1. ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Перинатальная охрана плода Лекция д.мед.наук, проф. Геряк С.Н. Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я.Горбачевского

2. Организация диспансерного наблюдения за беременными В основе обеспечения концепции безопасного материнства, профилактики заболеваний матери и ребенка есть организация медицинской помощи беременным.В основе обеспечения концепции безопасного материнства, профилактики заболеваний матери и ребенка есть организация медицинской помощи беременным. Суть профилактики возникновения осложнений беременности состоит в обеспечении беременных лечебно- профилактической помощью, предоставлении им исчерпывающей информации по безопасному репродуктивному поведению и восприятии создания для беременных социально-гигиенических условий.Суть профилактики возникновения осложнений беременности состоит в обеспечении беременных лечебно- профилактической помощью, предоставлении им исчерпывающей информации по безопасному репродуктивному поведению и восприятии создания для беременных социально-гигиенических условий.

3. При наблюдении за беременной в амбулаторных условиях врачу акушеру-гинекологу необходимо придерживаться схемы ведения беременных Первый дородовый визит беременной (до 12 недель) к врачу акушеру-гинекологу - наиболее ответственный и длительный по времени (20 минут):Первый дородовый визит беременной (до 12 недель) к врачу акушеру-гинекологу - наиболее ответственный и длительный по времени (20 минут): врачом собирается основная информация по данным анамнеза и акушерского обследованияврачом собирается основная информация по данным анамнеза и акушерского обследования заполняется медицинская документациязаполняется медицинская документация определяется объем лабораторного обследования, по согласию беременная самостоятельно заполняет анкетуопределяется объем лабораторного обследования, по согласию беременная самостоятельно заполняет анкету При первом обращении врачом акушером-гинекологом заполняется "Индивидуальная карта беременной и родильницы" (форма № 111/о) и обменная карта (форма № 113/о). Обменная карта выдается беременной с момента установления на учет.При первом обращении врачом акушером-гинекологом заполняется "Индивидуальная карта беременной и родильницы" (форма № 111/о) и обменная карта (форма № 113/о). Обменная карта выдается беременной с момента установления на учет.

4. Первое ультразвуковое обследование проводится в сроке беременности 9-11 недель с обязательным определением размера шейной складки, копчико- затылочного размера (КЗР), состояния внутреннего летка.Первое ультразвуковое обследование проводится в сроке беременности 9-11 недель с обязательным определением размера шейной складки, копчико- затылочного размера (КЗР), состояния внутреннего летка. Второе ультразвуковое обследование проводится в сроке беременности 16-21 недели.Второе ультразвуковое обследование проводится в сроке беременности 16-21 недели. В сроке 32-36 недель проводится третье ультразвуковое обследование по следующим показаниям: синдром задержки развития плода, хроническая плацентарная недостаточность, патологические изменения на кардиотокограмме (КТГ), тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология с целью определения биофизического профиля плода.В сроке 32-36 недель проводится третье ультразвуковое обследование по следующим показаниям: синдром задержки развития плода, хроническая плацентарная недостаточность, патологические изменения на кардиотокограмме (КТГ), тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология с целью определения биофизического профиля плода.

5. ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Оплодотворение - это сложный комплекс биологических процессов, которые обеспечивают процесс слияния зрелых мужских и женских половых клеток, вследствие чего получается одна клетка (зигота), из которой развивается новый организм.Оплодотворение - это сложный комплекс биологических процессов, которые обеспечивают процесс слияния зрелых мужских и женских половых клеток, вследствие чего получается одна клетка (зигота), из которой развивается новый организм.

6. После полового акта во влагалище попадает 3-5 мл спермы. Каждый миллилитр содержит 70-100 млн. сперматозоонов, в сумме 200 - 500 млн. Процесс оплодотворения происходит в ампуллярной части маточной трубы. В момент овуляции возникает временный контакт трубы и яичника. Яйцеклетка охвачивается фимбриями ампулярной части и продвигается благодаря движениям ресничек цилиального эпителия, фимбрий и дистального отдела трубы. Под влиянием ферментов, которые выделяет эпителий, начинается процесс увольнения яйцеклетки от лучистого венца. Этот процесс завершается под действием гиалуронидазы и муциназы, что выделяют сперматозооны. Для полного растворения оболочки необходимо близко 100 млн. спермиев, тем не менее лишь несколько из них проникает вглубь яйцеклетки, и лишь один соединяет свое ядро с ядром материнской гаметы, неся генетический код отца.

