1. אלכוהול מאת: דר' חיים מהל
מאת: דר' חיים מהל
תודות לדר' דרווין טליאס ודר' יהודה ניומרק, על סיועם בעיבוד החומר

2. אלכוהול - הגדרה I/
בכימיה, אלכוהול הוא כל חומר אורגני שבו הידרוקסיל – OH, קשור לאטום פחם – C.
אך בדרך כלל הכוונה במילה אלכוהול היא בהקשר לאתנול – אתיל אלכוהול, שהוא אותו סוג אלכוהול שמוצאים בשתייה הקרויה שתיה חריפה.

3. אתנול – אתיל אלכוהול H H H C C OH H H
Ethyl Alcohol
(CH3-CH2-OH)

4. התססת סוכר, שמתפרק לאלכוהול
ייצור אלכוהול
התססת סוכר, שמתפרק לאלכוהול
ודו - תחמוצת הפחמן
C6H12O (CH3-CH2-OH) + 2CO2

5. ספיגה נספג במהירות בקיבה, במעי הדק (רוב הכמות) ובמעי הגס.
בקיבה נספג רק 10%, אבל במידה ומדובר במשקה מוגז, הספיגה רבה יותר וההשפעה מהירה יותר.
הריכוז המירבי בדם דקות לאחר השתיה
יכול להיספג גם דרך הריאות

6. פיזור בגוף
פיזור אחיד ברקמות הגוף ובנוזליו
עובר מגוף האם לשליה וכך חושף את העובר להשפעותיו
סינדרום אלכוהול עוברי

7. הפרשה מהגוף
הפרשה בשתן
נשיפה מהריאות
פירוק בכבד

8. פירוק האלכוהול בכבד Ethanol Acetaldehyde Acetate ADH ALDH
CH3CH2OH
CH3CHO
CH3CHOOH
ADH
ALDH
(ADH – Alcohol Dehydrogenase)*אנזים
(ALDH – Acetaldehyde Dehydrogenas)**אנזים -
כשיש תופעה גנטית של חסר באנזים זה (50% מהאסיאתים) - קיימת תגובה חזקה יותר לשתיית אלכוהול

10. מה "בגדול" עושה אלכוהול בגופנו? מדכא את מערכת העצבים המרכזית
גורמים המשפיעים על עצמת הפגיעה באדם
גיל
מין
מצב גופני
כמות המזון שאוכלים
תרופות שלוקחים

11. המערכת הנוירו-כימית של פעולת האלכוהול במוח
Glutamate
Excitatory Input
Enkephalin or
Dynorphin
Inhibitory Neuron
k Opioid
Receptors
Dopamine Receptors
Enkephalin
Inhibitory
Neuron
Dopamine Neuron
GABA
Neuron
m Opioid
Receptors
REWARD
GABA-A Receptors
Alcohol: Neurochemical systems
This is a diagram of a dopamine neuron (in yellow) originating in the VTA and projecting into the nucleus accumbens. These dopamine neurons are regulated by a variety of neurotransmitter systems:
-excitatory NMDA systems (red)
-inhibitory GABA neurons (green)
-opioid neurons and receptors (blue)
Alcohol is postulated to act by facilitating GABA-A function, by interacting with the GABA-A receptor, but at a site different from the GABA binding site or the benzodiazepine binding site. This leads to the activation of the VTA dopamine neuron.
GABA Inhibitory Feedback
GABA
Inhibitory
Neuron
Presynaptic
Opioid
Receptors
(m, d?)
Ventral Tegmental Area
(VTA)
Nucleus Accumbens
(NAc)

12. בשימוש מזערי יש לאלכוהול מספר יתרונות
מאפשר ומקל ביצירת קשרים חברתיים
מפחית חרדה
מסייע להירדם
מספק הגנה ללב

13. במינונים קטנים אלכוהול גורם:
רגיעה
הפחתת לחץ (סטרס)
הסרת מחסומים חברתיים
ירידת יכולת ריכוז
האטת ההחזרים (רפלקסים)
הארכת זמן תגובה
פגיעה בקואורדינציה

