1. مراقبتهاي پرستاري اورژانس در شكستگيها
بسم الله الرحمن الرحيم
مراقبتهاي پرستاري اورژانس در شكستگيها
Welcome to the session on The Evolution of ICD Therapy.
مراقبتهاي پرستاري اورژانس در شكستگيها ( قفسه سينه – اندامها)

2. Fracturesشکستگیها
تعریف : شکستن یا ترک برداشتن استخوان ( از بین رفتن تمامیت استخوان )
اگر چه قسمت بیرونی استخوان دارای یک لایه سخت است اما اگر ضربه بخورد یا تحت فشار زیاد قرار گیرد ممکن است بشکند یا ترک بردارد .
افراد پیر و سالمند استخوانهای ترد و شکننده دارند و با نیروی کمی می شکند در حالیکه استخوانهای بلند در کودکان این قابلیت را دارد که کمی خم شود.
اداره یک fx توسط یک فرد ناوارد ممکن است باعث آسیب دیدگی بیشتر بافتهای اطراف بشود.

3. اسکلت انسان اسکلت ، چارچوب استخوانی بدن است محافظ اندامهای داخلی
جمجمه = محافظ مغز
قفسه سینه = ریه ها و قلب
نقش استخوانها در حرکت
استخوانها دارای رگهای خونی که از میانشان یا از کنارشان عبور می کند
شکستگی استخوان به این علت که ممکن است سبب آسیب دیدگی بافتهای اطراف بوسیله استخوان شکسته شده بشود ، امکان دارد با خونریزی فراوان همراه باشد.

4. انواع شکستگیها
شکستگیها را می توان به دو دسته تقسیم کرد باز و بسته که هر دو می توانند مرکب باشند.
شکستگی ها ار نظر شکل نیز به عرضی ، مایل ، مارپیچی ، ناقص ، درهم فرورفته ، ترکه ای و با قطعات متعدد تقسیم می شود.
1- Closed Fracture : پوست محل شکستگی پاره نشود به آن بسته می گویند. می تواند به صورت یک ترک هم باشد. معمولا خونریزی خارجی وجود ندارد.

5. انواع شکستگیها
2- Open Fracture : سر استخوان شکسته پوست را پاره کند یا جراحتی از سطح پوست تا محل شکستگی ایجاد نماید معمولا وخیم ، عفونت ، درمان سخت و مشکل 3- Compound Fracture : شکستگی های باز یا بسته در صورتیکه جراحت هم ایجاد کنند شکستگی مرکب نامیده می شوند مثلا اگر یکی از ساختار مهم مثل رگهای خونی یا عصب ها بر اثر سر استخوان شکسته آسیب ببیند.

6. علائم و نشانه های شکستگیها
تغییر زاویه و دفورمیتی عضو
درد و حساسیت شدید و موضعی
تورم بسیار شدید
حرکات غیر طبیعی عضو
قفل شدن مفصل
کریپتوس ( صدای خشکی از انتهای استخوان شکسته )
اکیموز اطراف بافت نرم
مشاهده سر استخوان شکسته در سطح پوست
تغییر رنگ پوست به سمت بنفش ، آبی
عوارض و نشانه های شوک ( بخصوص در شکستگی های استخوان ران یا لگن خاصره )

7. بهم خوردن نظم و ترتیب استخوان کوتاه شدن زاویه دار شدن
تغییرشکل در محل شکستگی
بهم خوردن نظم و ترتیب استخوان
کوتاه شدن
زاویه دار شدن
فرورفتگی استخوان مسطح
چرخش دست یا پا ( بطور مثال : دست بیشتر از حد عادی خود بتواند بچرخد ).

8. هدف :
جلوگیری از حرکت عضو مجروح
انتقال مصدوم به بیمارستان

9. مداخلات درمانی کلی قاعده های عمومی برای درمان هر نوع شکستگی شامل:
اشکال در تنفس ، خونریزی شدید و بیهوشی بایستی حتما قبل از خود شکستگی درمان شوند.
درمان این افراد در همان وضعیت اولیه صورت گیرد مگر آنکه خطری فوری جان مصدوم را تهدید کند.
عضو آسیب دیده را با دست بگیرید و ثابت نگه دارید . ( عضو آسیب دیده را بیهوده حرکت ندهید).
مصدوم را در وضعیت راحت قرار دهید با دست عضو آسیب دیده را نگه دارید مصدوم را به پتو یا لباس لوله شده یا .... تکیه بدهید .
اگر بیش از 30 دقیقه برای رسیدن آمبولانس معطل شدید عضو مجروح را با استفاده از بالشتک و باندپیچی به قسمت سالم بدن ببندبد تا بی حرکت باقی بماند.

