1. Putevi promjene Motivirajući razgovor
Priredila
Prof.dr.sc. Marina Ajduković

2. Zbog čega je potrebno znati raditi sa motivacijom za promjenom?
Promjena nije laka
Promjena nije događaj nego proces
Ključni faktor promjene ponašanja je motivacija osobe da se promjeni

3. Novi pogled na motivaciju
Motivacija je proces koji se razvija
Motivacija je višedimenzionalna i zavisi od percepcije osobe
je li joj promjena važna
vjeruje li da može ostvariti/provesti promjenu
je li spremna započeti i ustrajati u provođenju promjene odnosno koje okolnosti procjenjuje bitnim za promjenu
Osoba je uobičajeno ambivalentna u vezi promjene
Razrješenje ambivalencije je ključni faktor promjene

4. Četiri profila korisnika
Grupa A: niska važnost, nisko samopouzdanje
Ove osobe ne vide promjenu kao važnu te ne vjeruju da bi je mogle ostvariti da to pokušaju.
Grupa B: visoka važnost, nisko samopouzdanje
Ovdje problem nije u volji za promjenom jer ove osobe izražavaju želju da to učine. Problem je nisko samopouzdanje da bi mogle uspjeti ako bi pokušale.
Grupa C: niska važnost, visoko samopouzdanje
Ove osobe vjeruju da bi mogle učiniti promjenu da je smatraju važnom, ali nisu uvjerene da se žele promijeniti
Grupa D: visoka važnost, visoko samopouzdanje
Ove osobe smatraju promjenu važnom i također vjeruju da bi u njoj mogle uspjeti.

5. Motivirajući razgovor/intervju
Motivirajući razgovor/intervju je ponuđen kao alternativa modelu direktnog uvjeravanja kao načina poticanja promjene ponašanja.
Praksa pokazuje da reći ljudima što i kako trebaju činiti je rijetko djelotvorno u podržavanju promjene i postizanju poželjnog ponašanja.

6. Motivirajući razgovor/intervju
Svrha MI je da se podrže ljudi na kontinuumu promjene ponašanja stvaranjem podržavajućeg, nevrednujućeg, usmjeravajućeg okruženja koje će olakšati istraživanje motivacije, spremnosti i povjerenja u promjenu kako bi se napravile intervencije koje najbolje odgovaraju određenom trenutku u kojem se nalazi korisnik.
Ako je netko u fazi razmišljanja o promjeni neće reagirati na intervencije koje su usmjerena na akciju. Ako je netko motiviran i spreman za promjenu, ali nema povjerenja u svoju sposobnosti da je uspješno provede ni tada usmjerenost na akciju neće biti od koristi.

7. Motivirajući razgovor/intervju
Načela:
Pokazati empatiju
Razviti raskorak/diskrepanciju
Biti s otporima/nevoljkostima
Podržavati osobnu djelotvornost
Operacionalizacija načela:
Procjena motivacije, samopouzdanja i spremnosti za promjenu
Istraživanje ambivalencija
Povećavanje motivacije
Ojačavanje posvećenosti

8. Temeljna načela Oduprite se refleksu "popravljanja"
Odnosi se na tendenciju praktičara da pokušaju aktivno "popraviti" probleme u životu korisnika, a čineći to smanjuju izvjesnost da će se korisnik promijeniti.
Razumijevanje motivacije korisnika
Motivacija dolazi iznutra. Mi ne motiviramo korisnike ili ne "postavljamo" motivaciju u njih. Mi pronalazimo motivaciju koja je u njima i pomažemo im da je otkriju. Vodimo ih ka diskrepancijama/raskoraku koji već postoji između onoga što žele i kako to ponašanje utječe na to što žele, njihove ciljeve. Mi ih slušamo i aktivno tražimo informacije o njihovim ciljevima, vjerovanjima, nadama. Istražujemo u kakvom je to odnosu sa sadašnjom situacijom.