14. במינונים בינוניים אלכוהול גורם:
דיבור כבד
נמנום
פגיעה ברגשות

15. במינונים גבוהים אלכוהול גורם:
הקאות
קשיי נשימה
חוסר הכרה
קומה

16. אצל גברים פירוק גבוה יותר של אלכוהול בקיבה (מה שמסביר כנראה את הנ"ל)
שינויים כתוצאה ממיגדר
אצל נשים יש רמות גבוהות יותר בדם של אלכוהול, על אותה כמות שתיה (משמעות: פירוק/הפרשה איטיים יותר = השפעה יותר ארוכת טווח)
אצל גברים פירוק גבוה יותר של אלכוהול בקיבה (מה שמסביר כנראה את הנ"ל)

18. נשים ואלכוהול ??
שפתיים שנגעו ביין,
לא יגעו בשלנו

19. שינויים כתוצאה ממרכיבים גנטיים :
מטבוליזם של אלכוהול ומכאן ברמת התגובה לאלכוהול
איפולסיביות, חוסר עכבות ומכאן בנטיה לפתח שתיינות
הפרעות פסיכיאטריות
סיבוכי אלכוהוליזם
SLIDE 6
This lecture now turns to a series of characteristics or genetically-influenced phenotypes that appear to influence the alcoholism risk. As outlined on the slide, these include genes that influence alcohol metabolism; the phenomenon of disinhibition and/or impulsivity; the intensity or level of response to alcohol; independent major psychiatric disorders (which are defined later); and a variety of additional characteristics.
REFERENCES
Schuckit MA: Editor’s Corner: Keep it simple. J Stud Alcohol (in press)
Schuckit MA: Vulnerability factors for alcoholism, in Neuropsychopharmacology: The Fifth Generation of Progress. (ed): Davis K, Baltimore, The American College of Neuropsychopharmacology and Lippincott Williams & Wilkins (in press)

20. הסיכוי להתפתחות אלכוהוליזם אצל קרוב משפחה מדרגה ראשונה, של אלכוהוליסט, גדול פי 7, מאשר באוכלוסיה הרגילה

21. גורמי סיכון (Heterogeneous and Polygenic) SLIDE 5
As a complex genetic disorder, environmental influences are likely to explain 40% of the alcoholism risk, while a combination of a variety of characteristics (genetically-influenced phenotypes) combine to explain the remaining60%.
BACKGROUND
Similar to genetic influences in most forms of cancer, adult-onset diabetes, high blood pressure, and so on, the risk for alcoholism relates to both genetic and environmental components. The biological influences are the focus of this lecture, but it is important to remember that environment (while more difficult to study) is also important. The major premise of this lecture is that multiple genetically-influenced characteristics contribute to the risk, many of these genetic influences operate independently of each other, and most of the phenotypes are influenced by multiple genes. When a few genes operate to influence the phenotype they are referred to as oligogenic, while when many genes contribute the phenomenon is called polygenic.
REFERENCES
Goldman D: (1999) Big mountain (commentary). Arch Gen Psychiatry 56:553
Hyman SE: (1999) Introduction to the complex genetics of mental disorders. Biol Psychiatry 45:
Prescott CA, Kendler KS: (1999) Genetic and environmental contributions to alcohol abuse and dependence in a population-based sample of male twins. Am J Psychiatry 156:34-40
Schuckit MA: Vulnerability factors for alcoholism, in Neuropsychopharmacology: The Fifth Generation of Progress. (ed): Davis K, Baltimore, The American College of Neuropsychopharmacology and Lippincott Williams & Wilkins (in press)
(Heterogeneous and Polygenic)

22. רצף צריכת חומרים ממכרים
מניעה שלישונית
מניעה שניונית
מניעה ראשונית
תלות
שימוש לרעה ABUSE
הזדמנות
שימוש מזדמן
התנסות חד-פעמית

23. שימוש לרעה - מושגי יסוד
בינג' - שתית 5 מנות משקה או יותר בתוך שעות אחדות
חמרמורת (הנג-אובר) - במקרה של שתייה מרובה חווים לעתים מספר שעות לאחר השתייה (כתוצאה מהתייבשות) תסמינים כגון כאבי ראש, עייפות, קושי בריכוז, רגישות גבוהה לאור ולרעש ונדודי שינה.
שכרות – ככל שעולה רמת האלכוהול בדם, שליטתו העצמית של השותה הולכת ויורדת. בדרך כלל מוגד המצב כשכרות כאשר האדם מגיע למצב בו הוא מאבד שליטה על פעולותיו.