10. مداخلات درمانی کلی
6- باندپیچی طوری محکم باشد که از حرکت عضو جلوگیری کند اما نه آنقدر محکم که گردش خون اختلال ایجاد کند. 7- بالا نگه داشتن عضو مجروح برای به حداقل رساندن ناراحتی و ورم 8- راه بیمارستانی طولانی = استفاده از باندپیچی اضافی و تخته شکسته بندی الزامی است. 9- درمان شوک ( بررسی علائم شوک هموراژیک ) 10- تجویز مسکن و توجه به علائم آمبولی چرکی 11- کنترل علائم حیاتی اندام آسیب دیده هر 5 تا 15 دقیقه 12- استفاده متناوب از کیف یخ روی محل 13- ثابت نگه داشتن عضو همراه با مفصل بالا و پائین محل شکستگی 14- خارج کردن کلیه زینت آلات و ساعت

11. شکستگی های باز اگر استخوان از زخم بیرون آمده باشد :
فشار به کنار استخوان و جلوگیری از خونریزی
گاز روی استخوان بیرون آمده
بالشتک پنبه ای گرد دور زخم
باندپیچی مورب و ثابت نگه داشتن بالشتک
عضو مجروح آویزان از شانه ها و بی حرکت ساختن
انتقال به بیمارستان بوسیله برانکارد آتل گذاری
اگر استخوان از زخم بیرون نزده باشد :
فشار دادن لبه های زخم
پوشش روی زخم = بالشتک
مراحل 4 تا 6 تکرار
نباید محکم رو به پائین روی محل شکستگی فشار وارد کنید.

12. قوانین کلی آتل بندی
1- نبض دیستال و عملکرد حسی و حرکتی را کنترل کنید

13. 2- لباس ها را ببرید تا محل صدمه مشخص شود .
قوانین کلی آتل بندی
2- لباس ها را ببرید تا محل صدمه مشخص شود .

14. 3- یک پارچه استریل روی زخم بگذارید
قوانین کلی آتل بندی
3- یک پارچه استریل روی زخم بگذارید

15. قوانین کلی آتل بندی
4- در صورت عدم وجود نبض دیستال ، وجود سیانوز یا دفورمیتی شدید با کشیدن اندام امتداد آن را برقرار و حفظ کنید .

16. قوانین کلی آتل بندی
5- برای جلوگیری از احساس ناراحتی و فشار روی اندام ، درون آتل پارچه نرم بگذارید آتل با اندازه مناسب باعث بی حرکت ماندن مفصل بالا و پائین محل آسیب استخوانی می شود .

17. قوانین کلی آتل بندی
6- عضو شکسته را با دست تراکشن بدهید تا زمان قرار گرفتن آتل دست خود را برندارید پس از گذاشتن آتل نبض دیستال و عملکرد حسی و حرکتی را ارزیابی کنید .

18. انواع آتل
یک آتل کششی دو قطبی

19. استفاده از آتل خلا
1- شکستگی احتمالی را با دست ثابت نموده و نبض و عملکرد حسی را ارزیابی کنید .

20. 2- آتل را روی اندام گذاشته و به اندازه آن درآورید .
استفاده از آتل خلا
2- آتل را روی اندام گذاشته و به اندازه آن درآورید .

21. استفاده از آتل خلا
3- هوا را از آتل ساکشن کنید تا سخت شود عملکرد حسی و حرکتی مصدوم را مجددا کنترل کنید .

22. آتل بالشی
برای صدمات مچ پا یا پا ( از مچ به پائین )

23. 1- اندام آسیب دیده را با دست خود ثابت نگه دارید .
آتل بندی استخوان دراز
1- اندام آسیب دیده را با دست خود ثابت نگه دارید .

24. 2- نبض دیستال و عملکرد حسی و حرکتی را کنترل کنید
آتل بندی استخوان دراز
2- نبض دیستال و عملکرد حسی و حرکتی را کنترل کنید

25. آتل بندی استخوان دراز
3- اگر دفورمیتی ، شدید بوده ، نبض دیستال وجود نداشته یا انتهای اندام ، سیانوتیک است با کشش آرام ، دست را در امتداد مناسب قرار دهید .

26. 4- طول مناسب آتل را اندازه گیری کنید .
آتل بندی استخوان دراز
4- طول مناسب آتل را اندازه گیری کنید .

27. آتل بندی استخوان دراز
5- کل اندام آسیب دیده را با آتل حمایت کنید . دست یا پا باید در وضعیت عملی ، بیحرکت شود .

28. 6- پس از آتل گیری ، مجددا نبض و عملکرد حسی و حرکتی را ارزیابی کنید .
آتل بندی استخوان دراز
6- پس از آتل گیری ، مجددا نبض و عملکرد حسی و حرکتی را ارزیابی کنید .

29. آتل گیری مفصل
1- با دست مفصل را در وضعیت موجود ثابت کنید سپس نبض دیستال و عملکرد حسی و حرکتی را کنترل کنید .

30. آتل گیری مفصل
2- برای بی حرکت نگاه داشتن استخوانهای بالا و پائین مفصل ، آنها را آتل بندی کنید .

31. آتل گیری مفصل
3- پس از گذاشتن آتل ، نبض و عملکرد حسی و حرکتی اندام را مجددا ارزیابی کنید .

32. آتل کششی
آتل کششی قطر ران وفضای خونریزی را کاهش داده و استخوان فمور شکسته شده را در امتداد مناسب قرار می دهد . این کار به تامپون شدن خونریزی ، بهبود درد و کاهش احتمال ایجاد صدمات داخلی که در صورت انتقال مصدوم بدون حرکت نمودن او روی می دهند ، کمک می کند .
در موارد زیر نباید از آتل کششی استفاده کرد :
صدمه وارده به فاصله 5-4 سانتی متری زانو یا مچ قرار دارد .
خود زانو آسیب دیده است .
هیپ آسیب دیده است .
پلویس دچار آسیب شده است .
آمپوتاسیون یا کنده شدگی نسبی همراه با جدائی استخوان وجود دارد و اندام دیستال تنها به وسیله بافت مارژینال به بدن متصل است .