9. Temeljna načela Slušati korisnike
Korisnici dolaze (nekada nedobrovoljno) po stručnu pomoć. Ipak, oni su i dalje odgovorni za promjenu u svom životu. Kako bi im u tome pomogli, stvaramo atmosferu u kojoj mogu sigurno istražiti svoje konflikte i suočiti se s teškoćama. Stvaramo tu situaciju bivajući empatični i komunicirajući tu empatiju.
Pristup usmjeren na korisnika je ključna karakteristika MI. Stručnjaci to očituju kroz vješto korištenje reflektivnog slušanja i prihvaćanja osjećaja i perspektiva korisnika.
Kako znati da ste to postigli? Ako ste uspjeli pogledati svijet iz pozicije korisnika i iskreno reći "To ima smisla. Ja mogu vidjeti zbog čega vi to vidite na taj način".
Prihvaćanje ne znači slaganje, odobravanje ili dogovor. Stručnjaci smiju i trebaju neslagati se s korisnikom kad je to potrebno.
Kritični element za održavanje odnosa je pokušaj da se razumije perspektiva te osobe. Prihvaćanje potiče promjenu, dok pokušaju pritiska da se promjena dogodi izazivaju otpor – to su potvrdila istraživanja.

10. Filozofija MI Suradnja
Odnosi se na partnerstvo stručnjaka i korisnika. Bez obzira na značajno znanje i iskustvo stručnjaka, korisnici su eksperti za sebe, svoju povijest, uvijete i okolnosti, prethodne napore da se promijene.
Poticanje
Odnosi se na "izvlačenje" ideja i rješenja iz korisnika. Kao eksperti za sebe i svoj život, korisnici znaju što im predstavlja izazov, što im pomaže, a što otežava pokušaje da se promijene.

11. Filozofija MI Autonomija
Odlučivanje je prepušteno korisnicima. I mi imamo izbore, nekad čak moramo donijeti neke odluke (npr. u slučaju roditelja nasilnika), ali u duhu MI polazimo od toga da korisnik na kraju uvijek ima krajnju odgovornost za izbor svog puta.
To može biti posebno izazovno kad korisnik napravi izbor koji negativno utječe na druge koji imaju manje mogućnosti izbora (npr. djeca).
No čak i u situacijama kad je ograničena sloboda njegovog djelovanja, korisnik je taj koji mora izabrati promjenu.

12. Motivirajući razgovor/intervju
MI je težak za one koji teško prihvaćaju da su ljudi eksperti za svoj život, vrednote - samoodređenje, poštovanje i prihvaćanje.
Izazov je prihvatiti izbor korisnika kad su privrženi životno prijetećim ponašanjima.

13. Primjena motivacijske tehnike razgovora za uključivanje obitelji u "otporu”
Ključno je:
Razumijevanje konteksta, značenja, snaga i procesa izmjene konfliktnih motiva je bitna u uključivanju i procjenjivanju motivacije roditelja za zaštitu dobrobiti djeteta (Iannos i Antcliff, 2013).
Razumjeti u kojoj fazi promjene je roditelj i tome prilagoditi djelovanje.

14. Motivirajuća pitanja koja vode razgovor u smjeru konstruktivne promjene

15. Vrijednosti, brige Što vam je važno kao roditelju?
Pomognite mi da razumijem zbog čega vam je to važno?
Što vas kao roditelja brine u ovoj situaciji?
Ima li nešto što drugi ne razumiju o vašoj situaciji?

16. Primjeri pitanja otvorenog tipa koji potiču govor promjene
Nedostaci statusa quo
Što vas brine vezano uz vašu trenutnu situaciju?
Što mislite da će se dogoditi ako ništa ne promijenite?

17. Primjeri pitanja otvorenog tipa koji potiču govor promjene
Prednosti promjene
Kako bi ste željeli da stvari budu drugačije?
Kako bi ste željeli da Vaš život izgleda za 5 godina?
Činjenica da sad razgovaramo upućuje da barem jednim dijelom mislite kako je vrijeme da nešto učinite. Koje glavne razloge vidite za promjenu?
Koje bi bile prednosti promjene (navesti konkretno koje)?

