1. BÖnh Parkinson
PGS.TS.BS NGUYỄN TRỌNG HƯNG BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
Bác Ninh 2013

3. Sù th­êng gÆp
Bệnh Parkinson là bệnh thoái hoá các tế bào thần kinh hệ dopaminergic
Tỷ lệ mắc bệnh: / dân; 2% ở người >=65 tuổi
Nam=nữ
Tuổi khởi phát bệnh: 55 tuổi
Thời gian tiến triển trung bình: năm
Nguyên nhân gây tử vong hay gặp nhất là viêm phổi

4. Căn nguyªn Không rõ Giả thuyết:
Do virus? (Viêm não Economo, , liên quan đến virus cúm. Không tiến triển. Kháng thể kháng các loại virus đều (-)
Tự miễn dịch? Kháng thể kháng liềm đen, nhân đuôi, thể vân. Không được chứng minh
Di truyền?
Ngộ độc? MPTP trong héroine? Gốc tự do?

5. BÖnh nguyªn - Stress oxy hóa tạo ra gốc tự do Chưa được biết rõ
Yếu tố di truyền (hiếm): Di truyền trội trên NST thường, đột biến gen (mã hóa anpha synucléine, gen Parkin)
Lý thuyết về nhiễm độc: Thoái hóa neuron hệ Dopamine
- Stress oxy hóa tạo ra gốc tự do
- Rối loạn quá trình tạo năng lượng do bệnh ty lạp thể
- Tự ngộ độc tế bào theo con đường glutamate
- Rối loạn miễn dịch dãn đến quá trình viêm nhiễm
- Tăng tạo chết theo chương trình

6. Gi¶i phÉu bÖnh
Thoái hoá của các tế bào trong vùng đặc của liềm đen, liềm xanh
Thể Lewis : Chất vùi trong, đồng tâm, bắt mầu toan, có trong bào tương các neuron vùng đặc của liềm đen: hậu quả của tổn thương neuron
Cũng thấy trong một số bệnh thoái hoá thần kinh khác, hoặc ở người già

7. Sinh lý bÖnh Bất thường của vòng vận động ngoại tháp
Các nhân xám TW: Nhân đuôi (caudale nucleus), Nhân cùi (putamen), Nhân nhợt (globus pallidus) và liềm đen (substantia nigra)
Giảm dopamin ở phần đặc của liềm đen  tăng ức chế phần trong của nhân nhợt & phần lưới của liềm đen  tăng ức chế của đường đồi thị - vỏ não  Triệu chứng Parkinson

8. Sinh lý bệnh Gi¶m nhanh bÊt th­êng sè l­îng c¸c neuron hÖ dopamine
B¾t ®Çu cã triÖu chøng
Nång ®é dopamine (%)
Ng­ìng triÖu chøng 60
Tuæi

9. TriÖu chøng
ChÈn ®o¸n héi chøng Parkinson dùa trªn Ýt nhÊt hai trong ba triÖu chøng chÝnh sau:
Run khi nghØ
Cøng
BÊt ®éng
C¸c triÖu chøng xuÊt hiÖn muén h¬n:
MÊt æn ®Þnh t­ thÕ
Rèi lo¹n d¸ng ®i
Rèi lo¹n thÇn kinh tù chñ
Rèi lo¹n nhËn thøc

10. 40% Parkinson bị trầm cảm, ảnh hưởng lớn chất lượng cuộc sống
Triệu chứng
Mất vận động
RUN
Mất thăng bằng tư thế
Trầm cảm
On/Off
CỨNG
Bệnh Parkinson
Benh Parkinson xay ra khi benh nhan bi thieu hut dopamine trong nao. Benh duoc the hien bang nhieu trieu chung, nhung co 4 trieu chung thuong gap von duoc goi la “tu chung” voi thuat ngu “TRAP”. Trong do Tremor la run (nhat la run o ngon tay); Rigidity la do cung (benh nhan van dong kho khan); Akinesia la mat van dong gom ca van dong cham; Postural imbalance la mat phan xa can bang tu the. Trong do run la … kho kiem soat nhat. Ngoai ra benh nhan Parkinson con hay mac phai chung tram cam, nhieu khi toi 40%.
Run là triệu chứng đầu tiên (75% ) và là một trong các triệu chứng khó kiểm soát nhất
40% Parkinson bị trầm cảm, ảnh hưởng lớn chất lượng cuộc sống
TRAP (Tremor – Rigidity – Akinesia – Postural imbalance)

