1. מחלקת אף אוזן גרון המרכז הרפואי ע"ש א. וולפסון
Pain Management
מחלקת אף אוזן גרון
המרכז הרפואי ע"ש א. וולפסון

2. תוכן מבוא - למה לטפל בכאב ? אנטומיה ופתופיזיולוגיה אמצעי טיפול
פרוטוקולים
מה הלאה ?

3. כאב
An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual and potential tissue damage
(International Association for the Study of Pain, 1986)

4. כאב
אקוטי – כרוני
השלכות על החלמת החולה: גופני, נפשי

5. למה לטפל בכאב ?
סבל החולה
מדיקו-לגלית
שיפור החלמה
עלות - תועלת

6. העברת תחושת כאב העברת אות מקצה עצב דרך אקסון אל חוט השדרה
סיבי delta A- (העברה מהירה) וסיבי C (איטית)
חצייה לצד השני ומעבר האות לתלמוס

7. העברת תחושת כאב - המשך

8. העברת תחושת כאב - המשך
Sensitization – ירידת סף הגירוי ברקמה פצועה/בגירוי חוזר
פעילות מקומית מגבירה תחושת הכאב (Substance P, Histamine, PG, Bradykinine)
ויסות כאב ע"י הנחתה מרכזית
השפעה נפשית (חרדה, מתח, דיכאון)

9. העברת תחושת כאב - המשך

10. אמצעי הטיפול Paracetamol (acamol) חסימת COX – 3 . אפקט אנטי-דלקתי חלש
90% - מטבוליזם בכבד
השפעה: תוך 30 דקות
משך פעולה: 6 שעות
מינון: עד 4 גרם ביממה
מעל גרם ביממה – נמק כבדי
ילדים: מינון ראשון: 40 mg/kg ואח"כ mg/kg

11. אמצעי הטיפול Dipyrone (Optalgin) חסימת COX – 3 . ללא אפקט אנטי-דלקתי
הידרוליזה בקיבה – ומשם לשתן
מינון: עד 4 gr ביממה
ניתן לתת IV: gr בהזרקה במשך 5 דק'
תופעות לוואי: agranulocytosis,anaphylaxis,porphyria

12. אמצעי הטיפול NSAID’s חסימת COX (הפחתת ייצור PG)
Cox 2 Selective – Vioxx, Celebra
השפעה: תוך 30 דקות עד שעה
משך פעולה: 4-12 שעות
מטבוליזם: כלייתי וכבדי
תופעות לוואי: דימום ממערכת העיכול, הפרעה לטסיות, דימום, הפרעה לתפקוד כלייתי, רגישות יתר.
מניעה: Misoprostol, H2 Blockers, PPI

13. אמצעי הטיפול Opiates פעולה על קולטנים אופיאטיים (μ,κ,δ,orphan)
Agonists – מורפין, קודאין, פנטניל, oxycodone
Partial Agonists
Agonists-Antagonists – Talwin
תופעות לוואי: בלבול, סדציה, דיכוי נשימה, א צירת שתן, עצירות, סבילות

14. אמצעי הטיפול Morphine אגוניסט אופיאטי שיא השפעה: 30 דקות עד שעתיים
משך הפעילות: 3-4 שעות
מטבוליזם כבדי ; הפרשה כלייתית
יתרון: מספר צורות מתן (IV,PO,IM,Epidural)
פוטנטיות: Oral : Parenteral = 1 : 3
במינון יתר: Naloxone – IV 0.4mg-2mg

15. אמצעי הטיפול Tramadol (Tramadex) אגוניסט אופיאטי חלש
חוסם NE reuptake ; α-2 agonist
פחות אפקט GI ונשימתי
שיא השפעה: תוך 30 עד 60 דקות
מינון: 100 mg , ניתן לחזור על המינון כל 6 שעות
קיים במספר צורות מתן
מינון מקסימלי: 400 mg ביממה
תופעות לוואי: בחילה, הקאה, סחרחורת, כאב ראש
ילדים – לא אושר לשימוש בארץ מתחת לגיל 14

16. אמצעי הטיפול מינון: 2 גרם במנה. מתן תוך 20 דקות
IV Propacetamol (Prodafalgan)
מינון: 2 גרם במנה. מתן תוך 20 דקות
בילדים: 1 גרם. מאושר לשימוש מגיל חודש ואילך

17. פרוטוקולים מוצעים כאב קל (1-4): non-opiodes
כאב קשה (8-10):אופיאטים (PCA, PCEA)

18. מה הלאה ?
Painless Hospital
נאמן כאב
פרוטוקולים מחלקתיים
שרות כאב

19. סיכום
מודעות