1. בטיחות מרכיבי דם
כנס על"ה
ד"ר אורית פרנקל

2. איסוף מנות דם כ- 95% התרמות ע"י מערך ההתרמות של מד"א (נייד ונייח)
כ- 5% ע"י בתי החולים ה"גדולים": הדסה, איכילוב.
כל בנקי הדם בארץ פועלים תחת הנחיות של משרהב"ר, ע"פ "קובץ נהלים להפעלת בנקי דם"
שאלון התורם במהותו, אחיד לכולם.
אין פיקוח פעיל של משרהב"ר – מבדקים, ביקורות.

3. תקינה והשאיפה לאיכות אין תקנים שמחויבים ע"י משהב"ר
התעדה/ הסמכה – וולונטרי בלבד
מעבדות שירותי הדם של מד"א: ISO לכל המעבדות ISO למעבדות "נגיפים" ו- "בקרת איכות"
בינואר 2006 – מתוכננים לעבור מבדק של הרשויות האירופאיות

4. מרכיבי דם דם מלא: כד"א + פלסמה טרייה קפואה + טסיות או
כד"א + פלסמה נטולת קריו + תרכיז גורמי קרישה
פלסמה טרייה קפואה  פרקציונציה: פקטור VIII, "דבק ביולוגי"
פלסמה נטולת קריו' או קפואה  פרקציונציה: IV Ig

5. אפרזיס אריטרטפרזיס- לקיחת שכבת הכד"א
טרומבופרזיס – לקיחת שכבת טסיות (מנה אחת= 6מנות של טסיות שהופקו מדם מלא)
פלסמה פרזיס – 200ml, 400ml, 600ml
תרומות הפרזיס בארץ מהוות כ- 1.5% בלבד
מרכיבי הפרזיס יקרים יותר בשל הציוד הנדרש כדי להפיק אותם.

6. איכות מרכיבי דם בטיחות – לא לגרום לנזק (לתורם ולמקבל)
יעילות – הבאת התועלת המרבית ישנם תקנים כמותיים לכל מרכיב דם נבדק מדגם אקראי ומייצג מכל מרכיב

7. בטיחות מרכיבי דם סינון ראשוני של אוכלוסיות סיכון- שאלון תורם
בדיקות סקר לכל המנות: HIV, HCV, HBV, HTLV
פיתוח בדיקות על מנת לצמצם את תקופת ה"חלון" – NAT
טיפול במרכיבי דם לקבוצות המקבלות עירויי דם מרובים – סינון, הקרנה
בעתיד – נטרול פתוגנים

8. דחיית תורמים
דחייה זמנית- קבלת חיסון, טיפול שיניים, ביקור בארצות אנדמיות למחלות מסוימות, פירסינג, קעקוע
דחייה לתמיד – מגורים בארצות בזמן התפרצות של מגפות, התנהגות בסיכון גבוה להדבקות במחלות, מחלות בעבר
מסתמכים על אמינות הצהרות התורם
ניתנת האפשרות לפסילה עצמית ללא פירוט הסיבה
אין מאגר תורמים משותף למד"א עם בתי החולים אבל יש החלפת מידע ומוכנסת דחייה לתורם בעקבות דיווח חיצוני

9. שכיחות מחלות המועברות בדם (מחושב ל- 1 מיליון תרומות דם)
הנגיף
שכיחות בישראל (%)
אירופה (UK)
(%)
HBV
2.2
1.66
HCV 1
0.8
HIV
0.01
0.14
HTLV
0.02

10. בדיקות לאיתור פתוגנים במנות דם
בדיקות סקר מבוצעות באוטומציה מלאה
כוללות 4 וירוסים: HIV, HCV, HBV, HTLV
בדיקות סרולוגיות: Ag/Ab
בעיות עיקריות: תקופת ה"חלון" תוצאות חיוביות כוזבות (FP)
פיתוח מתמיד של ערכות מדור מתקדם לצמצום תקופת ה"חלון"

11. תקופת "חלון" Window p. Test Pathogen 15 days Anti HIV HIV 8 days
HIV NAT
59 days
Anti HCV
HCV
14 days
HCV Ag
4 days
HCV NAT
80.5 days
HBsAg
HBV
11 days
HBV NAT

12. HCV Ag
תקופת החלון של HCV הארוכה ביותר, במקרים קיצוניים עד שנה לאחר ההדבקות
בדיקת האנטיגן מקצרת את תקופת החלון לשבועיים, כמעט כמו בדיקת ה- NAT
הבדיקה מבוצעת בשירותי הדם מה- 4/7/04
ע"פ הנחיית משרהב"ר אין לערות מרכיבי דם שלא נבדקו ל- HCV Ag מתאריך 1/11/04

13. מה לא בודקים
CJD
PV B-19
WNV
HAV

14. מה עוד עשינו על מנת להבטיח איכות?
החלפת מערכת המחשוב
שינוי שיטת הסימול
שינוי שיטת הקידוד – מעבר לקוד בינלאומי ISBT 128

15. כך היינו...

16. שיטת הסימול החדשה כל הנתונים על המנה מרוכזים במדבקה אחת
הפקת המדבקה בשיטת “on demand”מאפשרת סימול בטוח יותר
אפשרות להכניס יותר מידע שיופיע ע"ג המדבקה

17. מערכת המחשוב- PROGESA מערכת בינלאומית בשימוש של כ- 120 בנקי דם בעולם
יכולת למחשב נהלי עבודה
השתתפות בפגישות קבוצת משתמשים – יכולת להחליף מידע, לבקש שינויים מהספק וגם "לקטר" יחד

18. תרומות עצמיות בעקר לניתוחים קוסמטיים באנשים בריאים
מומלץ לבעלי דם נדיר – אז מקפיאים את המנות
לא תפס תאוצה גדולה
ניתן לתרום מנה אחרונה עד שבוע לפני הניתוח
בד"כ מומלץ לקחת כדורי ברזל לאחר התרומה

19. בנק דם טבורי בנק דם ציבורי
שת"פ עם בתי החולים המובילים: הדסה, איכילוב, בילינסון

20. בנק דם טבורי - המשך הוקפאו כ- 500 מנות
חשיבות להגברת הייצוג של מיעוטים דמוגרפיים
הדם נלקח מחבל הטבור לאחר "לידת" השלייה
הדם עשיר בתאי אב בלתי ממוינים המתאימים להשתלות בדומה לתאי מח עצם
היתרון הגדול – זמינות
החיסרון – כמות קטנה, מתאים בעקר להשתלות בילדים
המגמה – איחוד של מספר מנות להשתלות במבוגרים

21. מאקרופגים משופעלים לטיפול בפצעים קשים - מוצר דם ייחודי

22. A 75 y old diabetic patient, who refused amputation after her toe fell off. A full closure of the wound was achieved following a single treatment with Macrophages.