11. Tam chứng Parkinson Run lóc nghØ Mất hay gi¶m ®éng t¸c
Cứng , tăng tr­¬ng lùc ngoại th¸p
Lóc ®Çu th­êng mét bªn
TriÖu chøng thay ®æi

12. Triệu chứng khởi phát Triệu chứng khởi phát thông thường
Run từng lúc, cứng, đau cơ, chuột rút, mệt bất thường, trầm cảm.
Thường bắt đầu ở một bên và thay đổi từ lúc này sang lúc khác, ngày này sang ngày khác (Brissaud)
Triệu chứng khởi phát ít gặp
Khó nuốt, cơn vã mồ hôi, nhìn đôi

13. Run
- Thường xuất hiện sớm, lúc đầu ở một bên
- Điển hình là run khi nghỉ, nhưng cũng có thể xuất hiện khi giữ chi ở một tư thế nhất định
- Tần số (chậm) 4-6 chu kỳ/giây
- Biến mất khi vận động chủ động
- Run tăng khi lo lắng, mệt mỏi, stress
- Khi ngủ hết run
- Chủ yếu ở tay, hàm, có thể ở chân (hiếm), không bao giờ run đầu
- Kiểu run : Luân phiên

14. Cøng (tăng tr­¬ng lùc)
Tăng trương lực uốn sáp: Dấu hiệu “ống chì” hoặc “bánh xe răng cưa”
- Khởi đầu bằng cảm giác cứng, thường một bên, đôi khi đau
- Tác động vào bất cứ khớp nào ưu thế các cơ gấp
- Phát hiện bằng gấp - duỗi thụ động (gáy, khuỷu, cổ tay, gối)
- Xuất hiện rõ hơn khi yêu cầu làm các động tác liên tiếp bên đối diện (nghiệm pháp Froment)
- Gây tư thế gấp, biến dạng khớp (khớp người Parkinson)

15. Tăng trương lực Cứng ngoại tháp Triệu chứng hằng định nhất
Tất cả các nhóm cơ (làm đ/tác thụ động)
Kiểu định hình (plastique),
Bánh xe răng cưa
Nghiệm pháp nắm tay của FROMENT

16. Mất , giảm động tác
Khởi đầu động tác chậm dẫn đến chậm các động tác chủ động, biên độ vận động thấp (hypo-kinesie)
Biểu hiện bằng cử động, nói, nhai thậm chí suy nghĩ chậm dần
Bộ mặt vô cảm, giọng nói đơn điệu, yếu ớt, giảm các động tác tự động (vung tay, nháy mắt), chữ viết nhỏ, rối loạn bước đi...

17. Tiếng nói, chữ viết Tiếng nói: Chữ viết Ít nói Nói chậm, đơn điệu
Nói câu ngắn
Chữ viết
Chậm, nhỏ (micrographie)
Chữ nhỏ dần

18. MÊt æn ®Þnh vÒ t­ thÕ vµ rèi lo¹n b­íc ®i
Dáng còng, đầu và thân chúi ra trước, tay và chân gấp
Rối loạn thăng bằng: Không quay người được gây ngã tự nhiên
Đi chậm chạp, bước nhỏ có thể kèm các giai đoạn bị ngừng trệ(dậm chân tại chỗ, đông cứng, đứng rung) hoặc có xu hướng tăng tốc không kiểm soát được(đi vội vã, lao đi)
Dễ đi đảo ngược: Khi sợ hãi đột ngột, đột nhiên đi được

19. Rèi lo¹n t©m thÇn
Lo ©u
TrÇm c¶m
Hoang t­ëng
Sa sót t©m thÇn

20. HOANG TƯỞNG VÀ RỐI LOẠN TÂM THẦN
Đa số là hoang tưởng thi giác liên quan đến rối loạn quá trình tiếp nhận cảm giác
Ý thức u ám, hoang tưởng...thường liên quan đến nguyên nhân do thuốc, nhiễm trùng, chuyển hóa, nội tiết
Điều trị tình trạng tiềm ẩn
Liên quan rõ rệt đến điều trị kéo dài L-Dopa
Nếu xuất hiện sớm – cần nghĩ đến sa sút trí tuệ thể thể Levy (LBD)

21. Rèi lo¹n nhËn thøc
- Rèi lo¹n trÝ nhí, ®é tËp trung, ®é chó ý vµ c¸c chøc năng thùc hiÖn
- ý chÝ cïn mßn, mÊt ý chÝ
- Rèi lo¹n khÝ s¾c, th­êng lµ trÇm c¶m
- Sa sót d­íi vá - tr¸n
- C¸c triÖu chøng do dïng thuèc: ¸c méng, hoang t­ëng thÞ gi¸c, ló lÉn, hoang t­ëng d¹ng paranoide
- C¬ chÕ cña trÇm c¶m: Mét bÖnh phèi hîp (m¹ch m¸u), bệnh Alzheimer kÌm theo, sa sót thÓ Lewy?