7. В момент оплодотворения определяется пол будущего ребенка. Каждый ооцит имеет 22 аутосомы и одну половую Х-хромосому (22+Х). Каждый сперматоцит несет 22 аутосомы и одну Х (22+Х) или Y (22+Y) хромосому. Если ооцит оплодотворяется сперматоцитом, что содержит Х-хромосому (22+Y), рождается девочка (44+ХХ), если спермий несет генетический код Y (22+Y), рождается мальчик (44+ХY). )В момент оплодотворения определяется пол будущего ребенка. Каждый ооцит имеет 22 аутосомы и одну половую Х-хромосому (22+Х). Каждый сперматоцит несет 22 аутосомы и одну Х (22+Х) или Y (22+Y) хромосому. Если ооцит оплодотворяется сперматоцитом, что содержит Х-хромосому (22+Y), рождается девочка (44+ХХ), если спермий несет генетический код Y (22+Y), рождается мальчик (44+ХY). )

8. РАЗВИТИЕ ПЛОДОВОГО ЯЙЦА Через сутки после оплодотворения зигота начинает делиться, продвигаясь при этом по маточной трубеЧерез сутки после оплодотворения зигота начинает делиться, продвигаясь при этом по маточной трубе Этот процессЭтот процессдлится 3 сутки.

9.  В пустоту матки зародыш попадает на стадии морули и состоит из двух видов клеток  одни из них, большие и темниши, скупчуються в центре клетки, образовывая ембриобластембриобласт (из которого в дальнейшем развивается плод)  другие - меньшие и более светлые - образовывают внешний слой - трофобласт, что обеспечивает имплантацию и питание зародыша

10. В пустоте матки морула находится к имплантации еще 3 сутки, превращаясь за это время в бластоцисту. На 7 пору благодаря гистолитическим ферментам, которые начинает выделять трофобласт, бластоциста растворяет ткани слизистой оболочки матки. Плодовое яйцо погружается в функционального пласта эндометрия. Этот процесс называется имплантацией.В пустоте матки морула находится к имплантации еще 3 сутки, превращаясь за это время в бластоцисту. На 7 пору благодаря гистолитическим ферментам, которые начинает выделять трофобласт, бластоциста растворяет ткани слизистой оболочки матки. Плодовое яйцо погружается в функционального пласта эндометрия. Этот процесс называется имплантацией.

11. После имплантации трофобласт начинает секретировать хорионичнический гонадотропин, с появлением даже минимальных количеств которого в организме женщины начинаются изменения: прекращается менструальный цикл, желтое тело менструации превращается в желтое тело беременности, эндометрий трансформируется в децидуальную оболочку.После имплантации трофобласт начинает секретировать хорионичнический гонадотропин, с появлением даже минимальных количеств которого в организме женщины начинаются изменения: прекращается менструальный цикл, желтое тело менструации превращается в желтое тело беременности, эндометрий трансформируется в децидуальную оболочку. После полной имплантации на поверхности трофобласта появляются вырасты - ворсины, из которых в дальнейшем развивается ворсистая оболочка (chorіon). В это время ворсинки укрывают всю поверхность хориона.После полной имплантации на поверхности трофобласта появляются вырасты - ворсины, из которых в дальнейшем развивается ворсистая оболочка (chorіon). В это время ворсинки укрывают всю поверхность хориона.

12. имплантация

13. Со временем плодовое яйцо, увеличиваясь, выступает в полость матки, эта поверхность теряет контакт со слизистой оболочкой, а итак, и трофическую функцию, поэтому ворсинки здесь, став нецелесообразными, исчезают, хорион становится гладеньким. На той части хориона, который прилегает к матке, ворсинки разрастаются, разветвляются, - здесь начинается формированиеСо временем плодовое яйцо, увеличиваясь, выступает в полость матки, эта поверхность теряет контакт со слизистой оболочкой, а итак, и трофическую функцию, поэтому ворсинки здесь, став нецелесообразными, исчезают, хорион становится гладеньким. На той части хориона, который прилегает к матке, ворсинки разрастаются, разветвляются, - здесь начинается формирование

