טיפול פליאטיבי – למה, למי, מתי והיכן?

מטרות ויעדים להבין את הייחודיות של הטיפול התומך לדון בהגדרות המושג להכיר את ההתפתחות התחום להכיר את המסגרות והשירותים לטיפול תומך בישראל

מדוע טיפול תומך ? תקשורת לקויה בין הרופא והצוות המטפל לבין החולה. שליטה בכאב לא מספקת ולא מתאימה. רפואה מכנית,שימוש בטכנולוגיה ועלייה בתוחלת החיים עומס סימפטומים בסוף החיים מיסוד המוות וה"מדיקליזציה"

הגדרה גישה טיפולית המשפרת את איכות החיים של חולים ובני משפחותיהם המתמודדים עם בעיות הקשורות למחלות המאיימות על החיים, דרך מניעה והקלה של הסבל ע"י גילוי מוקדם ואומדן מקצועי של כאב וסימפטומים נוספים, גופניים פסיכוסוציאלים ורוחניים WHO 2002

מאפייני הטיפול התומך לתמוך בחיים ולהתייחס למוות כתהליך טבעי. אינו מקצר ואינו מאריך את טווח החיים. להקל על כאבים וסימפטומים אחרים. לשלב היבטים פסיכולוגיים ורוחניים. להציע תמיכה בחיים פעילים. תמיכה במשפחה בתקופת המחלה והאבל.

שילוב במימדי הטיפול CURE בעבר: CARE CURE כיום: CARE זמן

המטופל ומשפחתו

Hospice Care Advanced Care Comprehensive Care Palliative Care Rehabilitation Care Supportive Care Comfort Care End-of-Life Care

התפתחות היסטורית ימי הביניים - “ החמלה הנוצרית” ימי הביניים - “ החמלה הנוצרית” המאה ה-18 - גב’ ז’אן גרנייה, צרפת. “our lady hospice”, אירלנד. 1905 - “סנט ג’וזף הוספיס”, לונדון. 1967 - ד"ר ססילי סאונדרס - “תנועת ההוספיס” ייסוד "סנט כריסטופר" 1974- פתיחת ההוספיס הראשון בניו הבן ארה"ב 1987 - אקדמזציה של טיפול תומך באנגליה

היסטוריה

הרמ"א, שולחן ערוך יורה דעה סימן שלט. היסטוריה "אם יש שם דבר שגורם עיכוב יציאת הנפש, כגון שיש סמוך לאותו בית קול דופק כגון חוטב עצים או שיש מלח על לשונו ואלו מעכבים יציאת הנפש, מותר להסירו משם, דאין בזה מעשה כלל, אלא שמסיר המונע". הרמ"א, שולחן ערוך יורה דעה סימן שלט.

המוטו של ססילי סאונדרס “ you matter because you are you. You matter to the last moment of your life , and we will do all we can not only to help you die peacefully, but also to live until you die. “ Dr. cecily saunders FOUNDER AND DIRECTOR St. Christopher Hospice

טיפול תומך מול מרפא טפול תומך טיפול מרפא איכות חיים תוחלת חיים תוחלת חיים טיפול לא פולשני טיפול פולשני התמקדות במטופל ומשפחתו התמקדות במחלה ובאיבחונה עבודת צוות בינמקצועית עבודת צוות רב מקצועית

טיפול תומך מקבל את המוות כחלק טבעי במעגל החיים

80% ממקרי המוות בישראל מתרחשים במוסדות אשפוז 2000

למי? סרטן מחלות לב וריאה כרוניות מחלת כליות כרונית מחלות נוירולוגיות מתקדמות דמנציה איידס מחלות קונגניטליות ועוד....

"טיפול פליאטיבי נגיש וזמין לכל הזקוקים לו" 90% מהחולים המקבלים טיפול פליאטיבי בעולם הם חולים אונקולוגים האם אנו רוצים להיות נגישים וזמינים רק לחולי סרטן?

