2. با تاکید بر تب کریمه و کنگو CCHF
تبهاي خونريزي دهنده ويروسي (VHF)
با تاکید بر تب کریمه و کنگو
CCHF
معاونت امور بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه
مردادماه1392

3. اهميت تب هاي خونريزي دهنده
تمايل به آندميك شدن شدت وخامت و بالا بودن ميزان مرگ و مير و عوارض زيان اقتصادي بدليل موارد شديد و كشنده توانايي انتقال سريع در بيما رستانها--مراكز درماني و جامعه عدم وجود درمان ضد ويروسي کاملا“اختصاصی و مناسب در دسترس نبودن واكسن ايجاد رعب و وحشت در جامعه

4. تب هاي خونريزي دهنده ويروسي:
تب لاسا تب دره ريفت تب خونريزي دهنده كريمه كنگو ابولا تب زرد تب دانگ تب خونريزي دهنده با سندرم كليوي تب ماربورگ

5. سابقه مسافرت به یک منطقه روستایی جهت تشخیص تب های خونریزی دهنده کمک کننده است
(بجز عفونت ويروس Dengue Fever و تب زرد كه ناقلين شهري دارند).

6. تب خونريزي دهنده ويروسي كريمه كنگو CCHF
CCHF عامل: ويروس Bunyaviridae خانواده: Nairovirus : گونه

7. تاریخچه گنجينه خوارزمشاه ( 1110 ميلادي ، جرجائي)
اولين مورد دركريمه
اپيدمي در كريمه نفر
شيوع در كنگو
شناخت عامل كريمه همان عامل كنگو

9. راه انتقال بيماري CCHF گزش كنه: كنه هاي سخت جنس Hyalomma
ويروس از تخم كنه به نسل هاي بعدي انتقال ميابد
لاشه حيوان – خون وترشحات حيوان آلوده
تماس با خون و بافتهاي بيمار مبتلا

11. Transmission of CCHF virus
Larvae
Nymphs
Adults
Eggs
trans-ovarial
trans-stadial
Human
Small vertebrates
Small
vertebrates
Livestock
Birds and
Larges vertebrates
Amplifier hosts for
virus and ticks
Hospital

12. علائم باليني بيماري CCHF
دوره كمون: گزش كنه حداكثر 9 روز تماس بابافتها و خون آلوده حداكثر 13 روز مرحله قبل از خونريزي: حداكثر 3 روز مرحله خونريزي دهنده: حدود 4روز دوره نقاهت : 3-16 روز

13. گروههای در معرض خطر همه افراد جامعه احتمال ابتلا به بیماری را دارند.
گروه پر خطر شامل:
دامداران ،چوپانها، کشاورزان، دانش آموزان
دامپزشکان وکارکنان دامپزشکی ، عشایر
سلاخان ، قصابان وکارکنان کشتارگاه
پزشکان ،پرستاران،بهیاران وکارکنان بیمارستان
کارکنان رستورانها وکبابی ها

17. علائم بیماری در انسان:
تب ناگهانی، بدن درد، کوفتگی، ضعف، سردرد، درد شدید عضلات، بی اشتهایی، درد پشت حدقه چشم، ترس از نور، تهوع، استفراغ، گلودرد، دل درد
تغییرات خلقی مثل بیقراری و افسردگی
علائم خونریزی از روز 3تا 6 شروع میشود.

19. انتقال از طریق کشتار غیر مجاز

23. The CCHF clinic: hemorrhages

24. The CCHF clinic: petechiae and ecchymoses

25. - دوره نقاهت : از روز دهم شـــروع علائم با كم رنگ شدن ضايعات پوستي شروع مي شود ، عود وجود ندارد.
دوره نقاهت طولاني است و ضعف ممكن است براي يك ماه يا بيشتر باقي بماند .
ريزش كامل موها، گـــاهي نوريت يك يا چند عصب براي چند ماه باقي مي ماند .
سوال: آیا ایمنی ناشی از این بیماری دائمی است؟

26. تشخيص آزمايشگاهي :
در مرحله حاد،جدا كردن ويروس پس از يك هفته بررسي IgG و IgM به روش ELISA و ايمنو فلئورسانس
بررسي آنتي ژن با روش ايمينوفلئورسانس
ELISA و ‍PCR و RT- PCR

27. عــلا ئم ا پيدميولوژيك : 1 ـ سابقه گزش با كنه يا له كردن كنه بادست
تعريف مورد مشكوك CCHF: شروع ناگهاني تب ، درد عضلات ، خونريزي + يكي ازعلائم اپيدميولوژيك
عــلا ئم ا پيدميولوژيك :
1 ـ سابقه گزش با كنه يا له كردن كنه بادست
2 ـ تماس مستقيم با خون تازه يا ساير بافتهاي دامها و حيوانات بيمار
3 ـ تماس مستقيم با خون ، ترشحات يا موا د دفعي بيمار قطعي يا مشكوك به CCHF
4 ـ اقامت يا مسافرت در يك محيط روستايي كه ا حتمال تماس با دامها يا كنه ها وجود داشته است

28. تعريف مورد محتمل CCHF: موارد مشكوك +
ترمبوسيتوپني ( كاهش پلاكت كمتراز درميلي مترمكعب ) كه مي توا ند با
لكوپني ( گلبولهاي سفيد كمتراز3000 درميلي مترمكعب )
يا:
لكوسيتوز ( گلبولهاي سفيد بيش از9000 درميلي مترمكعب ) همراه باشـد .

