1. 정기 추적 검사에서 간 종양 이 발견된 62 세 남자 MGR R2. 박선희 /Prof. 김병호

2. Chief complaint 간종양 o/s) 2011.2.28 Present illness 1997 년 chronic hepatitis B, 1998 년 B-viral LC 진단받고 소화기내과 외래 추적관찰 하며 항바이러스제 (adefovir) 복용 중인 자로 최근 외래에서 시행한 검사 에서 AFP 상승 소견 및 Liver CT 상 간종양 소견으로 추가 검사 및 치료 위해 입원함. 11323760 이 O 섭 M/62 Adm date: 2011.3.10

3. Past medical history DM (-), HTN (+) : 10 년전 진단, amlodipine Tb (-), Hepatitis (+) HBV carrier : 1997 년 진단받고 adefovir 복용중, B-viral LC : 1998 년 진단 OP Hx (+) 40 년 전 appendectomy Personal history Smoking (-) Alcohol (-) Family history Unremarkable

4. Review of system General generalized weakness (-) fever (-) fatigue(-) wt change (-) Skin rash (-) itching (-) pigmentation (-), jaundice (-) Head / Neck headache (-) hoarseness (-) sore throat (-) Respiratory cough (-) sputum (-) dyspnea (-) hemoptysis (-) Cardiac chest pain (-) DOE(-) palpitation (-) orthopnea (-) GI A/N/V/D/C (-/-/-/-) hematochezia(-) hematemesis(-) melena(-) bowel habit change(- ) abdominal pain (-) abdominal distension (-) Urinary dysuria(-) hematuria(-) nocturia(-) frequency(-) urgency(-) Musculoskeletal pain(-) swelling(-) tenderness(-)

5. Physical examination Vital sign 120/70 mmHg – 75 회 /min - 20 회 /min - 36.6°C 158.5 cm – 70.4 kg – 28 kg/m 2 General alert consciousness not so-ill looking appearance Head & Neck isocoric pupil c PLR (++/++) anicteric sclera, pinkish conjunctiva cervical LN enlargement (-) no neck vein engorgement PI (-) PTH (-/-) Thorax symmetric chest expansion clear breathing sounds without rale or wheezing regular heart beat without murmur spider angioma (-), gynecomastia(-)

6. Abdomen soft & flat abdomen normoactive bowel sound tenderness (-) rebound tenderness (-) no palpable mass Back & Extremity CVA Td (-/-) no pretibial pitting edema Neurology Motor V V Sensory 100 100 V V 100 100

7. Q&A 만성 B 형 간염, 대상성 간경변으로 항바이러스제 복용중 인 중년 남성 환자 1. 간세포암 추적 검사는 어떻게 하는 것이 가장 효율적 인가 ? 2. 적절한 추적 검사법은 ? 3. 간세포암 추적 검사의 대상은 누구인가 ?

8. Initial lab finding CBC/DC 7470 /mm² -15.6 g/dl – 43.3 %- 180 K (seg : 72.8%) aPTT 28.0 sec PT(INR) 13.7 (1.04) ESR 4 mm/h Chemistry AST / ALT 21 / 21 U/L BUN / Cr 11 / 0.8 mg/dL TB / DB 0.64/ 0.23 mg/dL Na / K / Cl 143 / 4.4/ 104 mmol/L ALP / GGT 62 / 27 U/L Ca / P / Mg 8.6 / 2.7 / 2.5 mg/dL Protein / Alb 7.4/ 4.5 g/dL Uric acid 4.5 mg/dL CRP <0.3 mg/dL LD 358 IU/L UA RBC 0-1/HPF WBC 0-1/HPF Protein (-) Nitrite (-) Glucose (-) Child Pugh class. A (5)

9. Chest X-ray

10. EKG

11. 1997 19982003~20062006~2011.2~3 CHB B-viral LC lamivudine adefovir AFP 33.83 LIVER CT AFP 33.83 LIVER CT Arterial phasePortal phase Delayed phase

12. Problem list #1. Known hepatic mass #2. B-viral LC, child A #3. CHB #4. HTN

13. Q&A 만성 B 형 간염, 대상성 간경변으로 항바이러스제 복용중 인 중년 남성 환자, 간 우하엽에 간세포암 의심되는 종양 발견.

14. Initial assessment & plan #1. Known hepatic mass A)Hepatocellular carcinoma, most likely P) Liver MRI, Chest CT, PET CT, bone scan #2. B-viral LC, compensated, Child-Pugh class. A (5) #3. CHB #4. HTN

15. Clinical course

16. 2009 대한간암연구회 간세포암진단기준 고위험군 (B, C, LC) Hepatic mass 고위험군 (B, C, LC) Hepatic mass AFP < 200 AFP ≥ 200 HCC ≥ 2 cm CT, MRI, angio ≥ 2 CT, MRI ≥ 1 CT, MRI ≥ 1

18. Serologic evaluation Viral markers HBeAg(+) Anti HBe Ab(-) Anti- HCV Ab(-) Antiviral agents(+) Adefovir HBV PCR 정량 30,620 copies/mL Tumor markers AFP (ng/mL)33.83 CEA (ng/mL)0.910 CA 19-9 (U/mL)2.00

19. Radiology evaluation Liver MR (2011.3.16) Portal phaseArterial phase

20. Radiology evaluation Liver MR (2011.3.16) T1T2DWI

21. Radiology evaluation EGD (2011.3.11)Chest CT (2011.3.11)

22. Radiology evaluation PET CT (2011.3.15) Bone scan (2011.3.15)

24. Q&A 간기능이 잘 보존되어 있는 환자에서 S6 에 국한된 단일 결절성 간세포암종

25. BCLC staging classification and treatment schedule

27. Operation Lap. 5 & 6 segmentectomy c cholecystectomy (2011.3.17)

29. X 12

30. X 100 X 400

31. Final diagnosis 1 2 3 4