Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
המחלקה לפסיכיאטריה בי"ח הדסה עין כרם
Schizophrenia & other psychotic disorders סכיזופרניה ומחלות פסיכוטיות אחרות המחלקה לפסיכיאטריה בי"ח הדסה עין כרם
2
Louis was born in the East London district of Clerkenwell on the 5th August He was the only son and the eldest of six children of William and Felica Wain. When his wife Emily developed breast cancer, he brought home a black and white kitten named Peter to keep his wife amused during her illness. To further entertain Emily he made some sketches of the kitten for her and she urged him to submit the drawings for publication. Louis produced about 600 drawings of cats each year of the 1890's, which were published in books and magazines. He humanized his feline subjects more and more, depicting them smoking cigars, drinking whiskey, dancing waltzes, playing musical instruments and wearing increasingly elaborate human clothing. Always an eccentric, Louis had some quaint and bizarre theories about cats and the world in general. He believed that cats naturally faced northwards due to the static electricity in their coats. The artist started to draw his cats in a less cute style, often portraying the felines as a pattern of brightly colored shapes. His later works were psychedelic in effect and the cat had often all but disappeared from the picture. Louis got the notion that his sisters were stealing his money. This belief resulted in a series of arguments and during one of these quarrels the man who drew cats threw one of his sisters down a flight of stairs. In June 1924 Louis Wain was declared to be insane and admitted to Springfield Hospital, Tooting, South London (The Surrey Pauper Lunatic Asylum).
3
סכיזופרניה- שסעת קבוצה של מחלות פסיכוטיות בעלת מאפיינים משותפים
קבוצה של מחלות פסיכוטיות בעלת מאפיינים משותפים חמש תת קבוצות לכל תת קבוצה סימפטום/ים מוביל המייחד אותה סכיזופרניה איננה פיצול אישיות, ואין לה קשר לפיצול אישיות, שהיא הפרעה דיסוציאטיבית נדירה השם סכיזופרניה (בעברית "שסעת") קשור לתחושה הפנימית המפחידה של הסובלים ממנה, החשים שעולמם הפנימי נקרע ומתרסק
4
מאפיינים קליניים של סכיזופרניה
סימנים חיוביים דלוזיות הלוצינציות חוסר אירגון חשיבתי התנהגות ביזארית סימנים שליליים השטחה רגשית הסתגרות חברתית Alogia חוסר יוזמה, חשק, ענין חוסר שיפוט מאפיינים קוגנטיביים הפרעה ב: קשב/ריכוז תיפקודים ביצועיים (EXECUTIVE) זיכרון שפה דלה משני: מאפיינים אפקטיביים: דיכאון, אובדנות
5
Emil Kraeplin 1856-1926 אבי הפסיכיאטריה המודרנית הדגשה על סיווג
שיטתי, מדעי, וסטטיסטי הפריד בין Dementia Praecox and Manic- Depressive Insanity Emil Kraepelin: Course and Outcome Kraepelin's conceptualization stressed the aspects of severity and chronicity. The syndrome that he defined, dementia praecox, tended to begin relatively early in life ("praecox") and to produce a pervasive and persistent impairment in many different aspects of cognitive and behavioral function ("dementia"). While Kraepelin repeatedly stressed the diversity of signs and symptoms occurring in dementia praecox, and suggested that abnormalities in volition and affect were especially important, he found a chronic course and a poor outcome to be the characteristic defining features. His concept evolved over time, however, as he received feedback from other experts and his own ongoing clinical experience. He was a devoted empiricist with two years of training in Wundt's laboratory in Leipzig early in his career. Over his long career he was able to follow up a large sample of patients, and he observed that 12.5% of these recovered. Consequently, he later agreed with Bleuler that some patients with dementia praecox could recover.
