1. EPI3 Research Programme
26/04/2017
Programme EPI-3
(Etude Phamacoépidémiologique de l’Impact de santé publique de 3 groupes de pathologies)
EPI3 Research Programme
Gérard DURU, PhD
CYKLAD GROUP, Rillieux la Pape, France
Expert of EPI-3 scientific Committee
Présentation de l’orateur
Bruges, november 2015

2. Scientific Committee EPI-3
Members
Pr Bernard Bégaud-Président
Pr Frédéric Rouillon
Pr Didier Guillemot
Dr Bernard Avouac
Pr Jacques Massol
Pr Gérard Duru
Pr Anne-Marie Magnier
Research TeamEquipe
Dr Lamiae Grimaldi, LASER ANALYTICA
Mme France Lert, INSERM*
Pr Jacques Bénichou, INSERM*
Pr Michel Rossignol, Université McGill*
Pr Lucien Abenhaim, LASER ANALYTICA
*LASER Consultants
Le Programme EPI-3 que je vous présente aujourd’hui a été réalisée par l’équipe de recherche du Pr Lucien Abenhaïm, Professeur de Santé Publique et ancien Directeur Général de la Santé en France.
J’ai eu l’honneur de participer, en tant que méthodologiste et spécialiste de l’économie de la santé, au Conseil Scientifique de cette étude, présidée par le Pr. Bernard Bégaud, professeur de Pharmacologie à l'Université de Bordeaux. Ce conseil scientifique était composé de 7 Professeurs représentant les domaines de la psychiatrie, de l’infectiologie, de la rhumatologie, de la thérapeutique, de la biométrie, et de la médecine générale. 2

3. Declaration of interest
26/04/2017
Declaration of interest
Laboratoires Boiron, France, sponsored this independant study EPI3
The sponsor had no role in the design, management, data collection, analyses, interpretation, and writing of the manuscript or the decision to publish our findings
10 international publications in peer-reviewed journals have been published
Gérard Duru declares that he has no competing interests.
Cette étude indépendante était sponsorisée par les laboratoires Boiron.
Elle a déjà donné lieu à 10 publications internationales 3 3

4. 26/04/2017
Publications
Benchmarking the burden of 100 diseases: results of a nationwide representative survey within general practices. Grimaldi-Bensouda L, Begaud B, Lert F, Rouillon F, Massol J, Guillemot D, Avouac B, Duru G, Magnier AM, Rossignol M, Abenhaim L; EPI3-LA-SER Group. BMJ Open Nov 14;1(2):e
Characteristics of patients consulting their regular primary care physician according to their prescribing preferences for homeopathy and complementary medicine. Lert F, Grimaldi-Bensouda L, Rouillon F, Massol J, Guillemot D, Avouac B, Duru G, Magnier AM, Rossignol M, Abenhaim L, Begaud B; EPI3-LA-SER Group. Homeopathy, 2014 Jan;103(1):51-7.
Benchmarking clinical management of spinal and non-spinal disorders using quality of life: results from the EPI3-LASER survey in primary care. Rossignol M, Begaud B, Avouac B, Lert F, Rouillon F, Bénichou J, Massol J, Duru G, Magnier AM, Guillemot D, Grimaldi-Bensouda L, Abenhaim L. Eur Spine J Dec;20(12): doi: /s z. Epub 2011 Apr 13.
Who seeks primary care for musculoskeletal disorders (MSDs) with physicians prescribing homeopathic and other complementary medicine? Results from the EPI3-LASER survey in France. Rossignol M, Bégaud B, Avouac B, Lert F, Rouillon F, Bénichou J, Massol J, Duru G, Magnier AM, Guillemot D, Grimaldi-Bensouda L, Abenhaim L. BMC Musculoskelet Disord Jan 19;12:21.
Impact of physician preferences for homeopathic or conventional medicines on patients with musculoskeletal disorders: results from the EPI3-MSD cohort. Rossignol M, Begaud B, Engel P, Avouac B, Lert F, Rouillon F, Bénichou J, Massol J, Duru G, Magnier AM, Guillemot D, Grimaldi-Bensouda L, Abenhaim L; EPI3-LA-SER group. Pharmacoepidemiol Drug Saf Oct;21(10):
Physician practicing preferences for conventional or homeopathic medicines in elderly subjects with musculoskeletal disorders in the EPI3-MSD cohort. Danno K, Joubert C, Duru G, Vetel JM. Clin Epidemiol Sep 26;6:
Management of upper respiratory tract infections by different medical practices, including homeopathy, and consumption of antibiotics in primary care: the EPI3 cohort study in France Grimaldi-Bensouda L, Bégaud B, Rossignol M, Avouac B, Lert F, Rouillon F, Bénichou J, Massol J, Duru G, Magnier AM, Abenhaim L, Guillemot D. PLoS One Mar 19;9(3):e89990.
Who seeks primary care for sleep, anxiety and depressive disorders from physicians prescribing homeopathic and other complementary medicine? Results from the EPI3 population survey. Grimaldi-Bensouda L, Engel P, Massol J, Guillemot D, Avouac B, Duru G, Lert F, Magnier AM, Rossignol M, Rouillon F, Abenhaim L, Begaud B; EPI3-LA-SER group. BMJ Open Nov 22;2(6). pii: e
Homeopathic medical practice for anxiety and depression in primary care: the EPI3 cohort study. Grimaldi-Bensouda L, Engel P, Massol J, Guillemot D, Avouac B, Duru G, Lert F, Magnier AM, Rossignol M, Rouillon F, Abenhaim L, Begaud B; EPI3-LA-SER group. Soumis BMC Family Practice, 2014.
Psychotropic drug utilization by patients consulting for sleep disorders in homeopathic and conventional primary care medical practice: the EPI3 cohort study. Grimaldi-Bensouda L, Engel P, Massol J, Guillemot D, Avouac B, Duru G, Lert F, Magnier AM, Rossignol M, Rouillon F, Abenhaim L, Begaud B; EPI3-LA-SER group. En préparation pour Evidence-based complementary and alternative medicine, 2014. 4

