1. Isabel Freitas+Ana Paz
Imunizações
Isabel Freitas+Ana Paz

2. O início Oswaldo Cruz (1872): fundador da saúde pública no Brasil
Erradicação da varíola no Rio de Janeiro= “A revolta das vacinas”em 1904

3. Imunizações:
Imunidade ativa: próprio do sistema imune do indivíduo(imunidade humoral-anticorpos e imunidade celular).Memória imunológica. Ex:infeccção natural ou vacina
Imunidade passiva: produzida no animal e/ou homem, através de anticorpos já formados.Tem duração limitada a semanas ou meses.

4. Vacinas:
Vivas: modificação de vírus selvagem ou bactéria em laboratório. Resposta imune similar a da infecção natural, imunidade duradoura.Recebem interferência da luz, calor, estado imunológico e ac. circulantes.
Podem causar doença e reações severas.
Inativadas: bacterianas ou virais, inativadas em laboratório. Podem ser de microrganismos inteiros ou fracionados. Não causam doença mesmo em situações de imunosupressão.

5. Programa Nacional de Imunizações
PNI: 1973
Portaria determina o cumprimento obrigatório, devendo ser comprovado através do atestado de vacinação emitido por serviços públicos ou clínicas privadas (de acordo com a legislação)

6. Calendários Brasileiros
PNI: calendário básico de vacinação da criança, calendário do adolescente, calendário de vacinação do adulto e do idoso, indicações dos CRIEs
SBP: calendário de vacinação para crianças e adolescentes
SBIm: calendário de vacinação da criança, calendário de vacinação de adolescentes e adultos, calendário de vacinação da mulher, calendário ocupacional de vacinação.

7. Primeira vacina:leite humano
Fatores imunológicos:
IgA secretória (principal anticorpo)
IgM,IgG
Macrófagos, neutrófilos
Linfócitos B e T
Lactoferrina,lisosima
Fator bífido (lactobacilus bifidus)

8. Relevância: Capítulo mais importante da Medicina Preventiva
Responsável pelo controle e até erradicação de algumas doenças infecciosas
AAP, 2006

9. Calendário vacinal da criança:
Ao nascer
BCG - ID
dose única
Formas graves de tuberculose
Vacina contra hepatite B (1)
1ª dose
Hepatite B
1 mês
Vacina contra hepatite B
2ª dose
2 meses
 Vacina tetravalente (DTP + Hib) (2)
 1ª dose
Difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras infecções causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b
VOP (vacina oral contra pólio)
Poliomielite (paralisia infantil)
VORH (Vacina Oral de Rotavírus Humano) (3)
Diarréia por Rotavírus
Vacina tetravalente (DTP + Hib)
4 meses
Poliomielite (paralisia infantil)
VORH (Vacina Oral de Rotavírus Humano) (4)
6 meses
3ª dose
9 meses
Vacina contra febre amarela (5)
dose inicial
Febre amarela
12 meses
SRC (tríplice viral)
Sarampo, rubéola e caxumba
15 meses
reforço
DTP (tríplice bacteriana)
1º reforço
Difteria, tétano e coqueluche
4 - 6 anos
DTP (tríplice bacteriana
2º reforço
PNI,
2008

11. Calendário vacinal da SBP:
Recomendação da vacina anti- HPV dos 9-26 anos
SBP, 2009

12. Novo calendário SBP -2009
Vacina contra Influenza, deve ser aplicada até 5 anos de idade, antes recomendada até os 2 anos.

13. Sociedade Brasileira de Pediatria 2009

15. Calendário vacinal do adolescente:
IDADE
VACINAS
DOSES
DOENÇAS EVITADAS
De 11 a 19 anos (na primeira visita ao serviço de saúde)
Hepatite B
3 doses
Contra Hepatite B
dT  (Dupla tipo adulto)
Contra Difteria e Tétano
Febre amarela
1 dose
Contra Febre Amarela
SCR (Tríplice viral)
dose única
Contra Sarampo, Caxumba e Rubéola
PNI, 2008

16. Um RN de 3 dias é trazido a sua primeira consulta pediátrica
Um RN de 3 dias é trazido a sua primeira consulta pediátrica. Sua mãe segue uma linha naturalista e gostaria de saber se realmente é importante vacinar a criança.

17. Quais as vacinas recomendadas para esta criança nos seus primeiros 4-6 anos de vida?

18. Um adolescente de 12 anos é trazido a uma consulta de rotina
Um adolescente de 12 anos é trazido a uma consulta de rotina. O mesmo perdeu o cartão vacinal. A genitora nega que o mesmo tenha se vacinado a partir dos 10 anos. Quais as vacinas recomendadas segundo o PNI?

