Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
NEINVAZIVNA MEHANIČKA VENTILACIJA
Dr Danica Momčičević Klinički centar Banja Luka Služba intenzivne medicine
2
Neinvazivna mehanička ventilacija
DEFINICIJA OBLIK MEHANIČKE VENTILACIJE KOJI OMOGUĆUJE VENTILATORNU PODRŠKU BEZ POTREBE INVAZIVNOG OBEZBJEĐIVANJA DISAJNOG PUTA
3
Neinvazivna mehanička ventilacija
ISTORIJAT prva masovna primjena u vrijeme epidemije poliomijelitisa, godine u Kopenhagenu tada raspoloživi ventilatori su omogućavali neinvazivnu ventilaciju negativnim pritiskom Bjorn Ipsen se odlučuje, za ventilaciju pozitivnim pritiskom, do tada korištenu samo u anesteziji
4
Neinvazivna mehanička ventilacija
5
Neinvazivna mehanička ventilacija
NEKADA I SADA
6
NIV PRIMJENA NIV-a KO ZAŠTO KADA GDJE
Neinvazivna mehanička ventilacija PRIMJENA NIV-a NIV KO ZAŠTO KADA GDJE
7
PRIMJENA NIV-a INDIKACIJE KONTRAINDIKACIJE
Neinvazivna mehanička ventilacija PRIMJENA NIV-a INDIKACIJE KONTRAINDIKACIJE
8
KLINIČKA SLIKA Znaci respiratornog distresa
Neinvazivna mehanička ventilacija KLINIČKA SLIKA Znaci respiratornog distresa Poremećen acidobazni status-hipoksemija i hiperkapnija Znaci hipoksije
9
Neinvazivna mehanička ventilacija
PRIMJENA NIV-a Najbolje iskustvo i najviši nivo dokaza o primjeni NIV-a je kod: Egzacerbacije HOBP Kardiogenog plućnog edema
10
Respiratorna insuficijencija različite etiologije
Neinvazivna mehanička ventilacija INDIKACIJE Respiratorna insuficijencija različite etiologije Pogoršanje HOPB Upala pluća ARDS Kardiogeni i nekardiogeni plućni edem Nervno-mišićna oboljenja Kifoskolioza Postekstubaciona RI
11
Respiratorna insuficijencija
Neinvazivna mehanička ventilacija Respiratorna insuficijencija HIPERKAPNIJA HIPOKSEMIJA Akutna egzacerbacija HOBP Kardiogeni plućni edem Akutni asmatski napad ?? Postoperativna RI Postekstubaciona RI Posttraumatska RI Cistična fibroza RI u sklopu imunosupresije Pacijenti na listi za transplantaciju pluća Sleep apnea sindrom Hronični hipoventilacioni sindrom Pacijenti koji nisu za intubaciju-terminalna faza bolesti
12
KONTRAINDIKACIJE RELATIVNE – procjena kliničkog statusa
Neinvazivna mehanička ventilacija KONTRAINDIKACIJE RELATIVNE – procjena kliničkog statusa ( u nekim situacijama postaju apsolutne) Hemodinamska nestabilnost Povrede glave i lica Skoriji operativni zahvati na grudnom košu
13
KONTRAINDIKACIJE APSOLUTNE Kardiorespiratorni arest
Neinvazivna mehanička ventilacija KONTRAINDIKACIJE APSOLUTNE Kardiorespiratorni arest Besvjesno stanje (koma, sedacija) Netretirani pneumotoraks Opstrukcija gornjih disajnih puteva Poremećaj refleksa gutanja i kašlajnja Akutno krvarenje iz RT i GIT Neiskustvo osoblja i nesaradnja pacijenta
14
NEŽELJENI EFEKTI Distenzija želudca
Neinvazivna mehanička ventilacija NEŽELJENI EFEKTI Distenzija želudca Iritacija sluznice gornjih disajnih puteva-oronazalna suvoća Nastanak dekubitalnih rana na licu Poremećaj bioritma Agitacija, anksioznost Povećanje IKP Povećanje IOP
15
Neinvazivna mehanička ventilacija
ŠTA POSTIŽEMO NIV-om? Otvara kolabirane i lošije ventilirane male disajne puteve Sprečava nastanak atelektaza Poboljšava razmjenu gasova na alveolokapilarnoj membrani i alveolarnu ventilaciju Uravnotežuje mišićni rad i smanjuje upotrebu respiratorne muskulasture Poboljšava i optimalizuje srčanu funkciju (preload i afterload)
16
KADA JE UPOTREBA NIV-a BEZUSPJEŠNA?