14. Схема розвития плодового яйця

15. О колоплодовые оболо ч ки Децидуальной оболочкой называется видоизмененный в связи с беременностью эндометрий. Эту оболочку называют еще отпадающей, поскольку после рождения плода она вместе с другими оболочками отделяется от матки и рождается.Децидуальной оболочкой называется видоизмененный в связи с беременностью эндометрий. Эту оболочку называют еще отпадающей, поскольку после рождения плода она вместе с другими оболочками отделяется от матки и рождается. Ворсистая оболочка развивается из трофобласта. Хорион сначала покрытый ворсинками сплошь, по всей поверхности, со временем ворсинки остаются лишь на его части, обращенной к матке, где развивается плацента.Ворсистая оболочка развивается из трофобласта. Хорион сначала покрытый ворсинками сплошь, по всей поверхности, со временем ворсинки остаются лишь на его части, обращенной к матке, где развивается плацента. Водная оболочка - внутренняя, ближайшая к плоду тонкая оболочка. Эпителий водной оболочки принимает участие в образовании околоплодных вод.Водная оболочка - внутренняя, ближайшая к плоду тонкая оболочка. Эпителий водной оболочки принимает участие в образовании околоплодных вод.

16. Плацента В конце беременности диаметр плаценты достигает 15-20 см, толщина - 2-3 см, масса - 500-600 г. Плацента размещается преимущественно на передней или задней стенке матки в участке его тела.В конце беременности диаметр плаценты достигает 15-20 см, толщина - 2-3 см, масса - 500-600 г. Плацента размещается преимущественно на передней или задней стенке матки в участке его тела. Плацента имеет две поверхности - материнскую, что прилегает к стенке матки, и плодовую, покрытую амниотической оболочкой, под которой от периферии плаценты к месту прикрепления пуповины идут сосуды.Плацента имеет две поверхности - материнскую, что прилегает к стенке матки, и плодовую, покрытую амниотической оболочкой, под которой от периферии плаценты к месту прикрепления пуповины идут сосуды.

17. Функции плаценты: 1.Трофическая и газообмена. Из крови матери плод получает кислород и необходимые питательные вещества.1.Трофическая и газообмена. Из крови матери плод получает кислород и необходимые питательные вещества. 2. Выделительная - в кровь матери выводятся продукты обмена и углекислота.2. Выделительная - в кровь матери выводятся продукты обмена и углекислота. 3. Эндокринная - плацента является временной железой внутренней секреции. В ней образуются гормоны.3. Эндокринная - плацента является временной железой внутренней секреции. В ней образуются гормоны. 4. Барьерная - плацента тормозит переход к плоду некоторых веществ и микроорганизмов. К сожалению, эта функция ограничена: алкоголь, никотин, наркотические вещества проходят через плаценту и могут совершать вредное влияние на плод.4. Барьерная - плацента тормозит переход к плоду некоторых веществ и микроорганизмов. К сожалению, эта функция ограничена: алкоголь, никотин, наркотические вещества проходят через плаценту и могут совершать вредное влияние на плод.

18. Пуповина Пуповина - канатик длиной близко 50 см, диаметром 1-2 см, что соединяет тело плода и плаценту.Пуповина - канатик длиной близко 50 см, диаметром 1-2 см, что соединяет тело плода и плаценту. В ней проходят 2 артерии, которые несут венозную кровь от плода к плаценте, и вена, по которой артериальная кровь направляется от плаценты к плоду.В ней проходят 2 артерии, которые несут венозную кровь от плода к плаценте, и вена, по которой артериальная кровь направляется от плаценты к плоду. Прикрепления пуповины к плаценте может быть центральным (посредине плаценты), боковым (по периферии плаценты), краевым (по краю плаценты) и очень редко - оболочечным.Прикрепления пуповины к плаценте может быть центральным (посредине плаценты), боковым (по периферии плаценты), краевым (по краю плаценты) и очень редко - оболочечным.

19. Послед является совокупностью плаценты, пуповины, оболочек (амниотической, ворсистой, децидуальной).является совокупностью плаценты, пуповины, оболочек (амниотической, ворсистой, децидуальной).

20. Околоплодовые воды Околоплодные воды содержатся в пустоте амниона. Продукция вод начинается с 12 дня гестации.Околоплодные воды содержатся в пустоте амниона. Продукция вод начинается с 12 дня гестации. При сроке беременности 36-38 недель их количество достигает максимума - 1-1,5 л,При сроке беременности 36-38 недель их количество достигает максимума - 1-1,5 л, после 38 недели воды начинают всасываться, объем амниотической полости уменьшается.после 38 недели воды начинают всасываться, объем амниотической полости уменьшается.