33. استفاده از آتل کششی دو قطبی
1- نبض دیستال و عملکرد حسی و حرکتی را ارزیابی کنید .

34. استفاده از آتل کششی دو قطبی
2- با استفاده از کشش دستی ، پای آسیب دیده را ثابت نگه دارید .

35. استفاده از آتل کششی دو قطبی
3- آتل را در اندازه مناسب تنظیم کنید . برای این کار می توانید از پای سالم کمک بگیرید .

36. استفاده از آتل کششی دو قطبی
4- آتل را طوری زیر پای آسیب دیده قرار دهید که بالشتک ایسکیال زیر برجستگی استخوانی باسن قرار بگیرد . پس از این حالت ، گیره پاشنه را بالا بیاورید.

37. استفاده از آتل کششی دو قطبی
5- نوار ایسکیال را دور کشاله ران و ران ببندید .

38. استفاده از آتل کششی دو قطبی
6- مطمئن شوید که نوار ایسکیال محکم بسته شده اما آنقدر سفت نیست که گردش خون دیستال را کاهش دهد.

39. استفاده از آتل کششی دو قطبی
7- در حالی که پای بیمار را بالا کشیده اید مچ پایی را ببندبد .

40. استفاده از آتل کششی دو قطبی
8- قلاب S را به حلقه D وصل نموده و کشش مکانیکی دهید وقتی کشش مکانیکی برابر با کشش دستی بوده و درد و اسپاسم عضلات کاهش یافته ، کشش کامل ایجاد می شود در مصدومی که دچار عدم پاسخگوئی است کشش را تا جائی ادامه دهید که اندازه پای سالم و آسیب دیده برابر شود .

41. استفاده از آتل کششی دو قطبی
9- نوارهای حمایتی را ببندید .

42. استفاده از آتل کششی دو قطبی
10- نوار ایسکیال و گیره مچ پائی را مجددا ارزیابی کنید تا مطمئن شوید کاملا بسته شده اند.

43. استفاده از آتل کششی دو قطبی
11- نبض های دیستال و عملکرد حسی و حرکتی را مجددا کنترل کنید .

44. استفاده از آتل کششی دو قطبی
12- مصدوم را روی یک تخته بلند قرار داده و با نوار محکم کنید . بین آتل و پای سالم ، بالشتک هائی قرار دهید . آتل را روی تخته پشتی بگذارید .

45. استفاده از آتل کششی یک قطبی
1- پرفیوژن و عملکرد حسی و حرکتی دیستال را کنترل کنید . آتل را در کناره داخلی پای آسیب دیده بگذارید . آن را طوری تنظیم کنید که به حدود Cm 10 پائین تر از پاشنه پا برسد .

46. استفاده از آتل کششی یک قطبی
2- نوار را روی ران محکم کنید .

47. استفاده از آتل کششی یک قطبی
3- گیره مچ پائی را گرفته و به آتل وصل کنید .

48. استفاده از آتل کششی یک قطبی
4- با باز کردن آتل ، کشش بدهید آتل را روی 10% وزن بدن تنظیم کنید .

49. استفاده از آتل کششی یک قطبی
5- برای محکم نگه داشتن پا روی آتل نوارها را ببندید .نبض دیستال و عملکرد حسی و حرکتی را مجددا کنترل کنید .

50. استفاده از آتل کششی یک قطبی
6- مصدوم را روی یک تخته پشتی قرار دهید . مچ دو پا را با نوار به هم بسته و روی تخته متصل کنید .

51. استفاده از آتل بانداژ سه گوش و بستن نوار
آتل بندی صدمات خاص
استفاده از آتل بانداژ سه گوش و بستن نوار
1- یک انتهای قاعده بانداژ سه گوش را روی شانه سمت سالم و راس بانداژ را زیر آرنج سمت آسیب دیده قرار دهید . دست مصدوم را از ناحیه آرنج ، خم نموده و انگشتان را حدود سانتی متر بالاتر ببرید.

52. آتل بندی صدمات خاص
2- انتهای تحتانی بانداژ را به روی شانه آسیب دیده برده و در پشت گردن ، به سمت مقابل گره بزنید.

53. 3- راس بانداژ را با سنجاق قفلی ببندید تا آرنج مصدوم بسته شود.
آتل بندی صدمات خاص
3- راس بانداژ را با سنجاق قفلی ببندید تا آرنج مصدوم بسته شود.

54. 4- با یک نوار بازوی آسیب دیده برده را روی بدن بی حرکت سازید .
آتل بندی صدمات خاص
4- با یک نوار بازوی آسیب دیده برده را روی بدن بی حرکت سازید .

