SEKUNDARNA PREVENCIJA MOŽDANOG UDARA [PRIKAZ PACIJENTA]

Iz lične anamneze... Bolesnik S.V; star 58 godina Pravnik po zanimanju, vodi ubrzan životni stil... Tegobe: prisutne su povremene palpitacije, uzrokovane stresom i umorom Komorbiditeti: dugogodišnji hipertoničar, uredno regulisane TA, na redovnoj terapiji sa ACE PA: pozitivna na KVB i CVB

2015 godina... Tokom jedne produžene epizode tahikardije pregledan u AHP EKG: AF, fr 97 min

Kardiolog... KS, ŠUK, biohemizam uredni Bubrežne i jetrene funkcije u referetnom opsegu Tireoidni status uredan EHO srca: nalaz uredan, EF 60% Holter EKG (u više navrata) pokazao paroksizme AF Dg. Hypertensio arterialis, Fibrillatio atriorum paroxysmalis Th. enalapril, sotalol i VKA ( Sintrom ) U više navrata ponavljane palpitacije, razmatrana mogunost RF ablacije

Dopunske analize... KARDIOEMBOLIZACIJA NA TERENU DESNE ACM Laboratorijske pretrage (HbA1c, lipidni status, koagulacioni status).... PV-INR 1,2 !? EKG: AF sa prosjecnim odgovorom komora 88/min; CDS i TCD: početne aterosklerotske promjene. EHO SRCA: nalaz uredan. CT endokranijuma: razvoj akutne ishemijske lezije TP desno. KARDIOEMBOLIZACIJA NA TERENU DESNE ACM

Planiranje preventivne th... 3 Adusted Stroke Rate 3,2%/year

VKA vs NOAC

bez interakcija sa hranom manje interakcija sa lijekovima ANTIKOAGULANTNA PROFILAKSA - DA IZBOR LIJEKA - NOVI ORALNI ANTIKOAGULANSI veća specifičnost fiksno doziranje bez interakcija sa hranom manje interakcija sa lijekovima ne postoji potreba za antikoagulatnim monitoringom brz početak i prestanak djelovanja ANTAGONISTI VITAMINA K inhibišu sintezu faktora II, VII, IX i X a metabolišu se preko citohrom P450 enzimskog kompleksa ispoljavaju veliki spektar interakcija sa drugim lijekovima efekat zavisi od stanja jetrinih funkcija, genetskih faktora, konzumacije alkohola i hrane.... imaju relativno uzak terapijski raspon (INR 2-3) samo 45% pacijenta i poslije 2 godine od uvođenja redovno uzima VKA

Antagonisti vitamina K vs NOAC VKA RIVAROXABAN Redukcija rizika od MU ≈64% sličan ili viši Rizik od ICH 0.7-0.8%/god niži Rizik od drugih oblika krvarenja 3-3.4%/god sličan ili niži Početak dejstva spor brz Prestanak dejstva spor brz Antidot vitamin K u razvoju Doziranje individualno fiksno Prilagođavanje doze često rijetko Monitoring da, često ne, vrlo rijetko Inetarkcije sa hranom da, česte ne Ineterakcije sa lijekovima da, česte vrlo rijetke Diener HC et al. International Journal of Stroke © 2012 World Stroke Organization Vol 7, February 2012, 139–141

The king is dead (VKA) ! LONG LIVE THE KING (NOAC) ! RIVAROXABAN Antagonisti Vitamina K RIVAROXABAN LONG LIVE THE KING (NOAC) !