6
Eugene Bleuler 1857-1940 Autism Ambivalence Affect Associations שוויץ
שם: סכיזופרניה Autism Ambivalence Affect Associations Eugen Bleuler: Fundamental Symptoms and the Group of Schizophrenias Kraepelin's original formulation was rapidly complemented by the work of Bleuler, who suggested that the term "dementia praecox" should be superseded by "the group of schizophrenias." Bleuler emphasized a different aspect of this large syndrome. While Kraepelin thought about course and outcome, Bleuler pondered the nature of the characteristic symptoms. He was particularly interested in trying to identify which among the multiplicity of symptoms could be considered to be most basic or fundamental. For Bleuler, the most important symptom was a fragmentation in the formulation and expression of thought, which he interpreted in the light of the associational psychology prevailing at the time and referred to as "loosening of associations." He renamed the disorder "schizophrenia" to emphasize the fragmenting of associations as the fundamental feature of this disorder.
7
Kurt Schneider (1887-1967) תסמינים מדרגה ראשונה תסמינים מדרגה שניה
מחשבות שניתנות לשמוע קולות מדברים או מתווכחים קולות מעירים חוויה גופנית פסיבית חוויה של שליטה על מחשבות שידור מחשבות מחשבות יחס אפקט/רצון תחת השליטה של גורם חיצוני תסמינים מדרגה שניה An Emphasis on Psychosis: The Schneiderian System The views of a third European psychiatrist, Kurt Schneider, have also been very influential in conceptualizations of schizophrenia. Like Bleuler, Schneider was interested in identifying the main symptoms of schizophrenia. He developed a description of a set of "First Rank Symptoms" (FRS), which he believed to be specific to schizophrenia and diagnostic of it. Schneiderian First Rank Symtpoms are specific types of delusions and hallucinations, such as thought insertion, thought broadcasting, delusions of control, or voices commenting. They tend to be tied together by the common thread that the patients perceive themselves as losing control of their thoughts, feelings, and bodies. Schneider's emphasis on these symptoms was derived from clinical observations and his beliefs about the origin of the disease. Second Rank symptoms: Other disorders of perception, Sudden delusional ideas, perplexity, depressive and euphoric mood changes, feelings of emotional impoverishment, “and several others as well”
8
תסמינים חיוביים תסמינים פעילים של מחלה משקפים עיוות
של תפקודים נורמאליים כוללים שני מימדים: פסיכוטי דלוזיות הלוצינציות חוסר ארגון דיבור:מהלך חשיבה התנהגות פסיכוזה:הגדרה: מצב נפשי חמור המתאפיין בחוסר ארגון אישיותי, הידרדרות בתפקודים חברתיים ואיבוד (או עיוות) של הקשר עם המציאות בדרך כלל עם עדויות למחשבות שווא והזיות. פסיכוזה יכולה להיות עם או בלי נוכחות של נכות אורגנית. psychosis (פסיכוזה מוגדרת כמצב בו קיימת הפרעה גסה בתפיסת המציאות המתבטאת ב – מחשבות -שווא: מחשבות שגויות בעליל שלא ניתן לערער אותן על -ידי הצגת ראיות סותרות או נימוקי היגיון, למשל מחשבה שהשכנים משדרים גלי רדיו אל תוך ראשו של האדם במטרה לקרוא את מחשבותיו, או – הזיות: תפיסה תחושתית שגויה בעליל, למשל שמיעת קולות הדוברים אל האדם כשאין לידו איש, או ראיית אנשים שאינם נמצאים בחדר פסיכוזה חריפה מהווה מצב חירום פסיכולוגי ופסיכיאטרי זאת בשל העובדה שהכשל בביקורת המציאות עלול לגרום לחולה להתנהג בצורה מסוכנת לעצמו או לאחרים, למשל ניסיון התאבדות בתגובה להזיות שמיעתיות של קולות הקוראים לו למות. בנוסף לכך, ובדומה לדלריום, פסיכוזה חריפה עלולה להיות גם מצב חירום רפואי הנובע מפגיעה בתפקוד המוח בשל הרעלה, מחלה גופנית, או נזק מבני למוח
9
תסמינים שליליים משקפים העדר של תפקודים נורמאליים מצביעים על חסר, התרוקנות, ליקוי ופגיעה בתפקוד סימנים שליליים דלות רגשית השטחה אפקטיבית הסתגרות חברתית Alogia חוסר יוזמה, רציה, חשק, ענין
10
דלות רגשית, השטחה אפקטיבית
ביטוי רגשי מצומצם מיעוט מימיקה וחסר תגובות בפנים קשר עין דל מיעוט תנועות גוף
11
חוסר רציה ומוטיבציה חוסר יכולת ליזום ולסיים פעילויות בעלות מטרה
חוסר עניין בתעסוקה ובפעילויות חברתיות: בידוד חברתי
12
שפת דיבור דלה ומצומצמת אוצר מילים דל משפטים קצרים תוכן מצומצם
הפרעות במהלך, צורה ותוכן חשיבה, הפרעות בתפיסה ואפקט וכמובן התסימנים השליליים גורמים להידרדרות חברתית ופגיעה בתפקוד.