21. Функции околоплодных вод : 1. Создают условия для свободного роста и развития плода и его движений. 2. Защищают плод от неблагоприятных влияний. 3. Защищают пуповину от сжатия между телом плода и стенкой матки.

22. СТРОЕНИЕ И РАЗМЕРЫ ГОЛОВКИ И ТУЛОВИЩА ПЛОДА Головка зрелого плода является наиболее объемной его частью.Головка зрелого плода является наиболее объемной его частью. Череп новорожденного состоит из двух частей: лицевой и мозговой.Череп новорожденного состоит из двух частей: лицевой и мозговой.

23. СТРОЕНИЕ ГОЛОВКИ ПЛОДА Кости лицевой части крепко соединенные между собою.Кости лицевой части крепко соединенные между собою. Кости мозговой части соединенные фиброзными перепонками - швами. В участке соединения швов расположены роднички - широкие участки соединительной ткани.Кости мозговой части соединенные фиброзными перепонками - швами. В участке соединения швов расположены роднички - широкие участки соединительной ткани. Благодаря такому строению головка плода в процессе родов может изменять свою форму, поскольку швы и роднички разрешают костям черепа заходить одна за одну и в такой способ приспосабливаться к родительным путям матери.Благодаря такому строению головка плода в процессе родов может изменять свою форму, поскольку швы и роднички разрешают костям черепа заходить одна за одну и в такой способ приспосабливаться к родительным путям матери.

24. СТРОЕНИЕ ГОЛОВКИ ПЛОДА Мозговая часть черепа состоит из семы костей: двух теменных, двух лобных, двух височных и одной затылочной. Они соединены:Мозговая часть черепа состоит из семы костей: двух теменных, двух лобных, двух височных и одной затылочной. Они соединены: 1) стрелоподобным швом - между двумя теменными костями;1) стрелоподобным швом - между двумя теменными костями; 2) лобным - между двумя лобными костями;2) лобным - между двумя лобными костями; 3) венечным - между лобными и теменными костями;3) венечным - между лобными и теменными костями; 4) затылочным, или ламбдоподобным, швом - между затылочной и теменными костями 4) затылочным, или ламбдоподобным, швом - между затылочной и теменными костями

25. СТРОЕНИЕ ГОЛОВКИ ПЛОДА Места схождения швов называют родничками.Места схождения швов называют родничками. Практическое значение имеют большой и маленький роднички.Практическое значение имеют большой и маленький роднички. Большой родничек имеет форму ромба, размещен в месте схождения венечного, лобного и стрелоподобного швов. Его размеры 2 х 1,5 см.Большой родничек имеет форму ромба, размещен в месте схождения венечного, лобного и стрелоподобного швов. Его размеры 2 х 1,5 см. Маленький родничек расположен в участке схождения затылочного и стрелоподобного швов. Он треугольной формы и имеет размеры 0,5  0,5 см.Маленький родничек расположен в участке схождения затылочного и стрелоподобного швов. Он треугольной формы и имеет размеры 0,5  0,5 см.

26. Стрелоподобный шов, маленький и большой роднички являются основными распознавательными пунктами на головке, которые разрешают при вагинальном исследовании во время родов диагностировать разновидность передлежання.Стрелоподобный шов, маленький и большой роднички являются основными распознавательными пунктами на головке, которые разрешают при вагинальном исследовании во время родов диагностировать разновидность передлежання.

27. Размеры головки плода малый косой - расстояние между передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой (оно составляет 9,5 см, обвод головки по нем - 32 см);малый косой - расстояние между передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой (оно составляет 9,5 см, обвод головки по нем - 32 см); середний косой - расстояние между границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой (оно составляет 10 см, обвод головки по нем - 33 см);середний косой - расстояние между границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой (оно составляет 10 см, обвод головки по нем - 33 см); большой косой - расстояние от подбородка к затылочному горбу (оно составляет 13-13,5 см, обвод головки по нем - 38-42 см);большой косой - расстояние от подбородка к затылочному горбу (оно составляет 13-13,5 см, обвод головки по нем - 38-42 см);