55. 5- آتل ثابت در آسیب هومروس
آتل بندی صدمات خاص
5- آتل ثابت در آسیب هومروس

56. 6-ثابت نگه داشتن آتل سخت با بانداژ سه گوش و نوار
آتل بندی صدمات خاص
6-ثابت نگه داشتن آتل سخت با بانداژ سه گوش و نوار

57. 7- استفاده از آتل ثابت هومروس برای یک کودک
آتل بندی صدمات خاص
7- استفاده از آتل ثابت هومروس برای یک کودک

58. آتل بندی صدمات خاص
8- استفاده از آتل سخت همراه با بانداژ سه گوش و نوار در یک کودک با آسیب دیدگی آرنج

59. 9- بی حرکت نمودن آرنج صدمه دیده در وضعیت خمیده به وسیله آتل خلا
آتل بندی صدمات خاص
9- بی حرکت نمودن آرنج صدمه دیده در وضعیت خمیده به وسیله آتل خلا

60. 10 – بی حرکت نمودن آرنج صدمه دیده در وضعیت صاف به وسیله آتل خلا
آتل بندی صدمات خاص
10 – بی حرکت نمودن آرنج صدمه دیده در وضعیت صاف به وسیله آتل خلا

61. 11- بی حرکت نمودن صدمه استخوانی در ساعد ، مچ یا دست
آتل بندی صدمات خاص
11- بی حرکت نمودن صدمه استخوانی در ساعد ، مچ یا دست

62. 12- بی حرکت نمودن صدمه استخوانی در ساعد ، مچ یا دست به وسیله پتو
آتل بندی صدمات خاص
12- بی حرکت نمودن صدمه استخوانی در ساعد ، مچ یا دست به وسیله پتو

63. 13- آتل بندی انگشت آسیب دیده به وسیله آبسلانگ
آتل بندی صدمات خاص
13- آتل بندی انگشت آسیب دیده به وسیله آبسلانگ

64. 14- نقاط شایع آسیب دیدگی لگن
آتل بندی صدمات خاص
14- نقاط شایع آسیب دیدگی لگن

65. 15- استفاده از PASG برای آتل بندی صدمه احتمالی لگن
آتل بندی صدمات خاص
15- استفاده از PASG برای آتل بندی صدمه احتمالی لگن

66. آتل بندی صدمات خاص
16- آتل سخت در صدمه هیپ

67. آتل بندی صدمات خاص
17- صدمه تنه فمور همراه با زاویه دار شدن ، کوتاهی و چرخش اندام در پائین محل شکستگی به موازات محور طبیعی ، به پای آسیب دیده تراکشن دهید .

68. 18- بی حرکت ساختن آسیب زانو در وضعیت مستقیم
آتل بندی صدمات خاص
18- بی حرکت ساختن آسیب زانو در وضعیت مستقیم

69. 19- بی حرکت ساختن آسیب دیدگی اندام تحتانی با استفاده از آتل هوا
آتل بندی صدمات خاص
19- بی حرکت ساختن آسیب دیدگی اندام تحتانی با استفاده از آتل هوا

70. 20 - بی حرکت ساختن مچ و کف پا با استفاده از پتو
آتل بندی صدمات خاص
20 - بی حرکت ساختن مچ و کف پا با استفاده از پتو

78. اصول بی حرکت سازی و انتقال مصدوم
BMSU - NF

79. اهداف
اهمیت موضوع
وسایل مورد استفاده و روشهای محدود سازی حرکات ستون مهره های گردنی
درآوردن کلاه ایمنی موتور سوار مصدوم
وسایل مورد استفاده و روشهای محدود سازی حرکات کل ستون فقرات
جابجاسازی مصدوم
آتل بندی اندامها
آتلهای کششی اندام تحتانی

80. احتمال بالای آسیب ستون فقرات
احتمال بالای آسیب ستون فقرات
آسیب سر، صورت ویا گردن
شواهد آسیب مستقیم ستون فقرات
تنفس دیافراگمی
فلج شل اندامها
هیپوتانسیون (همراه برادیکاردی)

81. حداقل تجهیزات تخته پشتی بلند و کوتاه یا جلیقه ای
کلار و بیحرکت سازهای جانبی گردن
آتلهای اندامها
آتلهای کششی اندام تحتانی

82. محدود سازی حرکات ستون فقرات
پیشگیری از آسیبهای بالقوه
پیشگیری از آسیبهای بیشتر
نشان دادن اهمیت مداخله EMS به مردم
آموزش عمومی نحوه حمل و نقل مصدوم

83. معیارهای بالینی محدود سازی حرکات ستون مهره ها پیش از انتقال به بیمارستان
مکانیسم آسیب
درد یا حساسیت در لمس ستون مهره ها
نقص عصبی موضعی (FND )
بیمارغیر قابل اعتماد (غیر بیدار، ناآگاه، غیر اریانته، ناآرام و فاقد همکاری)
آسیب سر و صورت
مسائل گمراه کننده (Distracting injury)
مشکلات ارتباطی (Communication barriers)
دو انتهای طیف سنی

84. معیارهای بالینی محدود سازی حرکات ستون مهره ها پیش از انتقال به بیمارستان
تغییر وضعیت هوشیاری
عدم امکان گرفتن شرح حال مناسب
وضعیت پیشنهاد کننده تروما (افتاده در کف راه پله)
غرق شدگی با احتمال بالای آسیب ستون مهره ها
تخته موج سواری
قایق
شیرجه در عمق کم