24. שימוש לרעה באלכוהול (ALCOHOL ABUSE) מבוסס על DSM IV
א. דפוס בלתי מסתגל של שימוש המוביל לפגיעה, נזק או לחץ משמעותי במהלך השנה האחרונה ובא לידי ביטוי באחד או יותר מהסעיפים הבאים:
שימוש חוזר הפוגע במילוי מחויבות: עבודה, לימודים, משפחה.
המשך השימוש במצבים בהם קיים סיכון גופני- כמו נהיגה
המשך שימוש הקשור לבעיות עם החוק
המשך שימוש למרות בעיה אישית או בינאישית קבועה או חוזרת שנגרמת או מושפעת לרעה כתוצאה מהשימוש
ב. הסימפטומים לא תואמים אף אחד מהקריטריונים המצביעים על תלות באלכוהול

25. תלות באלכוהול ((ALCOHOL DEPENDENCE מבוסס על DSM IV
דפוס בלתי מסתגל של שימוש באלכוהול המוביל לפגיעה, נזק או לחץ משמעותי בשנה האחרונה, ובא לידי ביטוי בשלושה או יותר משבעת הסעיפים הבאים:
1. סבילות – מתוארת ע"י לפחות אחד מהסעיפים הבאים:
יש צורך בהגברה משמעותית של כמויות השתייה למען השגת ההשפעה הרצויה.
ההשפעה של האלכוהול פוחתת עם הצריכה של אותה כמות של שתייה.
2. תסמונת גמילה – מתוארת ע"י לפחות אחד מהסעיפים הבאים:
התפתחות של סימפטומים ספציפיים כתוצאה מההפסקה או הפחתה של השימוש באלכוהול, לאחר שימוש כבד וממושך.
התסמונת פוגעת בתפקודים: חברתיים, תעסוקתיים ואחרים
האלכוהול נלקח כדי להקל או למנוע סימפטומים של תסמונת גמילה.

26. תלות באלכוהול ((ALCOHOL DEPENDENCE - המשך -
3. השתייה נלקחת בכמויות ולזמן ממושך יותר מהכוונה הראשונית.
4. דחף מתמיד וניסיונות כושלים בהפסקת השתייה או שליטה עליה.
5. זמן רב מושקע בפעילויות להשיג את האלכוהול, לצרוך אותו ולהתאושש ממנו.
6. ויתור או צמצום של פעילויות חברתיות, תעסוקתיות או פנאי בגלל השימוש באלכוהול.
7. המשך שימוש בשתייה למרות הידיעה שקיימות בעיות חברתיות, פסיכולוגיות וגופניות הנגרמות או מושפעות מהשתייה.

27. נזקי אלכוהול

28. תסמונת הגמילה Alcohol Withdrawal
ישנן כמה תופעות לוואי העשויות להיגרם (חלקן או כולן) במהלך גמילה מאלכוהול, או כשהמשקה נשלל מהאלכוהוליסט:
סינדרום ההפעלה - מתאפיין ברעידות, קצב פעימות לב מוגבר ולחץ דם גבוה.
עוויתות - התקפי עווית קשים עשויים להיגרם גם אצל מי שאין לו היסטוריה של עוויתות או של מחלות מבנה-מוח אחרות.
הזיות - בדרך כלל של חוש הראיה (הזיות חזותיות) או חוש המישוש.
תזזית ורעד (דליריום טרמנס) - פסיכוזה הכוללת הזיות, רעד, בחילות, ולעתים גם התקפי עווית.
שלא כמו תופעות הלוואי של גמילה מסמים כמו הרואין, שיכולות להיות מאוד לא נעימות אך בדרך-כלל אינן מהוות סכנת חיים, הימנעות מאלכוהול עשויה להרוג (בשל עוויתות בלתי-נשלטות) אם אינה מלווה בטיפול רפואי הולם

29. אזהרה תנ"כית בספר שופטים
"וירא מלאך יהוה אל האשה ויאמר אליה הנה את עקרה ולא ילדת והרית וילדת בן. ועתה השמרי נא ואל תשתי יין ושכר ואל תאכלי כל טמא. כי הינך הרה...."
ספר שופטים, פרק י"ג, פסוקים ג' – ד'.