13
סכיזופרניה DSM IV - TR .A1. דלוזיות 2. הלוצינציות
3. דיבור לא מאורגן, לא מובן. 4. התנהגות לא מאורגנת או קטטונית 5. סימנים שליליים: אפקט שטוח שפה דלה חוסר יכולת ליזום או לקיים פעילות בעלת מטרה שניים או יותר מהסימפטומים הנ"ל במשך חודש (או פחות אם טופל בהצלחה).
14
סכיזופרניה DSM IV- TR (המשך)
.B הפרעה בתפקוד חברתי/ תעסוקתי: ירידה משמעותית ביכולת עבודה, יחסים בינאישיים, טיפול עצמי C. משך הפרעה לפחות 6 חודשים מתוכם חודש אחד סימפטומים של .A }ניתן להכליל סימפטומים מתקופה פרודרומלית או רזידואלית} .Dשלילת הפרעה ב- MOOD או SCHIZOAFFECTIVE .Eההפרעה אינה תוצאה של שימוש בסמים, תרופות או חולי גופני .Fבמצבים שלהפרעה התפתחותית מקודמת כמו אוטיזם, האבחנה תינתן בנפרד אם במשך חודש יש הלוצינציות או דלוזיות
15
Paranoid Type א. נוכחות : ב. העדר : דלוזיה אחת או יותר ו/או
הלוצינציות שמיעה ב. העדר : דיבור לא מאורגן התנהגות לא מאורגנת התנהגות קטטונית אפקט שטוח או לא מתאים
16
Disorganized Type א. נוכחות כל הבאים: דיבור לא מאורגן
א. נוכחות כל הבאים: דיבור לא מאורגן התנהגות לא מאורגנת אפקט שטוח לא תואם לא עונה על הקריטריונים של סכיזופרניה קטטונית
17
סוג של סכיזופרניה שבה התמונה מאופיינת
Catatonic type סוג של סכיזופרניה שבה התמונה מאופיינת בלפחות שניים מהבאים: חוסר תנועתיות מוטורית- סטופור או גמישות שעווה תנועתיות מוטורית מוגברת- ללא מטרה ולא כתוצאה מגירוי חיצוני נגטיביזם קיצוני התנגדות להנחיות, הוראות, התנגדות לשנות תנוחה או מוטיזם תנועות רצוניות מוזרות- תנוחות גוף מוזרות, תנועות סטריאוטיפיות, מניריזם אקולליה, אקופרקסיה
18
Undifferentiated Type
19
Residual Type א. העדר : דלוזיות הלוצינציות דיבור לא מאורגן התנהגות קטטונית בולטת ב. הוכחות לקיום ההפרעה המתבטאת בקיום תסמינים שליליים או: שניים או יותר תסמינים המופיעים ב- A של סכיזופרניה במידה מוחלשת: מחשבות ביזאריות,חוויות תפיסתיות מוזרות
20
Schizophrenia - Clinical Onset
- Acute Onset with prodrome - Insidious onset Without prodrome
21
Clinical Course of Schizophrenia
Premorbid Mild Motor Social Cognitive Impairments Minor physical anomalies Illness Stage Clinical Features Life Cycle CHILDHOOD Normal Severe Symptoms Disability Function After: Lewis and Lieberman Neuron, 28: 325–334, 2000, Prodromal Non-specific behavioral changes ADOLESCENCE ADULTHOOD Residual Negative, Positive, Cognitive, Affective features SENESCENCE Positive, Negative Cognitive, Affective features Progressive
22
שלבי המחלה PRODROMAL בד"כ התחלה סמויה אבל יכול להיות ממושך
שינויים בהתנהגות ירידה בתפקוד עבודה / לימודים ACTIVE מצב פסיכוטי, סוער, סימנים חיוביים RESIDUAL דומה לפרודרום ירידה בתפקוד סימנים שלילים/ליקוי סימנים חיוביים בעוצמה פחותה
23
מהלך המחלה התלקחות(Exacerbation), הישנות(relapses) ורמיסיה.