28. Размеры головки плода прямой - расстояние от надпереносицы к затылочному горбу (составляет 12 см, обвод головки - 34 см);прямой - расстояние от надпереносицы к затылочному горбу (составляет 12 см, обвод головки - 34 см); вертикальный, или отвесный - расстояние от подъязыч кости к середине большого темечка (составляет 9,5-10 см, обвод головки по ней - 32 см); вертикальный, или отвесный - расстояние от подъязыч кости к середине большого темечка (составляет 9,5-10 см, обвод головки по ней - 32 см); маленький поперечный - расстояние между найвиддаленишими точками венечного шва (она составляет 8 см); маленький поперечный - расстояние между найвиддаленишими точками венечного шва (она составляет 8 см); большой поперечный - расстояние между найвиддаленишими точками теменных горбов (составляет 9-9,5 см). большой поперечный - расстояние между найвиддаленишими точками теменных горбов (составляет 9-9,5 см).

29. Размер туловища плода размеры плечиков - поперечник плечевого пояса - 12 см (обвод по нему составляет 34-35 см)размеры плечиков - поперечник плечевого пояса - 12 см (обвод по нему составляет 34-35 см) размер тазовой части - 9-9,5 см (обвод 27-28 см). размер тазовой части - 9-9,5 см (обвод 27-28 см).

30. РАЗВИТИЕ ПЛОДА. ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ ПЛОДА  За 280 суток (10 акушерских месяцев) из оплодотворенной яйцеклетки развивается зрелый плод

31. признаки недоношености недостаточно развитая подкожно жировая клетчатканедостаточно развитая подкожно жировая клетчатка кожа морщиниста, покрыта «сироподiбной» смазкой и пушковими волосами по всем теле. кожа морщиниста, покрыта «сироподiбной» смазкой и пушковими волосами по всем теле. хрящи носа и ушей мягки, ногти не доходят до концов пальцев. хрящи носа и ушей мягки, ногти не доходят до концов пальцев. У мальчиков яички еще не опустились в мошонку, а у девочек большие половые губы не прикрывают малых.У мальчиков яички еще не опустились в мошонку, а у девочек большие половые губы не прикрывают малых. Плод, который рождается в этом сроке, дышит. Плод, который рождается в этом сроке, дышит.

32. признаки зрелости новорожденного Масса ребенка достигает свыше 2500 граммов, длина - свыше 47 см.Масса ребенка достигает свыше 2500 граммов, длина - свыше 47 см. выпуклая грудная клетка выпуклая грудная клетка пупочное кольцо посередине между верхним краем лобкового симфиза и мечеподiбним отростком. пупочное кольцо посередине между верхним краем лобкового симфиза и мечеподiбним отростком. кожа бледно-розовая, ПЖК развитая хорошо кожа бледно-розовая, ПЖК развитая хорошо пушок остается только на плечах и на спине пушок остается только на плечах и на спине волосы на голове достигают 2 см; волосы на голове достигают 2 см; ногти выходят за кончики пальцев. ногти выходят за кончики пальцев. хрящи носа и ушей упругы. хрящи носа и ушей упругы. у мальчиков яички опущены в мошонку у мальчиков яички опущены в мошонку у девочек малые половые губы прикрывают большие. у девочек малые половые губы прикрывают большие. движения зрелого плода активны, крик громок. движения зрелого плода активны, крик громок. хорошо развитой сосательный рефлекс. хорошо развитой сосательный рефлекс.

33. АДАПТАЦИЯ ОРГАНИЗМА МАТЕРИ К БЕРЕМЕННОСТИ  С момента оплодотворения организм матери, плацента и плод начинают функционировать как единственный комплекс. С прогрессом беременности большинство органов и систем испытывают определенных физиологичных изменений, направленных на создание оптимальных условий для развития эмбриона.

34. ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДА Внутриутробный или антенатальний период развития плода занимает время от момента оплодотворения яйцеклетки к началу родовой деятельности.Внутриутробный или антенатальний период развития плода занимает время от момента оплодотворения яйцеклетки к началу родовой деятельности. Различают 2 этапа внутриутробного развития:Различают 2 этапа внутриутробного развития: І – эмбриональный (первые 8-12 недель); ІІ – фетальний (после завершения эмбриогенеза и плацентации и до окончания беременности).

35. Промежуток времени от начала родовой деятельности и до рождения плода отвечает интранатальному периоду.Промежуток времени от начала родовой деятельности и до рождения плода отвечает интранатальному периоду. После рождения начинается постнатальный период, который делится на ранний неонатальный (до 6 суток) и поздний неонатальный ( до 28 дней).После рождения начинается постнатальный период, который делится на ранний неонатальный (до 6 суток) и поздний неонатальный ( до 28 дней).

