1. اندازه گیری علائم حیاتی

2. اندازه گیری فشار خونBP)) Blood Pressure
روش انتخاب فشار سنج:
سه نوع فشار سنج داریم:
1-عقربه ای دراثر مصرف مکرر دقت خود را از دست می دهد.
2-جیوه ای
3-دیژیتالی

3. سنجش دقیق فشار خون :
بازوبند با اندازه مناسب :
قسمت قابل باد شدن بازوبند باید حدود دو سوم از طول بازو را بپوشاند(14-12 سانتیمتر دریک فرد بالغ ) طول قسمت باد شونده باید به اندازه ای باشد که حدود 1/5 دور به دور بازوی بیمار بپیچد
یا bag قابل inflation داخل compression cuffوجود دارد باید پهنایش 20% از دوربازو یا پا(درفشارسنج پا) بیشتر باشد وطول آن دو سوم اندام مربوطه رابپوشاند

4. بازوبندهای بسیار باریک یا بسیار کوتاه ممکنست نتایج کاذب زیادی راباعث شوند استفاده از یک بازوبند با اندازه معمولی دریک بازوی چاق ممکنست به تشخیص کاذب هیپرتانسیون منجر شود

5. روش سنجش فشار خون:قبل از آغاز ثبت فشار خون بیمار باید درشرایط ایده ال بمدت 30 دقیقه از مصرف کافئین یا استعمال دخانیات خودداری کرده وبعد از فعالیت سنگین حداقل بمدت 5 دقیقه استراحت کرده باشد.اطاق نیز آرام ودارای گرمائی مطلوب باشد بازوی انتخاب شده باید دروضعیت استراحت وفاقد لباس قرار گیرد.همچنین عاری بودن بازو از فیستولهای شریانی وریدی دیالیز،اسکار (جایگزینی بافت حاوی کلاژن بجای بافت طبیعی) ولنف ادم(تورم اندام دراثر تجمع لنف که ممکن است ناشی از دیسکسیون گره های لنفی زیر بغل یا پرتودرمانی باشد) ضروری است.

6. وضعیت بازو را به نحوی تنظیم کنید که شریان بازوئی(درچین جلوی آرنج) درسطح قلب قرار بگیرد(تقریباً هم سطح با چهارمین فضای بین دنده ای درمحل اتصال آن با جناغ)
هنگامی که بیمار در وضعیت نشسته قرار دارد قرار دادن بازو بر روی یک صفحه که اندکی بالاتر از کمر بیمار است وضعیتی مطلوب ایجاد می کند.
درهنگام بررسی فشار خون درحالت ایستاده بازو باید درسطح میانه قفسه سینه قرار داده شود.

7. اگر شریان بازوئی درسطحی بسیار پائین تر از سطح قلب قرار داشته باشد فشار خون بطور کاذب بالاتر ثبت خواهد شد.
شل بودن بازوبند یا برآمده شدن کیسه باد شونده درخارج بازوبند سبب بدست آمدن نتایج کاذب بالا می شوند.لبه تحتانی بازوبند حدوداً2/5 سانتیمتر دربالای چین جلوی آرنج قرار داشته باشد.

8. برای آگاهی اینکه تاچه حدی باید فشار بازوبند را افزایش دهید ابتدا باید فشار سیستولیک را ازطریق لمس برآورد کنید.درهمان هنگام که شریان بازوئی را با انگشتان یک دست لمس می کنید بسرعت بازوبند را باد کنید تا نبض رادیال ناپدید شود این فشار را از روی مانومتر خوانده و20 میلی متر جیوه به آن اضافه کنید ازاین حاصل جمع بعنوان نقطه ای برای سنجشهای بعدی استفاده کنید تا از به وجود آمدن ناراحتی غیر ضروری دراثر فشارهای بازوبند جلوگیری شود.

9. دراین هنگام قسمت بل گوشی پزشکی را به آرامی بر روی شریان بازوئی قرار دهید ومراقب باشید تا با حلقه کامل آن سدی را دربرابر نفوذ هوا بوجود آورید.چون صداهائی که باید شنیده شوند (صداهای کورتوکوف)از فرکانسی پائین برخوردارند بنابراین بااستفاده از بل بهتر شنیده می شوند.سپس به خالی کردن بازوبند به آهستگی وبا سرعت تقریبی 3-2 میلی متر جیوه درثانیه ادامه دهید
به کاستن آهسته از فشار ادامه دهید تا صداها گنگ وسپس ناپدید شوند برای تائید ناپدید شدن صداها تا افت میلی متر جیوه دیگر به عمل سمع صداها ادامه دهید .سپس بسرعت وتاحد صفر بازوبند را تخلیه کنید

10. فشار خون باید حداقل یک بار درهر دو بازو سنجیده شود
فشار خون باید حداقل یک بار درهر دو بازو سنجیده شود.بطور طبیعی ممکن است اختلاف فشاری معادل 10 دیاستولی وگاهی 20 میلیمتر جیوه سیستولی بین دو بازو وجود داشته باشد
اگر بیشتراز این مقدار باشد یعنی فشار بازوی راست بالاتر باشد به کوآرکتاسیون آئورت ویاانسداد شریان ساب کلاوین شک باید کرد.

11. درموارد مصرف داروهای ضد فشار خون توسط بیمار، در صورت وجود سابقه ای از غش کردن و سرگیجه وضعیتی یا درصورت شک به کاهش یافتن حجم خون سنجش فشار خون در سه وضعیت خوابیده به پشت،نشسته وایستاده ضرورت دارد(مگر درصورت وجود کنتراندیکاسیون).
بطور طبیعی با بلند شدن بیمار از وضعیت افقی به حالت ایستاده فشار سیستولیک اندکی افت کرده یابدون تغییر باقی می ماند اما فشار دیاستولیک اندکی افزایش می یابد.