טריגרים: דחק , Substance Abuse Relapse נפוץ התדרדרות לאחר כל אפיזודה פסיכוטית – הבדל בין הפרעה אפקטיבית: Episodic with inter-episode residual symptoms Continuous Single episode in partial remission Single episode in full remission Other or unspecified pattern סימנים חיוביים סימנים שליליים
24
אפידימיולוגיה שכיחות- 1% באוכלוסיה. התפלגות- נשים גברים זהה.
שכיחות % באוכלוסיה. התפלגות נשים גברים זהה. פרוץ מחלה - גברים בגיל צעיר יותר מנשים. טווח גילאים בד"כ. 25% אישיות סכיזואידית יותר מקרים בשכבה סוציו אקונומית נמוכה יותר מקרים בלידות חורף/תחילת אביב אחוז הסובלים מסכיזופרניה כ 1%- , בדרך כלל סימנים וסימפטומים מופעיים בשלב של התבגרות מאוחרת או בגרות מוקדמת, אך יתכנו המקרים בהם מחלה פורצת בגיל מבוגר יותר.
25
מי "אשם" בסכיזופרניה? לאורך ההיסטוריה ובתרבויות שונות מאמינים כי סכיזופרניה נגרמת על ידי דיבוק, שדים ורוחות לעיתים נתפסה כסממן לחולשה מוסרית של הסובלים ממנה או כעונש. סגנון ההורות: "האם הסכיזופרנוגנית" האם הגורמת כביכול לילדיה לחלות בסכיזופרניה: עצבנית,מעורערת, ומחצינה את רגשותיה. היום ברור שזו טעות, הורים רבים לילדים החולים בסכיזופרניה מתנהגים כך, אך זו בעיקר תוצאה של החיים עם ילד הסובל מהמחלה, ולא סיבת המחלה
26
סכיזופרניה אתיולוגיה האתיולוגיה איננה ברורה וידועה .
ההשערה היא כי מדובר במספר גורמים: גורמים ביולוגיים - גנטיקה, השפעה ביו -כימית ואבנורמליות אנטומית גורמים פסיכולוגיים- כוחות, חוסנים, דפוסי התמודדות . גורמים סביבתיים - גורמים סוציאליים תרבותיים ומצבי דחק
27
גורמים ביולוגיים- גנטיקה התפלגות תורשתית במשפחה
גורמים ביולוגיים- גנטיקה התפלגות תורשתית במשפחה מספר גנים (POLYGENIC)
28
התפלגות תורשתית במשפחה
אוכלוסייה תחלואה ב % אוכלוסייה כללית 1% אח אחד סכיזופרני 8% הורה אחד עם סכיזופרניה 12% שני הורים עם סכיזופרניה 40% תאומים לא זהים תאומים זהים 47% מחקרי אימוץ: במחקרים של חוקרים דניים ואמריקאיים, ילדים שנולדו לאמהות חולות סכיזופרניה ואומצו על ידי אמהות ללא הפרעות פסיכיאטריות חלו בסכיזופרניה בשיעור גבוה מאשר 14 ילדים בקבוצת ביקורת. במחקרים נוספים נמצא שילדים שנולדו לאמהות בריאות וגודלו על ידי משפחה בהורה סובל מסכיזופרניה לא חלו בשיעור שונה מכלל האוכלוסייה. ממצאים אלו רק תומכים בהשערה גנטית של סכיזופרניה.