19. Alguns questionamentos sobre vacinas

20. BCG: Uso intra-dérmico, Cepa=Moreau, liofilizada
Quais as principais contra-indicações?
Re-vacinação?

21. BCG:
Contra-indicações:
Peso < 2000g,uso de drogas imunosupressoras,imunodeficiências congênitas ou adquiridas
Revacinação política revisada no Brasil(junho /06 suspensa).Indicação mantida:comunicantes domiciliares de hanseníase, no mínimo 6m após 1ª dose.
Ausência de cicatriz vacinal (6m após), repetir sem teste tuberculínico prévio.
Rússia,Portugal, Chile,Hungria

22. Vacina contra hepatite B:
1ªdose nas 12h de vida. (Brasil???)
Prematuros possuem esquema especial?
A vacina é eficaz?
Necessidade de avaliação da soroconversão?
Vacinação imcompleta?

23. Hepatite B: RN-PT : 4 doses
Forte relação do VHB com cirrose e carcinoma hepatocelular
Níveis permanecem por 15 anos e são reativados quando necessário pela memória imunológica.Proteção 95%.
< eficácia: imunodepressão, diabetes,obesidade, tabagismo, ins.renal,aplicação na região glutea, aumento da idade.

24. Vacina oral contra poliomielite:
A paralisia pós-vacinal representa um problema? 1 caso para 13 milhões de doses aplicadas
Há lugar para a vacina inativada(VIP) ?

25. Vacina Salk(injetável)poliomielite:
Contém vírus mortos
Imuniza exclusivamente o “vacinado”
Não há imunização secundária entre contatos
Não há risco de gerar cepas mutantes capazes de produzir eventuais casos de paralisia

26. Vacina oral X injetável contra poliomielite:
A VIP pode substituir a VOP em todas as doses, preferencialmente nas duas primeiras.
Contra-iindicações para VOP: imunodeficiências, AIDS e contactantes domiciliares de portadores do HIV

27. Vacina contra rotavírus:
Pode ser usada congelada?
Há idade máxima para uso?
Reações adversas que devem ser notificadas: -alergia sistêmica grave até duas horas - sangue nas fezes até 42 dias após a vacinação - internação por abdomen agudo obstrutivo até 42 dias após.
Contra-indicações: História prévia de invaginação intestinal, imunodeprimidos, doenças gastro-intestinais crônicas, malformação do tubo digestivo

28. Vacina contra rotavírus:
Conservação: +2 a +8 C
1ª dose: idade mínima: 1m15dias
idade máxima: 3m7dias
recomendado:2 meses
2ª dose: idade mínima: 3m7dias
idade máxima: 5m7dias
recomendado:4meses
Uso somente: VO

29. DPT: Células inteiras.Boa eficácia e bem tolerada.
Sempre que possível aplicar a DTPa (acelular) por menor reatogenicidede (≠no componente pertusis)
>10anos disponível dTpa(tipo adulto, acelular)
Reações:choro intenso,convulsões ou choque (recuperação completa 1:1750 vacinados), encefalopatia aguda:
(0-10,5 em vacinados)Morte: sem comprovação.

30. Vacina tetravalente: (difteria,tétano,pertusis(acelular) + hemophilus tipo b
Proteção igual para todas as doenças?
Contra-indicações: reação anafilática, encefalopatia nos primeiros 7 dias pós-vacina, síndrome hipotônica/hiporresponsiva até 48 horas e convulsões até 72 horas
Deve-se fazer a profilaxia sistemática com antitérmicos/analgésicos?

31. Vacina SCR: sarampo,caxumba,rubeóla(vírus vivo atenuado)
Objetivo das campanhas
Proteção 99% (S) 95% (CR), se aplicada após 1 ano em duas doses
Contra-indicações: gravidez, uso de imunoglobulina ou hemoderivados nos 3 meses anteriores
Utilizar cepa Jeryl-Lynn da caxumba, pela menos ocorrência de encefalite pós-vacinal

32. Vacinação contra varicela
Não é rotina para o MS, somente em situações especiais
Uso para lactentes dos 12 meses e adolescentes susceptíveis
Dose única (12 meses-12 anos), 2 doses (4-8sem)em crianças maiores
Contra-indicada na gestação, evitar gravidez por 28 dias em imunodeprimidos
Previne das formas graves em 99% dos casos
Evitar uso de salicilatos por 6 semanas após a vacinação
Imunodeprimidos expostos a varicela: imunoglobulina

33. Vacina anti-pneumocócica:
Conjugada 7 valente:2m,4m, 6m, entre meses. Entre meses dose única.Aplicar em <9 anos.
Polissacarídica 23-valente:eficácia de 60-70%.Crianças <2 anos com doenças crônicas(diabetes,cardiopatias,pneumopatias,asplenia, falcemia,nefropatias,imunodeficiências).Crianças deste grupo de risco devem receber as duas vacinas.

