1. LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE SUBAXIALE (C3-C7-T1)
CHIRURGIE SPINALĂ - CURS 4

2. Leziunea coloanei cervicale trebuie suspectată la orice pacient ce acuză dureri cervicale apărute posttraumatic.
Vertebrele C3-C7 sunt relativ similare în ceea ce priveşte anatomia, biomecanica şi tipurile de fracturi. C7 – expusă la solicitări în flexie şi compresiune axială ↑

4. Mecanisme de producere:
Injurii indirecte asupra capului şi gâtului

5. Biomecanica

6. Teoria bicolumnară Holdsworth Teoria tricolumnară Denis (Louis)
Anatomopatologic
Teoria bicolumnară Holdsworth
Coloana anterioară – LLA
- disc + inel fibros
- corpul vertebral
- LLP
Coloana posterioară – pediculi + arc posterior
- complexul ligamentar posterior
Teoria tricolumnară Denis (Louis)
Coloana anteriorară – LLA
- 2/3 anterioare corp vertebral + disc+ inel fibros
Coloana mijlocie – 1/3 posterioară corp vertebral + disc + inel fibros
- complex ligamentar posterior

9. Examen clinic
Interogatoriul – date referitoare la circumstanţele producerii accidentului
- TCC asociat
- uneori inspecţia poate sugera mecanismul de producere : escoriaţii sau echimoze la nivelul frunţii sau feţei → hiperextensia
- poziţii antalgice (cu capul sprijinit în mâini, torticolis)
Subiectiv – dureri la nivelul gâtului, impotenţă funcţională a coloanei cervicale
- neurologic- parestezii, hipo- sau anestezii cu traiecte radiculare sau nesistematizate
Palparea – dureri pe apofizele spinoase, musculatura paravertebrală
- durerea în punct fix pe spinoasă, distanţa interapofizară crescută, prezenţa unei diformităţi locale - semne ce indică existenţa unei leziuni cervicale
Examinarea neurologică – scala ASIA (senzitiv, motor, reflexe)

12. Paraclinic – Rx standard A-P, profil, ¾
- Rx dinamice
- CT
- IRM

13. Se evaluează înălţimea corpurilor vertebrale, masivele articulare, aliniamentul faţetelor articulare, distanţele între apofizele spinoase.
Normal – apofizele articulare au o formă romboidală şi sunt suprapuse; orice modificare - !
Distanţele interspinoase – egale la nivel C3-C7; ↑ distanţei – lez ligamentară
Deplasarea unui corp vertebral > 3,5mm sau o angulaţie >11° → lez instabilă

17. Rx dinamice – pacienţi cooperanţi
- fără deficite neurologice
- suspicionăm o leziune instabilă
Ex CT – în leziuni complexe
- lez suspicionate, fără semne clare Rx
- pt joncţiunea cervico-toracală (C7-T1)
Ex IRM – lez disco-ligamentare
- conţinutul sacului dural (măduvă, rădăcini)

18. Cervical Spine Clearance

19. EAST – Eastern Association for the Surgery of Trauma

33. Clasificare

38. Clasificarea Allen (1982)
Fcţ de mecanismul de producere şi poziţia capului în momentul aplicării forţei
Leziuni prin distracţiune-flexie – cele mai frecvente
Distractive flexion (dislocations)
Stage I: Failure of the posterior ligaments,
divergence of spinous processes, and facet
subluxation.
Stage II: Unilateral facet dislocation;
displacement is always <50%.
Stage III: Bilateral facet dislocation;
displacement>50%.
Stage IV: Bilateral facet dislocation
with 100% translation.

40. Leziuni prin compresie verticală
Vertical compression (burst fractures)
Stage I: Fracture through superior
or inferior endplate with no displacement.
Stage II: Fracture through both
endplates with minimal displacement.
Stage III: Burst fracture;
displacement of fragments peripherally
and into the neural canal.

41. 3. Leziuni prin compresie-flexie
Compressive flexion
(shear mechanism resulting in “teardrop” fractures) Stage I: Blunting of anterior body; posterior element intact. Stage II: “Beaking” of the anterior body;
loss of anterior vertebral height.
Stage III: Fracture line passing
from anterior body through
the inferior subchondral plate.
Stage IV: Inferoposterior margin
displaced<3 mm into the spinal canal.
Stage V: Teardrop fracture;
inferoposterior margin>3 mm into the
spinal canal; posterior ligaments
and the posterior longitudinal ligament
have failed

43. 4. Leziuni prin compresie-extensie
Compressive extension Stage I: Unilateral vertebral arch fracture. Stage II: Bilaminar fracture
without other tissue failure.
Stage III: Bilateral vertebral arch fracture
with fracture of the articular processes,
pedicles, and lamina without vertebral body
displacement.
Stage IV: Bilateral vertebral
arch fracture with full vertebral
body displacement anteriorly;
ligamentous failure at the
posterosuperior and anteroinferior
margins.