5. Objectives of the EPI3 program
26/04/2017
Objectives of the EPI3 program
To assess the role played in France by homeopathy in primary care and its public health interest,
To describe and compare patients according to the practices (allopathic, homeopathic or mixed) selected by their general practitioners
 CROSS-SECTIONAL STUDY.
To assess the impact over one year of the various methods of treatment in three pathology groups representing a very important part of consultations in primary care:
Musculoskeletal Disorders (MSD).
Upper Respiratory Tract Infections (URTI),
Sleep disorders, Anxiety and Depression (SAD),
 THE THREE COHORT STUDIES.
Le programme EPI-3 est constitué de deux études :
Une étude transversale : La « Cross-sectional study »,
Une étude longitudinale : La « Cohorts study »
La question de recherche de la première étude concernait la description des patients consultant auprès de médecins généralistes dont la pratique correspondait, à l’un des trois groupes que nous avons nommés :
Pratique allopathique,
Pratique homéopathique
Pratique Mixte
et la comparaison de ces pratiques
La question de recherche de la seconde étude était l’évaluation sur une année de l’impact de ces pratiques sur trois groupes de pathologies
Troubles musculo-squelettiques (MSD) : 10 % des consultations
Infection des voies respiratoires supérieures (URTI) : 20 %
Troubles du sommeil, anxiété et dépression (SAD) : 15 % des consultations
Soit 45 % des motifs de consultations.
Par ailleurs la prise en charge de ces pathologies pose des problèmes de santé publique : effets secondaires des AINS et des psychotropes, mésusage des antibiotiques. 5

6. Complications (Yes/No)
Evaluated outcomes
MSD
URTI
SAD
Clinical evolution
Reduction 12,5% :
Eifel
Lequesne
Quick Dash
Symptoms (7) resolved or greatly improved
HADS < 9
PSQI = 0
Drugs consumption
(Yes/No)
NSAID
Analgesics
Antibiotics
Antipyretics
Antidepressants
Psychotropic drugs
Complications (Yes/No)
Chronicity
The start of a psychotropic drug treatment
Otitis media ou externa, Sinusitis
Tentative suicide
Unintentional Injuries
Voici les critères d’évaluation pour chacune des cohortes, ils comprenaient en particulier :
Pour la cohorte MSD :
Echelle d'incapacité fonctionnelle pour l'évaluation des lombalgies (Roland-Morris EIFEL) 
Indice algo-fonctionnel de Lequesne pour l’évaluation de la gonarthrose
Quick Dash questionnaire pour l’évaluation des troubles musculo-squelettiques de l'épaule, du bras ou de la main.
Pour la cohorte SAD :
Echelle Hospital Anxiety and Depression (HAD)
Index de Qualité du Sommeil de Pittsburgh (PSQI) 6 6