85. انواع کلارهای گردنی
گردنی
سری- گردنی
سری- گردنی-سینه ای

86. ویژگیهای کلار ایده آل توانایی حفظ سنگینی سر در وضعیت خنثی
پیشگیری از حرکات جانبی، چرخشی و قدامی-خلفی
راحتی
عدم مداخله با رادیوگرافی در نشان دادن ساختمانهای داخلی (Radiolucent)
فشردگی
قیمت
امکان داشتن تعداد کافی سایزهای مختلف در هر آمبولانس

87. ویژگیهای کلار ایده آل عدم تداخل با ساختارهای مهم راه هوایی
عدم تأثیر مضر روی گردش خون مغز
طراحی ساده؛ سهولت استفاده
توسط 2 امدادگر
در کمتر از 60 ثانیه
در تاریکی و آب و هوای سرد و بارانی
بدون دستکاری سر و گردن
پوشش مناسب کل افراد با حداقل سایزهای ممکن

88. قراردادن گردن در وضعیت خنثی بدون اعمال کشش

89. Philadelphia Collar
Stifneck Collar

90. بیحرکت سازی کودک روی یک تخته پشتی استاندارد
یک تورفتگی پس سری
یک تشک دو لایه یا یک تخته پشتی کوتاه

91. انتخاب اندازه مناسب

92. بستن؛ وضعیت نشسته یا ایستاده

93. بستن؛ وضعیت خوابیده

94. پرهیز از اکتفا فقط به کلار برای محدود سازی حرکات ستون مهره های گردنی
نکات
پرهیز از اکتفا فقط به کلار برای محدود سازی حرکات ستون مهره های گردنی
پرهیز از استفاده از کلار با اندازه نامناسب
مشورت با یک فرد آگاه و متخصص در زمینه محدود سازی حرکات ستون مهره ها در صورت نیاز
The Head Bed

95. بیحرکت سازهای جانبی گردن
کیسه شن (sand-bags)
دیگر توصیه نمی شود.
وسایل مقوایی (card-boards)
همان مزیت بلوکهای اسفنجی (foam blocks)

96. بیحرکت سازهای جانبی گردن
بلوکهای اسفنجی (foam blocks)
Cm 10× Cm 10× Cm 15
ساخته شده از اسفنج لاستیکی
با تراکم متوسط
سبک
عدم لغزش روی تخته پشتی بلند
Universal Head Immobilizer

97. عوارض انتخاب نادرست استفاده طولانی یا نامناسب
افزایش فشار داخل جمجمه (ICP)
زخمهای فشاری روی پوست سر (استفاده طولانی مدت)

98. موارد منع مصرف وجود تراکئوستومی یا کریکوتیروتومی
دررفتگی گردن با خمیدگی ثابت یا وجود ناهنجاری آناتومیکی از قبل
تورم شدید گردن
بیمار ناآرام
کودکان
نقص عصبی موضعی (FND) در یک مصدوم هوشیار با ستون مهره های خمیده

99. یک ویژگی پرسنل پیش بیمارستانی خوب آموزش دیده و مجرب
تطابق پذیری
یک ویژگی پرسنل پیش بیمارستانی خوب آموزش دیده و مجرب
بیحرکت سازی طولانی مدت با دست
بداهه سازی
Horse Collar

100. انواع کلاههای ایمنی
کلاه موتورسواری یا اتومبیلرانی با پوشش کامل
کلاه موتورسواری با پوشش کامل
کلاه موتورسواری یا اتومبیلرانی با پوشش نسبی
کلاه دوچرخه سواری
کلاه فوتبال

101. درآوردن کلاه ایمنی موتورسوار
بایدها در صحنه
همه موارد
اشکال در ارزیابی و اداره راه هوایی و ارزیابی آسیب های وارد شده به سر و گردن
عدم امکان محدود سازی حرکات گردن با بیحرکت سازی کلاه

102. درآوردن کلاه ایمنی موتورسوار
موارد منع مطلق
بروز درد گردن یا پاراستزی اندام در حین انجام پروسیجر
موارد منع نسبی
ناآشنایی با تکنیک
نبود کمک

103. درآوردن کلاه ایمنی موتورسوار

104. درآوردن کلاه ایمنی موتورسوار

105. درآوردن کلاه ایمنی موتورسوار

106. درآوردن کلاه ایمنی موتورسوار

107. درآوردن کلاه ایمنی موتورسوار

108. درآوردن کلاه ایمنی موتورسوار

109. ستون مهره های پشتی-کمری

110. بیحرکت سازهای کل بدن موارد استفاده تروماهای نافذ و غیر نافذ به:
قفسه سینه
شکم
لگن
ستون فقرات
وجود مکانیسم مطرح کننده آسیب ستون مهره ها حتی در غیاب علامت و نشانه های آسیب.
رد آسیبهای احتمالی با آزمایشات بالینی یا رادیولوژیکی یا هر دو در بیمارستان

111. Rapid Extrication بیحرکت سازهای کل بدن
تنها مورد منع استفاده وجود یک تهدید بزرگتر
خطر در صحنه
تیراندازی مداوم در صحنه
آسیبهای درگیر کننده تعداد زیادی از افراد
بدی آب و هوا
عدم پذیرش بیمار
Rapid Extrication