אוכלוסיה 67% מכלל הנפטרים בשנת 2000 בישראל נפטרו בבתי חולים (כולל בתי חולים לחולים כרוניים, לא כולל מיטות סיעודיות בבתי אבות). שיעור בני 65 ומעלה שנפטרו בבתי חולים יותר עומד על 68.5% (משאב, 2003).

Symptoms at the End of Life: Cancer vs. Other Causes of Death Cancer Other Pain 84% 67% Trouble breathing 47% 49% Nausea and vomiting 51% 27% Sleeplessness 51% 36% Confusion 33% 38% Depression 38% 36% Loss of appetite 71% 38% Constipation 47% 32% Bedsores 28% 14% Incontinence 37% 33% Seale and Cartwright, 1994

סימנים ותסמינים

Leading Causes of Death by Age and Diagnosis – Rate per 100,000 persons

מתי הוא נדרש? Death Presentation Acute Last Days of Life Recurrence Increased Debility Chronic Death Presentation Exacerbation

עקרונות בטיפול התומך הקשב לחולה אבחן לפני שתטפל השתמש בתרופות בחכמה הקפד על משטרי טיפול פשוטים זכור לכאב מקורות רבים טיפול תומך הינו אינטנסיבי הצלחה תימדד בהישגים קטנים איזון סימפטומים הינו אפשרי למד משהו מכל חולה

מחסומים ביישום הטיפול התומך מחסור בידע עמדות שליליות מיסקונספציות קושי בהתמודדות עם רגשות חוסר זמן תקשורת לקויה

היכן?

Outpatient Clinic / Office Chronic / Long-term Care ICUs E R Outpatient Clinic / Office D A Y C A R E Acute Care Home Inpatient Unit Other eg, Jails choose appropriate setting for the patient / family for their care needs provide a continuum of care across all care settings Hospice Organization Chronic / Long-term Care Inpatient Unit Inpatient Unit

Palliative Care Inpatient Unit Consultation Home

סוגי שירותים פליאטיבים מוסד אשפוז ייחודי לתחום (הוספיס אשפוזי) מחלקה פליאטיבית בבית חולים כללי מחלקה פליאטיבית במוסד לחולים כרונים צוות רב מקצועי מטפל ומתאם במחלקות בית החולים מומחה פליאטיבי מייעץ מערך טיפולי רב מקצועי בקהילה צוות רב מקצועי ומייעץ ומתאם בקהילה

גורמים מעכבים להתפתחות שירות פליאטיבי חוסר ידע ומודעות של מנהיגים וקובעי מדיניות במערכת הבריאות ובמוסדות האקדמיים חסר במומחים בתחומי הטיפול התומך. שונות רבה בדרכי מתן הטיפול ע"י הקופות השונות ובקניית השירותים

שירותים פלייאטיבים בעולם – תמונת מצב בארה'ב – כל מבוטחי MEDICARE וכן MEDICAID זכאים לשירותי הוספיס במערב אירופה - הוכנס השירות הפליאטיבי לסל הבריאות

ההוספיס בישראל בסקר משנת 1995 פעלו בארץ 14 תכניות הוספיס שהופעלו על ידי 11 ארגונים שונים (בתי חולים, קופות חולים וארגונים פרטיים וולונטרים)

ההוספיס בישראל הם נבדלים ב: מקורות מימון סוגי השירות תמהיל כוח האדם הכשרת אנשי הצוות הקריטריונים לקבלה ותמהיל החולים

ההוספיס בישראל חלקם יחידת אשפוז חלקם בבית החולה חלקם מעורבים (אשפוז + טיפולי בית)

ההוספיס בישראל שירותי טיפול תומך אינם נכללים בסל הבריאות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. אין אמות מידה אחידות ומחייבות. אין הגדרת תמהיל כח האדם נדרש. לא קיימת תכנית הכשרה מחייבת למטפלים. אין הכרה במומחיות קלינית בתחום.

