1. אוזן חיצונית External ear
א.א.ג. ניתוחי ראש צוואר
מרכז רפואי ע"ש א.וולפסון

3. סכיזופרני? חולה מנייר?

4. תלונות במחלות אוזניים כאב (otalgia) לחץ/אטימות באוזן הפרשה (otorrhea)
טנטון
סחרחורת
תחושת גוף זר
ירידה בשמיעה
דימום מהאוזן

5. כאב מושלך לאוזן – "referred pain”
כאב אוזניים אשר אינו ממקור האוזן
מקורו בסיבי עצב אשר משותפים לאיבר ה"פגוע" והאוזן
תלונה שכיחה!
מקורות אפשריים: 5”T”
Tonsil, TMJ, Teeth, Throat, Tongue
אבל גם.. עמ"ש צווארי, בלוטת הפרוטיד, סינוסים, חלל הפה

6. כלי בדיקה וטיפול אוטוסקופ/מיקרוסקופ ספקולום
סכין מירינגוטומיה (לביצוע ניקור)
סקשן
מטוש לתרבית
טמפונים/פתיל
מספריים
Loop
מקדחה

7. אוזן - אנטומיה שלושה חלקים אנטומיים
אוזן חיצונית – אפרכסת, תעלת אוזן חיצונית, עור התוף
אוזן תיכונה - עצמות השמיעה, חלל התוף
אוזן פנימית – השבלול (איבר השמיעה), תעלות בצורת חצי עיגול (איבר שיווי המשקל), עצב השמיעה

8. אוזן - אנטומיה
האוזן הפנימית נמצאת בתוך העצם הטמפורלית בגולגולת המכילה את חלל המסטואיד
מבנה עדין, מורכב
סמיכות לעצב הפנים (עצב VII), עורק הקרוטיד הפנימי, קרבה לקרומי המח ולמח עצמו, חלל האף האחורי (נזופרינקס) ועוד..

9. אוזן חיצונית- אמבריולוגיה
מיזוג של 6 גושי מזודרם משתי הקשתות הברנכיאליות הראשונות
בשבוע 20- צורת חיצונית כמו למבוגר
צורה וגודל סופיים של האפרכסת-
גיל 9 שנים
משמעויות קליניות: pits, אטרזיות,
מלפורמציות (=בעיות התפתחותיות)
בכל פגם מולד- לחפש עוד פגמים !!!

10. אוזן חיצונית - external ear
אפרכסת – auricle
סחוס מקופל היוצר קפלים ושקעים:
helix, antihelix,
tragus, conchae, lobule
בתנוך- אין סחוס !!!

11. אוזן חיצונית - external ear
פתח התעלה החיצונית – external acustic meatus
תעלת האוזן החיצונית – external canal
צינור באורך מ"מ, חלק חיצוני סחוסי וחלק פנימי גרמי.
1/3 לטרלי- סחוסי, עם זקיקי שיער
2/3 מדיאלי – גרמי, ללא זקיקי שיער
מכיל זקיקי שיער, בלוטות חלב וצרומן

12. שעוות האוזן (cerumen) חלק ממנגנון הגנה של האוזן החיצונית
סיכוך וניקוי התעלה
שילוב הפרשה מ-sebaceous glands ומבלוטות אפוקריניות וכן תאי אפיתל, אבק וגופים זרים
שיעור חסימה בבוגרים: 3%-34%
מגוון סימפטומים (ירידת שמיעה, טנטון, ורטיגו, גרד, הפרשה, שיעול)
ניקוי עצמי (קיסמים) – הפרעה למנגנון הפינוי וגרימת זיהומים

13. שעוות האוזן (cerumen)
Cerumen impaction

14. עור התוף עור התוף – tympanic membrane ממברנה דקה שקופה
שני חלקים: pars tensa – עור מתוח
pars flacida – עור לא מתוח ודק יותר
דרך עור התוף "מעריכים" את האוזן התיכונה

15. עור התוף – כפי שנצפה באוטוסקופיה
תקין
נוזלים
נקב
צינורית אוורור
דלקת אוזן תיכונה חריפה
כולסטאטומה

16. מומים מולדים:
aplasia
חוסר התפתחות האפרכסת, תעלת האוזן החיצונית והמסטואיד
התפתחות פנים שונה
לחפש מומים אחרים נלווים
במערכת השמיעה ואחרים
טיפול- ניתוח בגיל מוקדם

17. מומים מולדים:
micro-macrotia
Poliotia
שינויים בתנוחת האפרכסת

18. מומים מולדים- תיקון ניתוחי
Rib reconstruction

19. מומים מולדים - תותבות עיצוב אפרכסות מסיליקון צביעתן והתאמתן למטופל
בד"כ קידוח לגולגולת
אינן נותנות מענה שמיעתי אלא
קוסמטי בלבד !!

20. פציעות חיצוניות חתכים, נשיכות, תאונות דרכים, תאונות עבודה
טיפול – ניקוי, תפירה, אנטיביוטיקה לפי הצורך
יש לוודא כי פגיעת סחוסי האוזן מטופלת כיאות!