30. סינדרום אלכוהולי עוברי Fetal Alcohol Syndrome (FAS)
בהערכה גסה 1-3 מכל 1000 הריונות בעולם
המקרים היותר קלים מאופיינים על ידי:
עיכוב בגדילה, קשיי למידה, בעיות במערכת העצבית

31. אלכוהול + הפרעות פסיכיאטריות
40% מהאלכוהוליסטים, הם בעלי הפרעה פסיכיאטרית כלשהי
חלק מההפרעות הן ארעיות או כתוצאה ישירה משתיית אלכוהול או שימוש בסמים אחרים
בחלק אחר מדובר בהפרעות כרוניות וקשות, אשר מתקיימות אצל האלכוהוליסטים באחוז גבוה מאשר בכלל האוכלוסיה:
סכיזופרניה
הפרעה בי- פולרית (מניה דפרסיה)
הפרעת פאניקה
פוביה חברתית
SLIDE 13
Another series of phenotypes that are both genetically influenced and related to a high alcoholism risk are independent (i.e., not just temporary and substance induced) major psychiatric disorders.
BACKGROUND
Almost all studies indicate that alcoholic individuals have significantly elevated risks for other major psychiatric disorders. Even after excluding individuals who meet criteria for ASPD (which is associated with a high alcoholism risk described earlier) and those whose additional disorder is another substance dependence, about 40% of alcoholics do meet criteria for major mood, anxiety, psychotic, and other psychiatric syndromes. However, a substantial proportion of these are men and women demonstrate psychiatric symptoms only in the context of intoxication or withdrawal from alcohol. These temporary psychiatric conditions are referred to as substance-induced disorders in DSM-IV, and do not represent additional genetically-influenced conditions, but rather are part of the alcoholism itself.
Some independent psychiatric disorders (i.e., those seen in individuals who fulfill these syndromes either before the onset of alcoholism or during periods of extended abstinence) are related to the alcoholism risk. These include bipolar manic-depressive disease, schizophrenia, panic disorder, and social phobia.
The lecturer might choose to discuss further how a careful time-line-based history can be used to differentiate between substance-induced and independent disorders. References are offered below to facilitate this information.
REFERENCES
American Psychiatric Association: (1994) Diagnostic Criteria from DSM-IV, Washington DC, Psychiatric Association Press
Kessler RC, Nelson CB, McGonagle KA, Edlund MJ, Frank RG, Leaf PJ: (1996) The epidemiology of co-occurring addictive and mental disorders in the National Comorbidity Survey: Implications for prevention and service utilization. Am J Orthopsychiatry 66:17-31
Schuckit MA, Tipp JE, Bergman M, Reich W, Hesselbrock VM, Smith TL: (1997) Comparison of induced and independent major depressive disorders in 2,945 alcoholics. Am J Psychiatry 154:
Winokur G, Coryell W, Endicott J, Keller M, Akiskal H, Solomon D: (1996) Familial alcoholism in manic-depressive (bipolar) disease. Am J Med Genet 67:

32. מדוע גורמות הפרעות פסיכיאטריות לצריכת אלכוהול מוגברת
מדוע גורמות הפרעות פסיכיאטריות לצריכת אלכוהול מוגברת
השפעה גנטית גורמת לשתי ההפרעות
הסיכון לאלכוהוליזם עולה, מכיוון שההפרעה הפסיכיאטרית גורמת:
ירידה בשיפוט המציאות
אבטלה/עוני
טיפול עצמי – self meication
שינויים במוליכים עצביים (למשל – GABA, 5-HT, DA)
SLIDE 14
The psychiatric disorders discussed in the prior slide are each genetically influenced and might increase the alcoholism risk through any or all of the variety of mechanisms presented on the m slide.
BACKGROUND
There is extensive literature that documents the importance of genetic influences in bipolar manic-depressive disease, schizophrenia, panic disorder, social phobia, and many other psychiatric conditions. These disorders appear to be independent of alcohol-metabolizing enzymes, the intensity of response to alcohol, and the psychiatric conditions listed in the slide are probably independent of disinhibition. It has been hypothesized that some people with these psychiatric disorders might increase their alcohol intake in an attempt to moderate their psychiatric symptoms, although there are few if any studies that directly support this intention. A second possible mechanism of relationship with alcoholism could occur through the disturbances in the neurochemical systems, such as serotonin, neuropeptide Y, and dopamine, which could then impact on the alcoholism risk. A third possibility is that genes that influence one or more of these disorders might be located near genes that influence the alcoholism risk and, thus, the predisposition towards both disorders might be inherited together, even though they might be mechanistically unrelated.
REFERENCES
Goodwin DW, Guze SB: (1996) Psychiatric Diagnosis (ed 5), New York, Oxford University Press
Meltzer HY: (2000) Genetics and etiology of schizophrenia and bipolar disorder. Soc Biol Psychiatry 47:
Raimo EB, Schuckit MA: (1998) Alcohol dependence and mood disorders. Addiction Behaviors 23:
Schuckit MA, Smith T, Radziminiski S, Heyneman E: Behavioral symptoms and psychiatric diagnosis among 162 children of alcoholic and control families. Am J Psychiatry (in press)
Tsuang JW, Lohr JB: (1994) Effects of alcohol on symptoms in alcoholic and nonalcoholic patients with schizophrenia. Hosp Com Psychiatry 45:

33. הטיפול לנפגעי אלכוהול פסיכותרפיה טיפול משפחתי
אלכוהוליסטים אנונימיים AA
- AL-Anon קבוצות תמיכה לבני זוג
מרכזי יום
הוסטלים
קהילות טיפוליות
טיפול תרופתי

34. גמילה מאלכוהול בישראל (באחריות ומימון משרד הבריאות, השתתפות עצמית – 600 ש"ח)
קרית שלמה – כפר חרוצים (איזור כפר סבא) מיטות לגמילת חסרי בית ונעלי מתחלואה פיסית בנוסף להתמכרות
רנסנס, עמותת "מעל הסם" מתחם בי"ח אברבנאל
(בת ים) מיטות לגמילה מאלכוהול
   
מרכזים אמבולטוריים לגמילה וטיפול
בנפגעי אלכוהול בכל רחבי הארץ
בהפעלת עמותת "אפשר"
במימון משרדי הרווחה והבריאות
אישפוזית לגמילה
עמותת מרכז החלמה יהודי ערבי
טמרה (גליל מערבי)
10 מיטות לגמילה מאלכוהול

35. "הדרך"- מרכז טיפולי רוחני במימון משרד הרווחה
"הדרך"- מרכז טיפולי רוחני במימון משרד הרווחה
תוכנית ייחודית לנפגעי אלכוהול.
  התוכנית מיועדת לנפגעי אלכוהול בגירים לתקופה של 4 חודשים בתנאי פנימייה. מתוך מטרה להקנות דרכי התמודדות מעשית עם התלות באלכוהול.

36. הוסטל שיקומי לנגמלי אלכוהול
הוסטל שיקומי לנגמלי אלכוהול
קהילה טיפולית הקולטת
נגמלי אלכוהול בעלי מחלה
או מיגבלה פיזית
בית לחיים
קרית שלמה
שיקום ממושך
לאחר
גמילה מאלכוהול.
במימון משרד הרווחה.
השתתפות עצמית בגובה
קצבת אבטחת הכנסה
מביטוח לאומי

37. טיפול בנשים נפגעות אלכוהול
מבט נשי (חיפה)
הפעלה ומימון –
הרשות למלחמה בסמים
ומשרד הרווחה
יחידת אמהות
"אילנות"

38. טיפול תרופתי באלכוהוליזם מתבצע בישראל בהיקפים קטנים ביותר
טיפול תרופתי באלכוהוליזם מתבצע בישראל בהיקפים קטנים ביותר
Disulfiram (Antabuse) - גורם לבחילה בעת שתיית אלכוהול
Naltrexone – חוסם קולטנים, מפחית תשוקה לאלכוהול, בטוח מאוד, אין שימוש לרעה. יש כיום טיפול ארוך טווח (Vivitrol).
Acamprosate – אסור לבעלי הפרעות בתפקוד הכליות
נוגדי דכאון מומלצים לאלכוהוליסטים
fluoxetine (Prozac)
sertraline (Zoloft)
paroxetine (Paxil)

