Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

1 Csecsemő- és gyermekkori pneumoniák Csecsemő- és gyermekkori pneumoniák Adonyi Mária Adonyi Mária PTE KK Gyermekgyógyászati Klinika PTE KK Gyermekgyógyászati.

Similar presentations


Presentation on theme: "1 Csecsemő- és gyermekkori pneumoniák Csecsemő- és gyermekkori pneumoniák Adonyi Mária Adonyi Mária PTE KK Gyermekgyógyászati Klinika PTE KK Gyermekgyógyászati."— Presentation transcript:

1 1 Csecsemő- és gyermekkori pneumoniák Csecsemő- és gyermekkori pneumoniák Adonyi Mária Adonyi Mária PTE KK Gyermekgyógyászati Klinika PTE KK Gyermekgyógyászati Klinika

2 2 Tüdő fertőzése Pneumonia 5.000 m2 > 10.000 L levegő Újszülött: maternalis genitaliákÚjszülött: maternalis genitaliák Idősebb gyermek: közösségbőlIdősebb gyermek: közösségből Romlik a gázcsere Romlik a gázcsere

3 3 Pneumoniát gyermekkorban 20 - 30 % - ban baktériumok okozzák Halálozás 2,7 - szer gyakoribb Kórokozók incidenciáját befolyásolja : életkor gyermekkori immunstatus környezeti körülmények sérült tisztító mechanizmusok - köhögési reflex - obstructio - mucosa sérülés - pulm. oedema

4 4 Pneumonia Etiológia szerint: - Fertőzéses Vírusos Bakteriális Gomba Egyéb (protozoon) - Nem fertőzéses Toxinok Kémiai szerek Aspiráció Morphologia szerint: Lobaris Bronchopulmonalis Interstitialis Kórlefolyás szerint: Acut (enyhe-kp-súlyos) Chronicus Klinikai kép szerint: Primér / Secunder Típusos / Atípusos Területen szerzett CAP / kórházban szerzett nosocom.

5 5 Broncho - Pneumonia - lobaris Fiatal gyermekekben és öregekben. Staph., Str.Pneum., H.infl, Foltos consolidatio Kis légutak körüli gyulladás Nem tartja az anatómiai határokat. Általában kétoldali. A két életkor között. 95% Pneumococc. (Klebs.) A teljes lebeny érintett. Diffúz Anatómiai határokat tartja. Általában egyoldali.

6 6 Lobaris pneumonia

7 7 Bronchopneumonia

8 8 Bronchopneumonia

9 9 Interstitialis / atípusos pneumonia Primér atípusos pneumonia (Mycoplasma vagy Chlamydia) Interstitialis pneumonia Immunocomprommitált betegben : Pneumocystis carinii, CMV Immunocompetens betegben: Influenza A

10 10 CAP - Pneumonia - Nosocomialis Egészséges egyénben Gram positiv Streptococcus pneumoniae (90%) Str. Pyogenes, Staph. H. influenzae, Klebsiella Beteg egyénben gram-negative baktériumok Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter, Proteus, Klebsiella.

11 11 Tünet Típusos pneumonia Atípusos pneumonia Kezdet gyors, hirtelen lassú Általános állapot rossz, bágyadt, elesett általában jó Láz magas nincs vagy alacsonyabb Hidegrázás gyakran nincs illetve ritkán Nehézlégzés gyakran korai tünet nincs vagy késői tünet Pleura fájdalom általában kifejezett nincs vagy ritka Izomfájdalom nem jellemző gyakori Conjunctivitis nincs gyakori Herpes labialis gyakori nincs Köhögés jellege produktív improduktív Köpet gennyes nincs vagy kevesebb Hallgatózás crepitatio,gyengült lég. eltérés nincs, sipolás Kopogtatás tompulat lehet eltérés nincs, dobos Radiológiai kép masszív infiltrátum áttetsző, peribronch.infiltr. Hidegagglutinin pr. negatív pozitív Típusos és atípusos pneumoniák elkülönítése

12 12 Visszatérő pneumonia okai Veleszületett betegségek és anatómiai okok : Immunológiai kórképek leukocyta betegségek: cystas fibrosis AIDS sarlósejtes anaemia Bruton agammaglobulinaemia sequestratio szelektív IgA hiány lobaris emphysema súlyos kombinált immunhiány tracheooesophageális fistula (TOF) hyperimmunglobulin E Hörgő deformitások, bronchiectasia chronikus granulomatosis gastrooesophagealis reflux (GOR) leukocyta adhesio defektusa tracheobronchomegalia (Mounier Kuhn sy.) immotilis cilia sy Kartagener sy Visszatérő pneumonia okai

13 13 Pathogenesis klinikai tünetek: * Alveolaris gyulladás. Tachypnoe, dyspnoe, resp. acidosis  Solid/légtelen/ tüdőrészek – csökkent oxygenisatio. Tompult kopogtatás - Consolidatio – exudatio Rozsdás sputum - RBC & gyulladásos sejtek. Láz – Inflammatorikus mediátorok.

