1. وظيفة الكلية *التخلص من المواد الضارة الناتجة عن الاحتراق والطاقة
* التحكم في كمية السوائل بداحل الجسم
* انتاج فيتامين "د" وتقوية العظام
* المساعدة في تكوين كريات الدم الحمراء ومنع الانيميا

2. أسباب الفشل الكلوي مرض السكر ارتفاع ضغط الدم امراض الكلى الوراثية
التهابات الكلى المزمنة
التناول الخاطئ لبعض الادوية خاصة المخفضة للالام والاعشاب المستخدمة لتخفيف الوزن

3. ESRD: Causes in USA
GCCSD 2003

4. ESRD: Causes in Madina and Gizan
GCCSD 2003

6. مرض السكر
*يسبب مرض السكر الفشل الكلوي بعد مرور عشرين سنة او اكثر ويحصل ذلك اكثر عند وجود بعض العوامل الوراثية واهمال العلاج وارتفاع ضعط الدم
* يمكن تلافي ذلك بالمحافظة على مستوى السكر بالدم بشكل دقيق مع المحافظة على ضغط الدم بمستوى طبيعي
* اذا اكتشفت الحالة مبكرة يمكن اعطاء بعض العقاقير التي تمنع ذلك

11. Urinary albumin excretion
Normal excretion <30 mg/24 hrs (<20 µg/min)
Microalbuminuria 30–300 mg/24 hrs (20–200 µg/min)
An increase in urinary albumin excretion results from a rise in its transglomerular passage. Most healthy people have urinary albumin excretion rates ranging between 5 and 30 mg/24 hrs, although excretion varies with posture, exercise and the day-to-day variation (co-efficient of variance) is 31% to 52%.1 Therefore, it has been recommended that the mean of at least three urine collections is used to determine a subject’s albumin excretion level. For screening purposes, measurement of urinary albumin concentration using the first morning specimen has been suggested, since this specimen is considered to vary the least.2 However, an important consideration is the 30% to 50% lower urinary albumin excretion values seen at night. First-void urine samples are thus more concentrated because there is little water intake and little physical activity at night.
The transition from a normal albumin excretion rate to clinical proteinuria (which is detectable by routine urinalysis) is the phase of microalbuminuria, defined as an albumin excretion rate of 30–300 mg/24 hrs.3 This is not detectable by routine urinalysis.
References
1. Mogensen CE. Microalbuminuria as a predictor of clinical diabetic nephropathy. Kidney Int 1987; 31: 673–689.
2. Howey JEA, Browning MCK, Fraser CG. Biological variation of urinary albumin: Consequences for analysis, specimen collection, interpretation of results, and screening programs. Am J Kidney Dis ;13: 35–37.
3. Mogensen CE, Keane WF, Bennet PH et al. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria. Lancet 1995; 346: 1080–1084.
Clinical proteinuria >300 mg/24 hrs (>200 µg/min)
Mogensen CE et al. Lancet 1995; 346: 1080–1084

12. Prevalence of Cardiovascular Abnormalities at Start of Dialysis
Foley et al., Diabetologia,40: ,1997

16. United kingdom prospective daibetic study

17. LIFE trial

18. Captopril in normotensive diabetics

19. ACE inhibitors in overt protienuria
GCCSD 2003

20. Losartan reduces CVS mortality

21. Irbesartan and microalbuminuria

22. Median U protein excretion Months after randomisation
COOPERATE Study
Combination treatment with losartan and trandolapril 3
Combination n = 88
Losartan n = 89
Trandolapril n = 86 2
Median U protein excretion
( g / day ) 1
P = 0.01 5 10 15 20 25 30 35 40
Months after randomisation
Nakao N et al. Lancet 2003; 361:

23. Renoprotection: ACE inhibitors vs. other antihypertensives
Calcium antagonists
ACE inhibitors
Diuretics and/or b-blockers
Urinary protein
A variety of therapeutic pharmacologic agents has been developed for the control of hypertension. Long-term studies have shown that blood pressure control using thiazide diuretics and b-blockers results in a significant attenuation in the progression of renal disease; however, increasing evidence suggests that the beneficial effects on renal function seen with antihypertensive agents are not simply due to control of arterial pressure, but may also be related to their intra-renal and systemic hemodynamics as well as cellular effects.
Evidence has emerged to show agents that maintain blood pressure at similar values do not have similar effects on preservation of kidney function and suggests that ACE inhibitors may provide additional renal benefits above and beyond those induced by conventional blood pressure lowering. This has been shown in a number of studies including a meta-analysis of studies performed in a total of 1,610 patients with diabetes. This study demonstrated that ACE inhibitors had the ability to exert a specific antiproteinuric effect independent from an antihypertensive action.1 In this meta-analysis, the mean systemic blood pressure decreased by –10% with diuretics and/or b-blockers and –12% with ACE inhibitors and with calcium antagonists. ACE inhibitor therapy produced the greatest decrease in urinary albumin or protein excretion (of –45% vs. –23% with diuretics and/or b-blockers and –17% with calcium antagonists).1
Reference
1. Böhlen L, de Courten M, Weidmann P. Comparative study of the effect of ACE-inhibitors and other antihypertensive agents on proteinuria in diabetic patients. Am J Hypertens 1994; 7: 84S–92S.
Mean systemic blood pressure
0 –10 –20 –30 –40 –50
Decrease from baseline (%)
Böhlen L et al. Am J Hypertens 1994; 7: 84S–92S

24. Strict glycemic control and microalbminuria

25. ارتفاع ضغط الدم
يحصل الفشل الكلوي اذا ارتفع ضغط الدم الى مستوى كبير جدا على فترة زمنية طويلة
* اذا عولج ارتفاع ضغط الدم بطريقة صحيحة فأنه لايسبب الفشل الكلوي
* اذا علولج ارتفاع ضغط الدم بعد وجود قصور في وظائف الكلى فان الوظائف تتحسن وقد تعود الى طبيعتها

26. امراض وراثية وتشوهات خلقية
*يمكن اكتشاف بعد التشوهات الخلقية لدى الجنين قبل الولادة عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية
* اذا ثبت وجود اي تشوهات خلقية يمكن التدخل فيها جراحيا بعد الولادة مباشرة لمنع الفشل الكلوي خاصة اذا كان هناك انسداد في المسالك البولية
* اهمال مثل هذه التشوهات ولو لفترة قصيرة قد يؤدي الى فشل مزمن

27. امراض وراثية وتشوهات خلقية
*هناك امراض وراثية اخرى تؤدي الى فشل كلوي مثل التكيس الخلقي والتهابات الكلى المزمنة
* اكتشاف هذه الامراض مبكرا يقلل من الاصابة بالفشل المزمن

28. امراض خلقية ارتجاع البول عند الاطفال
امراض خلقية ارتجاع البول عند الاطفال
*ارتجاع البول عبارة عن ضعف في الصمام الموصل بين المثانة والحالب مما يؤدي الى ارتجاع البول الى الكلية عند التبول يعاني الاطفال المصابون من التهابات بكتيرية متكررة يشعر خلالها الطفل بحرقة في البول مع ارتفاع درجة الحرارة
* اكتشاف هذا المرض مبكر مهم جدا وحيوي حيث انه يمكن منع تطوره الى فشل كلوي
* اهمال علاج هذا المرض يؤدي في كثير من الحالات الى فشل كلوي مزمن

29. الفشل الكلوي المزمن اعراضه .
يسمى الفشل الكلوي القاتل الصامت الا ان هناك بعض الاعراض منها التعب والاجهاد ووجود دم في البول واضطراب في الدورة الشهرية لدى النساء مع فقر الدم
* في الحالات المبكرة قد يكون هناك زلال وتورم في القدمين مع ارتفاع في ضغط الدم
* في الحالات المتقدمة يوجد غثيان مع قيء ثم صعوبة في التنفس وقد يؤدي الى تشنجات *