12. هیپوتانسیون وضعیتیorthostatic hypotensionیا Tilt test:
علل این حالت کاهش حجم خون ناشی از استفراغ،اسها ل وخونریزی،مصرف داروها،استراحت طولانی مدت دربستر وبیماریهای سیستم عصبی خودکار محیطی هستند.
محدوه نرمال فشار خون دربالغینBP<130/ فشار خون بالا: BP⋝140/90

13. سه نکته کلیدی بخصوص دربیماران ترومائی:
اگر نبض کاروتید قابل لمس باشد فشا ر سیستولیک بیمار حداقل 60 میلیمتر جیوه است.
اگر نبض فمورال قابل لمس باشد فشا ر سیستولیک بیمار حداقل 70میلیمتر جیوه است.
اگر نبض رادیال قابل لمس باشد فشا ر سیستولیک بیمار حداقل 80 میلیمتر جیوه است.
ارتباط فشار خون با حجم خون ازدست رفته:
از دست دادن تا10% حجم خون ----عدم تغییر فشار خون
از دست دادن تا10-20% حجم خون هیپوتانسیون وضعیتیorthostatic
از دست دادن تا20-40% حجم خون هیپوتانسیون درحالت سوپاین
از دست دادن 40% وبیشترحجم خون ----شوک

14. تعداد نبضPalse Rate(PR):
نبضهای محیطی قابل لمس:کاروتید،براکیال،رادیال،فمورال،پوپلیتئال،پوستریور تیبیالیس،دورسالیس پدیس
ولی بر بالین بیمار برای ارزیابی PR از نبضهای محیطی زیر استفاده می شود: کاروتید،رادیال،فمورال

15. روش گرفتن نبض:
معمولاً برای بررسی تعداد ضربان قلب نبض رادیال مورد استفاده قرار می گیرد.با انگشتان اشاره و میانه شریان رادیال را فشار دهید تا زمانی که یک نبض با شدت حداکثر قابل لمس شود.
اگرریتم منظم بود تعداد نبض را در15 ثانیه بشمارید و سپس در4 ضرب کنید.
اگرتعداد ضربان بطور غیر طبیعی کند یا سریع بود تعداد نبض را دریک دقیقه کامل بشمارید.
نکته:درارزیابی نبض کاروتید هرگز دو کاروتید رادریک زمان فشار ندهید چراکه با این کار خونرسانی به مغز کاهش یافته و بیمار سنکوپ می کند.
نکاتی که دررابطه با نبض مهم هستند:تعداد،منظم یا نامنظم بودن،پربودن و قرینه بودن
مثال نبض فیلیفرم:کاهش حجم و فشار خون پائین
نارسائی آئورت:نبض قوی وپر که سریع کاهش ندارد.
محدوه نرمال تعداد نبض دربالغین: دردقیقه تاکیکاردی:>100 برادیکاردی:<60

16. تعداد تنفس(RR)Respiratory Rate:
نحوه گرفتن: تعداد بالا رفتن قفسه سینه یا شکم در طی 15 ثانیه یا 1 دقیقه درنوزادان وشیر خواران بهتراست در1دقیقه کامل بشماریم زیرا تنفس پریودیک دارند وموجب اشتباه می شود.
همچنان که انگشتان شما هنوز روی مچ بیمار قرار دارد بدون آگاه سازی وی تعداد تنفس را بشمارید.درصورتی که بیمار متوجه شود ممکنست وضعیت تنفس وی تغییر کند.
رنج نرمال دربالغین:20-14در دقیقه
رنج نرمال دراطفال:
کمتر از 2 ماه کمتراز 60 در دقیقه
2ماه تایکسال:کمتراز 50 در دقیقه
1تا5-4 سال:کمتراز40 در دقیقه
درسنین بالاتر:کمتراز30 دردقیقه

17. درجه حرارتTemperature(T):
انواع روشهای گرفتن درجه حرارت:
اورال(دهانی)آگزیلاری(زیربغل)،رکتال(مقعدی)،اینتراتیمپانیک(پرده گوش)
شایعترین روش مورد استفاده:اورال وسپس زیربغل
دقیق ترین روش اینتراتیمپانیک است که به دمای مرکزی بدن نزدیک تر است.
در هنگام استفاده از ترمومتر ابتدا با تکان دادن دماسنج آنرا به حد کمتراز 35/5 برسانید سپس ترمومتر را درزیر زبان قرار داده وبه وی بگوئید لبهای خود را ببندد و5-3 دقیقه صبر کند سپس ترمومتر را بخوانید.
توجه:درصورتی که بیمار از قبل مایع سرد یا گرم استفاده کرده باشد باید دقیقه صبرکرده و سپس درجه حرارت وی رابگیرید.
از مصرف داروی ضد تب توسط والدین قبل از مراجعه سوال کنید زیرا تا 6 ساعت ممکنست تب را مخفی کند.
برای محاسبه دمای بدن بطریق زیر بغل عدد بدست آمده را به اضافه 0/5 ودرزیر مقعد منهای 0/5 کنید.
ارزیابی حرارت: تب یا پیرکسی افزایش درجه حرارت بدن بیش از 37/8
هیپر پیرکسی:41/1< T رکتال هیپوترمی: 35> T رکتال