14 14 Pneumonia Tünetek: Láz, köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj, szapora légvétel, gyomor-bélrendszeri, - központi idegrendszeri tünetek. Halálos kimenetelű is lehet. 1930-as évekig vezető halálok volt. Antibiotikummal kezelhető.

15 15

16 16 Kezelés Antibiotikum (empirikusan vagy célzottan) 1. második generációs cephalosporin vagy 2. bétalaktám + inhibitor 3. makrolid Supportiv terápia 1. oxigén biztosítása 2. fájdalomcsillapító, szedatívum adása 3. parenterális folyadékellátás és táplálás 4. thoracocentezis, tartós mellkasszívás 5. gépi lélegeztetés

17 17

18 18

19 19 Differenciál diagnosis pneumatocele empyema abscessus pulmonum idegentest aspiráció bronchiolitis allergiás bronchitis pangásos szívelégtelenség bronchiectasia acut fellángolása sequestrált tüdőlebeny acut appendicitis meningitis

20 20 Szövődmények pleuralis effúzió empyema pyopneumothorax pneumatocele metastaticus infectiók csecsemők: - pericarditis -meningitis -osteomyelitis -cellulitis

21 21 Alap kérdések : Pneumonia - e vagy sem ? Szükséges - e antibiotikum ? Kórházi kezelésre szorul - e a beteg ?

22 22 Anamnézis Anamnézis Klinikai jelek, tünetek vizsgálata- fizikális vizsgálat Klinikai jelek, tünetek vizsgálata- fizikális vizsgálat Mellkas rtg felvétel - UH Mellkas rtg felvétel - UH Laboratóriumi vizsgálatok: - vérsejtsüllyedés, fehérvérsejt szám, qualitatív vérkép, C reaktív protein, PCT, hemokultúra, vérgáz - köpet - nasopharynx ne, nem korrelál - kivétel chr. tüdőbeteg (CF) - szerologiai vizsgálatok Laboratóriumi vizsgálatok: - vérsejtsüllyedés, fehérvérsejt szám, qualitatív vérkép, C reaktív protein, PCT, hemokultúra, vérgáz - köpet - nasopharynx ne, nem korrelál - kivétel chr. tüdőbeteg (CF) - szerologiai vizsgálatok Diagnosztika

23 23 Először diagnózis, azután terápia Baktérium Haemocultura, pleuralis folyadék leoltása. Köpet gram festése és tenyésztése. Trachealis aspirátum tenyésztése intubált betegnél Vírusok Gyors antigén tesztek (RSV és influenza) PCR Gomba, zoonozisok : speciális tesztek, tenyésztés Gyorsan rosszabbodó esetekben: BAL vagy tüdőbiopsia

24 24 Egyes baktériumokra jellemző RTG elváltozások Str. Pneum. - gyermekkori pneumoniák 90 %-a nagyobb gyermeknél lobaris beszűrődés Klebsiella - csecsemőkben gyakran eltályogosodik Staphylococc. - sok gócú kezdet, pneumatokele, tályogképződés (40%), pleura gyulladás, empyema (60%) - 70% 1 év alatti Mycoplasma - gócos v. interstitialis, hilus közelben alsó lebeny, egy v. kétoldali Aspiratiós - felső tüdőlebeny, anaerob baktériumok Staph.aureus, Str. Pyogenes Pseud. aerug.- sokgócú, CF, koraszülött, legyengült csökkent védekezőképességű csecsemő, égés

25 25

26 26 Kórházi felvétel javasolt: letargia, elesett állapot étvágytalanság láz, tachypnoe pleuralis folyadék megjelenése csökkenő oxygénsaturatio fiatal életkor, több gócú folyamat betegség elhúzódó lefolyása ismert krónikus alapbetegség nem megfelelő szociális helyzet

27 27 Kedvezőtlen prognosis: befolyásolt sensorium légzésszám > 30 hypotensio, hypotonia PaO 2 50 Hgmm fvs szám 30000 vese dysfunctio UN > 20 mg/dl Rtg : rapid kiterjedt folyamat, folyadék, tályog súlyos szövődmény: metabolicus acidosis, DIC, sepsis


Download ppt "1 Csecsemő- és gyermekkori pneumoniák Csecsemő- és gyermekkori pneumoniák Adonyi Mária Adonyi Mária PTE KK Gyermekgyógyászati Klinika PTE KK Gyermekgyógyászati."

Similar presentations


Ads by Google