1. Occupational Medicine S. Salehpour M.D. Occupational Medicine Specialist

2. Salehpour2 About 45% of the world’s population and 58% of the population over 10 years of age belong to the global workforce. Importance: –Health –productivity –Socioeconomic issues –Sustainable development.

3. Salehpour3 Only 5ـ10% of workers in developing countries and 20ـ50% of workers in industrialized countries have access to occupational health services. approximately eight out of 10 of the worlds workers live in newly industrialized countries.

4. Salehpour4 Rapid change of the modern working life: Increasing demands of learning new skills Need to adapt to new types of work Pressure of higher productivity and quality of work Time pressure Growing psychological workload Stress

5. Salehpour5 According to the estimates by the International Labour Organization (ILO) for accidents and diseases, there are globally about 2.2 million work-related deaths annually. The largest share of work related fatalities is made up by fatal diseases: 1.7 ـ 2 million deaths annually. Almost half of these fatalities occur in Asian countries. The annual number of non-fatal work-related diseases has been estimated to be 160 million.

6. Salehpour6 Global Burden of Occupational Injury and Disease/Year InjuriesDiseasesTotal Fatal100,000700,000800,000 Non-Fatal99,000,00010,300,000109,300,000 100,000,00011,000,000111,000,000

7. Salehpour7 History of Occupational Diseases

8. Salehpour8 Silicosis- Ancient Disease of Miners  Detected among Mummies of workers in Egypt (1500 BC)  Described by Hyppocrites as disease of metal miners (400 BC)  In the 16 th century Agricora wrote of mines in Carpathian Mountains in Europe: “ women are found who have married seven husbands, all of whom this terrible consumption has carried off to a premature death.”

9. Salehpour9 Ancient Greeks were familiar with lung disease in quarry workers (Hippocrates) and the fact that respirators could prevent the disease (Pliny). Agricola (1566) described disease in stone cutters as later did Ramazini (1713). By 1917, the U.S. Public Health Service identified sand blasters and foundry workers to be at high risk of silicosis. The Gauley Bridge disaster with 475 deaths in 1931 focused public attention on silicosis in America. Lawsuits in the 1920s and 1930s resulted in workers' compensation coverage for occupational disease.

10. Salehpour10 The World-wide Problem There can be no question that the risks of injury and lung illness were realized to be a part of the miner’s life, even in 16 th century.

11. Salehpour11 Ancient times Egypt, Greece and Rome –Mining one of the oldest industries –miners – slaves, criminals –work = punishment –miners used bags, sacks, animal bladders as masks to decrease dust exposure

12. Salehpour12 Late 19 th, early 20 th century Development of government agencies and professional associations ILO –created 1919 – declared anthrax occupational disease –1925 – 1 st list of Occupational Diseases

13. Salehpour13

14. Salehpour14 According to the principles of the United Nations, WHO and ILO, every citizen of the world has a RIGHT to healthy and safe work and to a work environment that enables him or her to live a socially and economically productive life.

16. Salehpour16 Occupational Health The definition of occupational health has broadened considerably and there has been a transition from the strict concept of “prevention of occupational injuries and diseases” to “overall protection and promotion of workers’ general health”.

17. Salehpour17 بيماري هاي شغلي بيماري هاي مرتبط با كار (سل در يك پرستار) بيماري هاي ناشي از كار (سيليكوزيس، آزبستوزيس) بيماري هاي مرتبط با كاربيماري هاي ناشي از كار

18. Salehpour18 Occupational diseases

19. Salehpour19 The World Health Organization (WHO): 37 percent of low back pain 16 percent of hearing loss 13 percent of chronic obstructive pulmonary disease 11 percent of asthma 10 percent lung cancer 8 percent of injuries are related to work.

20. Salehpour20 قانون كار براي صيانت نيروي انساني و منابع مادي كشور رعايت دستورالعمل هايي كه از طريق شوراي عالي حفاظت فني(جهت تامين حفاظت فني) و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي (جهت جلوگيري از بيماري هاي حرفه اي و تامين بهداشت كار و كارگر و محيط كار) تدوين مي شود، براي كليه كارگاه ها ، كارفرمايان، كارگران و كارآموزان الزامي است. ( ماده 85 )

21. Salehpour21 ماده 92 كليه واحدهاي موضوع ماده 85 اين قانون كه شاغلين در آنها به اقتضاي نوع كار در معرض بروز بيماري هاي ناشي از كار قرار دارند بايد براي همه افراد مذكور پرونده پزشكي تشكيل دهند و حداقل سالي يك بار توسط مراكز بهداشتي، درماني از آنها معاينه و آزمايش هاي لازم را به عمل آورند و نتيجه را در پرونده مربوطه ضبط نمايند.