7. Telephone questionnaire and recruitment of general practitioners
A representative sample of GPs and their patients in primary French healthcare
GPs were contacted ( GPs in the national registry of French GPs)
GPs sampling was stratified according to their declaration of prescription preferences categorised in three groups. GPs answered a telephone questionnaire in order to allocate them to one of these three groups (without the knowledge of objectives).
804 participating GPs :
196 GPs who prescribed conventionnal medicines only (CM)
352 GPs with a mixed practice (Mx) 
256 homeopathic GPs (Ho)
Afin de pouvoir induire avec pertinence les résultats obtenus à l’ensemble de la population des médecins généralistes français il était nécessaire de définir soigneusement le plan d’échantillonnage qui allait être mis en place
La France en 2007 comptait 55 863 médecins généralistes.
Un échantillon aléatoire de 17 206 médecins a été constitué. Ces médecins ont été contactés par téléphone pour répondre à un questionnaire sur leur prescription de médicaments homéopathiques (jamais ou rarement, régulièrement ou fréquemment, votre pratique est-elle orienté vers l’homéopathie ?) Ce questionnaire a permis de les affecter à l’un des groupes suivants
Pratique allopathique
Pratique homéopathique
Pratique mixte
Parmi les médecins ayant accepté de participer à l’étude un échantillon aléatoire stratifié a été constitué à partir de chacun des groupes précédents de taille :
196 pour la allopathes
256 pour les homéopathes
352 pour les mixtes 7 7

8. The cross-sectional study
A one-day of consultation for each participating GP randomly selected
Collection of data directly at the GP’s office with a trained interviewer on site
8 559 included patients of which by their gate keeper GP
Le recueil des données pour l’étude transversale (cross-sectional study) a été effectué de la manière suivante :
Pour chaque médecin un jour de consultation était choisi aléatoirement, les patients de cette journée devait répondre dans la salle d’attente du médecin à un ensemble d’auto questionnaires et de questionnaires posées par un attaché de recherche clinique.
Pour chacun de ses patients le médecin indiquait le diagnostic et les prescriptions faites ce jour de consultation 8 8

9. Collection of data directly at the GP’s office
26/04/2017
Collection of data directly at the GP’s office
Waiting room :
Consenting patients completed a self-administered questionnaire:
Information on socio-demographics, lifestyle, occupation
History of hospitalization and number of GP consultations in the past year.
Quality of life
GP’s office :
Eligible patients were invited to participate for the cohort study and GP completed a medical questionnaire for those who accept.
Diagnostics
Prescriptions that day
Le recueil des données pour l’étude transversale (cross-sectional study) a été effectué de la manière suivante :
Pour chaque médecin un jour de consultation était choisi aléatoirement, les patients de cette journée devait répondre dans la salle d’attente du médecin à un ensemble d’auto questionnaires et de questionnaires posées par un attaché de recherche clinique.
Pour chacun de ses patients le médecin indiquait le diagnostic et les prescriptions faites ce jour de consultation 9

10. 3 cohort studies
Patients who participated in the cross-sectional study
N = 8559
Patients who filled out a MSD medical questionnaire
N = 1917
Patients who filled out a URTI medical questionnaire
N = 906
Patients who filled out a SAD medical questionnaire
N = 1694
Patients who participated in a MSD interview at T0
N = 1153
Patients who participated in a URTI interview at T0
N = 518
Patients who participated in a SAD interview at T0
N = 710
8 559 patients ont été inclus dont 6 376 par leur médecin traitant.
Les trois cohortes de la seconde étude étaient composées le jour de la consultation en fonction de l’éligibilité des patients à l’une des cohortes et de leur consentement.
D’où les tailles de chaque cohorte 10 10

11. Collection of data from February 2007 to August 2009
26/04/2017
General Scheme of EPI-3 Program
Retrospective data collection
(cross-sectional study )
Inclusion of patients
Prospective follow-up by telephone interview (3 cohort studies)
12 months
<72 h
1 month
3 months
12 months
Pour chacune des cohortes un recueil rétrospectif sur 12 mois concernant leur état de santé lors de la consultation, puis un suivi téléphonique a été mis en place comportant 3 appels
Afin de tenir compte des biais d’échantillonnage les données ont été redressées en utilisant une méthode classique : la méthode CALMAR
Collection of data from February 2007 to August 2009 11

