1. Gynecology 성균관대학교 의과대학 2007313075 손의영
Case Presentation
Gynecology
성균관대학교 의과대학
손의영

2. Chief Complain 정O록, F/76 외부 건강 검진상 발견된 이상소견 Onset : 1MA
정복록 씨 칠십육세 여자환자 이십니다.
한 달 전 외부 건강검진상 발견된 이상소견으로 본원 내원하신 분입니다.

3. Present Illness Previously healthy
보라매병원에서 건강검진 시행 MRI 상 ovary cancer 의심되어 수술 권유 받음
본원으로 전원 후 w/u
이전까지 특이증상 없으셨고,

4. Other History PMHx. FHx. SHx.
HTN/DM/Tb/hepatitis/Allergy ( - / - / - / - / - )
Hypothyroidism (+), MDD (+)
약물력 : 씬지로이드(40YA) 정신과약 – 가스모틴, 사미온정, 자나팜정, 졸로푸트정
수술력 : 없음
FHx.
당뇨 : 넷째 여동생, 다섯째 여동생
위암 : 첫째 오빠
SHx.
Marriage : 기혼
smoking: no
alcohol: no
씬지로이드 – Levothyroxine (hypothy 치료)
가스모틴 – Mosapride (기능성 소화불량 치료제)
사미온정 – Nicergoline (순환장애 개선)
자나팜정 – Alprazolam (신경안정제, 불안, 우울 등에 사용)
졸로푸트정 – Sertraline (우울증, 소아 강박장애 등에 사용)

5. Review of system GW / EF ( - / - ) Weight change (-)
fever/chill ( - / - )
Headache/dizziness ( - / - )
Rhinorrhea/ cough /sputum ( - / - / - )
Dyspnea (-)
chest pain / palpitation ( - / - )
anorexia/nausea/vomiting ( - / - / - )
abdominal pain/discomfort ( - / - )
constipation/diarrhea ( - / - )
hematemesis/melena/hematochezia ( - / - / + )
Urinary Sx (-)
Arthralgia (-)
Myalgia (-)

6. Physical Exam Vital Sign 2011-05-22 17:26 147/69 mmHg - 45 - 20 - 36℃
G/A Generally well-looking appearance
Mentality Alert & well orientation
Abdomen Palpation – Soft & flat
No tenderness/rebound tenderness

7. CT

8. Problem List / Assessment
#1. Left ovary mass
#2. Hypothyroidism
Assessment
#1. : R/O ovary cancer

9. Therapeutic Plan Surgery & Biopsy BSO Total Omentectomy LAVH
Supracervical Hysterectomy
TH w/ Bilateral Salpingo-Oophorectomy
BSO 양측 난관-난소 절제술
Omentectomy (total) : 그물막 절제술(?)
LAVH, adhesiolysis
Total Hysterectomy

10. Pathology Granulosa cell tumor, adult type, left ovary
1) tumor size : 7 x 6 x 4 cm
2) surface involvement : cannot be evaluated
3) mitosis : 2/10 HPF
4) confined to left ovary
Complex hyperplasia w/o atypia
Chronic cervicitis, cervix
No diagnostic abnormalities recognized
left salpinx, right ovary and salpinx
No evidence of malignancy, omentum
병리검사 상으로는 난소의 비상피성 종양 중 Sex cord-stromal tumor 에서 가장 흔한 타입인
Granulosa cell tumor 가 나왔습니다. 이는 7, 6, 4 정도의 크기였고 레프트 오바리에 국한되어 있었으며 왼쪽 쌀핑스나 오른쪽 오바리, 쌀핑스에는 침범되지 않았습니다. 또한 omentectomy를 통해 절제한 omentum에서 malignancy의 소견은 보이지 않았습니다.
<여기까지가 케이스>

11. Tumors derived from gonadal Stroma <WHO classification of Sex core-Stromal tumor>
1. Granulosa-stromal-cell tumors
Granulosa-cell tumor
Tumors in thecoma-fibroma group
1) Thecoma (난포막종)
2) Fibroma (섬유종)
3) Unclassified (미분류종양)
2. Sertoli-Leydig-cell tumors
Well-differentiated
1) Sertoli cell tumor
2) Sertoli-Leydig-cell tumor
3) Leydig-cell tumor ; hilus cell tumor
Moderately differentiated
Poorly differentiated
With heterologous elements
3. Gynandroblastoma
4. Unclassified
난소에 생길 수 있는 gonadal stromal tumor는 병리학적 소견에 따라 다음 4가지로 구분할 수 있습니다.

12. Feature; Sex cord-Stromal Tumor
5~8% of ovarian malignancy
Synthesis of gonadal and adrenal steroid hormones
Estrogens, progesterone, testosterone ……
이 종양의 특징은
난소 종양 중 5~8%을 차지하여 비교적 드문 암으로, 성 호르몬을 합성하는 기능적인 특징을 갖고 있다는 점입니다.

13. Granulosa cell tumor Features Symptoms Low grade malignancy
과립막 세포종
Features
Low grade malignancy
m/c stromal ovarian tumor
Usually unilateral
All age group (mean : 51y)
Symptoms
Abnormal uterine bleeding
Pelvic or abdominal pain
Pelvic mass
Ascites
Hormonal effect by Estrogen (EM hyperplasia, Mens irregularity)
그 중에서 과립막 세포종이라고 불리는 Granulosa cell tumor는
악성도가 낮고, 간질 종양중 가장 흔하며, 주로 단측성입니다.
이러한 증상을 보일 수 있는데, 아까 에스트로겐을 합성할 수 있는 기능적 특징 때문에 엔도메트리얼 하이퍼플라지아나 생리 주기의 불규칙성등을 보일 수 있습니다.

14. Granulosa cell tumor Pathology Treatments
Granulosa cells w/ large, pale, oval nuclei
Coffee bean grooving
Microfollicullar pattern(Call-Exner bodies) – m/c
Treatments
Surgery : USO, TAH w/ BSO
Post-op radiation : Recurrent disease 의 예방

15. Granulosa cell tumor Prognosis Late relapse Residual tumor의 크기가 가장 중요
Stage and Survival of Ovarian sex cord-stromal tumors
Adult Granulosa cell
Sertoli-Leydig cell
Stage at Dx I
II-IV
80~90%
10~20%
97%
2~3%
5YSR
85~95%
30~50%
90~95%
William’s Gynecology TABLE 36-6

16. FIGO stage 난소암에서의 병기 결정은 FIGO에서 제시한 바에 따르면, 암 세포의 침범 정도에 따라 달라지는데
난소 한쪽만 침범하면 IA, 양쪽 침범은 IB, 난소의 표면에 침범되면 IC 가 됩니다.
2A는 Uterus 또는 tube 까지 퍼진 경우
2B는 bowel 이나 Bd까지 퍼진 경우
2C는 복막액에서 암세포가 검출될 경우를 지칭합니다.

17. FIGO stage 3A는 현미경에서만 관찰될 수 있는 형태로, abdomen에 cancer cell 이 lining 될때
3B는 gross한 tumor 형태의 lining이 관찰될 때
3C는 LN 메타가 있을 때를 지칭하고 4는 디스턴트 메타가 있을 때를 이야기합니다.
이상으로 발표 끝