22. Salehpour22 تبصره 1 ماده 92: چنانچه با تشخيص شوراي پزشكي نظر داده شود كه فرد معاينه شده به بيماري ناشي از كار مبتلا يا در معرض ابتلا باشد، كارفرما و مسئولين مربوطه مكلفند كار او را بر اساس نظريه شوراي پزشكي مذكور بدون كاهش حق السعي ، در قسمت مناسب ديگري تعيين نمايند. تبصره 2 ماده 92: در صورت مشاهده چنين بيماراني، وزارت كار و امور اجتماعي مكلف به بازديد و تاييد مجدد شرائط فني و بهداشت و ايمني محيط كار خواهد بود.

23. Salehpour23 ماده 175 متخلفان هر يك از موارد مذكور در مواد 78، 80 ، 81 ، 82 و 92 براي هر مورد تخلف حسب مورد علاوه بر رفع تخلف يا تاديه حقوق كارگر يا هر دو، در مهلتي كه دادگاه با كسب نظر نماينده وزارت كار و امور اجتماعي تعيين خواهد كرد، به ازاي هر كارگر به ترتيب ذيل محكوم خواهند شد: 1) براي تا 10 نفر ، 30 تا 100 برابر حداقل مزد روزانه يك كارگر.

24. Salehpour24 ماده175 (ادامه...) 2) براي تا 100 نفر نسبت به مازاد 10 نفر، 10 تا30 برابر حداقل مزد روزانه يك كارگر. 3) براي بالاتر از 100 نفر نسبت به مازاد 100 نفر، 5 تا 10 برابر حداقل مزد روزانه يك كارگر. در صورت تكرار تخلف ، متخلفان مذكور به 1/1 تا 5/1 برابر حداكثر جرائم نقدي فوق و يا به حبس از 91 روز تا 120 روز محكوم خواهند شد.

25. Salehpour25

26. Salehpour26 Early detection of occupational diseases

27. Salehpour27

28. Salehpour28 نظام مراقبت از بيماري ها Surveillance سيستمي پويا براي جمع آوري، تحليل و تفسير اطلاعات مرتبط با سلامتي است كه براي برنامه ريزي، اجرا و ارزيابي خدمات سلامت ضروري بوده و با توزيع به موقع اين اطلاعات به افراد ذي نفع همراه است.

29. Salehpour29 What is Occupational Surveillance? Systematic monitoring of: –Hazardous exposures –Adverse health events FOR THE PURPOSE OF Prevention and control of: –Occupational hazards –Occupational diseases and injuries

30. Salehpour30

31. Salehpour31 Types of Prevention Primary – Target: those with potential for exposure; no disease yet. Goal: change exposure conditions Secondary – Target: those with early stage of disease, no symptoms yet Goal: reverse disease, delay symptom onset Tertiary – Target: those with clinical disease Goal: cure or control of disease.

32. Salehpour32 HealthyAsymptomaticSymptomatic Worker Disease Disease PrimarySecondaryTertiary PreventionPreventionPrevention Opportunities for Prevention time

33. Salehpour33 Why might you start an occupational surveillance program? Identify a problem and estimate its magnitude Identify groups at risk Monitor illness/injury trends in time and geography Identify cases, workplaces, and industries for attention Identify new illnesses Identify new hazards

34. Salehpour34 How might you use a surveillance program? Prioritize health problems Determine whether you need an intervention program Evaluate progress, success, or failure of an intervention program Provide planning data for cost- effectiveness and benefit analysis

35. Salehpour35 How would you organize surveillance? HAZARD BASED Characterize hazards –Observation/checklist Monitor environment Test workers HEALTH BASED Acute or chronic injuries/illnesses List of insurance claims Death certificates Health questionnaire Physical examination Lab testing for disease markers

36. Salehpour36 What are the components of a surveillance system? Gather information on exposure & disease Analyze data Disseminate data in an organized form Use data to target or evaluate an intervention On-going

37. Salehpour37 غربالگري شاغلين غربالگري انجام هرگونه معاينه يا آزمايشي به منظور شناسايي اختلال عملكرد در ارگانهاي بدن يا بيماري، قبل از ظهور آن اختلال و بيماري است، در زماني كه مداخله پزشكي موثر و مفيد واقع گردد.

