Medical Grand Round 순환기 내과 R1 이윤정. Chief complaint Chest pain onset) 내원 30 분전 양상 : 2nd attack ( 1 st : 2000 년, 2 nd : 내원 30 분전 ) character – squeezing.

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CASE 경희 의료원 소화기 내과 황보 영. 방 O 극 (M/20) adm ; Epigastric discomfort o/s) remote; 수개월전 recent; 수일전 상기 환자는 anal bleeding 으로 국군대전병원 외래 내원 하여 anal hemorrhoids.

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Echo conference R1 하 상 진 박 * 순 (F/69) Admission date Patient’s history Chief complaint : chest pain onset) 내원 30 분전 Character: sqeezing.

Medical Grand Round 순환기 내과 R2 송 란 박 0 돌 (F/70) Adm C.C. : chest pain onset - 일주일 전 duration – 10 분이내 site – substernal area frequency.

순 환 기 내 과 R1 김 형 오 / prof. 김 우 식 왼쪽 어깨 통증을 주소로 내원한 27 세 여자 환자 MGR.

Problem Case 경희의료원 신장내과 R1 진상욱 경동맥 스텐트 삽입 후 크레아티닌 수치가 증가한 64 세 남자 환자.

M G R Acute A viral hepatitis CASE 1 R2 이은정 / R4 박재현 / prof 김병호.

고혈압과 azotemia 를 동반한 68 세 남자 환자 Department of Nephrology Prof. 임천규 /R3 권성진.

우연히 발견된 폐결절환자 증례 호흡기내과 R1 최윤영/ Prof. 박명재

MGR Division of pulmonary and critical care medicine Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine R1 김은영.

갑작스런 호흡부전을 주소로 내원한 75 세 여자환자 Department of pulmonolgy R1. lee jung hoon/ prof. park myung jea Case Conference.

허리 통증 및 신장의 감소를 주소로 내원한 26 세 여자 환자 Dept. of Endocrinology and Metabolism.

순환기내과 R1 윤경한 / Prof. 한미영 Medical Grand Rounds Case Presentation.

의식불명으로 내원한 57 세 남자환자. History 송 O 효 (M/57) Chief complaint altered mentality o/s: :00 Present illness M/57, HTN Hx. 이외에 특이병력 없이 지내던.

호흡 곤란을 주소로 내원한 44 세 여자 환자 호흡기 내과 R1 이지훈 / Prof. 박명재.

Case Conference 신장내과 R2 최소영 박 O 주 (M/82) adm : C.C) Fevero/s 1 weeks ago P.I ) M/82 30 년전 HTN, 3 년전 Old CVA, BPH Dx, 04 년 APN 으로 입원.

Case of the Week `R1 유태경. CASE 1 발열을 주소로 내원한 49 세 여자.

Case Conference 내분비 대사 내과 R1 우용식. 양수희 ( F/59 ) adm : Chief complain sweatingoneset – 3 yrs ago; gradually intermittent Present illness.

Case Conference Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea R2 임효석 / Prof. 장재영.

1 MGR 내분비 대사 내과 R2 황연희. 2 주소 전신적인 무기력증 발병시기 : 약 7 개월 전 현병력 특이 병력과 약물 복용력 없는 62 세 여자 환자로 7 개월 전부터 쉽게 지치고, 일상생활 유지 못할 정도로 전신 무기력감 지속되어 건강검진 시행 받았으며 당시 혈청.

Case presentation IG R2 소예리 / Prof. 김병호 원 O 근 M/52 Adm on Chief complaint abdominal pain Present illness M/52, 2010 년 1 월 B-viral.

Case Presentation Division of Gastroenterology R2 김 지 연.

건강 검진에서 발견된 위선종 73/M 소화기 내과 R 3 김혁 / Prof. 장영운 MGR.

신장 내과 R2 서정호 Case conference. 김 O 원 (F/26) adm : adm via ER C.C ) abdominal pain o/s)1day P.I ) 97 년부터 Lupus nephritis (type IV) 로.

Case Conference 내분비 대사 내과 R2 맹치훈. : 주소 : 의식변화 o/s : 내원 2 일 전 현병력 - 평소 특이병력 없이 지내던 환자로 내원 20 일 전 부터 nausea 호소하여 개 인의원에서 gastroscopy 시행했던 병력 있으며 (gastroscopy.

Polygrandular Autoimmune Syndrome 내분비대사 내과 R1 권성진.

R2 박지나 내분비 대사 내과 R2 박지나 CASE CONFERENCE 이 O 승 M/35 Adm C.C.) Rt hip pain o/s : 내원일 14 시경 P. I.) M/35   6 년전 우측 요로 결석으로 이대 목동 병원에서.

Case of Week Department of Gastroenterology 이윤정. Chief complaint Sore throat ( onset : 2weeks ago ) Present illness Present illness 특이병력 없는 26 세 남자환자로.

MGR - case R2. 유정선 / Prof. 정재헌. Case 송 O 섭 M/67 Adm date: Chief complaint Left neck mass o/s) 15 일전 Present illness 67/M, 2009.