30. علاج الفشل الكلوي
في الحالات المبكرة نركز على التحكم في الضغط والسكر وهناك حالات تستجيب لعقارالكورتيزون او ادوية اخرى
في الحالات المتقدمة يركز على نفس النقاط بالاضافة الى حمية عن البروتينات
* في الحالات المتقدمة جدا قد نحتاج الى غسيل كلوي مزمن او زراعة كلية

31. زراعة الكلى تتم الزراعة اما عن طريق قريب او تؤخذ من شخص متوفي دماغيا
* لابد ان يكون المتبرع خالي من الامراض خاصة السكر والضغط ولايقل سنه عن 18 سنة ولايزيد عن 65 سنة ولايكون حاملا لاي فيروس او بكتيريا
* لابد ان يكون المتلقي ايضا خال من امراض القلب والامراض المزمنة وغير حامل للفيروسات

32. زراعة الكلى تبلغ نسبة نجاح زراعة الكلى اكثر من 90%
*يتراوح متوسط عمر الكلية المزروعة من 12الى 15 سنة وقد تكون اطول من ذلك بكثير او اقصر بكثير
* يستطيع المريض المتلقي للكلية ان يعيش حياة طبيعية ويمارس نشاطاته بشكل عادي كما يمكنه الانجاب سواء كان ذكر او انثى * يظل المريض المتلقي للكلية يتناول ادوية مخفضة للمناعة لمنع رفض الكلية المزروعة طوال حياته
* لاتوجد اضرار معروفة للمتبرع اذا كان الاختيار صحيحا

33. الاتهابات البكتيرية المبتكررة لدى السيدات
* تشكو كثير من السيدات من التهابات بكتيرية في المثانة والتي تسبب حرقة في البول مع تردد
* تبلغ نسبة الاصابة بهذه الالتهابات 25% لدى السيدات المتزوجات
* لاتسبب هذه الالتهابات حتى لو تكررت كثيرا فشلا كلويا

34. حصى الكلى يندر ان تكون الحصى سببا في الفشل الكلوي
* تسبب الحصوة الام مبرحة مع وجود دم في البول وقد تكون مصاحبة بارتفاع درجة الحرارة وبكتريا في المثانة
* السبب الرئيسي لحصى الكلى هو عدم تناول قدر كافي من السوائل خاصة في المناطق الحارة
الاسراف في اكل اللحوم وبعض الاطعمة من العوامل التي تؤدي تكوين الحصوة

35. حصى الكلى يمكن علاج حصى الكلى عن طريق كثرة تناول السوائل مع حمية معينة
* يجب التدحل لتفتيت الحصوة اذا كان حجمها اكثر من
1سنتيميتر او كانت بعدد كبير او سببت انسدادا حادا او مزمنا في مجرى البول
* نوعية ماء الشرب قد يكون لها دور لتكوين الحصوة خاصة اذا احتوت على كمية كبيرة من الاملاح (مياه الابار الغير عذبة )

36. الحمل والفشل الكلوي ننصح عادة السيدة المصابة بمرض الكلى بعدم الانجاب
* قد يكون القصور الكلوي سببا في الاجهاضات المتكررة او الولادة المبكرة او نقص وزن الجنين
* قد يكون القصور الكلوي او نتيجة لتسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم

37. ارشادات عامة حول الكلى
* ننصح الجميع الاكثار من شرب السوائل بحيث تكون كمية البول اكثر من لتر ونصف يوميا
* الدقة في مراجعة الحمل واكثضاف اي تشوهات جنينية مبكرة
* عند وجود اي اعراض مثل حرقة البول او دم في البول اوكثرة التردد بمراجعة "استشاري الكلى "لتقييم الحالة واعطاء الادوية قبل تطور المرض