36. Эмбрионный период делится на: 1) предимплантационный (от момента оплодотворения яйцеклетки до нидации /вживления/ ее в слизистую матки - 7-8 дней).1) предимплантационный (от момента оплодотворения яйцеклетки до нидации /вживления/ ее в слизистую матки - 7-8 дней). 2) истинного вживления (5-7 дней).2) истинного вживления (5-7 дней). 3) органо- или эмбриогенеза (до 8 недель беременности).3) органо- или эмбриогенеза (до 8 недель беременности). 4) плацентации (с 8 до 12 недель беременности – период формирования плаценты).4) плацентации (с 8 до 12 недель беременности – период формирования плаценты). Закладка всех органов и системЗакладка всех органов и систем происходит в эмбриональном периоде.

37. В этой связи различают 4 критических периода развития плода: предимплантационныйпредимплантационный имплантационныйимплантационный органогенезаорганогенеза плацентации.плацентации.

38. В эти периоды эмбрион наиболее чувствителен к действию вредных факторов.В эти периоды эмбрион наиболее чувствителен к действию вредных факторов. В зависимости от времени, в которое действуют факторы, плодное яйцо или погибает, или возникают аномалии развития плода. Чаще всего при этом страдает нервная система.В зависимости от времени, в которое действуют факторы, плодное яйцо или погибает, или возникают аномалии развития плода. Чаще всего при этом страдает нервная система.

39. Дыхательная система При прогрессе беременности нужно каждый раз большее количество кислорода для плода, потому легкие беременной работают в режиме гипервентиляции.При прогрессе беременности нужно каждый раз большее количество кислорода для плода, потому легкие беременной работают в режиме гипервентиляции. Возникает увеличение дыхательного объема и частоты дыхания.Возникает увеличение дыхательного объема и частоты дыхания.

40. Сердечно-сосудистая система Увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК) на 30 – 50 %, причем происходит этот процесс больше за счет роста объема циркулирующей плазмы.Увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК) на 30 – 50 %, причем происходит этот процесс больше за счет роста объема циркулирующей плазмы. Количество эритроцитов растет незначительно, поэтому у беременных на почве физиологической гемодилюции (разведения крови) возникает физиологическая анемия,Количество эритроцитов растет незначительно, поэтому у беременных на почве физиологической гемодилюции (разведения крови) возникает физиологическая анемия, которая может переходить в которая может переходить в патологическую. патологическую.

41. Частота сердечных сокращений может незначительно увеличиваться до 80 - 88 уд./мин.Частота сердечных сокращений может незначительно увеличиваться до 80 - 88 уд./мин. Артериальное давление в первые месяцы беременности имеет тенденцию к снижению на 5 – 15 мм рт.ст. за счет снижения периферического сопротивления сосудов. Максимальное снижение наблюдается в сроке беременности 24 – 28 недель. К началу родов АД возвращается к исходному уровню, увеличиваются сердечный выброс и ударный объем сердца.Артериальное давление в первые месяцы беременности имеет тенденцию к снижению на 5 – 15 мм рт.ст. за счет снижения периферического сопротивления сосудов. Максимальное снижение наблюдается в сроке беременности 24 – 28 недель. К началу родов АД возвращается к исходному уровню, увеличиваются сердечный выброс и ударный объем сердца. Характерные изменения на ЭКГ –Характерные изменения на ЭКГ – смещение электрической оси сердца влево. смещение электрической оси сердца влево.

42. Во второй половине беременности в положении на спине нижняя полая вена сжимается беременной маткой, женщина жалуется на головокружение, возникает брадикардия, снижение АД (синдром нижней полой вены), поэтому длительного пребывания беременных в таком положении (при УЗД, КТГ-обследовании) следует избегать, а при появлении симптомов положить женщину на бок.Во второй половине беременности в положении на спине нижняя полая вена сжимается беременной маткой, женщина жалуется на головокружение, возникает брадикардия, снижение АД (синдром нижней полой вены), поэтому длительного пребывания беременных в таком положении (при УЗД, КТГ-обследовании) следует избегать, а при появлении симптомов положить женщину на бок.