112. تخته پشتی بلند (Long Back-board)
مزایا
سهولت نگهداری
ارزانی
کاربردهای متعدد
لغزاندن یک بیمار به خارج از اتومبیل
محافظت از بیمار در حین شکستن شیشه جلوی خودرو
عایق جریان الکتریسته
بعنوان سرپناه در آب و هوای بد
بعنوان معبر در شرایط گل ولای

113. تخته پشتی بلند (Long Back-board)
معایب
ناراحت کننده ترین وسیله گروه
درد فشاری در پس سر، قسمت تحتانی پشت و ساکروم
تمایز این درد با سایرعلل درد می تواند مشکل بوده منجر به انجام رادیوگرافی های گران و غیر ضروری شود.
گذاشتن پوشش های نرم بین برجستگی های استخوانی و تخته پشتی یا کلار گردنی
استفاده از یک لایه ( از فوم متراکم با ضخامت 3/1 سانتی متر) در طول کل تخته

114. Scoop
وسیله مناسب برای بلند کردن و نه حمل مصدوم
لزوم محدود سازی حرکات کل ستون مهره ها (کلار گردنی، بیحرکت سازهای جانبی گردن و بندهای محکم کننده تنه)
انتقال بیمار توسط اسکوپ روی تخته پشتی بلند

115. A,CombiCarrier
B,Scoop EXL

116. The Miller Body Splint
عدم مداخله با رادیوگرافی در نشان دادن ساختمانهای داخلی (Radiolucent)
قابلیت شناور سازی در آب

117. تشک خلاء ((Vacuum Mattress Splint
راحتی خیلی زیاد
بیحرکت سازی سریع
لغزش کمتر در صورت کج کردن به طرفین
کاهش فشار روی ناحیه ساکرال
درد کمتر
بیحرکت سازی بهتر
اندازه بزرگتر و دردسر بیشتر
نیاز به تمیز کردن قبل از استفاده مجدد
گرانی
دوام
The Evac-U-Splint Mattress

118. وضعیت خوابیده
اسکوپ
تشک خلاء
تخته پشتی
آزاد سازی طولی
آزاد سازی جانبی

119. Logroll Maneuver

120. Logroll Maneuver

121. وضعیت نشسته
تخته پشتی کوتاه سخت (rigid short back-board)

122. وضعیت نشسته
The Kendrick Extrication Device (KED)

123. وضعیت نشسته

124. وضعیت نشسته

125. وضعیت نشسته

126. وضعیت نشسته

127. وضعیت نشسته

128. وضعیت نشسته

129. وضعیت نشسته

130. وضعیت نشسته

131. وضعیت نشسته

132. وضعیت ایستاده

133. وضعیت ایستاده

134. وضعیت ایستاده

135. وضعیت ایستاده

136. عوارض
به احتمال بیشتر ناشی از ناکافی بودن محدود سازی حرکات کل ستون مهره ها قبل از حرکت دادن، نه روش کار
ناکافی بودن بندهای سفت کننده یا شل بستن آنها
بیش از حد محکم بستن بندها یا تعداد بیش از حد آنها

137. تمام موارد مشکوک به شکستگی و دررفتگی قبل از حرکت دادن بیمار
آتل بندی مقدماتی
تمام موارد مشکوک به شکستگی و دررفتگی قبل از حرکت دادن بیمار
کاهش درد
حفظ جریان خون بافت ایسکمیک با برداشتن فشار
کاهش آسیب به پوست، عضلات، اعصاب و عروق خونی
کاهش احتمال تبدیل یک شکستگی بسته به شکستگی باز و خطر بالقوه استئومیلیت

138. در صورت هر گونه شک، آتل بندی کنید.
موارد استفاده
درد با یا بدون بدشکلی بدنبال تروما
تورم
تغییر رنگ
بدشکلی
صدای ساییده شدن دو قطعه شکسته (Crepitus)
کاهش عملکرد عروقی-عصبی
در صورت هر گونه شک، آتل بندی کنید.

139. هشدار دررفتگیهای خودبخود جا افتاده آسیبهای بافت نرم
بیحرکت سازی مفاصل بالا و پایین محل شکستگی
پوشاندن پوست با یک پوشش نرم به منظور پیشگیری از نکروز موضعی؛ پوشاندن کامل آتل با یک پوشش نرم
پوشش کمی شل
احتمال تورم اندام
اجازه ندهید آسیبهای آشکار اندام (ها)، توجه شما را از مراقبت موارد تهدید کننده حیات منحرف کنند.