22. Rèi lo¹n thÇn kinh thùc vËt (1)
Chảy nước dãi (tăng tiết nước bọt, giảm nuốt)
Tăng tiết chất bã: Bộ mặt trát kem
Khó nuốt: hay viêm phổi
Rối loạn co bóp dạ dầy và thực quản
Táo bón: giảm dịch tiêu hóa, giảm nhu động ruột
Rối loạn vận mạch: lạnh chi…

23. Rèi lo¹n thÇn kinh thùc vËt (2)
Tụt huyết áp tư thế
Phù chi dưới, tím (ít vận động)
Rối loạn thân nhiệt: vã mồ hôi
Gầy sút cân
Rối loạn tiểu tiện: tiểu tiện không tự chủ, cơ thắt bàng quang

24. Giai ®o¹n tiÕn triÓn (Hoehn vµ Yahr)
1: Một bên 2: Hai bên, chưa có rối loạn thăng bằng 3: Hai bên nhẹ và trung bình, có rối loạn tư thế nhưng vẫn còn tự sinh hoạt 4: Tàn phế nặng, nhưng vẫn có thể đứng lên hoặc đi khó khăn. Cần người giúp một phần 5: Liệt giường, cần người chăm sóc

25. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Giảm động
Kèm theo ít nhất 1 trong 3 triệu chứng chính:
Tăng trương lực
Run
Rối loạn tư thế
Kèm theo ít nhất 3 trong 7 triệu chứng phụ sau:
Khởi phát một bên
Không cân xứng
Tiến triển nặng dần
Đáp ứng tốt với Levodopar
Đáp ứng với Levodopar > 5 năm
Bệnh kéo dài trên 10 năm
Múa giật khi dùng Levodopar
Không do bệnh khác: TBMN, viêm não, u não, tác dụng phụ của thuốc…

26. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU TRỊ
Tuổi của bệnh nhân
Mức độ nặng của triệu chứng
Thời gian mắc bệnh
Tiến triển của bệnh
Bệnh kèm theo, các thuốc
Gia đình, bạn bè
Dung nạp thuốc
Giá thành điều trị

27. Bệnh nhân Parkinson Dùng thuốc Không dùng thuốc
Giảm hoạt động chức năng
Giáo dục
Hỗ trợ
Đồng vận dopamine
Levodopar +/- ức chế COMT
Luyện tập
Dinh dưỡng
Đồng vận dopamine levodopar ức chế COMT
Điều trị biến chứng vận động
Phẫu thuật

28. ĐIỀUTRỊ BỆNH PARKINSON
NỘI KHOA
Thuốc đồng vận Dopamin
Kháng CHOLINE, etc.
L-Dopa
PHẪU THUẬT
Dụng cụ chức năng
Phục hồi
D.B.S.
Điều trị PHCN
Vận động
Tư thế
Ngôn ngữ
Bài tập thể dục, TAI-CHI
TÂM LÝ LIỆU PHÁP
Hướng dẫn hòa nhập
Công tác xã hội
Bảo hiểm y tế

29. ĐIỀU TRỊ THUỐC Mục tiêu: Các thuốc: Giảm triệu chứng
Phòng ngừa các biến chứng
Làm chậm “tiến triển triệu chứng” của bệnh???
Các thuốc:
Tăng nồng độ dopamine
Kích thích các thụ thể dopamine
Ức chế chuyển hoá dopamine
Đối kháng thụ thể glutamate
Kháng cholinergic

30. KHI NÀO BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ
Khi bệnh ảnh hưởng rõ rệt đến hoạt động và sinh hoạt hàng ngày của người bệnh
Ảnh hưởng đến tư thế dáng đi và các hoạt động khác
Có sự đồng thuận của bệnh nhân