Problem case Dep. Of Nephrology R1. Choi In-Ah arteriovenous graft site 의 redness 와 swelling 을 주소로 내원한 52 세 남성.

Case Conference 신장내과 R2 우종신 한스 0 자 (F/69) adm : CC ) Poor oral intake (onset: 15days ago) P.I ) 2005 년 12 월 TKR Rt 받은 Hx 있는 자로, 당시 Cr.

Case of Week 감염면역 내과 Prof. 이미숙 / R2 이윤정. Chief complaint Rt. Facial pain onset) 내원 10 일전 Present illness 특별한 medical Hx. 와 약물 복용력 없는 63 세 여자 환자로 내원 10.

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조절되지 않는 혈당을 주소로 내원한 44 세 남자 환자 경희의료원 내분비 내과 R2. 이정훈 / prof. 우정택 1.

M G R Two Cases of Superficial esophageal neoplasm CASE 1 R1 이은정 / R3 조창현 / prof 장재영.

조기위암 내시경 절제, 그 후 소화기내과 R1 박민아 /prof. 장재영. 주소 뒤무직 onset : 3 개월 전 현병력 3 개월 전부터 뒤무직, 소화불량 있어 1 개월 전에 본원에서 상부위장관내 시경을 시행받았음. 조기위암 의심되어 진단 및 치료 위해 입원함. 증례.

Care of Relapsed Breast Cancer MGR R2 황은정 /prof. 김시영.

Medical Grand Round 류마티스내과 R2 김승민 M/47 이 O 창 adm Chief Complaint 전신부종 및 근육 당김 o/s) 내원 1 년전 Present illness M/43 내원 1 년전부터 점차적으로.

Case Conference 소화기 내과.  :  주소 : 의식변화 o/s : 내원 2 일 전   현병력 - 평소 특이병력 없이 지내던 환자로 내원 3 주전 부터 기운이 없고 열감 있어 단순한 감기로 생각하고 그냥 지내다가 오심이 심해져 개인 의원에서 위내 시경.

MGR FABRY DISEASE 순환기내과 R 1 황인경 / Prof. 김우식.

Case Conference Department of nephrology R2 우용식 유 O 형 (M/69) adm: C. C. : headache, fever o/s- 4 주전 P. I. :  M/69, 9 월초 headache,

Echo- Conference R2 조경민. History 강 O 은 (F/77) Chief Complaint Chief Complaint Chest pain o/s) On the day hospitalization Chest pain o/s) On the.

Echo-Conference R2 조경민. History 박 O 화 (F/31) Chief Complaint Chief Complaint Fever.chilling & Chest discomfort O/S) 10 days ago Fever.chilling.

Case I. Chief complain : dyspnea o/s) 2 days ago Present illness : a 67 years old man with hypertension, MVP and atrial fibrillation had taken medicine.

Chief complaint Yellowish skin color change Present Illness M/50, 특이병력 없는 자로 매일 소주 2~3 병씩 마셔오다가 2011 년 6 월 21 일 부터 시작된 Yellowish skin color change, Itching.

Case Presentation Jung Hyun Seo Department of Internal Medicine Catholic University of Daegu School of Medicine School of Medicine.

Case of The Week PCI replacing CABG R1 유태경. CASE 1.

Case II. Chief complain : RUQ pain o/s) 2 days ago Present illness : a 45 years old woman with hypertension and ASD had taken medicine at local clinic.

MGR Cough를 주소로 내원한 젊은 여자 2례 호흡기 내과 R1 정수웅/Prof. 박명재.

Medical Grand Round 반복된 Hemoptysis 로 내원한 73 세 남자 환자 Department of Pulmonology R1 황은정 /Prof. 박명재.

MGR Department of Pulmonology Prof. 박명재 /R1 조용덕.

Echo-Conference R2 조경민. History 송 O 규 Chief Complaint Lt.side weakness O/S) Recent onset 3-4 days ago Present illness A 75 year old woman had.

소화기 내과 R2 박정은 M G R 한 0 협 (M/11) adm) Chief complaint known abnormal LFT Present illness 11 세 남자환자로 1 년 전 학교에서 시행한 혈액검사에서 AST/ALT 227/283.

R3 이정훈 Echo Conference. History 임 O 수 (M/45) adm. Via OPD Chief Complaint dyspnea of exertion o/s) 1yr ago dyspnea of exertion o/s)

Case ( ) TACE 시술 후 발생한 Acute Renal Failure 소화기내과 R2 진상욱.

Case conference 순환기 내과 R1 김 지 연 jaundice, abdominal discomfort 를 주소로 내원한 61 세 남자 환자.

M.G.R 혈액종양내과 R2 윤현아 /prof. 백선경 Neck mass 를 주소로 온 환자.

M G R 호흡기내과 R1 구자원 / Prof. 박명재 조 O 숙 F/61 Chief Complaint Chief Complaint Dry Cough o/s) 1 month ago Dry Cough o/s) 1 month ago Present Illness.

