1. ? Hüftgelenk Häufige Erkrankungen Hüftdysplasie Sog. Hüftschnupfen
Morbus Perthes
Epiphysiolysis capitis femorisHüftkopnekrose des Erwachsenen
Koxarthrose
Hüftnahe Frakturen ?

2. Hüftdysplasie - sog. angeborene Hüftluxation
Definition
Angeborene Schädigung des Hüftgelenkes, die unbehandelt in der Regel zur Luxation führt
Alle Gelenkanteile können betroffen sein
DDH = developmental dislocation of the hip
(CDH = congenital dislocation of the hip)

3. Hüftdysplasie - sog. angeborene Hüftluxation
Primärschaden
Reifungsrückstand
Dysplasie
Steilstellung des Pfannendaches
Instabilität
Entwicklung zur Luxation
Überlastung des Hüftgelenkes
Sekundäre Coxarthrose

4. Hüftdysplasie Epidemiologie Häufigkeit der Dysplasie
2 – 6%
Luxationen heute selten
Frühtherapie, Sonographie!
linke Hüfte > rechte Hüfte
w : m = 4 : 1

5. Hüftdysplasie Ätiopathogenese Multifaktorielle Genese
Genetische Faktoren
Häufung in bestimmten Gegenden
Familiäres Auftreten
Mechanische Faktoren
Enge im Uterus
Lageanomalien
1. Hinterhauptslage, Beckenendlage
Oligohydramnion
Trageart des Kindes
Hüftstreckstellung / human position
Druck auf Pfannenerker
Hormonelle Einflüsse
Meist Mädchen, Gelenklaxität
Auftreten bei „komplexen“ Fehlbildungen
Syntropie zum Klumpfuß

6. Hüftdysplasie Diagnostik (Frühdiagnostik) Klinische Untersuchung
Sonographie
Röntgen
MRI
Arthrographie

7. Hüftdysplasie Diagnostik Klinische Untersuchung Unsicher!!
Abspreizhemmung
Subluxationsmechanismen
Barlow, Ortolani, Klick-Phänomene
Faltenasymmetrie

8. Hüftdysplasie Diagnostik Sonographie
4 Typen von I (normal) bis IV (luxiert)
Einziges Verfahren um die DDH zu erfassen
Geeignet eine zielgerechte Therapie früh durchzuführen
Sonogramm (Ia, IIIa)

9. Hüftdysplasie Sonographie
4 Typen nach Winkeln alpha und beta und visuellem Aspekt
Typ 1 = ausgereifte Hüfte
Typ 2 = kontrollbedürftige Hüfte
Physiologisch noch unreifes Hüftgelenk mit Reifungsverzögerung in den ersten 3 Monaten (a)
Dysplastische Hüften nach dem 3. Monat (b)
Gefährdeteter Bereich (c)
Typ D = Hüfte am Dezentrieren
Typ 3 = dezentrierte Hüfte
Typ 4 = hochluxierte Hüften
Dynamische Streßteste bei der Differenzierung des Typ 2 erforderlich
Gefährdung
Stabil / instabil
D-Hüfte = am dezentrieren
Sonogramm (Ia, IIIa)

10. Hüftdysplasie Diagnostik Röntgen Nicht zur Frühdiagnose geeignet
Die meisten Hüftstrukturen sind noch knorpelig und im Röntgen nicht sichtbar
Sono ab ca. 9. Monat wegen zunehmender Verknöcherung der Wachstumszentren nicht mehr im Sinne Grafs verwertbar
Therapiekontrolle mit ca. 1,5 Jahren nach Laufbeginn und mit ca. 10 und 14 Jahren
Ausschluß Hüftkopfnekrose als Therapie-Komplikation
Restdysplasien
AC-, CE- und ACE-Winkel

11. Hüftdysplasie Röntgenzeichen und Messwinkel
AC-Winkel nach Hilgenreiner
CE-Winkel nach Wiberg
Ab 5. Lj. ausagekräftig

12. Hüftdysplasie Diagnostik MRI Arthrographie
Labrumpathologien in der Adoleszenz bei Restdysplasie
Arthrographie
Repositionshindernisse bei dezentrierter Hüfte

13. Hüftdysplasie Therapieprinzipien Sonographie-gesteuerte Frühbehandlung
Unreifes Gelenk
Nachreifung
Instabiles Gelenk
Retention bis Stabilität gegeben ist
Luxation
Reposition und Retention
Reposition geschlossen, kontinuierlich
Reposition offen, operativ
Repositionshindernis
etwa nach 1. Lebensjahr

