Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

Stroke-ul ischemic la pacientii tineri Rusu Corina

Similar presentations


Presentation on theme: "Stroke-ul ischemic la pacientii tineri Rusu Corina"— Presentation transcript:

1 Stroke-ul ischemic la pacientii tineri Rusu Corina

2 Ce înseamnă tânăr? <18 ani 30 35 40 45 50 55 60
18 – 45 ani majoritatea studiilor

3 Sharon Stone became Sharon “Stroke” 2001 – 43 ani

4 Date epidemiologice Incidenta
7 – 15 la loc/an (ischemic si hemoragic) Creste cu varsta (20-24 ani: 2-3; 45-49ani: 33) Crescuta la negrii si hispanici Crescuta in tarile in curs de dezvoltare F > B (20 – 30 ani) B > F (>35 ani) sarcina?

5 Fumatul Migrena cu aura Contraceptivele orale Sarcina si perioada puerperala Substantele ilegale Consumul exagerat de alcool Factorii de risc pentru stroke ischemic la tineri

6 Diagnosticul etiologic
Anamneza Examen obiectiv Investigatii

7 Arteriopatie post-iradiere hipercoagulabilitate
Anamneza Istoricul recent Istoricul îndepărtat AHC Disecție arteriala Durere cervicală Cefalee Traumatism în zona cervicală Tinitus pulsatil Boala inflamatorie cronica Boli autoimune Stroke ischemic Migrenă cu aură Depresie severă Demența Vasculită Radioterapie CADASIL Angiopatie toxica Arteriopatie post-iradiere Consum de substanțe ilegale Abuz de alcool Medicamente VC Cancer Tromboză venoasă multiplă Infarct migrenos Migrenă cu aură hipercoagulabilitate Trombofilie Contraceptive orale

8 Examenul obiectiv

9 Examenul obiectiv al tegumentelor

10 Livedo racemosa Sindromul Sneddon
Eritem macular violaceu sub forma de retea Se exacerbeaza la frig si in timpul sarcinii Precede cu 10 ani boala cerebrovasculara

11 Hiperelasticitate, cicatrici, echimoze, varice
Boala Ehler – Danlos

12 Neurofibromatoza von Recklinghausen
Neurofibroame Pete café au lait Neurofibromatoza von Recklinghausen

13 Angiokeratoame Boala Fabry Eritem papular
Papule visinii, generalizate, care devin hiperkeratotice

14 Papuloza atrofica maligna
Boala Kholmeier-Degos Papule rosii cu depresiune alba atrofica Localizare: brate si trunchi Vindecare: cicatrici albe

15 Lentiginoză facială Mixom cardiac

16 Dermatoză acută febrilă
Sindromul Sweet Leziuni eritematoase dureroase Diverse forme Papule/vezicule Placi Leziuni anulare Eroziuni/ulcere

17 Investigatii paraclinice

18 Examene biologice la pacientii tineri cu stroke ischemic
Teste de prima linie hemograma VSH PCR ionograma glicemie profil lipidic uree, creatinina TGO, TGP, bilirubina APTT si PT Alte teste Ac anticoagulantul lupic, Ac anticardiolipina, Ac beta- 2 glicoproteina ANA, anti-ADNds, C3, ANCA Homocisteinemia Antitrombina III, proteina S, C Factorul V Leiden Activitatea alfa-galactozidazei Screening toxicologic din ser si urina Screening infectios Teste genetice Pot sugera o cauza rara.

19 Screening infectios VRDL, HIV, VHB si VHC la toti pacientii Analiza serului si a LCR-ului pentru borelioza (in zonele cu prevalenta crescuta) Analiza LCR-ului pentru sifilis, borelioza, tuberculoza si VZV (in cazurile fara o cauza aparenta)

20 Testarea genetica

21 R Patologie CADASIL HANAC Boala Fabry MELAS Genele responsabile
Notch 3 COL4A1 GLA MT – TL1 ( 80%) MT – ND1, MT – ND5, MT – TH, MT – TV Efectul mutatiei Acumularea proteica – fibre musculare vasculare Alterarea structurii colagenului de tip IV Alterarea activitatii alfa-galactozidazei A Scaderea capacitatii mitocondriei de a utiliza O2 si de a produce energie R Cresterea necontrolata a productiei de protrombina F V Leiden – rezistenta la actiunea proteinei C Tip I, II - proteina C Tip I, II, III - proteina S F2 F5 PROC PROS1 Trombofilie

22 Examenul fundului de ochi

23 Sindromul Susac Sindromul Eales Boala Fabry
Retinopatie hipertensiva Emboli de colesterol Retinita perivasculara Tortuozitate vasculara Multiple infarcte retiniene Sindromul Eales Boala Fabry

24 Investigatii imagistice

25 Localizarea infarctului
RMN vs. CT Localizarea infarctului majoritatea infarctelor apartin circulatiei anterioare si dintre acestea majoritatea sunt de partea stanga infarctul de artera cerebrala medie este mai frecvent