Angio Conference 김 O 동 (M/50) Admission: Chief complaint - Chest Pain (recent o/s: 내원 2 주전, remote o/s: 내원 1 년전 ) squeezing type Ant.

GS – GI – RAD - PATH Conference

Left chest pain을 주소로 온 69세 여자환자

GI-GS-RAD.-PATH. conference

Echocardiography Conference

손발 커짐을 주소로 내원한 48세 여자환자 내분비대사 내과 R3 정명화/ Prof. 김성운.

Drowsy mentality와 Rt. side weakness를 주소로 내원한 22세 여자환자

Problem Case 호흡기 내과 R2 오원택.

Case conference 감염내과 R2 문수연.

Impression Initial plan

Department of Gastroenterology

Case Presentation 2010/ 03/15.

Case Presentation R2 이은정.

Presentation transcript:

Medical Grand Round 순환기 내과 R1 이윤정

Chief complaint Chest pain onset) 내원 30 분전 양상 : 2nd attack ( 1 st : 2000 년, 2 nd : 내원 30 분전 ) character – squeezing type, radiation (-) associated sx. (-) duration — 30 분 이상 location – substernal area, NTG response (-) Present illness 평소 특이병력 없는 72 세 남자환자로 2000 년에 급성 심근 경색으 로 아산병원에서 PTCA ( mid-RCA stent insertion state ) 시행받고 이후 medication 하면서 지내다가 내원 30 분전에 커피마시다가 흉 통을 주소로 본원 ER 통해 입원함 Patient’s history 이 0 길 (M/72) Adm

Medical history DM/HTN/TB/Hepatitis ( -/ - / - /- ) OP Hx. (+) : 2004 년 TURP d/t BPH ( 위생병원 ) PTCA ( mid-RCA drug eluting stent insertion state ) – 2000 년 시행, aspirin 100mg qd, po Family history Unremarkable Personal history Alcohol(-) Smoking(+) : 1pack x 50 years – 50 pack / years Patient’s history

 General : fatigue(-) fever(-) chills(-) sweat(+) weight loss(-)  Head & Neck : headache(-) trauma(-) stiiffness(-)  Eye & ENT : sore throat(-) dry mouth(-) visual disturbance(-)  Respiratory : cough(-) sputum(-) hemoptysis(-)  Cardiac : chest pain(+) dyspnea(-) palpitation(-) orthopnea(-)  Gastrointestinal : A/N/V/D/C(-/-/-/-/-) abdomial pain (-)  Neurology : dizziness(-) tremor(-) Review of System

Physical Examination  V/S : 100/60 mmHg-91 회 /min-24 회 /min-36°C  General apperance alert conciousness Acutely ill appearance  Skin no rash or pigmentation, skin turgor : normal  Head & Neck no thyroid gland enlargement no neck vein engoregement no thyroid gland enlargement  Eye & ENT isocoric pupil with PLR(++/++) pinkish conjunctiva clear sclera Physical Examination

 Thorax symmetric chest expansion course breathing sound with rale of Rt. Lower lung field regular heart beat without murmur  Abdomen soft and flat abdomen normoactive bowel sound no hepatosplenomegaly no tenderness, no rebound tenderness  Back / Extremity CVA tenderness(-/-) pretibial pitting edema(-/-) dorsalis pedis artery pulse : palpable  Neurologic examination unremarkable Physical Examination

Initial EKG

Chest x-ray (‘ )

 CBC/DC 15820/mm g/dL % /mm 3 (seg.:43%) INR :1.00 % a-PTT : 36 C 33 sec  Chemistry TB/DB 0.6 / 0.1 mg/dL AST/ALT 24 / 19 IU/L ALP / rGT 73 / 43 IU/L Prot/Alb 5.6 / 3.4 g/dL Glucose 150 mg/dL BUN/Cr 21 / 0.9 mg/dL Na/K/Cl 137 /4.0 /106 mmol/L  Heart enzyme CK / CK-MB 174 U/L / 23.0 ng/mL (CK-MB/CK ratio : 13.2 %) Myoglobin ( 17.4 – ) ng/mL TnI ( <0.04 ) 1.39 ng/Ml  Lipid profile TG/Total cholesterol 100 / 175 mg/dl HDL / LDL Cholesterol 12 / 115 mg/dl Initial Lab Finding

 Acute myocardiac infarction  Pulmonary edema Impression

Diagnostic Plan  Echocardiography  Coronary angiography, PTCA 고려  Heart enzyme F/U  Chest X-ray, EKG F/U Diagnostic Plan

Echocardiography (‘ )

Coronary angiography ( )

PTCA ( )

F/U EKG Heart enzyme F/U CK/CK-MB 571/ 92.7 ( ratio ) :00 CK/CK-MB 573 / 44.7 ( ratio 7.8 ) : 00 CK/CK-MB 397 / 9.6 ( ratio 2.41 ) : am 7:00

F/U Chest PA

 Acute MI – Restenosis of stent insertion site - Total occlusion at Mid-RCA Final diagnosis