12. The cross-sectional study
26/04/2017
EPI-3
The cross-sectional study
Passons maintenant aux résultats de l’étude transversale 12

13. 26/04/2017
The observed prescription of homeopathic medicines Remender : the size of the GPs sample is 804
Homeopathic prescription the day of the consultation (%)
CM M Ho N= N= N=256
No homeopathic prescription , , ,3
≥ 1 homeopathic prescription this day ,6% 32,9% 93,7%
One , , ,1
More than two , , ,6
Notre classification des médecins est validée, en effet
92 % des médecins classés allopathes n’ont pas prescrit de médicaments homéopathiques
67 % des médecins classés mixtes n’ont pas prescrit de médicaments homéopathiques
6,3 % des médecins classés homéopathes n’ont pas prescrit de médicaments homéopathiques
Le jour de la consultation 13

14. 26/04/2017
Characteristics of patients by type of practice of their treating GP (n=6379 which is the regular GP)
Among patients of homeopathic GPs, we notice :
More women
Higher level of education
Lower tobacco consumption
Lower body mass index (BMI)
Les principaux résultats de l’étude transversale pour les patients ayant consulté leur médecin traitants apparaissent sur cette slide. On note en particulier chez les médecins homéopathes
Une proportion de patientes supérieure aux autres types de pratique
Une proportion de de patients ayant fait des études supérieures plus élevée
Une proportion de patients ayant une assurance complémentaire santé plus élevée
Une proportion de patients ayant un indice de masse corporel moins élevé
Une proportion de patients ayant une consommation d’alcool et de tabac moins élevée
Les différences citées sont statistiquement significatives
* Differences with GP-CM statistically significant (p< 0,05) 14

15. Prevalence of 14 broad ICD
Prevalence of 14 broad ICD* diagnostics according to the type of practice CM Ho Mx
Patients attending GP-Ho exhibited more frequently
Osteoarthritis and joint diseases (B) OR=1.29; IC:( )
Anxiety-depressive disorders (C) OR=1.38; IC:( )
Dermatological diseases (I) OR=1.40; IC: ( )
But fewer for acute respiratory diseases (A)
Que retenir de cette slide particulièrement illisible
Les patients des médecins dont la pratique est l’homéopathie ont :
29 % de risque de plus d’avoir un diagnostic classé dans la catégorie des maladies de l’appareil musculo-squelettique que ceux des médecins à pratique conventionnelle
38 % de risque de plus d’avoir un diagnostic classé dans la catégorie des maladies « Trouble de l’anxiété et de la dépression »
40 % de risque de plus d’avoir un diagnostic classé dans la catégorie des maladies dermatologiques
Ces 3 Odds Ratio sont statistiquement différent de 1. 15

16. Quality of life SF-12 Patients attending GP-Ho are:
in better physical health (a slightly higher (better)) physical component score
more likely to express a psychological malaise (a slightly lower (worse)) mental component score CM Mx Ho
Physical score
Mean (SD)
45,2 (11,1)
45,2 (11,4)
47,2 (10,6)
OR (CI 95%)*
<1st Quartile
Ref
1,15
(0,98-1,30)
0,81
(0,68-0,95)
Mental score
41,6 (10,9)
41,5 (10,8)
40,9 (10,5)
1,08
(0,95-1,24)
1,21
(1,04-1,42)
La qualité de vie a été évaluée à l’aide du questionnaire SF12
Les patients suivis par un homéopathe avaient un score moyen « physique » significativement supérieur à ceux des patients des deux autres types de prise en charge.
Les patients suivis par un allopathe ont 24 % de chance d’avoir un score appartenant au 1er quartile de la distribution du score physique que les patients suivis par des médecins homéopathes
En revanche les résultats s’inversent pour le score « mental » la moyenne de ce score pour les patients suivis par les homéopathes est significativement inférieure à celle des patients des deux autres types de prise en charge et les patients pris en charge par un homéopathe ont 21 % de chance de plus d’appartenir au premier quartile de la distribution du score mental que les patients suivi par des médecins allopathes
Rappel
En ce qui concerne l’Odd Ratio considérons, l’Odd Ratio de « avoir un score < 1st quartile » »sachant «consulte un Homéopathe » avec pour référence « Médecin Allopathe » il est égal à 0,81.
Cela signifie par définition que : P[avoir un score < 1st quartile = oui / consulte un Homéopathe] / P[avoir un score < 1st quartile = oui / consulte un Allopathe]= 0.81,
soit :
P[avoir un score < 1st quartile = oui / consulte un Homéopathe] = 0,81* P[avoir un score < 1st quartile =oui / consulte un Allopathe]
Or si A =kB on a 1/A = (1/k)*(1/B) soit
(1/A) / (1/B) = (1/k) ou encore B / A = (1/k): d’où
P[avoir un score < 1st quartile = oui / consulte un Allopathe] / P[avoir un score < 1st quartile = oui / consulte un Homéopathe] = (1/0.58) = 1,24 .
Soit
P[avoir un score < 1st quartile = oui / consulte un Allopathe] = 1,24* P[avoir un score < 1st quartile = oui / consulte un Homéopathe]
 Donc lorsqu’on est suivi par un Allopathe on a 24% de chance de plus d’avoir un score physique bas (inférieur au premier quartile)que lorsqu’on est suivi par un homéopathe
Odds ratios adjusted on gender, age, education and comorbidities. 16