140. جااندازی دررفتگی یا شکستگی در صحنه
عدم امکان تمایز دررفتگی از شکستگی درصورت وجود بد شکلی نزدیک مفصل
احتمال تبدیل یک دررفتگی ساده به یک دررفتگی توأم با شکستگی با دستکاری غیر محتاطانه
عدم امکان اثبات اینکه شکستگی از قبل بوده یا بوسیله دستکاری ایجاد شده
عدم وجود نبض دیستال
کشش طولی

141. آتل های سخت
ساخته شده از مقوا، پلاستیک، آلومینیوم، سیم و چوب
بستن با استفاده از نوار، گاز، کراوات یا نوارهای Velcro
قابل مشاهده بودن انتهای انگشتان برای کنترل خونرسانی دیستال

142. آتل خلاء (Vacuum Splint) اندام فوقانی

143. آتل مقوایی(Cardboard Splint)

144. بالش (pillow) آتلهای نرم بالش (pillow)، sling و swathe
امکان انعطاف پذیری و حرکت قابل توجه
تأثیر بیشتر، زمانی که همراه با یک آتل سخت بکاربرده شوند
بالش (pillow)

145. باند سه گوش

146. Sling & Swath
بتنهایی برای بیحرکت سازی
شانه
ترقوه
بازو

147. آتل های بادی مناسب برای آسیبهای مچ دست و پا
باد کردن فقط با دهان تا جاییکه امکان ایجاد فرورفتگی با فشار ملایم انگشت وجود داشته باشد.
فشار حداکثر 15 mm Hg
خالی کردن باد آتل هر 5/1 ساعت بمدت 5 دقیقه در صورت طولانی بودن مسیر
پرهیز از بستن روی لباس
امکان ایجاد زخمهای فشاری در بافت متورم و آسیب پذیر توسط چین وچروک لباسهایی که در زیر آتل قرار گرفته

148. آتل های بادی مزایا راحتی سهولت استفاده شفافیت Radiolucent
امکان پر شدن بعضی از انواع با یک ماده خنک کننده
تامپون کردن خونریزی با فشار کم

149. آتل های بادی معایب نامناسب برای شکستگی استخوانهای بازو و ران
بیحرکت سازی ناکافی آرنج و زانو
حساسیت به تغییرات فشار و دمای هوا
احتمال تئوریک ایجاد سندرم کمپارتمان
عدم امکان کنترل نبض دیستال پس از باد کردن آتل
طراحی شده مطابق با شکل آناتومیک اندام و عدم امکان استفاده برای شکستگیهای زاویه دار شده

150. آتل های بادی

151. آتل های آلومینیومی غیر قابل انعطاف (سیمی)
تناسب یک اندازه با همه قسمتهای بدن!
عدم تناسب همین یک اندازه با هیچ قسمتی از بدن!
لزوم لایه گذاری کامل
لزوم جایگزینی هر چه سریعتر با یک وسیله مناسبتر

152. آتل SAM لایه گذاری شده با اسفنج برای راحتی مقاوم در برابر آب کم وزن
Radiolucent
قابل استفاده مجدد
یک وسیله ایده آل در موارد بحران (بلایا)

153. آتل های تخصصی اندامهای تحتانی
وسایل کششی با مکانیسم Winch برای شکستگی تنه استخوان ران
بازگرداندن شکل استوانه ای ران به منظور کاهش حجم و کنترل خونریزی
Sager Splint
Hare Splint

154. آتل های تخصصی اندامهای تحتانی
پوشاندن کافی مچ پا، تاندون آشیل و قوس کف پا با پوشش مناسب
بررسی مکرر خونرسانی دیستال
ایجاد فلکسیون تا 30° در مفصل هیپ توسط اکثر اینگونه وسایل بجز نوع Sager بدلیل ماهیت نیمه حلقوی آنها
عدم اجازه بخط شدن قطعات شکسته مگر تنه مصدوم به این اندازه پایینتر یا اندام مذکور به این اندازه بالاتر قرار گیرد.

155. موارد منع مصرف شکستگی یا دررفتگی لگن، هیپ، زانو یا ساق پا
شکستگی مچ پا یا دیستال تیبیا-فیبولا
شکستگی باز استخوان ران؟
به منظور پیشگیری از خونریزی، آسیب عروقی-عصبی یا آسیب بافت نرم
اطلاع به پزشک تحویل گیرنده در صورت تورفتن استخوان شکسته آلوده

156. نحوه بستن آتل کششی Hare

157. نحوه بستن آتل کششی Hare

158. نحوه بستن آتل کششی Hare

159. نحوه بستن آتل کششی Hare

160. نحوه بستن آتل کششی Hare

161. نحوه بستن آتل کششی Hare

162. نحوه بستن آتل کششی Hare

163. نحوه بستن آتل کششی Sager

164. نحوه بستن آتل کششی Sager

165. نحوه بستن آتل کششی Sager

166. نحوه بستن آتل کششی Sager

167. نحوه بستن آتل کششی SagerI J

168. نحوه بستن آتل کششی Sager
از خارج

169. نحوه بستن آتل کششی Sager
از خارج

170. نحوه بستن آتل کششی Sager
هر دو اندام

171. Pneumatic Anti-Shock Garment (PASG) Military Anti-Shock Trousers (MAST) G-suit
pump
valves

172. مکانیسم احتمالی عملکرد
افزایش فشارخون
افزایش مقاومت کل محیطی
افزایش بازگشت وریدی (اتوترانسفوزیون)
کنترل خونریزی با فشار مستقیم
بیحرکت سازی شکستگی

173. موارد مصرف
بیحرکت سازی شکستگی و کنترل خونریزی در موارد شکستگی لگن یا اندام تحتانی
آسیبهای نافذ یا غیر نافذ شکمی همراه با هیپوتانسیون شدید در مواردی که زمان انتقال طولانی است (بیشتر از 30 دقیقه)؛ بویژه در مواردی که امکان مایع درمانی در مرحله پیش بیمارستانی وجود ندارد.