18. Primjeri pitanja otvorenog tipa koji potiču govor promjene
Optimizam vezan uz promjenu
Što bi Vam bilo korisno kada bi ste se odlučili promijeniti?
Koliko vjerujete da možete učiniti takvu promjenu?
Koje osobne snage imate koje će Vam pomoći u tome da uspijete?
Tko bi Vam mogao pružiti pomoć u ostvarenju ove promjene?

19. Primjeri pitanja otvorenog tipa koji potiču govor promjene
Namjera za promjenu
Čini mi se da se osjećate blokirani u ovom trenutku. Što bi se moralo promijeniti?
Što mislite da bi ste mogli učiniti?
Što bi ste bili voljni pokušati?
Koja Vam od mogućnosti koju sam spomenuo najviše odgovara?
Sada ne brinite o tome ''kako'', nego mislite o tome što bi ste željeli da se dogodi.
Što namjeravate učiniti?

20. Kako prepoznati otpor/nevoljkost ?
Svađanje. Klijent/korisnik dovodi u pitanje točnost stručnost ili integritet pomagača.
Dovođenje u pitanje točnosti onoga što je rekao pomagač
Umanjivanje propitivanjem osobnog autoriteta i stručnosti pomagača
Neprijateljstvo
Prekidanje. Klijent/korisnik upada i prekida pomagača na defanzivni način.
Istovremeno govorenje
Upadanje koje ima za cilj prekidanje pomagača (npr. Dosta sam čuo)

21. Kako prepoznati otpor/nevoljkost ?
Negiranje. Klijent/korisnik izražava nespremnost za prepoznavanje problema, suradnju, prihvaćanje odgovornosti ili mišljenja stručnjaka
Okrivljavanje drugih
Neslaganje s prijedlogom savjetovatelja (Da, ali….)
Traženje izuzeća, umanjivanje, pesimizam, ispričavanje…
Ignoriranje. Klijent/korisnik pokazuje da ignorira ili ne slijedi savjetovatelja/stručnjaka.
Nepažnja (ne sluša što stručnjak govori)
Nedavanje odgovora na pitanja
Skretanje razgovora

22. Tehnike poticanja i podržavanja govora o promjeni
Postavljati otvorena pitanja koja traže odgovore koji navode na govor o promjeni
Što biste mogli učiniti da se takva situacija više ne ponavlja?
Što se dogodi kad se tako ponašate?
Analizirati ravnotežu odluke: pitati za i protiv razloge u vezi sa zadržavanjem odnosno mijenjanjem postojećeg ponašanja.
Pitati o pozitivnim i negativnim aspektima sadašnjeg ponašanja.
Tražiti elaboraciju/primjere. Pitati za detalje .
Kažite nam više o tome.
Kada se to posljednji put dogodilo?

23. Tehnike poticanja i podržavanja govora o promjeni
Ispitati ekstreme.
Što bi se najgore moglo dogoditi ako korisnik ne promjeni svoje ponašanje?
Koje su najbolje stvari koje bi mu se mogle dogoditi ako promjeni svoje ponašanje?
Pogled unazad. Pitati o vremenu prije nego su problemi počeli.
Koliko su stvari tada bile bolje, drugačije?
Pogled unaprijed. Pitati što bi se moglo dogoditi ako se ništa ne promjeni.
Kako bi mogao izgledati vaš život za 5 godina ako se uspijete dogovoriti?

24. Tehnike poticanja i podržavanja govora o promjeni
Koristiti procjene.
Na skali od 1 (uopće nije važno) do 10 (maksimalno važno) procjenite koliko vam je važno da promijenite ...?
Zbog čega ste procijenili __ , a ne __ (niži broj nego je naveden)?
Što se treba dogoditi da promijenite ocjenu __ na __ (viši broj)?
Ispitati ciljeve i vrijednosti. Pitati korisnike što žele u životu, kojim vrijednostima se rukovode u životu? Kako se njihovo sadašnje ponašanje uklapa u te ciljeve i vrijednosti?
Približiti jednu stranu ambivalencije.
Je li vam ... (navesti konkretno ponašanje ili stav korisnika) toliko važno da ne želite odustati od toga bez obzira na posljedice?