17. The Complementary and Alternative Medicine Beliefs Inventory (CAMBI)
Patients consulting GP-Ho are:
More open to natural treatments
Value further their participation in care
Have a more holistic approach to health CM Mx Ho
OR (CI 95%)*
>3rd Quartile
Ref
1,22
(1,08-1,37)
2,05
(1,79 – 2,36)
0,91
(0,81 – 1,02)
1,52
(1,33 – 1,74)
1,13
(1,00-1,28)
3,19
(2,77 – 3,66)
Les croyances des patients vis-à-vis des médecines alternatives ont été analysées grâce au questionnaire CAMBI
Ce questionnaire composé de 17 questions comporte 3 dimensions
La première dimension concerne les croyances des patients vis-à-vis des « traitements naturels »
La deuxième s’attache à mesurer les croyances des patients vis-à-vis de la valeur de la collaboration du patient avec son médecin
La troisième appelée « santé holistique » évalue les croyances du patient sur l’idée que le corps physique ne peut être séparé de l’esprit et de la conscience, Spinoza contre Descartes.
Plus le score est haut plus on adhère à la dimension
Les résultats de l’étude montrent que les patients suivis par un homéopathe ont :
100 % de chances de plus de figurer dans le troisième quartile de la distribution du score de la dimension « traitement naturel » que les patients suivis par des médecins de type conventionnel.
52 % de chance de plus de figurer dans le troisième quartile de la distribution du score de la dimension « collaborative »
200 % de chance de plus de figurer dans le troisième quartile de la distribution du score de la dimension « santé holistique»
Odds ratios adjusted on gender, age and education 17

18. The Logitudinal study EPI-3 18
26/04/2017
EPI-3
The Logitudinal study
Regardons maintenant les principaux résultats de l’étude longitudinale cohorte par cohorte 18

19. Results Musculoskeletal pain and Disorders (MSD)
26/04/2017
Results Musculoskeletal pain and Disorders (MSD)
Clinical evolution : scales on functional status
NSAID consumption, Analgesics
Complications : progress from non-chronic MSD at inclusion to chronic MSD and the start of psychotropic drug treatment
Tout d’abord la cohorte des troubles musculo-squelettiques qui comprend 1 153 patients
N=1 153 (changes slightly depending on missing data in the analyzes) 19

20. Evolution of DMS functional scales
26/04/2017
Evolution of DMS functional scales
Ho patients showed better functional scores on average at baseline (Lequesne et Quickdash)
Regarding MSD progression, non-chronic patients were comparable to chronic patients across the three PPP groups.(ANOVA: p>0,5).
Non-Chronic at inclusion
(N=514)
Chronic at inclusion
(N=615) 10 20 30 40
Inclusion
1 Month
3 Month
12 Month CM Mx Ho CM Mx Ho
A baseline les patients suivis par un homéopathe ont, en moyenne, un meilleur score que ce soit pour le Lequesne et le Quickdash.
Les trois scores Lequesne, Quickdash et EIFEL ont été ramenés sur une même échelle entre 0 et 100. Leur évolution en moyenne était semblable et représentées par ces deux graphiques
Rappel :
Pour chacun de ces questionnaires plus le score est haut plus on est dégradé
* Combined standardized over 100: EIFEL, Quick Dash, Lequesne 20