39. מהי יחידת משקה? כמה אלכוהול נכנס לגופנו בשתיית משקאות שונים?
שתייה אלכוהולית היא שתייה הכוללת אתנול.
שתייה אלכוהולית מחולקת לבירות, יינות ושתייה חריפה יותר.
למעשה כמות אלכוהול בבקבוק בירה, בכוס יין לארוחת ערב או בכוסית וויסקי (או שתייה חריפה אחרת), היא בערך, אותה כמות.

40. בישראל החוק מתיר נהיגה תחת השפעת אלכוהול הנמצא בריכוז עד 0,05% בדם = למנה/מנה וחצי של משקה אלכוהולי.
כשריכוז האלכוהול בדם מגיע לאלפית אחת 0.1%, מתחילים להופיע שינויים בפעילות המרכזים העליונים של המוח - מצב הרוח ועימו הביטחון העצמי משתפרים, יכולת הריכוז יורדת, זמן התגובה מתארך.
כשריכוז האלכוהול בדם מגיע ל - 0.2% המעצורים הנפשיים ממשיכים להתרופף, מה שגורם לשיחה חופשית יותר,, עייפות, לפעמים נטייה לאלימות
כשריכוז האלכוהול בדם מגיע ל - 0.3% הקואורדינציה ממשיכה לרדת, וקיים קושי ניכר לעמוד או ללכת בצורה יציבה, כושר הביטוי נפגע, לעיתים - סחרחורת, בחילות ווגם הקאות. מעצוריו הנפשיים כבר רופפים לגמרי.
כשריכוז האלכוהול בדם מגיע ל - 0.4% , אפאטי ואינו מגיב לסביבתו. החל משלב זה נמצא האדם במצב של סכנת חיים.
כשריכוז האלכוהול בדם מגיע ל - 0.5% המצב מידרדר לרוב לחוסר הכרה, חום הגוף יורד, והאדם מאבד שליטה על סוגריו.
במצב בו ריכוז האלכוהול מגיע ל - 0.6% ומעלה האדם נמצא בסכנת חיים מיידית.
כמויות אלה אינן מדויקות, השפעת האלכוהול פחותה בקרב בני אדם שרגילים בצריכת אלכוהול, והם יכולים להגיע למצבים בהם אחוזי האלכוהול בדמם גבוהים הרבה יותר.

41. דוגמאות לתכולת אלכוהול במשקאות שונים
500 סמ"ק בירה בריכוז 5% = סמ"ק אלכוהול
50 סמ"ק ויסקי בריכוז 40% =
20 סמ"ק אלכוהול

42. מסוכן לגבר: מעל 3-4 יחידות ליום מסוכן לאשה: מעל 2-3 יחידות ליום
כמה יחידות במשקה שלך?
משקאות עם כמות אלכוהול נמוכה – 2%
בירה, לאגר, סיידר
בקבוק 330 סמ"ק = יחידות
פחית 440 סמ"ק = יחידות
1 ליטר (1000סמ"ק) = 2 יחידות
מסוכן לגבר: מעל 3-4 יחידות ליום
מסוכן לאשה: מעל 2-3 יחידות ליום
כמות קטנה 25 סמ"ק = 1 יחידה
כמות גדולה 35 סמ"ק = 1.4 יחידות
"דאבל" 50 סמ"ק = 2 יחידות
"דאבל" גדול 70 סמ"ק = 2.8 יחידות
ספירט 38-40%
ג'ין, רום, וודקה, ויסקי
"שוט" 38-40%
טקילה, סמבוקה