טיפול תומך לאוכלוסיות מיוחדות? בתי אבות בתי כלא מעונות חוסים תשושי נפש חולי נפש ועוד.....

מסגרות/משאבים טיפול במסגרת הוספיס עשוי לחסוך 25%-40% מהעלויות לשירותי בריאות בחודש האחרון לחיים החיסכון מצטמצם ל-10%-17% בששת החודשים האחרונים לחיים, ול-0%-10% בשנה האחרונה לחיים. עלות האשפוז ביחידה פליאטיבית לעלות האשפוז במחלקות אחרות בבית חולים, נמצאה ירידה של 66% בעלות האשפוז הכוללת וירידה של 77% בשירותים ספציפיים כמו תרופות אבחון . גם השוואה בין קבוצת חולים שנפטרו ביחידה הפליאטיבית ומחוצה לה לימדה על עלות ישירה נמוכה ב-56%, ועלות כוללת נמוכה ב-57%.

הממדים בטיפול התומך BETTY DAVIES & KATHLEEN OBERLE (1990) CONNECTING VALUING PRESERVING OWN INTEGRITY DOING FOR FINDING MEANING EMPOWERING

מי צריך לתת טיפול תומך?

המטפלים צוות בינמקצועי - מטפלים ממקצועות בריאות שונים תורמים לסטנדרטים הגבוהים של הטיפול, ולכן מערכות תמיכה תלויות אחת בשנייה ולא היררכיות.

המטפלים הסטנדרטים הגבוהים של הטיפול בחולה, מצריכים מתן ייעוץ ותמיכה מקצועיים למטפלים. למטפלים זכות לחינוך מעודכן

חלק מהחולים הזקוקים לטיפול תומך, יכולים לקבל אותו מרופאים ואחיות ראשוניים, אם תהיה להם ההכשרה הדרושה. גישה פליאטיבית בקהילה ו/או במתקני אשפוז מתאימים יכולה לתת מענה ליותר מ 80% מהחולים.

:1° כל צוות רפואי\סיעודי ראשוני מומחים :2° בכל מערכות הבריאות :1° כל צוות רפואי\סיעודי ראשוני מומחים :2° בכל מערכות הבריאות מתן תמיכה לצוותים ראשוניים  3°: בכל מוסד אקדמי מתן תמיכה למומחים וצוותים ראשוניים 

הפירמידה הפליאטיבית

האגודה למלחמה בסרטן בישראל www.cancer.org.il רביבים 7 גבעתיים טלמידע: עברית 1 800 59 99 95 ערבית 1 800 36 36 55 רוסית 1 800 34 33 34

האגודה למלחמה בסרטן בישראל מימון מכשור רפואי מימון התחלתי של תקני אחיות ועו"ס בבתי חולים ובקהילה מימון פרויקטים

המוסד לביטוח לאומי – נכות כללית "נכה" ­ תושב/ת ישראל שמלאו לו/ה 18 שנה ועדיין לא הגיע/ה לגיל פרישה, חוץ מעקרת בית שעקב ליקוי גופני, שכלי או נפשי ממחלה, מתאונה או מלידה אין לו הכושר להשתכר, והוא אינו משתכר סכום השווה ל­ 25% מהשכר הממוצע, או כושרו להשתכר והשתכרותו בפועל הצטמצמו עקב הליקוי בין בבת אחת ובין בהדרגה ב­ 50% או יותר. http://www.btl.gov.il

המוסד לביטוח לאומי – נכות כללית נכות רפואית ותפקודית ­ נכות רפואית בשיעור של 40% לפחות (לעקרת בית נכה - 50% לפחות), או 60% אם אין לו מליקוי אחד לפחות 25%, ודרגת אי-כושר להשתכר או לתפקד במשק בית בשיעור של 50% לפחות. תחילת הזכאות ­ בתום 90 יום מן התאריך שנוצר אי-הכושר להשתכר או לתפקד במשק בית,

משאבים נוספים יד שרה http://www.yadsarah.org.il עזר מציון http://www.ami.org.il