38. Salehpour38 غربالگري در واقع بررسي افراد بدون علامت براي شناسائي احتمال وجود بيماري مورد نظر است. افرادي كه در آنها احتمال بيماري وجود داشته باشد ، جهت بررسي بيشتر معرفي شده و آزمايشات تكميلي براي ايشان انجام مي گيرد.

39. Salehpour39 Designing & Implementing a screening program 1.Assessment of workplace hazards 2.Identification of target organ toxicities for each hazard 3.Selection of a test for each screenable health effect 4.Development of action criteria 5.Performance of testing

40. Salehpour40 Designing & Implementing a screening program 6. Interpretation of test results 7. Test confirmation 8. Determination of work status 9. Notification 10. Diagnostic evaluation 11. Evaluation and control of exposure 12. Record-keeping

41. Salehpour41 Following conditions should be considered before a screening test is adopted:

42. Salehpour42 Moreover…

43. Salehpour43 انواع معاينات شغلي  Preplacement Examinations  Periodic Examinations  Return to Work Assessments  Exit Examinations  Evaluation for Specific Occupational Exposures or Diseases …

44. Salehpour44 پايش بيولوژيك Biologic Monitoring اندازه گيري و ارزيابي عوامل شيميايي محيط كار و متابوليت هاي آنها در نمونه هاي بيولوژيك بدن (هوای بازدمی،خون، ادرار، مو) به منظور ارزيابي مواجهه و جذب مواد از راههاي مختلف (استنشاق، بلع يا جذب پوستي). پايش محيطي عبارت است از ارزيابي مواجهه خارجي با يك ماده شيميايي موجود در محيط كار.

45. Salehpour45 Environmental Monitoring  TLV* Biologic Monitoring  BEI BEI یا شاخص بیولوژیک تماس، حدود مجاز مرجع برای پایش بیولوژیک هستند. شاخص های بیولوژیکی تماس معمولاً مقادیری هستند که در نمونه های بیولوژیک کارگر سالم با تماس شغلی در حد TLV یافت می شوند. مگر...

46. Salehpour46 کاربرد پایش بیولوژیک مستدل نمودن پایش هوا ارزیابی اثربخشی وسایل حفاظت فردی تعیین قابلیت نفوذ مواد از راه پوستی و گوارشی تعیین تماس های غیر شغلی

47. Salehpour47 آيا پايش بيولوژيك و پايش محيطي الزاماً يك نتيجه را نشان مي دهند؟ خير ، به دلائل زير: روش هاي انجام كار در كارگران مختلف، متفاوت است. راهها و سرعت جذب و متابوليسم مواد در افراد مختلف ممكن است متفاوت باشد. استفاده از وسائل حفاظت فردي، جذب مواد را تحت تأثير قرار مي دهد. ميزان جذب استنشاقي با تفاوت در ميزان تهويه، متغير خواهد بود. افراد با بافت چربي بيشتر، به ميزان بيشتري مواد محلول در چربي را در بدن تجمع مي دهند.

48. Salehpour48 منابع اصلی تناقض بین پایش بیولوژیک و پایش محیطی وضعیت فیزیولوژیک و بهداشتی فرد شرایط تماس شغلی منابع تماس محیطی غیر شغلی شیوه زندگی فرد (Life style) روش کار نمونه برداری و تحلیل نتایج زمان نمونه گیری

49. Salehpour49 آيا براي تمام مواد شيميايي پايش بيولوژيك انجام پذير است؟ خير، بايد واجد خصوصيات زير باشند: ماده مورد نظر در محيطهاي بيولوژيك موجود و براي نمونه گيري مناسب بوده و نيز روش نمونه گيري براي جمعيت مورد نظر قابل قبول باشد. روش هاي آناليز عملي بوده و داراي نتايج معتبر و قابل تكرار باشد. نتايج قابل تفسير باشند. با توجه به نتايج، مداخله مناسب از قبل تعريف شده باشد.

50. Salehpour50

51. Salehpour51