43. Состав крови Снижается гематокритное число до 0,33 – 0,35 за счет гемодилюции. Количество эритроцитов относительно уменьшается, гемоглобин достигает уровня 110-120 г/л. Лейкоцитоз может наблю- даться в первые 3 суток после родов, в дальнейшем количество лейкоцитов нормализируется. СОЕ у беременных растет, достигая 30 мм/час.Снижается гематокритное число до 0,33 – 0,35 за счет гемодилюции. Количество эритроцитов относительно уменьшается, гемоглобин достигает уровня 110-120 г/л. Лейкоцитоз может наблю- даться в первые 3 суток после родов, в дальнейшем количество лейкоцитов нормализируется. СОЕ у беременных растет, достигая 30 мм/час. Перед родами повышаются свертывающиеся и коагуляционные свойства крови, которая имеет адаптационно-приспособительный характер для уменьшения кровопотери в последе и раннем послеродовом периоде.

44. Пищеварительная система В начале беременности могут возникать тошнота, изменение вкуса и связаное с этим снижение аппетита.В начале беременности могут возникать тошнота, изменение вкуса и связаное с этим снижение аппетита. Увеличивается нагрузка на печень, активизируется ее антитоксидантное действие, ведь необходимо обезвредить продукты обмена не только матери но и плода.Увеличивается нагрузка на печень, активизируется ее антитоксидантное действие, ведь необходимо обезвредить продукты обмена не только матери но и плода. У беременных может возникать изжога, что связано со снижением тонуса кардиального отдела желудка.У беременных может возникать изжога, что связано со снижением тонуса кардиального отдела желудка. Часто отмечаются жалобы на замедление эвакуации содержания толстой кишки, котороя возникает в результате блокирующего действия прогестерона на тонус кишечника.Часто отмечаются жалобы на замедление эвакуации содержания толстой кишки, котороя возникает в результате блокирующего действия прогестерона на тонус кишечника.

45. Молочные железы в течении беременности увеличиваются. Трубчатые отделы превращаются в альвеолярные, начиная продукцию молозива. После родов инициируется секреция молока.в течении беременности увеличиваются. Трубчатые отделы превращаются в альвеолярные, начиная продукцию молозива. После родов инициируется секреция молока. В первые недели гестации в передней доле гипофиза увеличивается количество клеток, которые продуцируют пролактин. Пролактин стимулирует функцию желтого тела, прекращает фолликулогенез, готовит молочные железы к лактации.В первые недели гестации в передней доле гипофиза увеличивается количество клеток, которые продуцируют пролактин. Пролактин стимулирует функцию желтого тела, прекращает фолликулогенез, готовит молочные железы к лактации.

46. Нервная система Формируется доминанта беременности.Формируется доминанта беременности. Тормозящие процессы преобладают, возбудимость ЦНС снижается. У беременных появляется сонливость, эмоциональная лабильность.Тормозящие процессы преобладают, возбудимость ЦНС снижается. У беременных появляется сонливость, эмоциональная лабильность. Изменения в вегетативной нервной системе иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.Изменения в вегетативной нервной системе иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.

47. Опорно-двигательный аппарат В результате увеличения беременной матки для удержания равновесия возникает компенсаторный поясничный лордоз.В результате увеличения беременной матки для удержания равновесия возникает компенсаторный поясничный лордоз. Под действием прогестерона и релаксина, что продуцируются плацентой, размягчаются и становятся гидрофильными связки таза и лобковый симфиз, что облегчает продвижение плода родильными путями. Под действием прогестерона и релаксина, что продуцируются плацентой, размягчаются и становятся гидрофильными связки таза и лобковый симфиз, что облегчает продвижение плода родильными путями.

48. гидрофильность лобкового симфиза

49. Кожа Уже в начале беременности появляется гиперпигментация, особенно часто на лице, по белой линии живота, в участке ареол.Уже в начале беременности появляется гиперпигментация, особенно часто на лице, по белой линии живота, в участке ареол. На коже молочных желез, живота, бедер возникают розовые или красные полосы – striae gravidarum. После родов они приобретают белесоватости или серебристый цвет, однако не исчезаютНа коже молочных желез, живота, бедер возникают розовые или красные полосы – striae gravidarum. После родов они приобретают белесоватости или серебристый цвет, однако не исчезают может возникать дерматит беременных, который проходит после родов.может возникать дерматит беременных, который проходит после родов.

