Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE SUBAXIALE (C3-C7-T1)

Similar presentations


Presentation on theme: "LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE SUBAXIALE (C3-C7-T1)"— Presentation transcript:

1 LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE SUBAXIALE (C3-C7-T1)
CHIRURGIE SPINALĂ - CURS 4

2 Leziunea coloanei cervicale trebuie suspectată la orice pacient ce acuză dureri cervicale apărute posttraumatic. Vertebrele C3-C7 sunt relativ similare în ceea ce priveşte anatomia, biomecanica şi tipurile de fracturi. C7 – expusă la solicitări în flexie şi compresiune axială ↑

3

4 Mecanisme de producere:
Injurii indirecte asupra capului şi gâtului

5 Biomecanica

6 Teoria bicolumnară Holdsworth Teoria tricolumnară Denis (Louis)
Anatomopatologic Teoria bicolumnară Holdsworth Coloana anterioară – LLA - disc + inel fibros - corpul vertebral - LLP Coloana posterioară – pediculi + arc posterior - complexul ligamentar posterior Teoria tricolumnară Denis (Louis) Coloana anteriorară – LLA - 2/3 anterioare corp vertebral + disc+ inel fibros Coloana mijlocie – 1/3 posterioară corp vertebral + disc + inel fibros - complex ligamentar posterior

7

8

9 Examen clinic Interogatoriul – date referitoare la circumstanţele producerii accidentului - TCC asociat - uneori inspecţia poate sugera mecanismul de producere : escoriaţii sau echimoze la nivelul frunţii sau feţei → hiperextensia - poziţii antalgice (cu capul sprijinit în mâini, torticolis) Subiectiv – dureri la nivelul gâtului, impotenţă funcţională a coloanei cervicale - neurologic- parestezii, hipo- sau anestezii cu traiecte radiculare sau nesistematizate Palparea – dureri pe apofizele spinoase, musculatura paravertebrală - durerea în punct fix pe spinoasă, distanţa interapofizară crescută, prezenţa unei diformităţi locale - semne ce indică existenţa unei leziuni cervicale Examinarea neurologică – scala ASIA (senzitiv, motor, reflexe)

10

11

12 Paraclinic – Rx standard A-P, profil, ¾
- Rx dinamice - CT - IRM

13 Se evaluează înălţimea corpurilor vertebrale, masivele articulare, aliniamentul faţetelor articulare, distanţele între apofizele spinoase. Normal – apofizele articulare au o formă romboidală şi sunt suprapuse; orice modificare - ! Distanţele interspinoase – egale la nivel C3-C7; ↑ distanţei – lez ligamentară Deplasarea unui corp vertebral > 3,5mm sau o angulaţie >11° → lez instabilă

14

15

16

17 Rx dinamice – pacienţi cooperanţi
- fără deficite neurologice - suspicionăm o leziune instabilă Ex CT – în leziuni complexe - lez suspicionate, fără semne clare Rx - pt joncţiunea cervico-toracală (C7-T1) Ex IRM – lez disco-ligamentare - conţinutul sacului dural (măduvă, rădăcini)

18 Cervical Spine Clearance

19 EAST – Eastern Association for the Surgery of Trauma

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33 Clasificare

34

35

36

37

38 Clasificarea Allen (1982) Fcţ de mecanismul de producere şi poziţia capului în momentul aplicării forţei Leziuni prin distracţiune-flexie – cele mai frecvente Distractive flexion (dislocations) Stage I: Failure of the posterior ligaments, divergence of spinous processes, and facet subluxation. Stage II: Unilateral facet dislocation; displacement is always <50%. Stage III: Bilateral facet dislocation; displacement>50%. Stage IV: Bilateral facet dislocation with 100% translation.

39

40 Leziuni prin compresie verticală
Vertical compression (burst fractures) Stage I: Fracture through superior or inferior endplate with no displacement. Stage II: Fracture through both endplates with minimal displacement. Stage III: Burst fracture; displacement of fragments peripherally and into the neural canal.

41 3. Leziuni prin compresie-flexie
Compressive flexion (shear mechanism resulting in “teardrop” fractures) Stage I: Blunting of anterior body; posterior element intact. Stage II: “Beaking” of the anterior body; loss of anterior vertebral height. Stage III: Fracture line passing from anterior body through the inferior subchondral plate. Stage IV: Inferoposterior margin displaced<3 mm into the spinal canal. Stage V: Teardrop fracture; inferoposterior margin>3 mm into the spinal canal; posterior ligaments and the posterior longitudinal ligament have failed

42

43 4. Leziuni prin compresie-extensie
Compressive extension Stage I: Unilateral vertebral arch fracture. Stage II: Bilaminar fracture without other tissue failure. Stage III: Bilateral vertebral arch fracture with fracture of the articular processes, pedicles, and lamina without vertebral body displacement. Stage IV: Bilateral vertebral arch fracture with full vertebral body displacement anteriorly; ligamentous failure at the posterosuperior and anteroinferior margins.

