1. بسم الله الرحمن الرحیم
من اجل ذلک کتبنا علی بنی اسراييل انه من قتل نفسا بغير نفس اوفساد فی الاض فکانما قتل الناس جمعيا ومن احياها فکا نما احيا الناس جمعيا
بدين سبب بربنی اسراييل حکم نموديم که هرکس نفسی را بدون حق ويابی آ نکه فساد و فتنه ای در زمين کرده باشد بکشد مثل آن باشد که همه مردم را کشته است و هر کس نفسی را حيات بخشد (از مرگ نجات دهد ) مثل آن است که همه مردم را حيات بخشيده
آيه 32 سوره مائده

2. Air way management
مجموعه اقداماتی که ما را قادر می سازد ضمن حفظ اندامهای حیاتی
اکسیژن مورد نیاز مغز را تا مین واز مرگ فیزیولوژیک بیمار جلوگیری
نمائیم.

3. مرگ در اثر راه هوایی به 6 علت زیر روی می دهد
1 –خطا در تشخیص نیاز به یک راه هوایی
2 – ناتوانی در برقراری راه هوایی
3 –خطا در تشخیص راه هوایی برقرار شده به صورت صحیح
4 – جابجای راه هوایی برقرار شده قبلی
5 – خطا در تشخیص نیاز به تهویه
6 – آسپیراسیون محتویات معده

4. اهداف Air way management
1 – ایجاد راه هوایی
2 – رسانیدن اکسیژن
3 – حمایت تهویه ای
4 – ممانعت از آسپیراسیون

5. ملاحظات لازم در هنگام Airway management
1 – آسیب های گردنی (حدود 2% بیماران ترومایی دارای آسیب های گردنی هستند)
2 – وجود جسم خارجی یا دندان مصنوعی
3- وجود ترشحات ومواد غذایی

6. AIR WEY MANANGEMENT A:OPEN AIR WEY B:BREATHING

7. (A)
Head tilt Chin lift
Jaw-thrust

8. سر عقب ـ چانه بالا

9. مانور فشار به فک

14. (B)
Check for breathing
Look
Listen
Feel
For up to10 seconds

15. تنفس دهان به دهان تنفس دهان به بینی تنفس بوسیله بگ ماسک
دو تنفس هر کدام یک ثانیه

16. علل ایست تنفسی 1 – انسداد راه های هوایی 2 –M.I 3 – ایست قلبی 4 – C.V.A
5 – COMA
6 – Trauma
7 – مسمومیت با داروها
8 – استنشاق داروهای سمی

17. دلایل احتمالی بسته شدن راه هوائی
دلایل احتمالی بسته شدن راه هوائی
زبان به عقب بیفتد
آسیب بافتی
جسم خارجی
ادم بافتی

18. علائم وجود جسم خارجی وعدم جابجایی هوا
سرفه بی صدا
سیانوز
عدم توانایی حرف زدن ونفس کشیدن

19. علائم انسداد مجاری هوایی
1 – Agitation
Hypoxia
2 -obtundation
Hypercarbia
Hypoxemia
3- Cyanosis
Edema or laryngeal obstuction
4 - Hoarsness
5 - Retruction
Hypoxia

20. فواید لوله گذاری داخل تراشه
1-اطمینان از باز بودن راه هوایی
2-تسهیل کنترل تنفس
3-امکان تهویه با فشار مثبت
4-کاهش فضای مرده تشریحی
5-امکان تخلیه ترشحات راه هوایی
6-امکان قرار دادن بیمار در هر وضعیت
7-هدایت گازهای استنشاقی به داخل ریه
8-امکان تهویه یک ریه و عمل روی ریه مقابل
9- امکان دادن داروها از طریق لوله تراشه

21. علائم لوله گذاری صحیح 1- صدای دو طرفه 2 – Expansion دو طرفه
3 – نظارت دقیق لوله گذار
4 – فقدان صدا در ناحیه اپی گاستر
5 – کاپنوگرافی
6 – پالس اکسی متری
7 – رادیو گرافی
8 – وجود بخار هنگام بازدم
9 – دتکتور مری(Esophageal )