29
גורמים ביולוגיים – השפעה ביוכימית
תיאוריה: הפרת איזון ביוכימי במוח פוגעת בתפקודו. נוירוטרנסמיטור - דופמין. המנגנון אינו ברור דיו. פעילות דופמינרגית פוסט סינפטית גבוהה ככל הנראה קשורה במצבים פסיכוטיים פעילים. חסר בדופמין מאידך , יגרום לפרקינסוניזם . הטיפול התרופתי האנטי פסיכוטי מבוסס על הפחתת הפעילות הפוסט סינפטית הדופמינרגית של רמת הדופמין במוח. תיאוריה החל מהמאה ה-19
30
אבנורמליות אנטונמית: הרחבת חדרים, אובדן חומר אפור .
לא ברור מה קדם למה
31
, גורמים נוספים : הדבקה ויראלי
מדווחים על קשר בין סכיזופרניה Sadock & Sadock (2003) במחקר נוסף נמצא קשר בין .influenza- וחשיפה פרהנאטלית בתקופת הילדות ותחלואה CNS- הדבקה ויראלית ב בסכיזופרניה בגיל מאוחר יותר. מחלות גופניות חלק מהמחקרים מצבעיים על קשר בין סכיזופרניה ואפילפסיה (אונה טמפורלית), סיבוכים וטראומות בלידה, חבלות ראש, שימוש באלכוהול, גידולי מוח .... ,SLE ,CVA
32
+חסר בכוחות פנימיים וגורמי תמיכה חיצוניים
גורמים סביבתיים תנאים סוציאליים. אירועי דחק מקורות תמיכה שאינם מספקים. טריגר (דחק , סמים) מודל רב-גורמי פוליגני של שסעת מספר גנים (POLYGENIC) עם אינטראקציה עם סביבה והתפרצות בסף מסויים מצע ביולוגי +חסר בכוחות פנימיים וגורמי תמיכה חיצוניים התלקחות ראשונית של מצב פסיכוטי או הישנות
33
פרוגנוזה טובה גרועה 1. התקף בגיל מבוגר 1. גיל צעיר 2. טריגר
2. ללא טריגר 3. התקף חריף 3. התחלת איטית זחלנית 4. קשרים בינאישיים, קשר אינטימי, תעסוקה. 4. התבודדות, הסתגרות ללא עיסוק 5. נשוי 5. גרוש אלמן רווק 6. היסטוריה משפחתית של הפרעה במצב רוח 6. היסטוריה משפחתית של סכיזופרניה
34
פרוגנוזה (המשך) טובה גרועה 7. מערכת תמיכה טובה
7. חסר של מערכת תמיכה טובה 8. סימפטומים חיוביים 8. סימפטומים שליליים 9. התלקחויות תכופות חוזרות 10. כשאין רמיסה 3 שנים
35
החוקר ומועד פרסום המחקר אחוזי החלמה או שיפור משמעותי במצב
פרוגנוזה: החלמה לכמן , 2007 החוקר ומועד פרסום המחקר גודל המדגם משך המחקר (שנים) מקום המחקר אחוזי החלמה או שיפור משמעותי במצב 1972 בלולר 208 23 שוויץ 66 1975 הוברט וחב' 502 22 גרמניה המערבית 57 1976 צ'יומפי ומולר 289 37 שוויץ וארה"ב 53 1979 צואנג וחב' 186 ארה"ב (איווה) 46 1987 הרדינג וחב' 118 32 (ורמונט) 68 אוג'ווה וחב' 105 24 יפן 56 1995 דסיסטו וחב' 45 36 (מיין) 42
36
גישות טיפוליות פסיכופרמוקולוגיה:
טיפול תרופתי באפיזודה האקוטית ולארוכת טווח פסיכותרפיה: תמיכתי, מכוון תפקוד והחלמה, CBT שיקום: חברתי, פנאי, תעסוקה, דיור עישון סיגריות- 75% אובדנות: ניסיון: 50% התאבדות: 10-15% תחלואה כפולה: שימוש בסמים/אלכוהול אישפוזים ב50%
37
Other Psychotic Disorders
Psychotic Disorder due to a General Medical Condition Substance Induced Psychotic Disorder Brief Psychotic Disorder Schizophreniform Disorder Simple Schizophrenia Schizoaffective Disorder Delusional Disorder Shared Psychotic Disorder