34. Vacina anti-meningocócica:
Prevenção da doença invasiva pelo meningococo tipo C
Após 1 ano de vida esquema de dose única, boa eficácia.
Necessidade de reforço?
Quando realizada antes do 1ºano

35. Vacina anti-hepatite A:
Indicada em hepatopatas crônicos, hemopatias, viajantes para áreas endêmicas, usuários de drogas, trabalhadores da área de saúde e de água
MS não recomenda rotineiramente, SBP: a partir de 1 ano e adolescentes susceptíveis
Contínuo risco de exposição

36. Vacinação contra febre amarela
Uso a partir de 9 meses
Vacinação para residentes e viajantes para áreas endêmicas, de transição ou risco potencial
Validade: cerca de 10 anos
Contra-indicações:<6meses(risco de encefalite),alergia grave a ovo,gestação, imunodeprimidos

37. Vacina anti-influenzae:
Eficácia de 30 a 90%
Recomendada dos 6 meses aos 5 anos
Portadores de doenças crônicas (asma, outras doenças de base)devem sempre receber esta vacina, transplantados
Primovacinação:<9anos, 2 doses, com intervalo de 1 mês, >9 anos=1dose
Reforços anuais

38. Vírus Sincicial Respiratório
Altamente recomendada
Cça <2 anos com DPC, RN-PT≤28 sem, s/ DPC,cça <2 anos com cardiopatia congênita cianótica ou cardiopatia com hipertensão pulm. severa ou trat. para ICC.
Recomendada:
IG sem.sem DPC, proximo ao período de sazonalidade, IG sem.(indicação individualizada com 2 ou + fatores de risco,

39. Vírus Sincicial Respiratório
Atualmente, a Academia Americana de Pediatria entende como população de risco os prematuros, os bebês com doença pulmonar crônica da prematuridade (anteriormente chamada de Displasia Bronco-Pulmonar), as cardiopatias congênitas, os portadores de doenças neuromusculares e pacientes com imunodeficiência.

40. HPV (papilomavírus humano)
Disponível:tetravalente tipos:6,11,16 e 18) , bivalente tipos:16 e 18)
DST, inclusive transmissão oral e sanguinea
Incidência:sexo fem, anos, 1 a cada 5 mulheres é portadora do vírus
HPV x Câncer de colo uterino
Vacinação:
Meninas: 9 – 26 anos
3 doses: meses , IM
Validade: 10 anos (?)
Não disponível para rede pública

41. Vacinação em grupos especiais:
Prematuros
Doença falciforme
Pneumopatias crônicas, cardiopatias crônicas
Diabetes Mellitus
Síndrome de Down
Imunodeprimidos
AIDS
Alérgicos

42. Vacinação em RN-PT
Influenza: 6-7m com reforço anual
Antipneumocócica: 2º/3º/4º mês
BCG: > 2000g
Hepatite B:>2000g. Esquema:Peso≤2000g ou <33sem (0,1,2 e 6meses)
Após o 1ºmês independente do peso ou IG há resposta adequada.
Vírus Sincicial Respiratório:IG <28 sem.com até 1 ano de idade . IG 29-32sem até o 6ºmês,ou >32 sem. com 2 ou mais fatores de risco

43. Uma criança de 2 meses, recebe o diagnóstico de que é portadora de anemia falciforme após o médico avaliar o resultado do teste do pezinho. Além das vacinas anteriores, quais as vacinas que deverão ser recomendadas para esta criança?

44. Doença falciforme BCG,hepatite B,DPT,Sabin,anti-HiB,tríplice viral
Pnenmococo
Antigripal: doses anuais
Antimeningocócica
Profilaxia com penicilina (VO ou IM)

45. Uma criança de 2 anos, portadora de AIDS é adotada e vem para uma consulta com o objetivo de ser orientada em relação ao uso de vacinas. Quais as vacinas que devem devem ser recomendadas?

46. VACINAÇÃO EM AIDS
Avaliar o estado de imunodepressão e o uso ou não de imunoglobulinas
BCG ao nascer
Agentes inativados, quando possível
Evitar vacinas com antígenos vivos no caso de imunodepressão grave
Evitar uso da vacina VOP em contactantes domiciliares de imunodeprimidos graves
Considerar vacinas especiais

47. Uma criança de 7 anos foi atropelada em uma avenida há 1 hora
Uma criança de 7 anos foi atropelada em uma avenida há 1 hora. Atendida em uma emergência foi detectado um ferimento corto-contuso em braço direito que necessitou sutura. Recebeu uma dose de imunoglobulina específica e foi orientada a fazer uso de 3 doses de anatóxi-tetânica. A conduta adotada está correta?