31. VAI TRÒ ĐIỀU TRỊ THUỐC Tăng tổng hợp dopamin tại liềm đen (L-DOPA)
Kích thích trực tiếp các receptor dopamin sau synap (các thuốc đồng vận dopamin)
Hạn chế tăng hoạt động chức năng của hệ cholinergic tại thể vân (thuốc kháng cholinergic)
Kéo dài thời gian tác dụng của L-Dopa (IMAO-B giảI phóng chậm)
Các thuốc khác không rõ cơ chế

32. ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN SỚM
Coezym-Q-10, VITAMIN E – có thể giảm chuột rút ?
SELEGILINE hoặc RASAGILINE (thế hệ thứ 2 của IMAO-B) – Hiệu quả của AMPHETAMINE ?
AMANTADINE – tác dụng giai đoạn sớm, tránh trong trường hợp rối loạn nhận thức
ANTI-CHOLINERGICS – rất hiệu quả cho run nhưng tránh dùng cho người già
Đồng vận DOPAMINE – PRAMIPEXOLE và ROPINIROLE - Tác dụng kéo dài

33. KHI NÀO BẮT ĐẦU DÙNG LEVODOPA/CARBIDOPA
Đối với điều trị các triệu chứng sớm đặc biệt thể cứng và giảm vận động chậm giúp cho bệnh nhân tiếp tục làm việc và sinh hoạt hàng ngày
Khi các thuốc khác không có tác dụng hay kém hiệu quả
Điều trị phối hợp thêm với các thuốc đồng vận DOPAMINE…
Đối với bệnh nhân có tuổi mới phát hiện bệnh hoặc các tác dụng phụ của thuốc đồng vận DOPAMINE đang điều trị?

34. L-DOPA (1)
L-Dopa: tiền chất của dopamine, qua được hàng rào máu não (nhưng dopamine không qua được) sẽ được chuyển thành dopamine nhờ men dopa- décarboxylase ở ngoại vi
Phối hợp với chất ức đặc hiệu men décarboxylase này ở ngoại vi như bensérazide (Modopar) hoặc carbidopa (Sinemet) sẽ có vai trò:
- Giảm tác dụng phụ của dopamine ngoại vi trên tiêu hóa và tim mạch
- Giảm liều L-dopa cần thiết khi uống nhưng vẫn có hiệu quả của dopamine ở não

35. L-DOPA (2) Hiện tượng ON/OFF
Xuất hiện sau 3-5 năm điều trị do thời gian tác dụng của L-Dopa ngày càng giảm
Chuyển từ hiện tượng giảm động tác sang loạn động tác (dyskinesia)
Giải quyết: chia nhỏ liều trong ngày
Nguyên tắc dùng L-Dopa: Tiết kiệm (Low-Slow)

36. MỘT SỐ CÁCH ĐỂ TĂNG HIỆU QUẢ L-DOPA
Nước khoáng mặn// Parcopa (carbidopa- levodopa và phenilalanine)
Hạn chế thức ăn giầu protein trong ngày
Dùng dạng phóng thích chậm khi ngủ
Dùng cuối ngày với cả hai dạng thuốc thông thường và dạng phóng thích chậm
Bổ xung COMTAN để kéo dài hiệu quả

37. THUỐC ĐỒNG VẬN DOPAMINE
Tác dụng lên các cảm thụ quan dopamin ở màng sau sináp:
Bromocriptine (PARLODEL), viên 2,5/5/10mg;10-40mg/ngày
Lisuride (DOPERGINE ), viên 0,2-0,5mg (0,8-1,5mg/ngày)
Piribédil (TRIVASTAL), viên 20-50mg
Pramipexole (SIFROL), viên 0,125mg; 0,25mg; 1mg và dạng chậm 0,75mg

38. Điều trị RUN ở giai đoạn sớm và muộn70 †
*P =
†P =
57% 60 50 *
37%
Mức cải thiện so với ban đầu (%) 40 30
20% 20 10 4%
Nhu chung ta da biet, run la trieu chung thuong gap va kho kiem soat nhat o benh nhan PD. Tuy L-dopa la thuoc hieu qua nhat doi voi benh nhan Parkinson nhung trong cac trieu chung thi L-dopa to ra hoi kem tren trieu chung run. Trong khi do, Sifrol cai thien …. Nhu chung ta da thay tren slide.
Patients With Early Disease
Patients With Advanced Disease
Pramipexole ± levodopa (n = 22)
Placebo ± levodopa (n = 16)
Pramipexole ± levodopa (n = 22)
Placebo ± levodopa (n = 23)
Cải thiện thang điểm run (UPDRS Item 16, 20 và 21)
Pogarell O. et al. J Neurol Neurosur PS 2002; 72:

39. Thuèc kh¸c IMAO-B (Déprényl) Amantadine (Mantadix)
Kháng cholinergique
Trihexyphenidyl (ARTANE), viên 2-5mg (6- 15mg/ngày)
Biperidine (AKINETON)
Tác dụng phụ: glaucome, khô miệng, buồn ngủ, táo bón, bí tiểu, lú lẫn...