21. NSAID and analgesics consumption
26/04/2017
NSAID and analgesics consumption
Probability of consuming NSAID or analgesics (12 months of follow-up) (N=1153) CM
(N=272) Mx
(N=510) Ho
(N=371)
Odds ratios (I.C. 95%)*
Non-chronic MSD
AINS
Ref
0,78
(0,50 – 1,22)
0,58
(0,35 – 0,95)
Analgesics
0,53
(0,35 – 1,18)
0,69
(0,33 – 1,45)
 Chronic MSD
NSAIDs
0,81
(0,52 – 1,24)
0,56
(0,35 – 0,90)
0,54
(0,27 – 1,08)
0,40
(0,20 – 0,82)
EPI 3 montre que les patients non chroniques suivis par un allopathe on 72 % de chance de plus de consommer des AINS par rapport à ceux suivis par un médecin homéopathe.
Pour les patients chroniques ce taux monte à 78 % et pour la consommation d’analgésique à 150 %
Rappel :
(1/0,58) = 1,72
(1/0,56) = 1,78
(1/0,4) = 2,5
* Adjusted for age, gender, functional score at inclusion and propensity score 21

22. Complications
The rate of progressing from non-chronic MSD at inclusion to chronic MSD did not differ between the three groups.
The occurrence of anxiety and depressive disorder during follow-up, the frequency of use of psychotropic drugs were comparable across the three groups (For Ho vs CM : OR= 0.96; IC 95% : ).
En ce qui concerne les complications on ne note aucune différence significative entre les trois groupes 22

23. Results Upper Respiratory Tract Infections (URTI)
26/04/2017
EPI-3
Results Upper Respiratory Tract Infections (URTI)
Clinical evolution: symptoms’ resolution
Antibiotics consumption, antipyretic
Complications: otitis media/externa and sinusitis
Intéressons-nous maintenant à la deuxième cohorte constituée de 518 patients ayant une Infection des voies respiratoires supérieures
N=518 (changes slightly depending on missing data in the analyzes) 23

24. Probability of URTI resolution
26/04/2017
Probability of URTI resolution
Probabilities of URTI symptoms’ resolution were comparable by type of medical practice. CM
(N=165) Mx
(N=203) Ho
(N=150)
Resolution of the URTI symptoms resolved or greatly improved
Odds ratio (I.C.95%)*
Ref
1.10
[0.63–1.91]
1.16
[ ]
On ne peut mettre en évidence un effet différent des pratiques pour la résolution ou l’amélioration des symptômes
* Adjusted for age, gender, smoking (adults), number of URTI symptoms, diagnosis at inclusion
URTI in previous 12 months and comorbidities. 24

25. 26/04/2017
Antibiotics and antipyretics consumption among types of medical practice Ho Mx
CM (ref.)
Antibiotics
Antipyretics
Les patients suivis par un allopathe ont 132 % de chance de consommer des antibiotiques que ceux suivi par un médecin homéopathe.
Cette proportion tombe à 85 % pour la consommation des antipyrétiques.
Rappel
(1/0,43) = 2,32
(1/0,54) = 1,85
0.43
0.54
* Adjusted for age, gender, smoking (adults), number of URTI symptoms, diagnosis at inclusion
URTI in previous 12 months and comorbidities. 25

26. 26/04/2017
Complications
Infection rates (sinusitis and otitis media, otitis externa) are close with an adjusted relative risk slightly higher in the Ho group compared to the CM group, a difference not statistically significant. CM
(N=165) Mx
(N=203) Ho
(N=150)
Potentially associated infections
(At least one declaration of otitis/sinusitis in 12 months)
Odds ratio (I.C. 95%) *
Ref.
0.88
[0.46–1.71]
1.70¶
[0.90–3.20]
En ce qui concerne les complications on ne note aucune différence significative entre les trois groupes
* Adjusted for age, gender, smoking (adults), number of URTI symptoms, diagnosis at inclusion
URTI in previous 12 months and comorbidities.
Crude rates for CM:16.9%, Ho:17,7%. 26