48. Profilaxia anti-tetânica:
VACINAÇÃO
Ferimento limpo
Vacina SAT /IGHAT
Ferimento sujo ou profundo
Vacina SAT /IGHAT
Incerta
SIM
NÃO
Última dose há menos de 5 anos
Última dose entre 5 a 10 anos
Última dose há mais de 10 anos

49. Uma criança de 9 anos é mordida por um cão de rua
Uma criança de 9 anos é mordida por um cão de rua. Atendida em uma emergência observa-se um ferimento profundo em braço direito. É realizada a lavagem rigorosa da lesão, profilaxia anti-tetânica, a sutura e orientada a iniciar vacinação anti-rábica. A conduta está correta?

50. Profilaxia anti-rábica:
Indireto
Não tratar
Lambedura de pele, arranhões,mordedura leve em braços, tronco e pernas
Iniciar 3 doses de vacina: ,3 e 7d
Observar animal por 10 dias.
Completar as 5 doses: 0,3,7,14 e 28
Mordeduras de cabeça, lambedura de mucosas, mordeduras profundas e dilacerantes
Iniciar vacina em 5 doses:
0,3,7,14 e 28, observar o animal até o 10º dia.Se normal interrompe ao final; se o animal adoece, morre ou desaparece, aplica o soro.
0,3,7,14 e 28 Aplica o soro (40U/Kg) ou imunoglobulina específica (20U/Kg)

51. Vacinação pós-exposição
Parotidite epidêmica:deve ser administrada logo após exposição a doença, porém não há evidências da eficácia
Coqueluche:<7anos, iniciar vacinação nos contactantes, doses adicionais segundo calendário.ATB profilático:azitromicina,eritromicina ou claritromicina (sobretudo em <12anos
Difteria: <7anos (iniciar vacinação ou completar se necessário) >7anos, previamente imunizados, reforça com dT caso não tenham recebido a vacina nos últimos 5 anos. Acompanhar clinicamente, ATB, cultura de ORF)

52. Vacinação pós-exposição
Hepatite A: profilaxia nos contatos domiciliares e creches têm evidenciado sucesso. Imunoglobulina humana é eficaz quando aplicada até 2 semanas do contato
Hepatite B: deve ser considerada para contatos sexuais, domiciliares e exposição a sangue e derivados. A profilaxia na trnsmissão perinatal tem sido eficaz em 95%.
Meningococo:vigilância clínica, quimioprofilaxia (24h após exposição). A vacina deve ser feita em casos de surtos quando se conhece o sorogrupo.

53. Vacinação pós-exposição
Sarampo:Vacinação é útil até 72h do contato,imunoglobulina IM até 96h do contato
Varicela:Imunocompetentes devem receber vacina até 72h após contato (ou até 120h?)
Tétano:Não imunizados ou imunizados imcompletamente fazer dose adicional ou completar esquema.Imunização passiva na dependência do ferimento, do número de doses e tempo da última dose.
Raiva:Imunoglobulina anti-rábica e imunoglobulina ativa nas primeiras 24h. Aplicar a qualquer momento após exposição nos dias 0,3,7,14,28

54. Contra-indicações gerais:
Imunodeficiência congênita ou adquirida
Neoplasias malignas
Corticoídes em dose imunodepressora
Adiamento: ...
Doenças febris graves sem diagnóstico
Medicamentos com doses imunodepressoras
Uso de imunoglobulina e/ou sangue e derivados
Vacina de febre amarela, aplicar com intervalo de 2 sem. Entre outras vacinas vivas

55. Falsas contra-indicações:
Doenças benignas comuns
Desnutrição
Vacinação contra raiva
Doença neurológica estável ou pregressa, com seqüela
Antecedente familiar de convulsão
Uso de corticoíde sistêmico por período curto (<2sem)
Alergias (exceto as relacionadas as vacinas)
Prematuridade ou baixo peso ao nascer
Internação hospitalar
História ou diagnóstico pregresso de tuberculose, coqueluche, tétano,difteria, polio, sarampo,rubeóla e caxumba, não são C.I. para as respectivas vacinas.

56. Manual dos CRIEs Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais
arquivos/pdf/livro_cries_3ed.pdf

57. CRIE s
HOSPITAL COUTO MAIA - RUA RIO SÃO FRANCISCO S/N - MONTE SERRAT - SALVADOR / BA –
Tel.: (71) R. 134 (71)
BA - SALVADOR - HOSPITAL INFANTIL CENTRO PEDIÁTRICO HOSANAH DE OLIVEIRA/UFBA - Rua Padre Feijó, S/N - Bairro Canela - Salvador/BA –
Tel.: (71)

58. Vacinar é preciso!!!!!!