38
Psychotic Disorder Due To General Medical Condition
.B הוכחה ברורה לסיבה פיזיולוגית כתוצאה ממצב מחלה כללי הגורמת באופן ישיר להפרעה .C ההפרעה אינה מופיעה במצב של דליריום לדוגמא: : Axis I :Axis II הפרעה פסיכוטית כתוצאה מגידול במוח מלווה בדלוזיה ציון מצב גופני- גידול במוח( מיקום, סוג)
39
מחלות גופניות העלולות להתבטא בפסיכוזה
מחלות גופניות העלולות להתבטא בפסיכוזה אפילפסיה גידול מוחי אירוע מוחי חבלת ראש AIDS חוסר B12 הרעלת CO Herpes simplex encephalitis מחלת הנטינגטון SLE Wilson's disease הרעלת מתכת כבדה sLE= לופוס מחלת הנטינגטון היא מחלה ניוונית, תורשתית ופרוגרסיבית הנגרמת ממות תאים במוח. ווילסון – גנטי, הצטברות נחושצת בתאי הכבד, כלייה , מוח.
40
Substance Induced Psychotic Disorder
2) הפרעה נגרמה כתוצאה משימוש בסמים\ תרופות.
41
Substance Induced המשך - Psychotic Disorder
דוגמאות – אלכוהול, אמפטמינים, קנביס, קוקאין יש לציין: אם התסמינים החלו בשימוש או בגמילה. מהו החומר ומהם התסמינים הפסיכוטיים
42
Brief Psychotic Disorder
.A נוכחות אחד או יותר מהסימפטומים הבאים: דלוזיות הלוצינציות דיבור לא מאורגן (לא מובן,אינקוהורנטי) התנהגות לא מאורגנת באופן בולט או התנהגות קטטונית .Bמשך ההפרעה יום אחד לפחות ופחות מחודש ימים חזרה לאותה רמת תפקוד כמו שהייתה לפני ההפרעה
43
Brief Psychotic Disorder המשך
מצב הרוח עם מאפיינים פסיכוטיים הפרעה סכיזואפקטיבית הפרעה סכיזופרנית שימוש בתרופות ממכרות ותרופות אחרות מצב גופני General Medical Condition יצוין הופיע בעקבות גורם דחק משמעותי או בלעדיו יצוין אם הופיע תוך 4 שבועות לאחר לידה
44
Good Prognostic Indicators
Brief Psychotic Disorder המשך Good Prognostic Indicators הסתמנות פרי-מורבידית נמוכה מיעוט מאפיינים סכיזואידיים גורם דחק משמעותי מקדים הופעה פתאומית של סימפטומים סימפטומים אפקטיביים בלבול, perplexity ללא השטחת אפקט סימפטומים מופיעים לזמן קצר ללא קרובי משפחה עם סכיזופרניה Perplexity- מורכבות , מבוכה דוגמא : התפרצות בצבא
45
Schizophreniform Disorder
עונה לקריטריונים A,D,E של סכיזופרניה B. משך ההפרעה (כולל שלב פרודרומלי, אקוטי, רזידואלי) נמשך לפחות חודש ימים אך פחות מ-6 חודשים ציון לגבי פרוגנוזה טובה באם נמצא שניים או יותר מהבאים: הופעת הסימפטומים הפסיכוטיים בתוך 4 שבועות להופעת התנהגות ותפקוד חריגים . הופעת מצב של בלבול ומבוכה בעיצומו של מצב הפסיכוטי תפקוד קודם בעבודה או חברה ברמה טובה העדר אפקט קהה או שטוח
46
Simple Deteriorative Disorder (Simple schizophrenia)
א. התפתחות מתקדמת במשך שנה לפחות של כל הבאים: ירידה ניכרת בתפקוד – תעסוקה, לימודים. התפתחות הדרגתית של סימנים שליליים. מערכת יחסים בן אישיים ירודה, בידוד חברתי ונסיגה. ב. לא ענה אף פעם לקריטריוניםA של סכיזופרניה. ג. הסימפטומים אינם תואמים יותר למצב של הפרעת אישיות סכיזואידית, סכיזוטיפלית ועוד.