44 5. Leziuni prin distracţiune-extensie
Distractive extension Stage I: Failure of anterior ligamentous complex or transverse fracture of the body; widening of the disc space and no posterior displacement. Stage II: Failure of posterior ligament complex with displacement of the vertebral body into the canal.

45 6. Leziuni prin flexie laterală
Lateral flexion Stage I: Asymmetric unilateral compression fracture of the vertebral body plus a vertebral arch fracture on the ipsilateral side without displacement. Stage II: Displacement of the arch on the anteroposterior view or failure of the ligaments on the contralateral side with articular process separation.

46 Clasificarea AO Tip A (14,7%) – leziuni prin compresiune la nivelul corpului vertebral Tip B (43,9%) – leziuni prin flexie-extensie-distracţiune Tip C (41,2%) – leziuni rotaţionale Clasificarea Argenson

47

48 STSG Spine Trauma Study Group

49 Morfologia Compresiune

50 2. Distracţiune

51 3. Translaţie /rotaţie

52 < 3 – trat conservativ
> 5 – trat chirurgical

53

54

55

56

57 Entorsele cervicale

58 Entorse uşoare (benigne)
Nu afectează stabilitatea coloanei Ligamentele sunt în tensiune/mici fisuri Rx – rectitudinea coloanei/inversarea curburii ! O imagine Rx normală iniţial NU exclude existenţa unei entorse grave Tratament – imobilizare de scurtă durată în guler cervical - la 7-10 zile – Rx dinamice Entorsele grave Rupturi ligamentare şi/sau ale discului – deplasarea vertebrei dincolo de limitele fiziologice (ROM) Criterii Rx Tratament – fără deficite neurologice – fixare posterioară - cu deficite neurologice – discectomie anterioară, artrodeză şi fixare anterioară +/- fixare posterioară

59 Tratament ATLS = Advanced Trauma Life Support protocols Odată ce statusul medical al pacientului este stabil şi au fost efectuate investigaţiile paraclinice, sunt necesare: Stabilirea gradului de stabilitate/instabilitate al leziunii Reducerea şi imobilizarea luxaţiilor şi diformităţilor Prevenirea complicaţiilor Leziunile pot fi stabile, instabile sau potenţial instabile Tracţiunea – cu sistem Gardner-Wells – se aplică progresiv greutăţi până la obţinerea reducerii, sub control Rx – realiniamentul determină decompresiunea indirectă - ↑ posibilitatea de recuperare neurologică; ex neurologic repetat. Tracţiunea se opreşte: când se obţine reducerea Când apare o deteriorare neurologică Dacă nu se obţine reducerea în condiţiile unei tracţiuni maximale (distracţiune mai mare de 1cm la nivelul leziunii sau în altă zonă cervicală)

60 Cu sistem halo

61

62

63 3. Pacienţii cu deficite neurologice imobilizaţi la pat sunt predispuşi la complicaţii:
Disfuncţii pulmonare Trombo-embolism pulmonar Tromboză venoasă profundă Escare Ulcer peptic, etc. Profilaxia: Aspiraţii pulmonare Heparine LW Blocanţi de receptori H2 Paturi rotatorii (întors la 2 ore) Doze mari de MP

64 Tratament conservativ
Imobilizare în guler cervical – ghipsat - orteză – Schantz, Philadelphia, SOMI Imobilizare în halo

65 Tratament chirurgical
Indicaţii: Compresiuni medulare/radiculare acute Leziuni instabile Indicaţii de stabilizare: Eşecul reducerii (closed reduction) Luxaţii >25% sau 11° Deteriorări neurologice progresive Pt mobilizarea imediată la pacienţi cu deficite complete La pacienşi cu incidenţă ↑ a complicaţiilor tardive (cifoză >30°, ↓înălţimii corpului vertebral >50% Tehnici chirurgicale: Abord anterior Abord posterior (tension band). NU LAMINECTOMIE!!! Abord combinat anterior + posterior

66

67

68

69

70

71

72

73 Aebi, E Spine J, 2010

74

75

76 Tratament chirurgical

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91 Leziuni traumatice cervicale subaxiale la copii

92 Leziuni traumatice cervicale subaxiale la copii

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

121

122 Leziuni în joncțiunea cervico-toracală C7-T1

123

124

125

126

127

128

129

130

131

132

133

134

135

136

137

138

139

140

141

142

143

144

145

146

147

148

149

150

151

152

153

154

155

156

157

158

159

160

161

162


Download ppt "LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE SUBAXIALE (C3-C7-T1)"

Similar presentations


Ads by Google