26 Alta etiologie determinata Etiologie nedeterminata
Clasificarea TOAST Macroangiopatie Cardioembolism Microangiopatie Alta etiologie determinata Etiologie nedeterminata TOAST = Trial of ORG in Acute Stroke Treatment

27 Jukka Putaala, MD; Antti J. Metso, MD, PhD et al
Jukka Putaala, MD; Antti J. Metso, MD, PhD et al. Analysis of 1008 Consecutive Patients Aged 15 to 49 With First-Ever Ischemic Stroke. Stroke. 2009; 40:

28 Macroangiopatie (6 – 21%) Angio-RMN cu contrast (cea mai senzitiva si specifica) Ecografie Doppler aa. carotide si aa. vertebrale Angio-CT Angiografia – doar in cazurile in care metodele non-invazive sunt neclare sau contradictorii

29 II. Cardioembolism (14 – 24%) Ecografie transesofagiana + ECG seriate
Monitorizare Holter MIXOM Spre deosebire de pacientii varstnici, exista o proportie mai mare a cauzelor cardiace cu risc scazut sau incert Embolism venos paradoxal Tromboza in situ Predispozitie la aritmii (FA) FOP

30 III. Microangiopatie (2 – 9%)
RMN-T2 FLAIR-RMN In clasificarea unui pacient in acest subgrup este imperioasa excluderea: Sursa cardioembolica sau arterioembolica (RMN-DWI) Placa aterosclerotica la nivelul peretelui unui vas mare care obstrueaza ostiumul unei perforante cauzand infarcte lacunare (MRA)

31 IV. Alta etiologie determinata (18 - 44%)
I. Disectie arteriala cervicocerebrala % II. Sindrom antifosfolipidic primar % III. Vasculite %

32 Disectia arteriala cervicocerebrala
RMN cu substractie de grasime

33 Vasculita cerebrala

34 Sindromul Susac Triada: AVC-uri corticale si subcorticale
Ocluzie arteriala retiniana Infarcte cohleare

35 Moyamoya

36 30 - 45% - stroke criptogenic
V. Cauza nedeterminata % - stroke criptogenic José M Ferro, Ayrton R Massaro, Jean-Louis Mas. Aetiological diagnosis of ischaemic stroke in young adults. Lancet Neurol 2010; 9: 1085–96

37 Prognostic Pacientii tineri au rata de supravietuire mai mare decat au pacientii in varsta. Intr-un studiu elvetian: - 2/3 din pacienti – prognostic favorabil - Factorii de prognostic negativ: diabet zaharat in APP deficit neurologic sever la debut infarctul total in circulatia aterioara (TACI – conform clasificarii Bamford/Oxfordshire) - Incidenta crescuta de recurenta daca stroke-ul a fost precedat de AIT.

38 De retinut! Etiologia stroke-ului la pacientii tineri este extrem de heterogena Cauzele comune de stroke care se regasesc la pacientii in varsta sunt rare la pacientii tineri Factorii de risc difera la pacientii tineri si cei in varsta Cele mai frecvente cauze de stroke ischemic la tineri sunt cardioembolismul si disectia arteriala cervicocerebrala Cauzele genetice pot fi in spatele unui stroke In lipsa identificarii etiologiei prin testele uzuale, se recomanda un screening biologic si imagistic mult mai amplu la pacientii tineri

39 1. Pacient in varsta de 25 de ani
Vine in urgenta dupa un meci de rugby Simptomatologie: durere in portiunea cervicala posterioara dreapta cefalee vertij tranzitor EON – aparent normal Admis pe sectia Stroke Unit datorita sindromului vertiginos

40 2. Pacienta in varsta de 40 de ani
Simptomatologie: stare febrila, cefalee, artralgii APP: poliartrita reumatoida EO: exantem dureros la palpare EON: hemipareza dreapta, afazie Laborator: VSH = 60 mm/1h Limfocite: /mL (87% granulocite) Screening infectios negativ

41 Referinte: Michael Brainin, Wolf-Dieter Heiss, Textbook of Stroke Medicine , Ed: Cambridge University Press 2010 Pag: 203 – 215 Ischemic stroke in the young and in children 2. José M Ferro, Ayrton R Massaro, Jean-Louis Mas. Aetiological diagnosis of ischaemic stroke in young adults. Lancet Neurol 2010; 9: 1085–96 3. Jukka Putaala, MD; Antti J. Metso, MD, PhD et al. Analysis of 1008 Consecutive Patients Aged 15 to 49 With First-Ever Ischemic Stroke. Stroke. 2009; 40: David C. Preston, Barbara E. Shapiro, Neuroimaging in Neurology – an interactive CD, Sauders-Elsevier L. Caplan, J. Bogousslavsky, Uncommon causes of stroke – 2nd edition, Ed: Cambridge University Press K. Nedeltchev, V. Caso et al. Ischaemic stroke in young adults: predictors of outcome and recurrence, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76:191–195. doi: /jnnp

42 Va multumesc!


Download ppt "Stroke-ul ischemic la pacientii tineri Rusu Corina"

Similar presentations


Ads by Google