21. Otohematoma שכיח במאגרפים הצטברות דם בין הסחוס לעור
קליניקה – נפיחות אדומה, כאב
סיבוכים – מורסה, שינוי בצורת הסחוס ("אוזן כרובית")
טיפול – פתיחה וניקוז, חבישה לוחצת, אנטיביוטיקה

22. Perichondritis זיהום בסחוסי האפרכסת מחוללים – חיידקי עור
גורמים – גירוי האוזן, פציעה, אקזמה, טראומה כימית, סכרת, סטרואידים
קליניקה – אודם, נפיחות, חום, כאב, הפרשה מוגלתית
סיבוכים – הרס הסחוס
טיפול – הרטבות מקומיות, משחה, אנטיביוטיקה

23. גופים זרים
פקק צרומן
צמחים
חרקים
משחקים,אוכל
קיסמי אוזניים שבורים

24. נגעים באפרכסת: BCC – Basal Cell Carcinoma
SCC – Squamous Cell Carcinoma
Melanoma
קשר הדוק לחשיפה עם שמש
לחפש נגעים אחרים, לחפש קשריות מוגדלות בצוואר ובבלוטת הפרוטיד
כל נגע חשוד – לביופסיה !

25. Acute Otitis Externa דלקת אוזן חיצונית , נקראת גם swimmer’s ears
קליניקה- כאב עז, רגישות בנגיעה בטרגוס ובאפרכסת, חום מקומי, הפרשה מוגלתית, ירידת שמיעה
אתיולוגיה- זיהום חיידקי – staph, pseudomonas, sterp
גורמים- שחיה במים מזוהמים
ניקוי אוזן
איאטרוגני
מחלות עור כרוניות

26. Acute Otitis Externa טיפול- הימנעות מהרטבת האוזן טיפות אנטיביוטיות
משככי כאבים
טמפונדה
במקרים קשים- אנטיביוטיקה סיסטמית

27. Acute Otitis Externa Malignant otitis externa
סיבוך נדיר ומסוכן, תמותה גבוהה בעבר
בחולים עם מערכת חיסון ירודה או סכרתיים
התפשטות הזיהום, הרס התעלה, הרס העצם הטמפורלית וסיבוכים מוחיים

28. Fungal Otitis Externa זיהום פטרייתי בתעלה
קליניקה- גרד, כאב, אטימות וירידת שמיעה
גורמים- לחות
ניקוי אוזן
חיסוניות ירודה
טיפול- המנעות מהגורמים
ניקוי על ידי רופא
טיפות אנטי פטרייתיות
קוריות עובש

29. פוליפים, גרנולציות מהווים ביטוי לתהליך דלקתי/זיהומי
לפני נטילת ביופסיות כדאי לבצע הדמייה לראות מה מקורם
טיפול: אנטיביוטיקה, טיפות, כריתה, צריבה, לזירה

30. Ramsay-Hunt syndrome
שיתוק מחצית הפנים המופיעה יחד עם שלפוחיות באפרכסת ו/או תעלת האוזן החיצונית, כאבים באוזן
נגרמת ע"י וירוס הרפס מסוג varicella
טיפול- סטרואידים, אנטי-הרפס

31. פירסינג האוזן - האיבר הכי שכיח לפירסינג שיעור הסיבוכים עד 35%
רקמה אווסקולרית
גוף זר
אקדח הפירסינג - PIERCING GUN
פירסינג בחלקים העליונים של האפרכסת –
HIGH PIERCING
בעיות הקשורות לפירסינג: דלקת כרונית, דימום ממושך
התהוות צלקת, טטנוס , נגיף האיידס, דלקת כבד נגיפית
מורסות ונפיחויות, היוצרות חורים קבועים, אלרגיות לתכשיטים

32. א.א.ג. ניתוחי ראש צוואר מרכז רפואי ע"ש א.וולפסון
אוזן תיכונה Middle ear
א.א.ג. ניתוחי ראש צוואר
מרכז רפואי ע"ש א.וולפסון

33. חלל התוף – tympanic cavity
חלל הנמצא מאחורי עור התוף
קיר חיצוני – עור התוף
קיר פנימי – הקיר החיצוני של האוזן הפנימית.
מכיל שני חלונות לאוזן הפנימית- oval window, window round
3. קיר קדמי – צינור החצוצרה – eustachian tube
4. קיר אחורי – גובל עם המסטואיד

34. אוזן תיכונה – middle ear
עצמות השמיעה
פטיש – malleus
סדן – incus
ארכובה – stapes

35. מבנים הסמוכים לאוזן התיכונה
מסטואיד- חלק מהעצם הטמפורלית ובה חללים, הגדול נקרא antrum. זיהומים (בעיקר בילדים) וגידולי האוזן התיכונה נוטים להתפשט לכיוונו.