47
Schizoaffective Disorder
.Aמצב מתמשך של מחלה אשר במהלכה נוכחים סימפטומים העונים לקריטריונים של סכיזופרניה A, ובנוסף במהלך המחלה חלק מהזמן נוכחות סימפטומים: של: Major Depressive Episode או: Manic Episode או: Mixed Episode
48
Schizoaffective Disorder
.Bשבועיים דלוזיות או הלוצינציות ללא mood episodes .Cנוכחות mood episodes בפרק זמן משמעותי בתקופה האקוטית והרזידואלית .Dההפרעה אינה כתוצאה ממחלה גופנית כללית או שימוש בתרופות Specify Bipolar Type or Depressive Type
49
Delusional Disorder .A נוכחות דלוזיות לא ביזאריות (הקשורות לסיטואציות של החיים) לפחות למשך חודש .B לא עונה על קריטריונים A של סכיזופרניה (הלוצינציות מישוש או ריח באם קימות הן תואמות את תוכן הדלוזיונאלי) .Cתפקוד תקין, התנהגות אינה ביזארית או יוצאת דופן למעט לגבי התנהגות מסוימת המושפעת מהדלוזיה הקיימת .Dאפיזודה שלmood , באם מופיעה, היא קצרה ביחס למשך הדלוזיה .Eההפרעה אינה כתוצאה משימוש בסמים, אלכוהול או מחלה גופנית
50
Types of Delusions ארוטומניות- אנשים בעלי סטאטוס גבוה יותר משל החולה מאוהבים בו גרנדיוזיות- הערכה עצמית מופרזת- כוח ידע, קשר מיוחד לאישיות חשובה קנאיות בן זוג לא נאמן, בוגד רדיפה התנהגות של האחר מאיימת עליו סומטיות פגם פיזי, ריח רע או מחלה
51
Risk Factors for Delusional Disorder
גיל מבוגר הפרעה חושית או הסתגרות תורשה משפחתית בדידות חברתית דפוסי אישיות הגירה לאחרונה
52
Good Prognostic Indicators
רמה תפקודית גבוה, תעסוקה וחברה נשים התחלת המחלה לפני גיל 30 משך קצר של המחלה טריגרים (precipitating factors) דלוזיות רדיפה, סומטיות וארוטומנית
53
Shared Psychotic Disorder
folie à deux התפתחות דלוזיה אצל אדם הנמצא בקשר קרוב עם אחר/ים בעל דלוזיה קיימת הדלוזיה דומה בתכונה לדלוזיה של בעל הדלוזיה הקבועה ההפרעה אינה עונה לקריטריונים של הפרעה פסיכוטית אחרת כגון סכיזופרניה, הפרעות במצב רוח עם סימפטומים פסיכוטיים, שימוש בסמים / תרופות, או מחלה גופנית.
54
Shared Psychotic Disorder
בן אדם ראשוני בדרך כלל חולה כרוני מקרה משני, בד"כ בעל אינטלגנציה נמוכה פסיבי, ובעל בטחון עצמי נמוך. אם ייפרדו יתכן שהדלוזיה תחלוף אצל מקרה משני גורמי סיכון: גיל מבוגר, אינטליגנציה נמוכה, הפרעה חושית, מחלת מוחית – וסקולארית, שימוש לרעה באלכוהול.
55
תודה על ההקשבה
Similar presentations