14. Hüftdysplasie Therapie Sonographie-gesteuerte Frühbehandlung
In den ersten Lebensmonaten
Ausrichtung der Frühbehandlung anhand sonographischer Kriterien
Sonographischer Typ
Stabilität
Behandlung
Alternative
Typ 2a, 2b
Stabil
Spreizhose
Fettweis-Gips
Spreizschiene
Pavlik-Bandage
Typ 2c
Stabil, ggf. instabil
Fettweisgips
Typ D, 3 und 4
Instabil
Dezentriert
Luxiert
Reposition:
Overhead-Extension

15. Hüftdysplasie Abspreizung im sicheren Bereich
Vermeidung einer Hüftkopfnekrose

16. Hüftdysplasie
Retention
Nachreifung
Reposition

17. Hüftdysplasie Therapie Spätbehandlung Pfannenverbessernde Eingriffe
Offene Reposition nach Lebensjahr
Pfannenverbessernde Eingriffe
Azetabuloplastiken (2. – 6. Lj.)
Pemberton, Dega
Salter-Ileum-Osteotomie
Triple-Osteotomie (> 10. – 12. Lj.)
Tönnis, Sunderland
Kongruentes Gelenk!
Periazetabuläre Osteotomie (nach Wachstumsabschluß)
Pfannenschwenk-Osteotomie
Wagner-Osteotomie, Ganz-Osteotomie
Chiari-Osteotomie
Nur noch selten indiziert
Inkongruentes Gelenk
Femur-Osteotomie
Varisation, Valgisation, Derotation

18. Hüftdysplasie

19. Hüftdysplasie Komplikationen Folge Hüftkopfnekrose
Retention in extremen Positionen
Lange-, Lorenz-Stellung (20 – 70%)
Fettweis-Gips (5%)
Spreizhose (2%!)
Folge
Deformierung des Hüftkopfes
Coxa vara
Trendelenburg-Hinken
Inkongruenz des Hüftgelenkes
Präarthrose

20. Teratologische Hüftluxation
Hüftluxation mit Fehlbildungen assoziiert
sehr selten (3 / )
Oft beidseitig
Bei Geburt 3er und 4er Hüften
Weitere Fehlbildungen
Fußdeformitäten
Nierenfehlbildungen
Larsen-Syndrom
Arthrogrypose
Therapie
Schwierig
Oft unbefriedigend

21. Aseptische Knochennekrosen im Jugendalter
Erkrankungen der Epi- und Apophysen und kurzer, platter Knochen
Prognose
Lokalisation
Herdausdehnung
Folgen
Ausheilung möglich
Ad integrum
Invalidisierende Arthrosen

22. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Definition
Osteonekrose des juvenilen Hüftkopfes

23. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Epidemiologie
Häufigste kindliche Osteonekrose
8,6 – 15,6 / und Jahr
m > w = 4 : 1,
4. – 8. Lebensjahr
Beidseitigkeit möglich (48%)
Folge
Sekundäre Coxarthrose nach 3 – 4 Jahrzehnten

24. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Ätiologie
Durchblutungsstörung des Hüftkopfes
Wachstumsverzögerung?
Dysplasie?
Mechanisch traumatische Faktoren?

25. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Pathogenese
Nekrose des Hüftkopfkernes
Knorpel wird nicht in Spongiosa umgewandelt
Zurückbleiben des Hüftkopfkernwachstums
Stadienhafter Ablauf der Röntgenmorphologie

26. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Klinik
Uncharakteristische (nächtliche) Beschwerden
Ziehen in der Leiste bis Oberschenkel
Hüftschmerz eher selten!
Ermüdungsgefühl bei Belastung
Knieschmerzen!!
Bewegungseinschränkung
„positives Viererzeichen“
Eingeschränkte ARO und Abduktion
Adduktionskontraktur und IRO-Einschränkung
Hüftbeugekontraktur
Thomas-Handgriff
Hinken durch einseitige Beinverkürzung
Spontanverlauf über 2 – 4 Jahre

27. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Diagnostik
Sonographie
Gelenkerguß
Differentialdiagnose
Septische Koxitis
Krankes Kind
Bewegt Hüfte nicht
Entzündungszeichen
Sog. Hüftschnupfen
Gesund wirkendes Kind
Keine Entzündungszeichen

28. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Diagnostik
MRI (Methode der Wahl, früh sensitiv)
Gelenkerguß
Signalverlust und Fragmentierung des epiphysären Ossifikationszentrums
Epi- und metaphysäres Ödem
Verbreiterung und Abflachung des Hüftkopfes
Auswandern des Femurkopfes nach lateral
Verbreiterung des Schenkelhalses
Noch keine Bedeutung für Therapieentscheidungen

29. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Diagnostik
Röntgen (erst lange nach Beschwerdebeginn sensitiv)
Röntgen-Stadien
Früh-, Kondensations-, Fragmentations, Deformierungs- und spätes Ausheilungsstadium

30. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Radiologische Stadien
Röntgenstadium
Bildmorphologie
Frühstadium
Scheinbare Gelenspaltverbreiterung
Kondensationsstadium
Homogene Verdichtung des Hüftkopfknochenkernes
Fragmentationsstadium
Auflösung der nekrotischen Knochenbälkchen
Neuformation von Knochenbälkchen
vulnerabelste Phase
Deformierungsstadium
„deformierter“ Hüftkopf,
pathologische (In-)Kongruenz

31. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Radiologische Zeichen
Frühzeichen
An das Hüftgelenk angrenzende Weichteilschwellung
Veränderung des epiphysären Ossifikationszentrums
- Lateralverschiebung
- Fissurierung und Fragmentation
- Sklerosierung und Abflachung
Spätzeichen
Metaphysäre Zysten
Zunehmende Fragmentierung und Deformierung des Hüftkopfes
Verbreiterung und Verkürzung des Femurhalses
Verschmälerung des Gelenkspalts
Coxa vara
Subluxation

32. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Diagnostik
Röntgen
Risikofaktoren
„Head at risk“ Zeichen
Ausdehnung der Nekrose
Catterall I – IV Stadien
Subchondrale Frakturlinie (Thomson A / B)
Befall der tragenden Säule (Herring A / B / C)
Head at Risk Zeichen
Horizontalstellung der Wachstumsfuge
Verkalkungen im lateralen Anteil der knorpeligen Epiphyse
Lateralisation des Hüftkopfes
Metaphysenbeteiligung
Gage-Zeichen

33. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Lateral pillar nach Herring
Subchondrale Fraktur
nach Thompson
Catterall-Stadien I - IV
Head at Risk Zeichen
nach Catterall
Röntgen-Stadien

34. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Ziel
Erhaltung der Form des Hüftkopfes (Containment)
Ideale Einstellung des Hüftkopfes in die Pfanne
Erhaltung der in allen Ebenen freien Beweglichkeit des Hüftgelenkes
Nutzung der biologischen Plastizität des Azetabulums zur Formung der „weichen“ Kopfepiphyse
Minderung des Arthroserisikos

35. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Teilziele
Verbesserung der Beweglichkeit
Vermeidung von Überbelastung
Optimierung der Gelenkkongruenz

36. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Konservative Therapie
Physiotherapie
Kontrakturvermeidung
Erhaltung der freien Beweglichkeit
„nur ein rundes Gelenk läuft rund“ (Niethardt)
Entlastung? des Hüftgelenkes
Bettruhe??
Gehstützen
Compliance des Kindes?
Entlastende Apparate über mehrere Jahre
Thomas-Schiene, Atlanta-Schiene, Mainzer-Schiene
Tragekomfort?
Erhaltung der freien Beweglichkeit?

37. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Operative Therapie
Erhebliche Verkürzung des Krankheitsverlaufes
Aktivierung der Kinder
6. pop. Woche
Verbesserung der Spätprognose
Bessere Einstellung des Hüftkopfes in Bezug zur Pfanne

38. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Operative Therapieverfahren
intertrochantäre Osteotomie
Derotations-Varisations-Osteotomie (DVO)
Becken-Osteotomie
Salter-Osteotomie, Pemberton-Osteotomie
Kombinationen
pfannenplastischen Maßnahmen und Femur-Osteotomie
Sog. Hypercontainment

39. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Behandlungsgrundsätze
Altersabhängig
Beginnend < 6. Lebensjahr
Beobachtung des Verlaufes
Konservativ, Containment erhaltend
> 6. Lebensjahr
Intertrochantäre varisierende Femur-Osteotomie
Keine Osteotomie bei
guter Prognose
Geringe Kopfbeteiligung
Alter < 6 Jahre
Schlechter Prognose
Bewegungseinschränkung
Nachgewiesene Kopfdeformierung

40. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Prognose
Alter
6. Lebensjahr als „magische“ Grenze
Früh-Perthes besser als Spät-Perthes
Lokalisation
Lateraler Befall schlechter
Herdausdehnung
Kopfdeformierung größer (Catterall III)
Folgen
Physiologische Kongruenz
Ausheilung möglich
Pathologische Kongruenz
Heilung mit „geringem“ Defekt
Spät Arthrosen
Pathologische Inkongruenz
Heilung mit „deutlichem“ Defekt
Invalidisierende frühe Arthrosen

41. Morbus Legg-Calvé-Perthes
Ausheilungsergebnisse (nach Stuhlberg)
Stadium bei Ausheilung
Ausheilungsergebnis I
Normales Gelenk II
Sphärischer Femurkopf
Fakultativ: Coxa magna, abnormes Azetabulum, Schenkelhalsverkürzung
III
Nicht sphärischer Femurkopf IV
Coxa plana mit abnormen Azetabulum V
Coxa plana mit normalem Azetabulum