43. כמה יחידות במשקה שלך? מסוכן לגבר: מעל 3-4 יחידות ליום
משקאות עם כמות
אלכוהול – 5%
בירה, לאגר, סיידר
בקבוק 330 סמ"ק = יחידות
פחית 440 סמ"ק = יחידות
1 ליטר (1000סמ"ק) = 5 יחידות
מסוכן לגבר: מעל 3-4 יחידות ליום
מסוכן לאשה: מעל 2-3 יחידות ליום
10%- כוס סטנדרטית (175 סמ"ק) = יחידות
בקבוק סטנדרטי (750 סמ"ק) = 7.5 יחידות
11%- כוס = 1.9 יחידות, בקבוק = 8.3 יחידות
12%- כוס = 2.1 יחידות, בקבוק = 9 יחידות
13%- כוס = 2.3 יחידות, בקבוק = 9.8 יחידות
14%- כוס = 2.5 יחידות, בקבוק = 10.5 יחידות
יין ושמפנייה
(אדום, לבן, רוזה ומוגז)

44. ההיסטוריה המקוצרת של תעשיית האלכוהול
בירה
לפני 10,000 שנים ? – ייצור מקרי מחיטה
במאה ה-12 – גילדה של מבשלי בירה, בעלי מחויבות לכללי הייצור
1722 – בירה בשם פוטר מומלצת כמשקה מזין לפועלים וקדרים, בארה"ב
יין
לפני 8000 שנים ? – התחלת ייצור
לפני 5000 שנים – כרמים מעובדים
2000 לפנה"ס חוקי חמורבי בבבל מסדירים קניית ומכירת יין
1500 לפנה"ס – ליוונים יש אל יין – דיוניסוס (או בכחוס)
אלכוהול
המאה ה-16 – אלכימאים מייצרים אלכוהול כתמצית של זיקוק סוכרים
אמצע המאה ה-18 – אלכוהול מקבל את המובן הנוכחי שלו כמרכיב "חריף" של סוגי שתיה שונים

45. מצב נוכחי - בעולם
שימוש במשקאות אלכוהוליים קיים כמעט בכול מדינה, אבל רוב המדינות חוקקו חוקים כדי להסדיר ייצור, מכירה ושימוש.
חוקים אלו מסדירים את גיל המינימום לקניית או שתיית אלכוהול.
מצב נוכחי בארה"ב
בארה"ב – יותר מ-100,000 מקרי מוות קשורים לאלכוהול, מידי שנה - כולל תאונות דרכים, נפילות, תאונות עבודה ורצח - תחת השפעה,שחמת וסרטן כבד, שבץ מוחי ואוטמים - אצל משתמשים כבדים.מספר מקרי מוות עקב שחמת כבד אלכוהולית בלבד - 13,050.
בארה"ב, נמכרים משקאות אלכוהולים ב מיליארד דולר מידי שנה. הנזק משתיה זו נאמד ב – 185 מיליארד דולר.

46. פירמידת השתיינים (ארה"ב)
סוג השתיינים
מירב הסיכויים – מכורים לאלכוהול
שתיינים בסיכון גבוה
שתיינים בסיכון נמוך
לא שותים

47. מיקרי מוות מאלכוהול קרובים כעת למיקרי מוות ממחלות לב

48. פניות לחדרי מיון בארה"ב בגלל הרעלת אלכוהול חריפה
שים לב לגילאי ו 15-19

49. אלכוהול אצל בני נוער בארה"ב
אלכוהול הוא סיבת המוות העיקרית אצל בני נוער, בגיל ההתבגרות. הוא "תורם" לתאונות דרכים, לפגיעות טראומטיות אחרות, להתאבדות, אונס ורצח
אך יש דיווחים שמספר בני הנוער ששותים באופן מופרז ירד בשנים האחרונות

50. ולכן גם מספר מקרי המוות יורד

51. באנגליה לעומת זאת - מספר מקרי המוות קשורים לאלכוהול הולך וגובר
באנגליה לעומת זאת - מספר מקרי המוות קשורים לאלכוהול הולך וגובר ראה הטבלה לפי הגילאים

52. המצב כיום ברוסיה
כתב-עת רפואי היוצא לאור ברוסיה, פרסם ביולי 2009 מחקר מקיף בנוגע להרגלי השתייה של התושבים וחשף ממצאים מדאיגים. לפי המחקר, כמעט חצי מכל מקרי המוות בקרב בני 15 עד 54 קשורים בדרך זו אחרת לשתיית אלכוהול