29. تعريف مورد قطعي : يا جدا كردن ويروس یا اجزا آنها (PCR)
آزمايش مثبت IgG يا IgM
يا جدا كردن ويروس یا اجزا آنها (PCR)
بخش آربوویروسها – انیستیتو پاستور تهران

30. جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو
جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو
( R Swanepoel , JH Mynhardt and Harvey )
چنانچه جمع امتيازات 12 و يا بيشتر شود مورد بعنوان مورد محتمل CCHF تلقي شده و تحت درمان قرار مي گيرد.
سابقه تماس با عفونت
( يكي ازموارد زير )
دوره كمون مشخص يا تماس موثر:
كمتر ازيك هفته بيشتر ازيك هفته يا نامشخص
گزش كنه ، يا له كردن كنه با دست بدون پوشش ( بدون دستكش يا حفاظ ) يا
تماس مستقيم با خون تازه يا ساير بافتهاي دامها يا حيوانات بيمار
تماس مستقيم با خون ، تــرشحات با مواد دفعي بيمار تائيد شده يا مشكوك به CCHF
( شامل ورود سوزن آلوده به بدن )
اقامت يا مسافرت دريك محيط روستائي كه احتمال تماس با دامها يا كنه وجود داشته ،
اما بروز يك تماس خاص تصادفي را نمي توان مشخص نمود. *
3* **
* سياه زخم و تب دره ريفت رابايد رد كرد
** تب مالت ، تب كيو و سياه زخم رابايد رد كرد.

31. جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو
جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو
2. نشانه ها و علائم :
شروع ناگهاني
تب بيشترازc حداقل براي يكبار
سردردشديد
درد عضلاني
حالت تهوع با يا بدون استفراغ
تمايل به خونريزي : راش پتشي ،اكيموز، خونريزي ازبيني
استفراغ خوني ، هماتوري ، يا ملنا 1 3

32. جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو
جدول معيارهاي تشخيص باليني تب خونريزي دهنده كريمه كنگو
3.يافته هاي آزمايشگاهي درطي 5 روز اول بيماري :
لكوپني كمتر از3000 درميلي متر مكعب يا
لكوسيتوزبيشتر از9000 درميلي مترمكعب
ترمبوسيتوپني ( پلاكت كمتر از درميلي مترمكعب )
( پلاكت كمتراز درميلي مترمكعب )
يا كاهش 50% گلبولهاي سفيد يا پلاكت ها در طي 3 روز
PT غيرطبيعي
PTT غير طبيعي
افزايش ترانس آمينازها
اسپارتات آمينوترانس فراز ( AST ) بيشتر از100 واحد در ليتر
آلانين آمينوترانس فراز ( ALT ) بيشتر از100 واحد در ليتر 1 2

33. در صورت تشخیص مورد محتمل3نمونه تهیه می شود:
نمونه اول : پس از تشخيص بيماري بر اساس علائم بيماري
نمونه دوم : 5 روز پس از تهيه نمونه اول
نمونه سوم : 10 روز پس از تهيه نمونه اول
( حتماً نمونه ها مي بايست تحت نظر امور آزمايشگاهها و مركز بهداشت تهيه شده و از طريق مركز بهداشت استان به انستيتوپاستور ايران ارسال گردد )

36. Laboratory diagnosis

37. تعداد موارد قطعي CCHFو مرگ آن به تفكيك استان – 1378 لغايت 1390

38. تعداد موارد قطعی ومحتمل CCHF طی سال 1390

39. تعداد موارد مرگ قطعي CCHF به تفکيک استان 1390

40. CCHF تعداد موارد قطعي به تفکيک ماه طي سال 1390

41. تعداد موارد قطعي CCHF به تفکيک شغل - 1390

42. فراواني موارد محتمل ،قطعي و مرگ قطعي CCHF دانشگاه علوم پزشكي كرمانشاه (1390-1378)

43. تعداد موارد قطعي CCHF به تفکيک دانشگاه طي سال1389

44. در صورت تشخیص مورد محتمل درمان فوری
در صورت تشخیص مورد محتمل درمان فوری

46. طول مدت درمان 10 روز است
Ribavirine
30 mg / kg loading dose
15 mg / kg Q6h 4 day
7/5mg/kg Q8h 6 day
بلافاصله پس از تشخيص موارد محتمل بايد تجويز شود .
در مواردي كه با پيش آگهي بدي همراه است دارو وريـــدي
تجويز مي شود .
عوارض ريباويـــــرين : هموليـــــز خـــارج عروقـي
سركوب مغز استخوان ، افزايش بيلي روبين ، خارش،راش
تهوع ، دپرسيون و سندرمهاي تنفسي

47. درمان(2)

48. پیشگیری ازبیماری در دام
بهسازی جایگاه دام جهت جلوگیری از تخمگذاری و تکثیر کنه ها
سمپاشی بدن و جایگاه دام بخصوص در فصل فعالیت کنه ها
جمع آوری کود و فضولات دامی و خارج نمودن از دامداری
پاکسازی دامداری از اشیاء متفرقه جهت جلوگیری از تخمگذاری کنه
عدم خرید دام از کانونهای بیماری و دامداریهایی که موازین بهداشتی را رعایت نمی کنند
سم پاشی بدن دامهای خریداری شده و قرنطینه به مدت 14 روز

50. پیشگیری از بیماری در انسان
روشهای حفاظت شخصی در تماس با ترشحات و خون حیوان (پوشیدن دستکش ، لباس بلند ، چکمه ، ماسک و عینک)
روشهای حفاظت شخصی از گزش کنه و حشرات
خودداری از رفت و آمد در محلهای کشتار غیر مجاز
اجتناب از خوردن جگر خام ونیم پخته ، نگهداری جگر ، قلب ، کلیه به مدت حداقل 24 ساعت در یخچال و سپس استفاده از آن
آموزش افراد در معرض خطرواطلاع رسانی عمومی

52. با تشکر از توجه شما