36. מבנים הסמוכים לאוזן התיכונה
עצב הפנים (VII) – נותן תנועה לשריר הפנים;
chorda tympani – סעיף אשר נותן תחושת טעם ללשון (2/3 קדמיים). יש להזהר מפגיעה בהם בניתוחי אוזניים

37. מבנים הסמוכים לאוזן התיכונה
כל"ד בגדולים למח- העורק הקרוטידי הפנימי והוריד הג'ולרי הפנימי
מהלך אברנטי
צפי לפגיעה

38. מבנים הקשורים לאוזן התיכונה
חצוצרה – Eustachian tube
השוואת לחצים בין האוזן התיכונה לנזופרינקס
מהלך אופקי יותר בילדים
חסימה ע"י אדנואידים?

39. פציעות עור התוף מנגנון – הדף, פציעה חודרת, דלקת
קליניקה – כאב חד, הפרשה דמית, ירידת שמיעה
טיפול – מניעת מים, patch , ניתוח תיקון – tympanoplasty

40. SOM – Serous Otitis Media
הצטברות נוזלים בחלל האוזן התיכונה
גורמים – דלקת ממושכת באף או בסינוסים או בפארינקס הגורמת לסתימת החצוצרה.
אוורור האוזן מופרע ונוצר ואקום השואב סרום מכלי הדם.
קליניקה- אטימות, ירידת שמיעה
בבדיקה- עור תוף אטום, העלמות רפלקס האור, קו נוזלים, רטרקציה של התופית
טיפול- בדלקת הראשונית
במידה וכרוני – paracentesis and VT- Ventilation Tubes
טיפות אוטריווין

41. Mastoiditis התפשטות זיהום מאוזן תיכונה לתאי המסטואיד
קליניקה- חום, כאב עז
בבדיקה- אוזן זקורה, נפיחות, אודם ורגישות על המסטואיד
סיבוכים- כמו AOM ושיתוק עצב הפנים
טיפול- אנטיביוטיקה דרך הוריד
במקרים קשים – paracentesis mastoidectomy

42. צינורית אוורור
VT-ventilation tube

43. AOM – Acute Otitis Media
מוגלה בחלל האוזן התיכונה עקב זיהום חיידקי מהאף או הסינוסים או
הפארינקס
קליניקה- כאב עז, חום, מצב כללי רע, בתינוקות- שלשול, חוסר תיאבון, ירידת שמיעה
בבדיקה- עור התוף אדום, נפוח, בלט
טיפול- אנטיביוטיקה (סיסטמי + מקומי)
שיכוך כאבים
במידה ולא משתפר- paracentesis
בדלקות אוזניים חוזרות - VT- Ventilation Tubes

44. AOM – Acute Otitis Media
סיבוכים-
התפשטות הזיהום למסטואיד – mastoiditis
יצירת קרישי דם בורידי המח
שיתוק עצב הפנים
התפשטות הדלקת לאוזן הפנימית
התפרצות המוגלה באופן עצמאי דרך עור התוף
לקרומי המוח – meningitis
למוח – abscess

45. COM – Chronic otitis media
נקב כרוני בעור התוף
גורמים- AOM, SOM, נקב שלא נרפא
קליניקה- הפרשות מסריחות, אין כאב, ירידת שמיעה
טיפול- יבוש הפרשות
תיקון ניתוחי – tympanoplasty

46. Cholesteatoma נוכחות אפיתל רב שכבתי מקורן באוזן תיכונה גורמים- מולד
COM
SOM
לאחר ניתוח
קליניקה- הפרשות, ירידת שמיעה
סיבוכים- התפשטות והרס עצמות שמיעה, עור התוף, שבלול, איברי שיווי המשקל, עצב הפנים, חדירה למוח
מטרת הניתוח- מניעת התפשטות המחלה ולא שיקום השמיעה
טיפול- ניתוח - mastoidectomy

47. Otosclerosis מחלה תורשתית ירידת שמיעה הולכתית בעיקר בנשים
קליניקה- ירידת שמיעה בגיל צעיר, בתחילה חד צדדי . ללא כאב. יתכן טנטון וסחרחורת
אתיולוגיה- הסתיידות עצמות השמיעה שמתחילה ב- stapes ומתפשטת לשאר העצמות עד פגיעה העצב
טיפול- ניתוח בגיל מוקדם stapedectomy-

48. Glomus Tympanicum גוש באוזן תיכונה, ירידת שמיעה וטנטון
גידול אשר מקורו בדפנות כלי הדם הגדולים
יכול לפרוץ לעצם הטמפורלית ולהרוס אותה
הדמייה חשובה לפני ניתוח
להזהר מדיקור מיותר!

49. שמיעה - פיזיולוגיה
גלי קול מרוכזים באפרכסת – תעלת אוזן חיצונית- עור התוף- עצמות השמע- חלון סגלגל- נוזל בשבלול ובחזרה לחלון העגול
- הופך תנודות נוזל לגירוי עצבי לעצב השמיעה ולמוח

50. תחום שמיעה – תדרים ועוצמה
130dB
0dB
20Hz
20KHz

51. שמיעה
מדידת כושר השמיעה
העברת אויר
העברת עצם