40. Chưa ảnh hưởng đến hoạt động chức năng
VÍ DỤ TRONG THỰC HÀNH (1)
Chưa ảnh hưởng đến hoạt động chức năng
Sélégiline (Déprényl, 10mg/ngày)
Ảnh hưởng ít đến hoạt động chức năng
Run là chính:
Trihexyphenidyl (ARTANE), viên 2-5mg
Piribédil (TRIVASTAL),viên 20-50mg
Giảm động tác là chính:
Amantadine (MANTADIX) nếu là người già
Bromocriptine (PARLODEL)

41. VÍ DỤ TRONG THỰC HÀNH (2) Tàn phế nặng
L-dopa + bensérazide (MADOPAR), viên 62,5mg/125mg/250mg/125mg LP
Bromocriptine (PARLODEL), 10-40mg/ngày
Phối hợp với thuốc ức chế men COMT: Entacapone (COMTAN ) hoặc Apomorphine

42. ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM - HOANG TƯỞNG
Benzodiazepine – Dùng ngắn hạn
BUSPIRONE – dùng liều thấp khởi đầu, Dùng liều cao có thể làm tăng triệu chứng
Ức chế chọn lọc tái hấp thu setoronin (SSRI) – có hiệu quả tốt
Chống trầm cảm 3 vòng : có thể giảm chảy rãi và các triệu chứng bàng quang. Các thuốc khác như BUPROPRION, MIRTAZAPINE, NEFAZODONE, VENLAFAXINE cũng có thể được dùng

43. + Chỉ định kích thích nhân xám TW
ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA
+ Chỉ định phẫu thuật định hình trong không gian (stereotaxic surgical technique) bằng tia gamma là tốt với Hemiparkinson (tt giới hạn ở cầu nhạt hoặc nhân bụng bên đồi thị) làm hết run và giảm trương lực nhưng không cải thiện bất động.
+ Chỉ định kích thích nhân xám TW

44. Cắt bỏ đồi thị và cắt bỏ thể trai điều trị run
PHẪU THUẬT
Cắt bỏ đồi thị và cắt bỏ thể trai điều trị run
(trong bệnh Parkinson & run vô căn)
3 trở ngại lớn của phẫu thuật này:
Hiệu quả không kéo dài khi việc hủy tổn thương nhỏ
Biến chứng (nếu gây tổn thương) quá lớn, do liên quan đến các tổ chức lành xung quanh, nhất là “bao trong” có thể dẫn đến biến chứnng vận động và không hồi phục
Phẫu thuật hai bên, làm tăng nguy cơ các khiếm khuyết chức năng thần kinh

45. Phẫu thuật kích thích não sâu
DBS
Pr Benabid (Grenoble) phẫu thuật DBS vào năm 1990
DBS một bên não được FDA chấp thuận vào năm 1997 để điều trị run
Đặt điện cực vào 2 bên được chấp thuận vào năm 2002 để điều trị các triệu chứng khác (cứng, giảm động và loạn động)

46. Phẫu thuật kích thích não sâu
(DBS)
DBS hoạt động bởi việc kích thích điện đến những cấu trúc chuyên biệt để kiểm soát những triệu chứng không mong muốn
Hơn hai thập kỷ, hơn bệnh nhân được phẫu thuật DBS trên khắp thế giới

47. Phẫu thuật kích thích não sâu (DBS)
Đặt điện cực trong não kích thích (đồi thị, thể nhạt, các nhân dưới đồi thị) được dùng từ năm tại Mỹ.
Điện cực gắn với pacemake generator (IPG) dưới xương đòn, IPG được cài đặt chương trình phát tín hiệu kéo dài 3 tới 5 năm.
DBS subthalamic nuclei là ứng dụng mới có hiệu quả chữa run, cứng cơ, vận động chậm chạp và dễ đặt hơn KT đồi thị , thể nhạt.