174. موارد منع مصرف مطلق نسبی CHF ادم ریوی آسیب نافذ قفسه سینه حاملگی
بیرون زدگی احشاء شکمی
وجود جسم خارجی فرورفته در داخل شکم
آسیب کمپارتمان اندام تحتانی
سوختگی حلقوی (دورتا دور) اندام تحتانی
ناپایداری ستون مهره های کمری
سن بالا

175. نحوه استفاده

176. نحوه استفاده

177. نحوه استفاده

178. نحوه استفاده

179. نحوه استفاده

180. نحوه استفاده

181. نحوه استفاده
بازکردن شیر

182. نحوه استفاده

183. نحوه استفاده
اندازه گیری فشارخون و توقف باد کردن در فشار سیستولیک mm Hg 100

184. نحوه استفاده

185. نحوه استفاده

186. نحوه استفاده
وسیله می تواند در صورت نیاز تا 2 ساعت متوالی بطور کامل پر باقی بماند.

187. هیپوتانسیون پس از بازکردن اسیدوز متابولیک به مخاطره افتادن تنفس
عوارض و معایب
سایر عوارض (کمتر شایع)
ادم ریه؛ CHF
سندرم کمپارتمان
افزایش خونریزی از زخم
دفع ادرار و مدفوع، استفراغ
تخریب پوستی
حرکت ستون مهره های کمری
فتق دیافراگمی
هیپوتانسیون پس از بازکردن
اسیدوز متابولیک
به مخاطره افتادن تنفس
کاهش خونرسانی کلیه

188. عوارض و معایب معایب و مشکلات مکانیکی
محدودیت در پروسیجرهای تشخیصی و درمانی
معاینه فیزیکی
سونداژ مثانه
DPL
دستیابی وریدی
تأثیرات محیطی
تغییرات فشار
تغییرات دما

189. اختلال انعقاد: منع نسبی
بازکردن
اختلال انعقاد: منع نسبی
امکان پر نگه داشتن کمپارتمانهای اندام تحتانی تا زمان کنترل خونریزی داخلی
کاهش سریع در افترلود و سپس پره لود بطن چپ
امکان بدتر شدن با آزاد شدن ناگهانی اسید لاکتیک و دیگر مواد شیمیایی وازواکتیو تجمع یافته در شکم و اندام تحتانی
احتمال ایجاد سندرم کمپارتمان در صورت باز کردن نادرست وسیله (بازکردن کمپارتمانهای اندام تحتانی در حالیکه کمپارتمان شکمی پر باقی مانده است)

190. بازکردن ابتدا کمپارتمان شکمی را خالی کنید.
مقدار کمی از هوا را خارج کنید.
فشار خون را مجدداً اندازه گیری کنید.
در صورت افت بیش از mmHg 5 در فشار خون سیستولیک از تخلیه بیشتر هوا اجتناب کنید.
مقداری مایع وریدی تا افزایش مجدد فشارخون انفوزیون کنید.
این مراحل را تا تخلیه کامل طی کنید.

191. بیحرکت سازی شکستگی لگن

192. بیحرکت سازی شکستگی اندام تحتانی

193. بیحرکت سازی آسیبهای اختصاصی اندامهای فوقانی
محل
تکنیکهای ارجح بیحرکت سازی
ترقوه
Sling & swath
شانه
بازو
آتل خلاء یا مقوایی با Sling & swath
آرنج
آتل خلاء یا مقوایی
ساعد
آتل خلاء، مقوایی، بادی یا فلزی انعطاف پذیر با Sling & swath مچ
آتل خلاء، مقوایی، بالشی یا فلزی انعطاف پذیر در همان وضعیتی که اندام به خود گرفته
دست
آتل مقوایی، بالشی یا فلزی انعطاف پذیر در وضعیت عملکردی
انگشت
آبسلانگ یا آتل فلزی انعطاف پذیر کوچک

194. بیحرکت سازی آسیبهای اختصاصی اندامهای تحتانی
محل
تکنیکهای ارجح بیحرکت سازی
لگن
تخته پشتی بلند، لباس بادی ضد شوک
هیپ
بستن ساق پای سمت آسیب دیده به ساق پای سمت سالم، تخته پشتی بلند + آتل بالشی اندام مصدوم
ران
آتل کششی یا لباس بادی ضد شوک
زانو
آتل خلاء یا مقوایی در همان وضعیتی که اندام به خود گرفته
تیبیا-فیبولا
آتل خلاء، مقوایی یا بادی مچ
آتل بالشی یا بادی پا
انگشت
بستن به انگشت مجاور با نوار چسب

195. خلاصه
بیحرکت سازی ستون مهره ها بویژه گردن در تمام مصدومین مولتیپل تروما
درآوردن محتاطانه کلاه موتور سوار در صحنه
بیحرکت سازی کل ستون مهره ها در تمام موارد مشکوک
بیحرکت سازی اندامها در تمام موارد مشکوک
استفاده بجا از آتلهای کششی اندامهای تحتانی جهت کنترل خونریزی، بیحرکت سازی و سهولت در انتقال