25. Primjeri sažimanja usmjerenog na ambivalencije
Rekli ste da niste spremni ići na testiranje na alkohol, s obzirom da ne pijete. No s druge strane znate da ćete puno teže zadržati svoje dijete ako ne odete na to testiranje.
Voljela bih da razumijem zbog čega vam je važno da ustrajete u odluci da ne odete na testiranje, ako vam je dijete tako važno kao što to kažete. “

26. Primjeri sažimanja usmjerenog na ambivalencije
Rekli ste da nemate mogućnost razdvojiti se od supruga iako je jako nasilan, jer se bojite da bi vam mogao oduzeti djecu. Uz to ste rekli da ga još uvijek volite. Također se brinete kako će te djecu prehraniti, jer on sada ipak daje neki novac. No ukoliko djeca i dalje ostanu u ovakvom okruženju punom nasilja, CZSS ih mora izdvojiti. I sami ste rekli da su sve agresivnija, da mokre u krevet …Dakle, trenutno ste spremni da i dalje izlažete djecu nasilju jer vidite više prednosti nego nedostataka za ostanak u vašoj vezi.
Vidim da ste trenutno u teškoj situaciji. Volite supruga, ne želite ga “uvaliti u nevolju”, brinete se kako bi sami prehranili djecu, brinete sa da bi vam mogao oteti djecu. Na drugu stranu nasilje ne prestaje. Što bi vam moglo pomoći u ovoj situaciji da ne riskirate izdvajanje djece iz obitelji?

27. Kako dati prijedlog?! “Posvajanje" prijedloga
Pojasnili ste mi …..
Ima dojam da vam nije lako pronaći rješenje…
Mogla bi predložiti …. Mogu zamisliti da ….
Kako bi vam bilo kad bi prihvatili taj prijedlog? Kako se osjećate o vezi toga?
Ako vam je to prihvatljiv prijedlog, formulirajte ga svojim riječima ….
Formuliranjem korisnik počinjete posvajati prijedlog. Mora ga prilagoditi sebi da može u skladu s prijedlogom postupati.
Kako vam se sad čini prijedlog?
Kad bi ste to radili na takav način koliko vam se čini izvjesnim da će te uspjeti. Što je za to potrebno da napravite vi, a što netko drugi?

28. Načini motiviranja nedobrovoljnih korisnika
Najčešće se navodi da motiviranju nedobrovoljnih korisnika pridonosi:
mogućnost izražavanja osjećaja (ljutnje, posramljenosti)
analiza pozitivnih i negativnih ishoda njihovog aktivnog odnosno pasivnog sudjelovanja u tretmanu
uzimanje u obzir njihovog okruženja, ali uz stalno vraćanje na osobnu odgovornost
započeti od problema kako ga oni vide i koji je njima akutan (npr. prijetnja izdvajanja djece, razvod, veći problemi s djecom), ali se stalno vraćati na ciljeve tretmana
Kad se radi o dvije osobe (roditelji ili partneri) definirati ciljeve tretmana za svakog od njih – jasno i konkretno definirati što žele postići tretmanom
naglašavati raskorak između ciljeva koje žele postići i ponašanja odnosno stavova; poticati promjenu vrijednosti i stavova (umjerena konfrontacija).

29. Rad na primjeru Podsjetimo se primjera LEO
Na načelima MR osmislite tri do četiri pitanja za tatu i tri do četiri pitanja za Lea.
Koji je cilj ovih pitanja pod vidom primjene?

30. Literatura
Iannos, M. i Antcliff, G. (2013). The application of motivational interviewing techniques for engaging "resistant" families
Miller, W.R., Rollnick, S. (2013.) Motivacijsko intervjuiranje. Priprema ljudi za promjenu. Jastrebarsko: Naklada Slap.
Rosengren, D.B. (2009.) Building Motivational interviewing skills. New York/London: The Guilford Press.