48. Phẫu thuật kích thích não sâu (DBS)
Ưu điểm:
- 70 % giảm bớt triệu chứng  giảm thuốc viên
- Không phá hủy tổ chức não.
- Có thể điều chỉnh tăng, giảm mức độ KT.
- Có thể được sử dụng PP mới như ghép tế bào não…
- Chữa hiệu quả các T/c parkinson.
- Có thể giảm thuốc viên tới dừng thuốc.

49. Phẫu thuật kích thích não sâu (DBS)
Hiện tại tốt hơn so với L-Dopa đối với triệu chứng run đơn thuần
Chống chỉ định : Khi không đáp ứng với L- DOPA và rối loạn nhận thức
Tác dụng phụ : Chảy máu– Nhiễm trùng – rối loạn ngôn ngữ - rối loạn trương lưc cơ (dystonia)
Giá thành cao

50. BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT DBS
STT
Biến chứng
Tỉ lệ % (N=319) 1
Động kinh
1,2 2
Xuất huyết nội não
0,6 3
Xuất huyết não thất 4
Máu tụ dưới màng cứng
Kenney C, Jankovic J (2007). “Short-term and long-term safety of deep brain stimulation in the treatment of movement disorders”, J Neurosurg 106:

51. CÓ GÌ MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH PARKINSON ?
ĐỒNG VẬN DOPAMINE :
APOMORPHINE – giúp tránh tình trạng “OFF”
ROTIGOTINE dán ngoài da – đơn trị liệu sớm ; bổ xung điều trị tình trạng “OFF”
SUMANIROLE – cũng là bảo vệ thần kinh
ROPINIROLE CR tác dụng chậm
Các thuốc IMAOB
ZYDIS SELEGILINE (1 lần/ ngày)
RASAGILINE – không có tác dụng của AMPHETAMINE

52. CÓ GÌ MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH PARKINSON?
TRADEPHYLLINE – đối kháng cảm thụ adenosine A2A– có tác dụng chống Parkinson nhưng không kèm rối loạn động (dyskinesia)
NS2330 – ức chế tái hấp thu TRIPLE MONAMIN, i.e. DOPAMINE, 5HT, NE  có tác dụng với loạn vận động, rối loạn ý thức, trầm cảm

53. VÀ CÁC THUỐC KHÁC…
SARIZOTAN –đồng vận cảm thụ quan SHTIA và đối vận yếu với dopamine. Bổ xung điều trị giảm rối loạn trương lực cơ
TALAMPANEL – Đối vận glutamate. Có thể giảm rối loạn trương lực cơ
Thuốc bảo vệ thần kinh
Thuốc dưỡng thần kinh
Cấy ghép tế bào
Điều trị bằng gen

54. CÁC THUỐC BẢO VỆ THẦN KINH (NEUROPROTECTIVE AGENTS)?
Cố gắng để làm chậm hoặc hạn chế tiến triển của bệnh và sự chết của tế bào. Khó đánh giá, tuy nhiên một số thuốc cũng đưa lại hiệu quả cải thiện một số triệu chứng
Xác định tình trạng bệnh sớm ở giai đoạn tiền lâm sàng và các dấu ấn sinh học là một ưu tiên trong các nghiên cứu hiện nat
PET và SPECT?

55. MỘT SỐ THUỐC BẢO VỆ THẦN KINH – CÁC NGHIÊN CỨU ĐANG TIẾN HÀNH
ASERMS - bảo vệ chống lại thoái hóa tế bào thần kinh hệ dopamin
Vitamin E (TS) - làm phong phú thêm hoạt động tại ty lạp thể ở liềm đen, giảm stress oxy hóa
Coenzyme Q10 - suy giảm tác nhân MPTP đối với tế bào tiết dopamine
Selegillin – duy trì Coezym Q10 ở ty lạp thể
Minocycline - can thiệp vào con đường chết tế bào chương trình hóa

56. Rất quan trọng khi điều trị Parkinson
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG
Rất quan trọng khi điều trị Parkinson
- Điều chỉnh các biến dạng tư thế và co rút gân cơ
- Tập đi, lại, tập dáng điệu, nói, chống xu hướng gấp.
- Đề phòng nguy cơ ngã.
- Nâng đỡ tâm thần

57. Cám ơn sự chú ý của các bạn