44. 5. Leziuni prin distracţiune-extensie
Distractive extension
Stage I: Failure of anterior
ligamentous complex or transverse
fracture of the body; widening of the
disc space and no posterior displacement.
Stage II: Failure of posterior ligament
complex with displacement of the
vertebral body into the canal.

45. 6. Leziuni prin flexie laterală
Lateral flexion
Stage I: Asymmetric unilateral
compression fracture of the vertebral
body plus a vertebral arch fracture
on the ipsilateral side without displacement.
Stage II: Displacement of the arch
on the anteroposterior view or failure
of the ligaments on the contralateral
side with articular process separation.

46. Clasificarea AO
Tip A (14,7%) – leziuni prin compresiune la nivelul corpului vertebral
Tip B (43,9%) – leziuni prin flexie-extensie-distracţiune
Tip C (41,2%) – leziuni rotaţionale
Clasificarea Argenson

48. STSG
Spine
Trauma
Study
Group

49. Morfologia
Compresiune

50. 2. Distracţiune

51. 3. Translaţie /rotaţie

52. < 3 – trat conservativ
> 5 – trat chirurgical

57. Entorsele cervicale

58. Entorse uşoare (benigne)
Nu afectează stabilitatea coloanei
Ligamentele sunt în tensiune/mici fisuri
Rx – rectitudinea coloanei/inversarea curburii
! O imagine Rx normală iniţial NU exclude existenţa unei entorse grave
Tratament – imobilizare de scurtă durată în guler cervical
- la 7-10 zile – Rx dinamice
Entorsele grave
Rupturi ligamentare şi/sau ale discului – deplasarea vertebrei dincolo de limitele fiziologice (ROM)
Criterii Rx
Tratament – fără deficite neurologice – fixare posterioară
- cu deficite neurologice – discectomie anterioară, artrodeză şi fixare anterioară +/- fixare posterioară

59. Tratament
ATLS = Advanced Trauma Life Support protocols
Odată ce statusul medical al pacientului este stabil şi au fost efectuate investigaţiile paraclinice, sunt necesare:
Stabilirea gradului de stabilitate/instabilitate al leziunii
Reducerea şi imobilizarea luxaţiilor şi diformităţilor
Prevenirea complicaţiilor
Leziunile pot fi stabile, instabile sau potenţial instabile
Tracţiunea – cu sistem Gardner-Wells – se aplică progresiv greutăţi până la obţinerea reducerii, sub control Rx – realiniamentul determină decompresiunea indirectă - ↑ posibilitatea de recuperare neurologică; ex neurologic repetat.
Tracţiunea se opreşte:
când se obţine reducerea
Când apare o deteriorare neurologică
Dacă nu se obţine reducerea în condiţiile unei tracţiuni maximale (distracţiune mai mare de 1cm la nivelul leziunii sau în altă zonă cervicală)

60. Cu sistem halo

63. 3. Pacienţii cu deficite neurologice imobilizaţi la pat sunt predispuşi la complicaţii:
Disfuncţii pulmonare
Trombo-embolism pulmonar
Tromboză venoasă profundă
Escare
Ulcer peptic, etc.
Profilaxia:
Aspiraţii pulmonare
Heparine LW
Blocanţi de receptori H2
Paturi rotatorii (întors la 2 ore)
Doze mari de MP

64. Tratament conservativ
Imobilizare în guler cervical – ghipsat
- orteză – Schantz, Philadelphia, SOMI
Imobilizare în halo

65. Tratament chirurgical
Indicaţii:
Compresiuni medulare/radiculare acute
Leziuni instabile
Indicaţii de stabilizare:
Eşecul reducerii (closed reduction)
Luxaţii >25% sau 11°
Deteriorări neurologice progresive
Pt mobilizarea imediată la pacienţi cu deficite complete
La pacienşi cu incidenţă ↑ a complicaţiilor tardive (cifoză >30°, ↓înălţimii corpului vertebral >50%
Tehnici chirurgicale:
Abord anterior
Abord posterior (tension band). NU LAMINECTOMIE!!!
Abord combinat anterior + posterior

73. Aebi, E Spine J, 2010

76. Tratament chirurgical

91. Leziuni traumatice cervicale subaxiale la copii

92. Leziuni traumatice cervicale subaxiale la copii

122. Leziuni în joncțiunea cervico-toracală C7-T1