27. Results sleep disorders, anxiety and depression (SAD)
26/04/2017
EPI-3
Results sleep disorders, anxiety and depression (SAD)
Clinical evolution : improvement on HADS scale
Psychotropics drugs consumption
Complications: injuries and suicide attempts
Intéressons-nous enfin à la troisième cohorte constituée de 710 patients ayant des troubles du sommeil, de l’anxiété et de la dépression
N=710 (changes slightly depending on missing data in the analyzes) 27

28. Evolution of sleeping disorders
26/04/2017
Evolution of sleeping disorders
Evolution of SD (sleep disorders resolution on Pittsburg scale) did not differ significantly among types of medical practice. CM
(N=84) Mx
(N=119) Ho
(N=143)
Odds ratio (I.C.95%)*
Sleeping disorder persisting at three months
Ref.
0,94
(0,56 – 1,57)
0,72
(0,42 – 1,22)
Chez les patients souffrants de troubles du sommeil on ne peut mettre en évidence une évolution différente de ces troubles à trois mois entre les trois pratiques étudiées.
* Adjusted for age, gender, education, alcohol consumption, BMI, Smoking, sleeping disorder at inclusion, the regular treating GP. 28

29. 26/04/2017
Psychotropic drugs consumption in the 12 month follow-up by type of medical practice
Probability of consuming psychotropic drug for sleep disorders (12 months of follow-up) was significantly lower in the GP-Ho group compared to the GP-CM group. This effect was not modified by the severity of SD at baseline. CM
(N=84) Mx
(N=119) Ho
(N=143)
Odds ratios (I.C. 95%)*
Psychotropic drug for sleep disorders
Ref
0,67
(0,39 – 1,16)
0,25
(0,14 – 0,42)
Psychotropic drug for severe sleep disorders at inclusion
(0,37 – 1,23)
0,21
(0,12 – 0,37)
En revanche on met en évidence des différences significatives pour la consommation de psychotropes sur 12 mois.
Les patients suivis par un allopathe on 300 % de chance de consommer des psychotropes que ceux suivi par un médecin homéopathe.
Cette proportion monte à 376 % pour la consommation psychotropes pour les troubles du sommeil sévère.
Rappel
(1/0,25) = 4
(1/0,21) = 4,76
* Adjusted for age, gender, education, alcohol consumption, BMI, Smoking, sleeping disorder at inclusion, the regular treating GP.
Severity of sleeping disorders defined as reporting one or more of the following from the PSQI: problems staying awake during activities once a week or more or lack of enthusiasm (somewhat or a very big problem). 29

30. 26/04/2017
Complications
Lower rate observed in the GP-Ho group compared to GP-CM group but not statistically significant. CM
(N=84) Mx
(N=119) Ho
(N=143)
Odds ratio (I.C.95%)*
Traumatics events
(Any injury resulting from a fall, motor vehicle collision, sport, or occupation.)
Ref.
0,33
(0,10 – 1,03)
0,57
(0,21 – 1,52)
En ce qui concerne les complications on ne note aucune différence significative entre les trois groupes 30

31. Results, anxiety and depression
26/04/2017
Results, anxiety and depression
Results on anxiety and depression match those of sleeping disorders.
 Publication under review
En ce qui concerne l’anxiété la dépression on retrouve les mêmes résultats que pour les patients souffrants de troubles du sommeil. Ils sont en cours de publications 31

32. 26/04/2017
General conclusion
The therapeutic management by homeopathic GPs had a real interest to public health in studied pathologies in France, especially:
Clinical evolution of patients seen by was similar to that of others patients.
Patients of homeopathic GPs consume significantly less targeted conventional medicines . However, this consumption is not null and seems to follow a consistent distribution in terms of pathologies.
The choice of a regular* homeopathic GP is not associated with a loss of therapeutic opportunity for the patient.. *designated “treating physician” according to French regulation
Nous avons rapidement parcouru le programme EPI 3. Je vous recommande de lire les publications qu’elle a permises. Si nous avons une conclusion à donner après ce survol, je dirai que :
Les évolutions cliniques de patients sont similaires quelle que soit la pratique médicale qu’ils ont pratiquée.
Les patients appartenant au type de pratique « homéopathique » consomment significativement moins de médicaments allopathiques, mais cette consommation n’est pas égale zéro.
Le choix d’un médecin traitant homéopathe n’est pas associé à une perte de chance thérapeutique par les patients. 32

33. 26/04/2017
Thank you All
Merci à tous 33