50. striae gravidarum

51. Мочевыделительная система Почки работают с большой нагрузкой.Почки работают с большой нагрузкой. Расширяются и удлиняются мочеточники и миски почек, возникает везико-уретральный рефлюкс. Это способствует застою и инфицированию мочи, развитию гестационного пиелонефрита.Расширяются и удлиняются мочеточники и миски почек, возникает везико-уретральный рефлюкс. Это способствует застою и инфицированию мочи, развитию гестационного пиелонефрита. В первые месяцы беременности женщины часто жалуются на учащеное мочеиспускание, потому что матка, увеличиваясь, давит на мочевой пузырь.В первые месяцы беременности женщины часто жалуются на учащеное мочеиспускание, потому что матка, увеличиваясь, давит на мочевой пузырь. Кровоснабжение почек усиливается.Кровоснабжение почек усиливается. Фильтрация в конце беременности несколько уменьшается, что может повлечь задержку жидкости в организме беременной и появление отеков.Фильтрация в конце беременности несколько уменьшается, что может повлечь задержку жидкости в организме беременной и появление отеков.

52. Половая система Циклические изменения в яичникахЦиклические изменения в яичниках и матке прекращаются. Желтое тело беременности продуцирует прогестерон и эстрогены, которые создают условия для нормального развития эмбриона. В дальнейшем эти функции перебирает плацента. Возникает гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон, которая обеспечивает увеличение матки. Масса матки из 50 – 100 граммов растет до конца беременности до 1000 – 1500 граммов, утолщается ее стенка.Возникает гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон, которая обеспечивает увеличение матки. Масса матки из 50 – 100 граммов растет до конца беременности до 1000 – 1500 граммов, утолщается ее стенка.

53. Половая система Сосуды удлиняются и расширяются, их стенки гипертрофируются, что в целом приводит к усилению кровоснабжения. Утолщаются и удлиняются связки.Сосуды удлиняются и расширяются, их стенки гипертрофируются, что в целом приводит к усилению кровоснабжения. Утолщаются и удлиняются связки. Влагалище и шейка матки благодаря гидрофильности тканей размягчаются, растет количество эластичныхВлагалище и шейка матки благодаря гидрофильности тканей размягчаются, растет количество эластичных волокон, в результате расширения сетки вен и застоя крови в них шейка матки и влагалище приобре тают синюшный оттенок.

54. Некоторые изменения в органах наблюдаются лишь при беременности, другие могут выявлятся и при патологических заболеваниях.Некоторые изменения в органах наблюдаются лишь при беременности, другие могут выявлятся и при патологических заболеваниях. Однако совокупность нескольких признаков может быть доказательством беременности в ранние сроки. Однако совокупность нескольких признаков может быть доказательством беременности в ранние сроки.

55. Все признаки беременности можно разделить на 3 группы: І – сомнительныеІ – сомнительные ІІ – вероятные или достоверныеІІ – вероятные или достоверные ІІІ – достоверные или несомненные.ІІІ – достоверные или несомненные.

56. ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ пребывание на свежем воздухепребывание на свежем воздухе полноценный, длительный сон — не менее 8 часов в суткиполноценный, длительный сон — не менее 8 часов в сутки избегать контактов с инфекционными больнымиизбегать контактов с инфекционными больными ежедневно принимать душ (но не ванну)ежедневно принимать душ (но не ванну) Воздерживаться от половых отношений в первые и последние 2–3 месяцаВоздерживаться от половых отношений в первые и последние 2–3 месяца носить свободную и удобную одеждуносить свободную и удобную одежду заниматся гигиенической гимнастикойзаниматся гигиенической гимнастикой

57. ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ Питание беременной должно быть рациональным: полноценным и разнообразным за набором пищевых продуктов, что обеспечивают потребности беременной и плода, а также правильно разделенным на протяжении дня. Правильне питание важный фактор в предупреждении анемии, гестозов, гипотрофии плода, аномалий родовых сил.Питание беременной должно быть рациональным: полноценным и разнообразным за набором пищевых продуктов, что обеспечивают потребности беременной и плода, а также правильно разделенным на протяжении дня. Правильне питание важный фактор в предупреждении анемии, гестозов, гипотрофии плода, аномалий родовых сил. Пищевой рацион беременных должен включать белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, воду. Составляя рацион питания беременной, следует учитывать характер ее трудовой деяльности, рост, массу тела, срок беременности.Пищевой рацион беременных должен включать белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, воду. Составляя рацион питания беременной, следует учитывать характер ее трудовой деяльности, рост, массу тела, срок беременности.

58. Спасибо за внимание !