسون(گاراتيرامراستات)
Rebif ربيف (انيترفرون بتاa-1)
Novantrone نوانترون ( متيوکسانترون)
Tysabri تيزابری ( ناتاليزوماب)

32. Medications used for MS
Spasticity- Baclofen, Tizanidine, Diazepam, Dantrolene
Optic Neuritis- Methlyprednisolone, Oral steroids
Fatigue- Antidepressant, Amantadine
Pain- Codeine, Aspirin
Sexual Dysfunction- Viagra, Pravatine
Tremor- Isoniazid, Primidone, Propranolol
Disease-Modifying Drugs- Interferon beta 1a and 1b, and Glatiramer acetate

33. Disease-Modifying Drugs
Interferon Beta 1a (Avonex and Rebif): is a protein that is a replica of human interferon. It suppress the immune system and helps to maintain the blood-brain barrier. You inject Avonex into the muscle once a week and Rebif is injected under the skin three times a week. This drug is useful to people who have definite progressive MS. One side effect of the drug is a flu like symptom.
Interferon Beta 1b (Betaseron): is slightly different from our own interferon. This medication does the same thing as beta 1a, but is injected just under the skin every two days. Side effects include irritation, bruising, and redness at the site of injection and the flu like symptoms. This is also given to people who have definite progressive MS.

34. Disease-Modifying Drugs (con’t)
Glatiramer Acetate ( Copaxone): “is a small fragment of a protein that resembles a protein in myelin” ( O’Connor 106). It decrease the reoccurrence of relapse. It is injected just under the skin every day. There is no flu like symptoms but occasional redness may occur at the injection site. A few amount of people do experience brief shortness of breathe.
In summary all three of these drugs decrease relapses by 33%, have manageable side effect, are injected, stabilize the disease, and tend to be costly.

35. درمان حملات:
حملاتي از ام اس كه حداقل 24 ساعت طول كشيده و با حمله قبلي حداقل 30 روز فاصله دارند، حائز اهميت تلقي مي‌شوند. البته اكثر حملات از چند روز تا چند هفته يا حتي چند ماه ادامه مي‌يابند. حملات ام اس ممكن است خفيف بوده يا آنقدر شديد باشند كه با توانايي فرد براي انجام كارهاي روزمره تداخل نمايند. حملات ام اس اغلب با مصرف دوز بالای کورتیکواستروئیدها كه در كاهش التهاب موثر هستند، درمان مي‌شوند. برخورد با علائم علائم ام اس در افراد مختلف، متفاوت هستند. حتي در يك فرد هم در زمان‌هاي مختلف، علائم متفاوتي ظاهر مي‌شود. هرچند كه علائم ممكن است خفيف يا شديد باشند اما اكثر آنها با استفاده از راهكارهاي مختلف از جمله مصرف دارو، تكنيك‌هاي مراقبت از خود، بازتواني (به كمك فيزيوتراپيست، گفتار درمان‌گر، روانپزشك و...) و استفاده از ابزارهاي كمكي درمان مي‌شوند(15).

36. Alternative Treatments
Acupuncture
Cold Immersion
Dietary Supplements
Herbal Medication
Homeotherapy
Injection of Venom such as snake and bee
Massage
Meditation
Yoga

37. وظيفه كاردرماني تطبيق و تنظيم انجام كارها و تدابير يكپارچه سازي فعاليتها بگونه اي است كه بيشترين حجم فعاليت با صرف انرژي كمتر صورت گيرد.
فيزيوتراپي كمك ميكند تا عضلات تقويت شده و قدرمند شوند و همچنین منجر به افزايش دامنه حركت مفاصل و تقويت گردش خون ميگردد0 فيزيوتراپ مي تواند تمرينهاي هوازي را براي شما برنامه ريزي نمايد.

38. Works Cited
Barnes, David. Multiple Sclerosis Questions and Answers, Merit Publishing International, Florida, 2000.
Multiple Sclerosis: Hope Through Research, < 1151/ html?d=dmtcontent>, 06 April 2003.
O’Connor, Dr. Paul. Multiple Sclerosis The Facts You Need, Firefly Books Inc., New York, 1999.

39. THE END