22. طبق دستور العمل A.H.A
1 – تمامی پرسنل درمانی بایستی قادر به تشخیص محل صحیح لوله(راه هوایی برقرار شده ) به صورت صحیح باشند
2 – توانایی تهویه بیمار به کمک Bag mask را داشته باشند
چهار گروه پرستار زیر مجاز به Intubation بیمار به شرط
گذراندن دوره مخصوص عملی و تئوری می باشند
الف - I.C.U ب - C.C.U ج - N.I.C.U د - Organce

23. پنج داروی زیر را می توان از طریق لوله تراشه به بیمار رسانید
1 – Atropine 2 – Adrenaline 3 – Vasopressin
4 – Naloxane 5 –Lidocaine
از نظر اولویت راه رسانیدن دارو به بیمار :
1 – وریدهای محیطی (بزرگترین وحداقل 2 رگ )
2 – داخل استخوانی (Intra Osseous )
3 – داخل تراشه با دوز 2.5 برابر دوز معمول با 5cc آب مقطر
یانرمال سالین پس از آن که با 5تهویه به کمک Ambo bag همراه است

24. بیماران با احتما ل Difficult Intubation
1 – آسیب دیدگی به صورت ،دندان،دفورمیتی آنها
2 – مشکلات در خصوص باز نمودن دهان
3 – تنگ و طولانی بودن حفره دهان
4 – زبان بزرگ
6 – حاملگی
7 – سابقه لوله گذاری سخت

25. مراحل لوله گذاری سریع در بیماران با ریسک واحتمالا هوشیار
1 – پره اکسیژناسیون با اکسیژن 100%
2 – فشار روی کریکویید
3 – تزریق آرامبخش
4 – تزریق اسکولین
5 – لوله گذاری دهانی
6 – باد نمودن کاف لوله
7 – تائید محل صحیح لوله
8 – رها نمودن کریکویید
9 – تهویه بیمار

26. انواع لارنگوسکوپ از لحاظ ساختمان وتیغه
1 – Curved یا مکینتاش برای بزرگسالان
2 – Semi curved بزرگسالان با لوله گذاری سخت Miller
3 – Straightنوزادان واطفالJackson-wisconsin
4 – MC COY با تیغه Flexible واهرم جهت Difficult Intubation
هم اکنون نوع یکبار مصرف آن جهت پیشگیری از بیماریهای عفونی در بازار است

27. Airway evaluation Mallampati classification
Class I Class II Class III Class IV
 Difficulty  27

28. تجهیزات باز نمودن راه هوایی در بیماران با راه هوایی سخت
1 – لارنژیال ماسک LMA

29. تجهیزات باز نمودن راه هوایی در بیماران با راه هوایی سخت
2 – کامبی تیوب Dual Lumen Airway
(Combitube®)

30. تجهیزات باز نمودن راه هوایی در بیماران با راه هوایی سخت
3 – بوژی گاید و انواع Air way

31. تجهیزات باز نمودن راه هوایی در بیماران با راه هوایی سخت
4 – لارنگوسکوپ مک کوی

32. تجهیزات باز نمودن راه هوایی در بیماران با راه هوایی سخت
5 - لارنگوسکوپ فیبر اپتیک

33. تجهیزات باز نمودن راه هوایی در بیماران با راه هوایی سخت
Needle Cricothyrotomy
6 – کوییک تراک Commercial Needle Cricothyrotomy Devices
Quick Trach
Pertrach

34. تجهیزات باز نمودن راه هوایی در بیماران با راه هوایی سخت
7 - گاید ,مگیل فورسپسMagils forceps

35. تقسیم بندی سنی بیماران در Intubation
لوله بدون کاف: کوچکتراز 7 سال
لوله کافدار: 7 تا 14 سالCuffed
بزرگتر از 14 سال بزرگسال محسوب می گردد
زنان لوله سایز 7: مردان لوله سایز8:00
فاصله نوک لوله تا کنارلبها
Uncuffed
Age+16 4
Age +3 4
Distance at the lips
Age +12 2

36. با قدر دانی از اساتید محترم بخش بیهوشی:
آقای دکتر مسجدی
آقای دکتر رحمتی
خانم دکتر اله یاری
مسولین کمیته CPCRمستقر در دفتر پرستاری استان فارس
و همه عزیزانی که ما را در این مهم یاری کردند

37. Have a nice time

38. Thanks
H.jamali
A.hoseini
K.akbari