1. Otvorené foramen ovale. Obviniť a zavrieť?
Čambál D, Pokšiva T, Ťažký V
FN Trnava

2. Kryptogénna cievna mozgová príhoda
TOAST (Trial of Org in Acute Stroke Treatment) klasifikácia
CCS (Causative Classification of Stroke System) klasifikácia
ASCOD ( Atherosclerosis, Small vessel disease, Cardiac causes, Other, Dissection) schéma
Diagnostické minimum*:
CT/MRI mozog
Glykémia
Saturácia krvi O2
Ionogram, renálne parametre
Krvný obraz
Markery myokardiálneho poškodenia
Protrombínový čas/INR
APTT
EKG
FN Trnava
CT AG intrakraniálnych ciev
USG prívodných mozgových ciev
TCD emboldetekcia, TTE/TEE
24h EKG Holter
Fabryho choroba, Pompeho choroba
Trombofilné stavy
*) Jauch EC, Saver JL, Adams HP, Jr., Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline
for healthcare prefessionals from The American Heart Association/American Stroke Association. Stroke.2013;44:

3. Kazuistika 6/2017 49-ročný muž OA: Artériová hypertenzia
FA: amlodipin 5 mg, ramipril 5 mg
Abúzy: exfajčiar 5 rokov
TO: 15:35 náhle vzniknutá porucha reči v zmysle vyjadrovania, bez slabosti končatín
Objektívny nález 16:15: TK: 143/80 mmHg P: 79/min m:88 kg
Expresívna afázia a centrálna lézia n. VII vpravo, NIHSS 8
CT mozgu + CT AG intra a extrakrania: bez akútnych ischemických, hemoragických alebo expanzívnych zmien v mozgovom parenchýme. Bez stenózy, oklúzie eventuálne aneuryzmatickej dilatácie na zobrazených magistrálnych aa. Intra a extrakrania.
Terapia: Trombolýza (altepláza) 79,2 mg

4. Kazuistika Encefalomalácia hemisferálne vľavo (NIHSS 2)
EKG: SR, AP, fr.: 70/min, stredný typ, prevody v norme, iBPTwR
Monitoring rytmu + EKG Holter: (>100 h): bez detekcie fibrilácie predsieni
Kontrolné CT mozgu: ložiskové lézie infra a supratentoriálne nepozorovať
USG prívodných mozgových ciev: AS zmeny bez významnej stenózy
TCD emboldetekcia: bez využitia Valsalvovho manévra boli zachytené HITS
MRI mozog: drobné akútne ischémie T vľavo, v.s. subakútna ischémia O vľavo
CT venografia: v zmysle May-Thurner sy nález negatívny
TTE: LK EDD 59 mm, IVS 11 mm, LP 43 mm, EF LK 60%, PK 30 mm, diastolická
dysfunkcia I. typu, stopová MR
TEE: uško ľavej predsiene voľné, Foramen ovale apertum s P-Ľ skratom
Encefalomalácia hemisferálne vľavo (NIHSS 2)
Foramen ovale apertum s P-Ľ skratom
(RoPE skóre 6)

5. Kazuistika Ďalší postup? indikovať uzáver FOA antikoagulačná liečba
protidoštičková liečba
ďalšie diagnostické testy

6. Kazuistika 7/2017 TO: od 13:20 udáva oslabnutie palca PHK
Objektívny nález 15:19: TK: 130/80 mmHg P:75/min m:88 kg
Frustná monoparéza PHK akrálne
CT mozgu + CT AG intra a extrakrania: bez akútnych ischemických, hemoragických alebo
expanzívnych v mozgovom parenchýme. Bez stenózy, oklúzie eventuálne aneuryzmatickej dilatácie na zobrazených
magistrálnych aa. Intra a extrakrania.
EKG, EKG Holter 48h: sínsusový rytmus počas celej doby záznamu.
MRI mozog: Akútne ischemické lézie F kortikosubkortikálne l. sin, v miernej progresii počtu v porovnaní s predchádzajúcim vyšetrením.
Katetrizačný uzáver FOA Amplatzovým oklúzorom.

7. Kazuistika
8/2017
TO: o 4:00 slabosť PHK, okolo 5:00 si manželka všimla, že nerozpráva
Objektívny nález 5:20: TK: 135/80 mmHg P:72/min m:88 kg
ľahká monoparéza na PHK, NIHSS 9-10
CT mozgu + CT AG intra + perfúzia: bez akútnych ischemických, hemoragických alebo
expanzívnych v mozgovom parenchýme.
Intrakraniálne uzáver ACM l sin v úseku M3
Menšia centrálna nekróza T-P vľavo s penumbrou periférne.
EKG: sínusový rytmus, fr.: 70/min, prevody v norme, inkompletný BPTR
Objektívny nález 7:00: NIHSS 1...Endovaskulárna alebo trombolytická liečba neindikovaná
TCD emboldetekcia: bez záchytu HITS
TEE: bez reziduálneho skratu, bez trombózy oklúzora, bez detekcie trombu v ušku ĽP
8/2018
Implantácia dlhodobého EKG záznamníka

8. Kazuistika
Recidivujúca encefalomalácia hemisferálne vľavo (6,7,8/2017)
Paroxyzmálna fibrilácia predsiení, CHADSVASC 3
Stp uzávere FOA Amplatzovým oklúzorom (7/2017)
Terapia: clopidogrel 75 mg + dabigatran 2x110 mg (1m)...dabigatran 2x150 mg
5/2018: bez recidívy cievnej mozgovej príhody

9. Fibrilácia predsiení po uzávere FOA
SA, Michel Pompeu Barros Oliveira et al. Closure of Patent Foramen Ovale versus Medical Therapy after Cryptogenic Stroke: Meta-Analysis of
Five Randomized Controlled Trials with 3440 Patients. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2018; 33(1):

10. Záver Dôraz na detailnú selekciu pacientov pred uzáverom FOA
(spolupráca neurológa a kardiológa)
Uzáver FOA úplne nezabráni recidíve CMP, ale môže redukovať riziko

11. Ďakujem za pozornosť