Neinvazivna mehanička ventilacija KADA JE UPOTREBA NIV-a BEZUSPJEŠNA? Ako poslije 1-2h upotrebe nemamo respiratorno i hemodinamsko poboljšanje i stabilizaciju pacijenta Ako acidoza perzistira ili se produbljuje pH < 7,25
17
Endotrahealna intubacija
Neinvazivna mehanička ventilacija Endotrahealna intubacija Neuspjeh NIV-a
18
PREDNOSTI NIV-a NAD ENDOTRAHEALNOM INTUBACIJOM
Neinvazivna mehanička ventilacija PREDNOSTI NIV-a NAD ENDOTRAHEALNOM INTUBACIJOM Nema sekundarne traume nastale kao posljedica intubacije Nema potrebe za sedacijom Mogućnost komunikacije Mogućnost intermitentnog jedenja/pijenja, ako se maska kratko može skinuti i ako ne postoji rizik za aspiraciju Izbjegnut rizik za razvoj VAP-a
19
USLOVI ZA PRIMJENU NIV-a
Neinvazivna mehanička ventilacija USLOVI ZA PRIMJENU NIV-a Tehnički resursi (oprema: maske i aparati) Ljudski resursi (obučen kadar)
20
Neinvazivna mehanička ventilacija
NIV
21
Neinvazivna mehanička ventilacija
NIV
23
VRSTE I OBLICI MASKI Full face masks – maska koja pokriva nos i usta
Nasal masks – maska koja pokriva nos Nasal pillows or plugs – nosna kanila ili jastučići Mouthpieces – usnik Helmet – šljem
24
Neinvazivna mehanička ventilacija
MASKE ZA NIV
25
NIV-OPCIJE CPAP - Continuous positive airway pressure
Neinvazivna mehanička ventilacija NIV-OPCIJE CPAP - Continuous positive airway pressure PS - Pressure support BPAP - Bilevel positive airway pressure
26
NIV PEEP - Positive end-expiratory pressure
Neinvazivna mehanička ventilacija NIV PEEP - Positive end-expiratory pressure IPAP - Inspiratory positive airway pressure EPAP - Expiratory positive airway pressure PEEP ≈ CPAP ≈ EPAP PS ≈ IPAP – EPAP BPAP ≈ CPAP + PS
27
Neinvazivna mehanička ventilacija
28
Neinvazivna mehanička ventilacija
29
Neinvazivna mehanička ventilacija
30
Neinvazivna mehanička ventilacija
ODNOSI PRITISAKA
31
EFEKAT PEEP-a NA DIJAMETAR ALVEOLA
Neinvazivna mehanička ventilacija EFEKAT PEEP-a NA DIJAMETAR ALVEOLA
32
PODEŠAVANJE APARATA EPAP
Neinvazivna mehanička ventilacija PODEŠAVANJE APARATA EPAP Indikovan kod hipoksemije – poboljšava oksigenaciju Obično start sa 5 cmH2O (5-12 cmH2O) IPAP Indikovan kod hiperkapnije ili mješanih poremećaja – poboljšava ventilaciju Obično start 10 cmH2O, tj. EPAP (10-20 cm H2O)
33
Relevantni dokazi o upotrebi NIV-a
Neinvazivna mehanička ventilacija Relevantni dokazi o upotrebi NIV-a AKUTNI KARDIOGENI PLUĆNI EDEM (CPAP) Smanjuje potrebu za endotrahealnom intubacijom Redukuje mortalitet u poređenju sa upotrebom standardne medikamentne terapije Dokazi pokazuju da bi NIV trebao biti prva linija terapije AKPE Jeftinija i lakša upotreba u kliničkoj praksi Nema dokaza da je povećan rizik za nastanak AIM Winck JC, et al. Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema – a systematic review and meta-analysis. Critical Care 2006, 10:R69
34
Relevantni dokazi o upotrebi NIV-a
Neinvazivna mehanička ventilacija Relevantni dokazi o upotrebi NIV-a AKUTNA EGZACERBACIJA HOBP-a (BIPAP) Smanjuje potrebu za endotrahealnom intubacijom Smanjuje intrahospitalnu smrtnost Smanjuje broj bolničkih dana Poboljšava preživljavanje Primjena sistemskih kortikosteroida efikasna u tretmanu, upotreba antibiotika smanjuje smrtnost - neuspjeh tretmana zahtijeva hospitalizaciju Veći benefit je nađen kod pacijenata sa inicijalno nižom arterijskom pH-znaci respiratorne acidoze. Quon BS, et al. Contemporary management of acute exacerbations of COPD: a systematic review and metaanalysis. Chest. :
Similar presentations