53. המצב כיום ברוסיה
מנהיגי רוסיה מנסים זה שנים ארוכות להיאבק בבעיית השתייה, אולם עד היום ללא הצלחה. בשנת 1986 פתחה ברית המועצות, תחת הנהגתו של מיכאיל גורבצ'וב, בקמפיין אגרסיבי נגד התופעה. אולם התוצאות היו דווקא הרסניות: חל זינוק בייצור אלכוהול לא-חוקי ולא מפוקח, הנחשב למסוכן. כמו כן, נרשמה עלייה בשתיית נוזלים שמכילים אלכוהול, כמו בשמים
ynet : "נשיא רוסיה: וודקה? פשוט תגידו לא"
נשיא רוסיה כיום דמיטרי מדבדב הורה לשרת הבריאות שלו, טטיאנה גוליקובה, לגבש אסטרטגיה חריפה למיגור צריכת הוודקה ברחבי המדינה

54. נוער לומד מבוגרים 50% 66% 37% 55% 24% 38% 25% 18%
ובישראל ?
50%
66%
שתייה בשנה האחרונה
37%
55%
שתייה בחודש האחרון
24%
38%
שתייה בשבוע האחרון
25%
18%
"בינג' " בחודש האחרון
השכרות בשנה האחרונה
הרשות למלחמה בסמים, 2005

55. סקר נוער לומד, הרשות למלחמה בסמים, 2005

56. השימוש בחומרים פסיכואקטיביים בקרב תלמידים בכיתות ז'-יב' ששותים ושאינם שותים אלכוהול, 2005
הרשות למלחמה בסמים

57. שימוש אי-פעם בחומרים פסיכו אקטיביים בישראל
Cocaine
Cannabis
Meds
Tobacco
Alcohol
Age
0.3
19.3
20.6
47.0
62.9
21-34
11.6
13.0
49.6
59.6
35-49
0.2
6.0
8.1
51.5
57.6
50-64
0.0
0.6
1.6
41.8
46.4
65+
0.1
11.5
12.9
47.9
58.3
All Ages

58. כמחצית הנסקרים דווחו על שתייה כל שהיא בשנה האחרונה
5% שותים 3 פעמים בשבוע או יותר
Neumark et al, 2007

59. "...הם מגיעים למועדונים מתודלקים בסמים, אלכוהול, חמושים בסכינים ואלות שמשאירים במכוניות ומקומות מסתור מחוץ למועדון. גם בקבוקי שתייה משמשים כדי לפצוע מבלים אחרים ושומרים... האלימות הגבוהה ביותר היא בקרב בליינים משכבת המתגייסים והחיילים, גיל בו צורכים אלכוהול. בולטים במיוחד חיילים קרביים שבסוף השבוע רוצים להספיק לשתות, לפני שחוזרים ליובש ביחידה"
(בעל פאב באיזור השפלה)

60. הנזרות בשנה האחרונה - ישראל מול ארצות אחרות אנחנו במקום "טוב" באמצע
מצרים
(ארץ מוסלמית)
ישראל
99.5%
48%
48%
אנגליה, שבדיה, פולין, רוסיה, קנדה
לוקסמבורג
10-20%
2.5%

61. אלכוהול ונהיגה
פגיעה בכישורי נהיגה עקב שתיית אלכוהול, היא בעיה רפואית רצינית בהרבה מאוד ארצות
אחת מכל ארבע תאונות דרכים בארצות האיחוד האירופי קשורה לשימוש באלכוהול
מדובר ב- 10,000 הרוגים באירופה כתוצאה מתאונות אלו

62. מרכז הלאומי לחקר טראומה
אלכוהול ונהיגה
מה המצב בארץ?
"בין השנים 2000 ל-2004 זינק מספר ההרוגים שנהגו תחת השפעת אלכוהול בכ-200 אחוז"
מרכז הלאומי לחקר טראומה
"35% מסטודנטים דווחו על נהיגה תחת השפעת אלכוהול,
ו-20% הודו בנהיגה בשכרות"
סקר בקרב סטודנטים במוסדות להשכלה גבוהה בארץ
הרשות למלחמה בסמים

63. רמות ריכוז אלכוהול בדם (ב-%) בהתאם למשקל הגוף ולמספר מנות המשקה מספר מנות משקה בשעה

64. כמה שעות צריך לחכות לסילוק האלכוהול מהגוף?

65. בוא נשתה משקה אחרון לפני שזזים